Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
SP1/GIN PRIM/45

Ali se kurativne ultrazvočne preiskave v nosečnosti v celoti obračunajo v breme OZZ?

10.05.2019 · Kurativne ultrazvočne preiskave v nosečnosti se v celoti obračunajo v breme OZZ, če so na podlagi zdravnikovihSP1/GIN PRIM/48

Kako obračunati storitev odvzema brisa MV, kadar je predhodni bris patološki CIN1, CIN2, CIN3 ...? Ali se v teh primerih zdravstvena storitev v celoti financira iz OZZ ali delež krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje?

10.05.2019 · Ker gre za kurativne odvzeme BMV, se storitev obračuna v deležu.SP1/GIN PRIM/5

Kdo je plačnik pregleda, nasvetov in predpisa recepta v primeru, da gre za prestavitev menstruacije na željo pacientke?

10.05.2019 · V tem primeru je plačnica pacientka sama.SP1/GIN PRIM/50

Kako obračunamo pregled pri nosečnici, ki je napotena na UPN? Opravljena je UZ-preiskava in pri prvorodkah določena KG in Rh-faktor. Ali je v tem primeru obračun storitev plačan v celoti ali v deležu?

10.05.2019 · Pregled pri nosečnici, ki jo napotite na splav, obračunate s šiframi K1005 ali K1006 in K1021. Storitve se v cSP1/GIN PRIM/6

Kdo izda napotnico za spermiogram?

10.05.2019 · IOZ moškega izda napotnico za specialista, ki je, odvisno od organizacije na terenu, androlog ali ginekolog naSP1/GIN PRIM/8

Ali zasebnik s koncesijo potrebuje dodatno pogodbo z ZZZS za opravljanje CTG (kardiogram)?

10.05.2019 · Posebne pogodbe z ZZZS ni treba imeti.SP1/GIN PRIM/9

Ali ZZZS plača HPV testiranja?

10.05.2019 · ZZZS financira HPV testiranje v skladu s smernicami za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami matSP1/GIN SEK/2

Kako ravnati v primerih, ko se zavarovanke zglasijo v urgentni triažni ambulanti, kadar njihov izbrani ginekolog ne dela, o nadomestnem zdravniku v tem času pa niso bile obveščene?

10.05.2019 · Osebni zdravnik (tudi ginekolog), ki je začasno odsoten zaradi bolezni, službenega potovanja, študijskega izpoSP1/GIN SEK/3

Kako se obračuna osnovni ginekološki pregled v specialistični dejavnosti?

10.05.2019 · Osnovni ginekološki pregled v specialistični dejavnosti se obračuna s šifro 01006.SP1/GIN SEK/4

Katero storitev lahko v specialistični ginekološki ambulanti beležimo za opravljeno kolposkopijo?

10.05.2019 · Če ob opravljenem ginekološkem pregledu opravite kolposkopijo, storitev obračunate kot srednje obsežen pregledSP1/GIN SEK/7

Kako obračunamo PAP bris, kadar ga naredi napotni zdravnik na sekundarnem ali terciarnem nivoju?

10.05.2019 · Odvzem PAP brisa je del obračunane specialistične ambulantne oskrbe. AMBULANTA ZA BOLEZNI DOJKSP1/INT SPL/2

Ali lahko v specialističnih ambulantah obračunamo storitve odvzema materiala za laboratorijske preiskave – šifre storitev 19141, 19142, 19143, 19152, 19155, 19161, 19180 in 19105?

10.05.2019 · Delo laboratorija je v celoti vračunano v materialne stroške izvajalcev, zato storitev ni mogoče obračunati poSP1/INT SPL/3

(6/119) Kako lahko oračunamo naslednje preiskave: S-nukleotidaza, S-Ca 19-9, S-Ca 15-3, S-Ca 125, S-Totel, S-prosti PSA, S-TROPONIN I, U-mikroalbumin?

