Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
SP2/OKUL/11

Ali lahko obračunamo nekontaktno tonometrijo in aplanacijsko tonometrijo v eni obravnavi?

10.05.2019 · Teh dveh preiskav ne morete obračunati istočasno.SP2/OKUL/12

Kdaj lahko obračunamo nekontaktno tonometrijo, refraktrometrijo oziroma elektronsko refraktometrijo?

10.05.2019 · Nekontaktno tonometrijo lahko obračunate enkrat letno (pri povišani vrednosti, tj. sumu na glavkom, tudi večkrSP2/OKUL/15

Ali je laserska operacija dioptrije pri pacintu z visoko dioptrijo plačljiva iz sredstev OZZ?

10.05.2019 · Lasersko zmanjševanje dioptrije ni pravica iz OZZ.SP2/OKUL/15

Ali se pri uporabi A-scana in B-scana lahko obračunata oba?

10.05.2019 · Storitvi se lahko obračunavata hkrati, če je v zdravstveni dokumentaciji iz opisa opravljenih zdravstvenih stoSP2/OKUL/16

(26 OKUL/ 1 – 2012) V novih standardih za zdravljenje starostne degeneracije mrežnice sta navedeni tudi preiskavi fluoresceinska angiografija očesnega ozadja (FA) in indocianinska angiografija očesnega ozadja (ICGA). Kako lahko obračunamo navedeni storitvi v primerih, ko obravnavamo paciente z drugo patologijo?

10.05.2019 · ICGA se lahko obračuna le v kompletu z anti-VEGF terapijo, izven tega se ta preiskava ne more obračunavati. FASP2/OKUL/16

Pred operacijo sive mrene pacienti sami kupijo nadstandardno intraokularno lečo. Kaj lahko v tem primeru obračunamo ZZZS?

10.05.2019 · V skladu s 105. členom Pravil OZZ so standardi vseh zdravstvenih storitev strokovno – doktrinarno utemeljene sSP2/OKUL/17

Pri pregledu vida, za katerega napotnica ni potrebna, se odkrije patologija. Ali mora pacient prinesti napotnico »za nazaj« ali prinese napotnico za nadaljnje kontrole?

10.05.2019 · Napotnica je potrebna za nadaljnje kontrole.SP2/OKUL/18

Kako pogosto se pri pregledu v okulistični specialistični ambulanti lahko zaračunava storitev foto fundi?

10.05.2019 · Foto fundi se lahko obračuna pri diabetesu, hipertoniji, glavkomu na 3 leta, če je ozadje brez patologije. V pSP2/OKUL/21

Ali lahko v ZD obračunamo storitvi YAG laserja in Argon laserja?

10.05.2019 · V specialističnih okulističnih ambulantah lahko obračunate vse tiste okulistične storitve, ki so navedene v SNSP2/OKUL/22

Kdaj se lahko obračuna elektronska refraktometrija po operaciji sive mrene?

10.05.2019 · Elektronska refraktometrija se lahko obračuna pri predpisu očal.SP2/OKUL/22

Pri operaciji katarakte je pregled pred operacijo in po njej vštet v ceno operativnega posega. Ali se pregled po operaciji istega dne šteje kot prvi pregled?

10.05.2019 · Kot prvi pregled je ocenjen pregled naslednji dan po operativnem posegu.SP2/OKUL/24

Ali je možno pri pacientu v eni obravnavi (različne napotne diagnoze, npr. OCT, opravimo zaradi degenerativne makule, foto fundi pa zaradi nevusa žilnice) narediti in obračunati dve preiskavi hkrati?

10.05.2019 · Hkraten obračun obeh storitev ni dovoljen. Seznam storitev z metodologijo pravilnega izvajanja in posledično oSP2/OKUL/27

Ali je terapija z YAG laserjem pravica iz OZZ – oziroma ali je potrebno doplačilo v primeru, da okulist koncesionar za zdravljenje na osnovi napotnice uporabi YAG laser?

