Okrožnica ZAE 5/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Dermatologija – sprememba pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 16/21 je Zavod s 1. 1. 2022 uvedel spremembe pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah v povezavi z eNaročanjem za nekatere zdravstvene dejavnosti, med drugim tudi za dejavnost 203 206 »Dermatologija«. Ker skladno z Navodilom za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico napotnica ni potrebna za preglede in zdravljenje v primeru spolno prenosljivih bolezni, za te obravnave spreminjamo obveznost pošiljanja podatkov, in sicer iz obveznega pošiljanja v neobvezno (dovoljeno). Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 203 206 »Dermatologija« spreminjamo podatek »Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina« (stolpec 16 v K4) iz O »Obvezno« v D »Dovoljeno«. Spremembe povezovalnega šifranta K4 so naslednje: Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena

Duševno zdravjePediatrija2. Novi evidenčni seznami storitev v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok Vsem izvajalcem programa razvojnih ambulant z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je za beleženje dela v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok uvedel nove sezname evidenčnih storitev, ki temeljijo na profilu kadra, ki ga izvajajo. Zavod je s predstavniki vseh strok, ki sodelujejo v timu centra za zgodnjo obravnavo otrok (RSK za pediatrijo, RSK za fizioterapijo, Združenje delovnih terapevtov, Zbornica kliničnih psihologov, Društvo logopedov, Zbornica specialnih in rehabilitacijskih pedagogov in RSK za socialno delo v zdravstvu), opredelil storitve za obračun opravljenega dela v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok. Na podlagi Zakona o celostni zgodnji obravnavi predšolskih otrok s posebnimi potrebami (ZOPOPP) so se namreč razvojne ambulante kadrovsko, vsebinsko in finančno okrepile z namenom multidisciplinarne obravnave otrok s težavami v razvoju oziroma posebnimi potrebami. V centru delujejo zdravnik specialist pediater, diplomirana medicinska sestra, srednja

Rehabilitacija3. Celostna rehabilitacija slepih in slabovidnih – sprememba opisa CRSS20 in CRSS25 UKC Ljubljana Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je na predlog Očesne klinike UKC Ljubljana sprejel spremembo dolgih opisov storitev CRSS20 »Individualna obravnava: skupaj z družino 0 - 2 leti« in CRSS25 »Individualna obravnava: trening spretnosti«. Pri storitvi CRSS25 »Individualna obravnava: trening spretnosti« se zaradi spremenjenega izvajanja storitve (en zdravstveni delavec namesto dveh) zniža število enot mere za polovico, kadrovski normativ pa se popravi tako, da omenjeno storitev lahko opravlja tiflopedagog ali DMS. Navodilo za obračun Dolgi opisi navedenih storitev ter točkovni in kadrovski normativ (za CRSS25) se v seznamu storitev 15.109 »Storitve celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih (220 278)« spremenijo tako, da se glasijo (spremembe so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Št. enot mere Kadrovski normativ CRSS20 Individualna obravnava: skupaj z družino 0 - 2 leti Individualna obravnava: skupaj z družino 0 - 2 leti se lahko izvaja ambulantno ali na daljavo s pomočjo IKT. Storitev obsega svetovanje in prikaz dela in treninga staršem za celostni razvoja

Rehabilitacija4. Sprememba dolgega opisa ter točkovnega in časovnega normativa storitve 94470 »Računalniško podprta robotska rehabilitacija zgornje okončine« URI Soča Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je na predlog URI Soča, zaradi spremenjenega načina izvajanja robotizirane terapije roke, sprejel spremembo dolgega opisa (največ 2 x na dan in največ 21 dni) ter znižanje časovnega ter s tem točkovnega normativa storitve 94470 »Računalniško podprta robotska rehabilitacija zgornje okončine«. Navodilo za obračun Dolg opis, število enot mere ter časovni normativ navedene storitve se v seznamih storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, 15.76 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227)« in 15.126 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205)« spremenijo tako, da se glasijo (spremembe so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Št. enot mere Časovni normativ 94470 Rač. podprta robotska rehab. zg. okončine Računalniško podprta robotska rehabilitacija zgornje okončine je elektromehanska in z robotom podprta rehabilitacija zgornje okončine. Zahtevnost

Zobozdravstvo5. Specialistična zunajbolnišnična in zobozdravstvena dejavnost – sprememba opisa storitve 91100 in 91100-02 »Predpisovanje zdravila na recept, med. pripomočka, predloga zobnoprot. rehabilitacije, napotnice***« Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti in zobozdravstvene dejavnosti Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitve opisa storitev 91100 in 91100-02 »Predpisovanje zdravila na recept, med. pripomočka, predloga zobnoprot. rehabilitacije, napotnice*** tako, da se storitev lahko obračuna tudi v primeru izdelave predloga za zobnoprotetično rehabilitacijo. Storitev je označena s tremi zvezdicami, kar pomeni, da se lahko obračuna le, če ni bila opravljena in obračunana ustrezna zdravstvena oskrba. Navodilo za obračun V vseh seznamih storitev, ki vključujejo storitvi 91100 in 91100-02, dopolnjujemo kratek in dolg opis storitve, tako da se glasi (spremembe so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis 91100 in 91100-02 Predpisovanje zdravila na recept, med.icinskih pripomočkaov, predloga zobnoprot. rehabilitacije, napotnice*** Predpisovanje zdravila na recept, naročilnice za medicinske pripomočke, predloga zobnoprotetične