10.05.2019 · Navedenih preiskav ni možno obračunati ZZZS posebej, saj so že vključene v matrialne stroške.SP1/INT SPL/3

Kako lahko obračunamo oskrbo katetra, odstranitev že vstavljene igle, aplikacijo osnovne in podporne terapije, odvzem krvi pri pacientih z vstavljenim venskim katetrom s podkožnim prekatom?

10.05.2019 · Če je pacienta pregledal zdravnik in pregled zabeležil v medicinsko dokumentacijo, se obračunata ustrezni pregSP1/INT SPL/5

Kdaj lahko obračunamo šifro 13601 klinična preiskava muskulo-skeletnega sistema in/ali orientacija za predpis programa rehabilitacije ali izvedbo vaj ali delovnih aktivnosti?

10.05.2019 · Storitev s šifro 13601 se lahko obračuna v dejavnosti revmatologija. Uporaba šifre je omejena na izvajanje nasSP1/INT SPL/6

(3/90) Kako se obračuna denzitometrija?

10.05.2019 · Denzitometrija se obračuna s šifro denzitometrija (36195), dodatno merjenje mineralne gostote kosti nad kolkomSP1/KARDIO/1

Katere šifre storitev se obračunajo pri cikloergometriji, če je internistu podano pooblastilo na napotnici za pregled in mnenje (št. 1)?

10.05.2019 · Na osnovi naročila izbranega osebnega zdravnika (pooblastilo št. 1, »Prosim za cikloergometrijo«) se obračuna SP1/KARDIO/2

S katero šifro lahko obračunamo 24-urno ambulantno avtomatsko snemanje arterijskega krvnega tlaka?

10.05.2019 · Obračuna se lahko Holter monitoring (12602).SP1/KARDIO/4

Kako naj zdravnik internist obračuna izpraznitveno abdominalno punkcijo?

10.05.2019 · Za izpraznitveno abdominalno punkcijo se obračuna aspiracija peritonealne votline (81570).SP1/KARDIO/5

Iz specialističnih ambulant zdravniki napotijo pacienta na scintigrafijo miokarda v radioizotopni laboratorij. Pacientu opravijo najprej scintigrafijo miokarda brez obremenitve (35232), čez nekaj dni pa mu opravijo še scintigrafijo miokarda z obremenitvijo (35330). Ali lahko obračunamo obe storitvi? Ali zdravniki lahko storitev naročijo na eni napotnici ali pa sta potrebni dve napotnici, za vsako storitev posebej?

10.05.2019 · Storitev mora biti naročena na (eni) napotnici. Storitev perfuzijska scintigrafija miokarda (35334) se opravi SP1/PSIH/1

Logopedi samostojno in neodvisno od ostalih strokovnjakov izvajajo diagnostiko, terapijo in svetovanje. Svetovanje obsega ob koncu vsake ure terapije demonstracijo in razlago vsaj staršem oz. skrbnikom in točna navodila za vadbo doma. Katere storitve lahko obračunajo za to delo?

10.05.2019 · Logopedske storitve se obračunajo s šiframi iz veljavnega šifranta SNBO: Seznam logopedskih storitev.SP1/PSIH/10

Preden gredo člani delovne skupine SPO na teren k pacientu, jo pogosto pokličejo, da jo prepričajo, da jih bo sprejela. Ali se v takih primerih lahko obračuna kombinacija storitev krajši telefonski posvet (92402) in nadaljnji obisk na domu (92108)?

10.05.2019 · Telefonski posvet se lahko obračuna le v primeru, če gre za zdravstveni nasvet, zato v takem primeru šifre 924SP1/PSIH/11

Ali strokovni delavci v timu SPO lahko obračunajo storitve, ki jih opravljajo na domu pacienta, v zdravstvenem domu, spremljanje pacienta in telefonske pogovore?

10.05.2019 · Strokovni delavci lahko opravljajo vse storitve v različnih okoljih, za katere so strokovno usposobljeni in soSP1/PSIH/12

Pri katerih diagnozah se sme obračunati šifre storitev SPO?

10.05.2019 · Šifre storitev SPO se praviloma obračunajo v primeru duševnih bolezni (23. člen ZZVZZ in dodatna pojasnila iz SP1/PSIH/13

Ali je v skupnostni obravnavi mogoče obračunati šifre ocene potreb in ocene stanja brez psihiatrične ocene in diagnoze?

10.05.2019 · Ne.SP1/PSIH/15

V skupnostni psihiatrični obravnavi je šifra storitve nadaljnji obisk namenjena obračunu storitev enega člana tima. Zaradi varnosti je v veliko primerih potrebno, da gresta tudi na nadaljnji obisk dva člana tima, včasih tudi trije. Ali se za nadaljnji obisk storitev obračuna samo enkrat na enega pacienta ali se v tem primeru obračuna storitev na vsakega člana tima?

10.05.2019 · Obisk na domu se lahko, razen ob prvih dveh obiskih, obračuna le enkrat na enega pacienta. Stvar klinične presSP1/PSIH/17

Ekipa SPO v zdravstvenem domu bi za jasen potek predaje pacientov s strani izbranega zdravnika ali psihiatra v SPO potrebovala listino – napotnico ali delovni nalog. Kako ravnati, da bo predaja pacientov v SPO v skladu s pravilnim načinom obračuna storitev?

10.05.2019 · Vstopna točka v skupnostno psihiatrično obravnavo je diplomirana medicinska sestra z znanim kontaktom (telefonSP1/PSIH/2

Kako se beležijo multidisciplinarne timske obravnave v centrih za mentalno zdravje, psihiatričnih in pedopsihiatričnih ambulantah?

10.05.2019 · Multidisciplinarna timska obravnava se obračuna s šiframa 11618 in 11619 iz veljavnega šifranta v SNBO: SeznamSP1/PSIH/2

Ali se načrtovanje obravnave s timskim posvetom obračuna na pacienta ali na člana tima?

10.05.2019 · Načrtovanje obravnave s timskim posvetom se obračuna enkrat na pacienta in ne na člana tima.SP1/PSIH/2

Kdo lahko obračuna storitev začetna ambulanta psihiatrična oskrba (11006) in nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba (11305)?

10.05.2019 · Le psihiater.SP1/PSIH/3

Kdo lahko obračuna storitev psihiatrični intervju s svojcem informatorjem (97420)?

10.05.2019 · Le psihiater.SP1/PSIH/4

Kako se obračuna storitev diagnostike psihologa in kliničnega psihologa?

10.05.2019 · Storitve diagnostične psihologije se obračunajo s šiframi od 19210 do 19215, vendar vsako klinično psihološko SP1/PSIH/8

Ali je v SPO mogoč obračun storitev brez zdravstvene kartice?

10.05.2019 · To je mogoče le v izjemnih in nujnih primerih. Obračun storitev utemeljuje verodostojen zapis v zdravstveni doSP1/PSIH/9

Ali je v SPO mogoč obračun več obiskov pacienta ali več obiskov na pacientovem domu v enem dnevu?

10.05.2019 · To je mogoče v izjemnih in nujnih primerih, npr. zaradi stanja hude psihične motnje in ogroženosti, če je stroSP1/ZDRZ/1

(24 ZDRZ/1 – 2011) Ali je mogoče obračunati ZZZS zdraviliško zdravljenje na vsaki dve leti pri pacientu s kroničnim obolenjem, kot je npr. Mb. Chron?

10.05.2019 · Po Pravilih OZZ lahko zavarovana oseba uveljavlja pravico do zdraviliškega zdravljenja zaradi iste bolezni oziSP2/ANEST/2

Katero šifro lahko izvajalci obračunajo za anestezijo vsakih pet minut nad 60 minut?

10.05.2019 · Za anestezijo, ki traja eno uro, lahko izvajalci obračunajo šifro 88922 (Splošna anestezija), vsakih nadaljnjiSP2/ANEST/3

Anesteziolog opravi anesteziološki pregled pred operativnimi posegi v ambulantni dejavnosti. Kako se obračuna opravljeno storitev?

10.05.2019 · V ambulantni specialistični dejavnosti, za katero imate sklenjeno pogodbo z ZZZS, lahko za ambulantno opravljeSP2/ANEST/4

V protibolečinski ambulanti uvajajo kateter za aplikacijo protibolečinskih sredstev. Kako beležimo to storitev?

10.05.2019 · Storitev epiduralne ali druge regionalne blokade (šifra 88913) je mogoče obračunati v breme OZZ pri več ambulaSP2/KRG/10

Pacient, ki je imel pri nas opravljeno obsežno operacijo fistule, vsak drug dan (včasih celo vsak dan po op. posegu) prihaja na kontrolo in prevez. Ob samem prevezu se izvajajo obsežna oskrba, čiščenje, negovanje rane. Zanima nas, ali se v takem primeru lahko obračuna poleg delnega in nadaljnega pregleda tudi kirurška oskrba malih ran (to so zelo obsežni prevezi in oskrbe ran)?

10.05.2019 · Po operativnem posegu fistule se prevez in oskrba rane obračunata s šifro kontrolnega pregleda in ambulantne oSP2/KRG/4

Kakšen je pravilen način obračunavanja opravljenih storitev, če je zavarovana oseba naročena po urgentni obravnavi v kirurški ambulanti na kontrolni pregled z doplačilom PZZ ali brez njega?

10.05.2019 · Kontrolni pregledi se obračunajo, kot to določa veljavna metodologija, z ustreznim doplačilom (glede na razlogSP2/KRG/5

Ali sodi rutinski poseg menjave urinskega katetra na primarni nivo (podobno kot redna preveza pri osebnem zdravniku po operativnem posegu do naslednje kontrole pri specialistu)? Kako se obračuna menjava katetra v specialistični urološki ambulanti?

10.05.2019 · Delitev dela med posameznimi nivoji zdravstvene dejavnosti glede na veljavna zakonska določila ni v pristojnosSP2/KRG/6

Ali je zdravstvena ustanova dolžna opraviti laparoskopski operativni poseg kile brez doplačila zavarovane osebe (izjemni nevsakdanji način op. p.)?

10.05.2019 · Da, zdravnik koncesionar oziroma zdravstvena ustanova je dolžen laparoskopsko operacijo kile opraviti brez dopSP2/KRG/7

Ali je kirurška operativna metoda notranjih hemoroidov (PPH – staple hemorrhoidopexy Longo) pravica iz OZZ?

10.05.2019 · Navedena operacija se izvaja in posledično obračunava kot pravica iz OZZ, in sicer se obračuna kot SPP.SP2/KRG/7

S katero šifro storitve obračunamo operacijo recidivnega gangliona na hrbtišču dlani, kadar skupaj z odstranitvijo gangliona naredimo tudi sinovektomijo 4. in 5. ekstenzornega kompartmenta?

10.05.2019 · Storitvi lahko obračunavate ZZZS z naslednjima šiframa: ekscizija gangliona (58220) ter sinovektomija ekstenzoSP2/MAMOGRAFIJA/1

Kje se izvajajo storitve preventivne mamografije?

10.05.2019 · Izvajanje storitev preventivnih pregledov dojk z mamografijo poteka po vsej Sloveniji, skladno z določili, ki SP2/MAMOGRAFIJA/1

Kdaj se lahko obračuna mamografija (na dan izdaje napotnice pri izbranem zdravniku ginekologu oziroma ko je storitev opravljena)?

10.05.2019 · Mamografija se lahko obračuna, ko je storitev opravljena – slikanje in odčitavanje opravljenih posnetkov (ne nSP2/MAMOGRAFIJA/3

Kako se obračunava mamografija dojk, ko se izvaja izven programa DORA?

10.05.2019 · Mamografija se lahko obračuna z dvema šiframa: mamografija dojke v dveh smereh – 2 posnetka (šifra 32 820), maSP2/MAMOGRAFIJA/3

Kakšna je obravnava v primerih, ko je pri presejalnem pregledu ugotovljena patologija?

10.05.2019 · V primeru ugotovljene patologije se nadaljnja obravnava izvede skladno z določili SD, Priloga ZD ZAS II/a, 31.