10.05.2019 · Terapija z YAG laserjem je pravica iz OZZ in se ne obračunava zavarovanim osebam z veljavno napotnico. OTORINOSP2/OKUL/3

Ali pacienta, pri katerem ugotovimo neko okulistično nujno stanje, lahko sprejmemo v obravnavo brez napotnice? Ali ga v primeru, kadar to zahteva zdravstveno stanje, lahko pošljemo na terciarni nivo?

10.05.2019 · Za obravnavo nujnega stanja napotnica ni potrebna. Če okulist ob pregledu ugotovi akutno bolezensko stanje, kiSP2/OKUL/9

Ali je pacient, ki ne izpolnjuje pogojev za predpis kontaktnih leč v breme OZZ, samoplačnik storitve predpisa kontaktnih leč?

10.05.2019 · Če ima pacient pravico do plačila očal iz sredstev OZZ, je tudi plačilo zdravstvene storitve predpis kontaktniSP2/RTG/1

(5/110) Ali je možno za odčitavanje RTG slik in drugih funkcionalnih diagnostičnih postopkov obračunavati konzultacijo?

10.05.2019 · Za odčitavanje RTG slik in drugih funkcionalnih diagnostičnih postopkov ni možno obračunavati konzultacije. OdSP2/RTG/2

Primeri, ki jih navajamo, niso med seboj primerljivi niti po porabljenem času niti po količini porabljenega materiala niti po količini sevanja. Kako se lahko obračunajo: slikanje glave v obeh projekcijah, slikanje obnosnih votlin, slikanje reber (zgornjih 1–8, 9–12), slikanje lumbosakralnega prehoda, slikanje ledvene hrbtenice, slikanje acromioclavicularnega sklepa, funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, slikanje kolkov aksialno, slikanje pete, slikanje ramena?

10.05.2019 · Od naštetih primerov RTG slikanj sodi med funkcionalna oziroma med specialna slikanja funkcionalno slikanje vrSP2/RTG/5

(10/203) Zdravnik specialist ob odčitavanju rentgenske slike poda dodatna pojasnila (zraven beleženih ugotovitev nadzora tudi mnenje, predlog nadaljnjega zdravljenja) in predlaga terapijo (ne izda recepta). Ali lahko v teh primerih zraven rentgenskega slikanja obračunamo tudi konzultacijo – šifra 11604?

10.05.2019 · V nobeni RTG ambulanti, ki ima z ZZZS sklenjeno pogodbo za to dejavnost, se ne morejo obračunavati specialistiSP2/UZ/10

(24 UZ/3 – 2011) S katerimi storitvami se obračuna obravnava pacientov napotenih na transrektalni UZ prostate in biopsijo prostate? Ali se lahko za isto obravnavo obračunata tudi pregled (delni, kratek) in ustrezna oskrba?

10.05.2019 · UZ prostate se obračuna kot storitev s šifro 36190, biopsija prostate pa kot storitev s šifro 14632. Če pooblaSP2/UZ/4

(24 UZ/5 – 2011) Kako lahko obračunamo UZ pregled kolkov pri otroku v primeru, da ga opravimo kot del preventivnega pregleda v predšolskem dispanzerju?

10.05.2019 · Za UZ-pregled kolkov se v primeru preventivnih pregledov na primarnem nivoju obračuna s šifro K0022. Če predšoSP2/UZ/5

(6/121) Kako se obračunava UZ diagnostika lokomotornega aparata?

10.05.2019 · Za UZ-diagnostiko sklepov in mišic (lokomotorni aparat) se obračunava storitev ehoskopija (36190). Storitev seSP2/UZ/8

(9/169) S katero šifro storitve se lahko obračuna transrektalni UZ prostate in kako se obračuna v primeru, da se uporabi tudi barvna dopplerska preiskava ožilja? Kako lahko obračunamo UZ pregled tkiv, npr. mišic (v primeru kliničnega vprašanja rupture), in UZ sklepov?

10.05.2019 · Navedene storitve UZ-diagnostike se obračunajo s storitvijo ehoskopija (36190),SP2/UZ/9

V katerih primerih se lahko obračuna storitev endoskopski UZ z rigidnim instrumentom?

10.05.2019 · Storitev s šifro 36153 (endoskopski ultrazvok z rigidnim instrumentom) se lahko obračuna le v primerih ultrazvSP2/UZ/9

(24 UZ/4 – 2011) V katerih primerih se obračuna storitev ehopunkcija organa (36180)? Ali se lahko hkrati obračunajo storitve UZ pregled organa (36190), diagnostična/terapevtska punkcija organa z UZ (36180) in transrektalna biopsija prostate (14632)?

10.05.2019 · Ehopunkcija organa (36180) se obračuna kot samostojna storitev. Ehoskopija (36190) in transrektalna biopsija pSPEC/REH/10

Pod katero šifro je možno obračunavati REM (miza)?

10.05.2019 · REM s pomočjo vibracijske mize ni možno obračunati v breme ZZZS.SPEC/REH/12

Diatermija (86050) ima normativ 7 minut. Ali lahko pri diagnozah, ki zahtevajo 15-minutno ogrevanje (po navodilih proizvajalca aparata), obračunamo dve storitvi dnevno?

10.05.2019 · Diatermijo (86050) lahko obračunate ZZZS za enega pacienta le enkrat dnevno, ne glede na trajanje storitve. FISPEC/REH/3

Ali je možno ročno limfno drenažo obeh udov obračunati dvakrat?

10.05.2019 · Ročna limfna drenaža se lahko obračuna le enkrat dnevno s šifro fizioterapija za zmanjšanje edema (94740), in SPEC/REH/4

Ali lahko fizioterapevt obračuna storitve merjenja mišične moči, obsega in dolžine ekstremitet (šifre 12051, 12052, 12053, 13621, 13622 ter šifro 13610), če jih predpiše specialist fiziater?

10.05.2019 · Fizioterapevt lahko obračuna te storitve, obračun pa temelji na verodostojnem zapisu v zdravstveni dokumentaciSPEC/REH/9

Kako naj obračunamo elektrostimulacijo npr. pri peroneus parezi, kjer v praksi stimuliramo tri različne mišice (dorzifleksija, everzija, ekstenzija prstov)? Ali naj jo obračunamo enako kot npr. pri parezi deltoideusa (prednja, srednja, zadnja vlakna ...)?

10.05.2019 · Elektrostimulacijo ene funkcionalne skupine obračunate s šifro elektrostimulacija (86310), in sicer enkrat dneZDRAVILA/1

Ali lahko zobozdravnik v zobni ambulanti predpisuje zdravila, razvrščena na listo (npr. metronidazol)?

10.05.2019 · Zobozdravnik v javni zdravstveni mreži lahko na zeleni recept predpisuje vsa zdravila, razvrščena na listo, kiZDRAVILA/11

Kakšen je postopek predpisovanja zdravil za oskrbovance v DSO, kadar oskrbovanca obravnava tudi klinični specialist (npr. psihiater)? Kako osebni zdravnik upošteva njegovo priporočilo glede predpisa terapije in ali zdravnik specialist lahko predpisuje recepte za oskrbovance v domovih?

10.05.2019 · V skladu z Zakonom o zdravstveni dejavnosti opravljajo socialnovarstveni zavodi zdravstveno nego v okviru osnoZDRAVILA/2

Kako se v javni zdravstveni mreži obračunava elektrolitska mešanica PEG, potrebna za čiščenje pred kolonoskopijo, ki bo opravljena pri zavarovani osebi z napotnico?

10.05.2019 · Elektrolitska mešanica, ki se uporablja za čiščenje črevesa pred kolonoskopijo, je razvrščena na listo zdravilZDRAVILA/8

Kdo krije stroške zdravil (ampulirana zdravila in geli pri ultrazvočnem obsevanju), ki se uporabljajo pri izvajanju fizioterapije?

10.05.2019 · Ampulirana zdravila in geli, ki se uporabljajo pri izvajanju fizioterapije, so financirani v okviru storitve i