Zobozdravstvo6. Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih storitev za obravnavo bolnikov z rakom glave in vratu Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen izvajalcem ortodontije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel uvedbe novih storitev za obravnavo bolnikov z rakom glave in vratu (RGV): 01012 »Kontrolni stomatološki pregled bolnika z RGV«, 45202 »Čiščenje zobnih oblog - bolniki z RGV«, 45321 »Topikalna aplikacija remineralizacijskega sredstva - bolniki z RGV», 97402 »Pouk in motivacija bolnikov z RGV- pred obsevanjem», 97403 »Pouk in motivacija bolnikov z RGV». Zdravljenje raka glave in vratu je običajno multidisciplinarno, največkrat je potreben operativni poseg, obsevanje in sistemska terapija. Obsevanje poleg rakavega tkiva okvari tudi številna zdrava tkiva npr. žleze slinavke, ustno sluznico in povzroči nastanek poobsevalnega kariesa, ki je hitro napredujoč proces. Stranske učinke zdravljenja z obsevanjem je možno zmanjšati in preprečiti s pravočasno zobozdravstveno obravnavo, ki je individualno prilagojena bolnikom z rakom glave in vratu. Zato je ZZZS v sodelovanju s Stomatološko kliniko UKC Ljubljana pripravil nove storitve za zobozdravstveno oskrbo bolnikov z RGV.

Splošna7. Sprememba dolgega opisa pri storitvi K0020 »Mali poseg« Izvajalcem splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev ter nujne medicinske pomoči Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo opisa storitve K0020 »Mali poseg«, in sicer se v dolgi opis storitve doda lapizacijo popkovnega granuloma. Popkovni granuom je stanje, pri katerem je potreben poseg lapizacija. Večino popkov na primarnem nivoju lapizirajo pediatri. Navodilo za obračun Dolg opis storitve K0020 »Mali poseg« dopolnjujemo v seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« tako, da se glasi: Šifra Kratek opis Dolg opis K0020 Mali poseg V primeru, ko osebni izbrani zdravnik na podlagi medicinske indikacije opravi mali poseg, ga evidentira in obračuna – razlog in poseg morata biti razvidna iz medicinske dokumentacije: blokada bolečih mest z lokalno infiltracijo zdravila, odstranitev tujka iz nosu, sluhovoda ali grla, izpiranje cerumna, prepihovanje Evstahijevih tub, punkcija burze, punkcija podkožnega hematoma, sprostitev hematoma pod nohtom, aplikacija

Rehabilitacija8. Delovna terapija – spremembe seznamov storitev Vsem izvajalcem delovne terapije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je v seznamih storitev delovne terapije ukinil storitve dodatkov za delo na terenu in delovno terapevtsko obravnavo na daljavo. Hkrati je uvedel nove storitve za delovno terapevtsko obravnavo na daljavo, in sicer mala, srednja in velika: DT044 »DT obravnava - individualna mala – na daljavo«, DT045 »DT obravnava - individualna srednja – na daljavo«, DT046 »DT obravnava - individualna velika – na daljavo«. Navodilo za obračun Seznam storitev delovne terapije dopolnjujemo s sprejetimi določili Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev ter drugimi dopolnitvami kot sledi: Ukinitev dodatkov za delo na terenu Delovna terapija na domu ni pravica iz OZZ, zato izvajalci dodatkov za obravnavo na terenu v dejavnosti 506 027 »Delovna terapija« ne morejo obračunavati. Iz seznama storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)« se brišeta storitvi: DT015 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20 km«, DT016 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20 km«. Spremembe seznama storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)« so naslednje: Šifra Kratek

Rehabilitacija9. Delovno terapevtska obravnava na daljavo – uvedba novih storitev v dispanzerju za mentalno zdravje in medicinski oskrbi v socialnovarstvenih zavodih (Centri za korekcijo sluha in govora) ter v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti rehabilitacije Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje in Centrom za korekcijo sluha in govora ter izvajalcem specialistične zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti rehabilitacije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je ukinil storitev delovno terapevtske obravnave na daljavo 95521 »DT obravnava na daljavo«, namesto te pa uvedel nove tri storitve: 95523 »DT obravnava - individualna mala – na daljavo«, 95524 »DT obravnava - individualna srednja – na daljavo«, 95525 »DT obravnava - individualna velika – na daljavo«. V letu 2020 je bila namreč v vsaki dejavnosti, kjer delovni terapevti opravljajo svoje delo, uvedena po ena storitev za obračun delovno terapevtske obravnave s pacientom na daljavo. V tem času se je pokazalo, da ena, 30-minutna, storitev ne zadošča za obračun dejansko opravljenega dela, zato se uvajajo nove storitve. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se iz seznamov storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične

Duševno zdravje10. Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – spremembe seznamov storitev Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je v seznamih storitev, ki jih izvaja delovni terapevt, sprejel ukinitev storitev delovno terapevtska obravnava na daljavo. Hkrati je uvedel nove storitve za delovno terapevtsko obravnavo na daljavo, in sicer mala, srednja in velika: CDZOMDT044 »DT obravnava - individualna mala – na daljavo«, CDZOMDT045 »DT obravnava - individualna srednja – na daljavo«, CDZOMDT046 »DT obravnava - individualna velika – na daljavo«. V seznamu storitev, ki jih izvaja psiholog, se spremenita naziva storitev CDZOMP028 »Preventivni pregled – prvi« in CDZOMP029 »Preventivni pregled – ponovni«, tako, da se uskladita z nazivom storitev, ki jih izvaja klinični psiholog. Navodilo za obračun Delovno terapevtska obravnava na daljavo – nove storitve V letu 2020 je bila v vsaki dejavnosti, kjer delovni terapevti opravljajo svoje delo, uvedena po ena storitev za obračun delovno terapevtske obravnave s pacientom na daljavo. V tem času se je pokazalo, da ena, 30-minutna, storitev ne zadošča za obračun dejansko opravljenega dela. Skladno s sprejetimi

Duševno zdravje11. Centri za duševno zdravje odraslih – spremembe seznamov storitev Centrom za duševno zdravje odraslih Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je v seznamih storitev, ki jih izvaja delovni terapevt, sprejel ukinitev storitev delovno terapevtska obravnava na daljavo. Hkrati se dodajo nove storitve za delovno terapevtsko obravnavo na daljavo, in sicer mala, srednja in velika: CDZOD127 »DT obravnava - individualna mala – na daljavo«, CDZOD128 »DT obravnava - individualna srednja – na daljavo«, CDZOD129 »DT obravnava - individualna velika – na daljavo«. Navodilo za obračun V letu 2020 je bila v vsaki dejavnosti, kjer delovni terapevti opravljajo svoje delo, uvedena po ena storitev za obračun delovno terapevtske obravnave s pacientom na daljavo. V tem času se je pokazalo, da ena, 30-minutna, storitev ne zadošča za obračun dejansko opravljenega dela. Skladno s sprejetimi določili Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, se iz seznama storitev 15.136b »Storitve v Centrih za duševno zdravje odraslih in Skupnostni psihiatrični obravnavi (512 058 in 512 059) - storitve, ki se beležijo po osebi« ukinja storitev CDZOD116 »DT obravnava na daljavo«, namesto te pa

Zobozdravstvo12. Zobozdravstvene dejavnosti – dopolnitev kontrol za obračun storitev 47302 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca« in 13090 »Kontrola plaka z barvilom« Izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti Povzetek vsebine Obračun storitev 47302 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca« in 13090 »Kontrola plaka z barvilom« dopolnjujemo s kontrolo dovoljene vsebine obravnave in s pravilom obračunavanja z vidika izključujočih in soodvisnih storitev. Glede na to, da je storitev 47302 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca« preventivna storitev, se lahko obračuna le z vsebino obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)«. Hkrati se ta storitev ne sme obračunati skupaj s storitvijo 13090 »Kontrola plaka z barvilom«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer za storitev 47302 »Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali mladinca« uvajamo dovoljeno vsebino obravnave 9 »Preventiva (100% OZZ)«: Vsebina obravnave Šifra Kratek opis 9 47302 Serijski zobozdravniški pregled otroka, starejšega od 7 let, ali

13. Napotitev na sekundarno raven – ukinitev evidenčne storitve Vsem izvajalcem splošnih ambulant ter otroškega in šolskega dispanzerja Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je iz seznama storitev splošnih ambulant ter dispanzerjev za otroke in šolarje ukinil storitev K0019 »Napotitev na sekundarno raven«. Navodilo za obračun Skladno s sprejetimi določili Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev iz seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« ukinjamo storitev K0019 »Napotitev na sekundarno raven«. Spremembe seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« so sledeče: Šifra Kratek opis Dolg opis K0019 Napotitev na sekundarno raven (evidenčna šifra) Storitev se beleži: - ob prvi napotitvi na specialistično obravnavo na sekundarno ali terciarno raven, ki je bila indicirana po presoji osebnega zdravnika, ker je izčrpal možnosti diagnostike, obravnave in

14. Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine V Prilogi 2 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Navodilo za obračun Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami (označeno s krepko pisavo): Naziv skupine Opis Kode AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve.