Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Na specifikaciji in računu je razvidno, kaj je bilo opravljeno na račun OZZ in kaj je pacient doplačal. Zakaj nekateri nadzorni zdravniki zahtevajo na računu in specifikaciji še samoplačniško vrednost? V navodilih je to zapisano v oklepaju in pod zvezdico.

Zakaj se brez jasnih navodil, enostransko, sprejemajo spremembe pisanja protetičnih predlogov? Šele ko nekaj terapevtov dobi zavrnjen predlog, spoznamo nova pravila, ki pa se razlikujejo med OE in tudi znotraj OE, odvisno kdo potrjuje predlog?

Kako pogosto lahko obračunamo anestezijo? Ustni odgovor, ki sem ga nekoč dobil, je »pacienta ne sme boleti«, kar je pri nadzoru precej neuporabno. Anestezija po zobu, kvadrantu …?

Zakaj je v IKS priznano poliranje kompozita, v TKS pa ne?

Kaj delamo drugače sedaj pri svojih pacientih kot v času covida, da ni več priznana trepanacija pri opredeljenem pacientu?

Kaj lahko zaračunamo pacientu, ki ne pride na termin za nadaljevanje zdravljenja in nam trepanacija ni bila priznana, nato pa pride čez nekaj časa, zob je odprt ... in se zaključi z ekstrakcijo?

Živimo v digitalni dobi, želje nas in EU so prehod na digitalno kartoteko. Že pred leti smo morali podpisati, da z ZZZS poslujemo digitalno in ne papirnato, predlog/delovni nalog in IOZ-obrazec pa sta še vedno na papirju. Kako dolgo še?

Kje so objavljeni kontakti nadzornih zobozdravnikov in njihove uradne ure, saj je v nekaterih območnih enotah nemogoče priti do njih po telefonu?

Predolgi časi za odobritev predlogov (od dneva, ko je predlog napisan, do dneva, ko ambulanta prejme potrjen ali zavrnjen predlog, mine tudi en mesec).

Dobili smo informacijo, da lahko nadzorni zobozdravnik ob nadzoru izloči tudi storitev, za katero obstaja veljaven potrjen predlog, če ugotovi, da ni bil potrjen v skladu s pravili. To se ne bi smelo zgoditi, saj gre v takšnem primeru v prvi vrsti za napako zaposlenih na ZZZS.

Še vedno ni znano, po kakšni ceni obračunavamo podstandardno kovino. Ker se ogrodje printa, tehniki na nalog ne morejo napisati gramov. Zakaj ne?

Kot standard pri protezah so zapisani skoraj vsi materiali, ki se danes uporabljajo, razlike med njimi pa so lahko tudi do 200 EUR na protezo. Pacient tega ne more doplačat, ambulanta pa tega ne more sama pokriti. S tem so pacienti prikrajšani za bolj kakovostne materiale.

Večina protetičnih storitev je podcenjenih. To je zelo opazno pri reparaturah in podložitvah delnih protez, kjer znesek celotne storitve ne dosega zneska, ki ga ambulanta plača laboratoriju.

Reparatura/podložitev je omejena na 2x v celotni trajnostni dobi, kasneje pa 1x letno. Nikjer ni zapisano, ali gre za 365 dni po predhodni reparaturi ali za koledarsko leto.

Potrebna je celostna rehabilitacija v zg. in sp. čeljusti. Pacient sredi izdelave protetičnega nadomestka odpove protetiko. Kaj lahko zaračunamo pacientu oz. ZZZS-ju.

Uporaba lastnih obrazcev za zobnoprotetično rehabilitacijo

Beleženje LOT-ov

Kdaj se obračuna prvi ali kontrolni pregled?

Kako se obračuna odčitavanje preiskav, opravljenih na drugem mestu (osebno predstavljenih, prispelih po pošti)?

Katera storitev se lahko obračuna, kadar lečeči specialist predstavi pacienta vsaj trem specialistom, in ti podajo pisno mnenje o nadaljnji diagnostiki/obravnavi?

Kdaj lahko izvajalec obračuna konzultacijo s šifro 11604?

Kdo krije stroške odvzema krvi za določitev PTČ in INR, ki ga opravi patronažna MS?

Ali je računalniški izpis kartoteke enakovreden ročnemu zapisu v kartoteki?

Katero storitev lahko izvajalci beležijo v primeru cepljenja odraslih?

Kako se obračunata snemanje in odčitavanje EKG v ambulanti družinske medicine in v specialistični ambulanti z napotnico za EKG?

Kako se obračuna terapevtska venepunkcija?

V katerih primerih lahko zdravnik v UC izda napotnico?

Kako se obračuna zdravstvena storitev, ki ni vpisana v zdravstveni dokumentaciji?

Kako ravnamo v primeru, če nam osnovnošolski otroci, ki jim damo pristopno izjavo domov v podpis staršem, podpisane izjave ne vrnejo?

Kateri pogoji morajo biti izpolnjeni, da je obračun opravljenih ambulantnih zdravstvenih storitev v breme OZZ utemeljen?

Kakšne so obveznosti napotnega zdravnika glede napotitve na potrebne zdravstvene storitve? Ali to naroči izbranemu osebnemu zdravniku?

V katerih primerih se uporablja evidenčna storitev E0759 - Evidenčno spremljanje - samostojno opravljena diagnostika?

Kako se napotuje in obračuna izreze kožnih sprememb?

Kdaj se obračuna storitev pregleda duševno/telesno bolnih?

Kdaj se lahko obračunajo storitve, ki imajo šifro v SNO označeno z zvezdico (zvezdicami)?

Kakšen je najmanjši obseg podatkov v zdravstveni dokumentaciji, ki utemeljujejo opravljeni pregled, kaj pomeni navedba »status bp«, kaj pomeni navedba »status idem«?