Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZZSPEC/ORTO/28

Koliko časa traja retencijsko obdobje?

10.05.2019 · Retencijsko obdobje traja 3 leta po končanem aktivnem zdravljenju oziroma do dopolnjenega 22. leta starosti. VNZZSPEC/ORTO/29

Kdo poravna stroške materiala in dela v primeru, ko zavarovana oseba izgubi ali poškoduje ortodontski aparat, ali v primeru, ko se odlepijo nosilci nesnemnega ortodontskega aparata?

10.05.2019 · Če snemni aparat ni vstavljiv zaradi spremenjenega stanja (izpadel mlečni zob, izrasel stalni zob, drugo), popNZZSPEC/ORTO/30

Kdo poravna stroške dela in materiala v primeru, da retencijski žični lok odpade?

10.05.2019 · Če zavarovana oseba redno hodi na kontrolne preglede in se drži navodil glede nošenja retencijskih aparatov teNZZSPEC/ORTO/31

Ali po prekinitvi ortodontskega zdravljenja poravna izdelavo retencijskih žičnih lokov in aparatov ZZZS ali zavarovana oseba oz. njeni skrbniki?

10.05.2019 · V primeru prekinitve aktivnega zdravljenja (nespoštovanje dogovora) ali v primeru, ko zavarovana oseba sama žeNZZSPEC/ORTO/34

Kdo je plačnik stroškov za ortodontski aparat in za nadaljevanje zdravljenja po prekinitvi zdravljenja?

10.05.2019 · Specialist ortodont lahko prekine zdravljenje, če zavarovana oseba več kot 6 mesecev po datumu naročenega kontNZZSPEC/ORTO/35

Kdaj zavarovana oseba lahko zamenja ortodonta in kako ravnati v tem primeru?

10.05.2019 · Zavarovana oseba lahko zamenja ortodonta na enak način, kot je to sicer določeno za zamenjavo specialista in kNZZSPEC/ORTO/37

Kako ravnamo v primeru, ko je pri zavarovani osebi s fiksnim ortodontskim aparatom ugotovljen karies?

10.05.2019 · Pri zavarovanih osebah, ki so vključene v aktivno ortodontsko obravnavo in pri katerih je treba sneti fiksni eNZZSPEC/ORTO/40

Kako ravnati v primeru, ko se zavarovana oseba ne zglasi na naročeni pregled ali zdravljenje in svojega izostanka ne opraviči?

10.05.2019 · V tem primeru je treba zavarovano osebo pozvati (elektronska oblika je ustrezna), naj se zglasi na pregled aliNZZSPEC/ORTO/5

Kdaj je zavarovano osebo treba seznaniti s pravicami in obveznostmi v okviru ortodontskega zdravljenja?

10.05.2019 · Zavarovani osebi oz. staršem ali skrbnikom je ortodont dolžan pojasniti pravice in obveznosti, ki se nanašajo NZZSPEC/ORTO/6

Kako na področju ortodontije obračunavamo specialistični ortodontski pregled?

10.05.2019 · Specialistični ortodontski pregled (šifra 01008) vključuje opravila, ki so našteta v SNBO. V primeru, da je zaNZZSPEC/ORTO/7

Kaj obsega analiza študijskega modela?

10.05.2019 · Analize študijskega modela izvajamo po J. Rantu, v obdobju menjalnega zobovja še po Droschlu in v obdobju stalNZZSPEC/ORTO/8

Kdaj zavarovano osebo vpišemo v čakalni seznam?

10.05.2019 · Zavarovano osebo vpišemo v čakalni seznam, ko ugotovimo potrebo po ortodontskem zdravljenju. V primeru, da ne NZZSPEC/ORTO/9

Kdaj se šteje, da je zavarovana oseba vključena v ortodontsko zdravljenje?

10.05.2019 · Pričetek aktivnega ortodontskega zdravljenja je takrat, ko so narejeni diagnostični postopki (opravljene potrePROT/57

Ali je v predlogu zobnoprotetične rehabilitacije nujno podati status zob po ploskvah za nosilce prevlek? Ali to predvidevajo tudi navodila?

10.05.2019 · Ne. Opredeliti pa je treba, ali zajema okvara zobne krone vsaj 3 ploskve zoba (60% strukture zobne krone) in aPSZ/6

Kdo zagotavlja obvezilni in ostali material, kadar so potrebne preveze nepokretnega oskrbovanca v postelji? Ali ima to dom starejših občanov priznano v negi ali ga mora zagotavljati splošna ambulanta na naročilnico?

10.05.2019 · Materialne stroške nosi izvajalec, ki izvaja in obračuna zdravstveno obravnavo oskrbovanca. Če obravnava po MeSP1/DIALIZA/1

Pacient je napoten iz enega dializnega centra v drugega z napotnico za vstavitev subklavija katetra s pooblastilom enkratno, vrsta pooblastila je 3. Ali lahko na podlagi te napotnice opravimo dializo?

10.05.2019 · Iz napotnice je razvidno, da se enkratno pooblastilo 3 nanaša izključno na vstavitev subklavija katetra. NapotSP1/ENDOKRINO/1

Ali se v diabetoloških ambulantah lahko obračuna storitev glikozilirani hemoglobin?

10.05.2019 · V diabetoloških ambulantah se lahko obračunava storitev glikozilirani hemoglobin s šifro 28492.SP1/ENDOKRINO/2

Kako obračunamo storitev kontinuiranega monitoringa krvnega sladkorja po metodi CGMS in kontinuiranega monitoringa krvnega sladkorja z aparaturo Guardian?

10.05.2019 · Izvajalci lahko obračunajo kontinuirano merjenje krvnega sladkorja s šiframi delni pregled (01003), nadaljnja SP1/FIZIAT/1

V času izvajanja fizioterapije zdravnik v enoti za fizioterapijo zavarovano osebo tudi pregleda. Ali se lahko v tem primeru (poleg fizioterapevtskih storitev) obračunata pregled in oskrba, glede na zdravniški zapis v zdravstveni dokumentaciji?

10.05.2019 · Enota za ambulantno fizioterapijo opravlja storitve po delovnem nalogu. Zdravniškega pregleda v dejavnosti fizSP1/FIZIAT/2

Kdaj se lahko v fiziatriji obračuna šifra 13601 klinična preiskava muskulo-skeletnega sistema ali orientacija za predpis programa rehabilitacije ali izvedbo vaj ali delovnih aktivnosti?

10.05.2019 · Storitev s šifro 13601 se v fiziatriji lahko obračuna takrat, kadar je bil narejen program rehabilitacije, torSP1/GASTRO/2

Kako obračunamo storitev 24-urna pH-metrija?

10.05.2019 · Omenjeno storitev je mogoče obračunati ZZZS s šifro 24-urna pH-metrija požiralnika (16323). Preiskava vključujSP1/GASTRO/2

Katero šifro iz SNBO smemo uporabiti pri citološkem krtačenju požiralnika zaradi Candide albicans pri gastroskopiji?

10.05.2019 · Posamezna opravila, ki se izvajajo pri gastroskopiji, so sestavni del obračunane storitve.SP1/GASTRO/3

Ali sme gastroenterolog, ki dobi napotnico s pooblastilom za enkratni pregled in zdravljenje ter zapisom: »Prosim za gastroskopijo«, ob prvem stiku z zavarovancem opraviti pregled (s šifro 02003) in oskrbo (s šifro 11004) ter zavarovanca ponovno naročiti čez nekaj dni, ko mu opravi ezofagogastroduodenoskopijo (šifra 16331)?

10.05.2019 · Gastroenterolog, ki za zavarovano osebo prejme napotnico s pooblastilom št. 1 in zapisom »Prosim za gastroskopSP1/GASTRO/5

Kako pravilno obračunati storitev abdominalna izpraznitvena punkcija?

10.05.2019 · Izpraznitveno abdominalno punkcijo obračunate ZZZS s šifro aspiracija peritonealne votline (81570).SP1/GASTRO/8

Kakšen je obračun splošne anestezije, če kolonoskopijo opravimo v narkozi?

10.05.2019 · Splošno anestezijo (88922) pri kolonoskopiji je mogoče obračunati ZZZS le v redkih primerih, ko je zanjo medicSP1/GASTRO/8

Kaj je treba zabeležiti v kartoteko, če je narejena (glede na pooblastila na napotnici oz. indikaciji), beležena in obračunana le preiskava (UZ, endoskopija ...)?

10.05.2019 · Po priporočilu SZGH se v takšnem primeru na beleženo specialistično mnenje ali v zdravstveno dokumentacijo navSP1/GASTRO/8

Ali sme izvajalec poleg storitve 16344 obračunati tudi storitve v zvezi z aplikacijo infuzije in anestetika in morda še katere druge storitve?

10.05.2019 · Poleg storitve 16344 se lahko obračunajo storitve iz SNBO, ki so bile dejansko opravljene in beležene v mediciSP1/GASTRO/9

Kdaj in kolikokrat lahko ob kolonoskopiji z odstranjevanjem polipov obračunamo polipektomijo s šifro 14452?

10.05.2019 · Bolnikom s polipi do 3 mm se polipektomija naredi s kleščnim odščipom in obračunsko sodi v kolonoskopijo. V teSP1/GIN PRIM/1

Ali je v ginekološkem dispanzerju možno obračunati UZ-storitev (poseg) brez pregleda?

10.05.2019 · Obračun opravljenega posega (UZ) brez opravljenega pregleda je v ginekoloških dispanzerjih možen.SP1/GIN PRIM/19

Ali se beleži storitev K1015 in 501 prvi preventivni obisk nosečnice, ko pride nosečnica na pregled in želi prekinitev nosečnosti. Ali se ta nosečnica vpiše na seznam nosečnic za glavarino?

10.05.2019 · Ko pride nosečnica na pregled in želi prekinitev nosečnosti, se ne obravnava kot nosečnica in se je ne vpiše nSP1/GIN PRIM/24

Kako se obračuna ponavljajoče se vnetje nožnice?

10.05.2019 · Po predhodno zaključenem zdravljenju, kar je razvidno iz medicinske dokumentacije, je ob ponovnem pojavu bolezSP1/GIN PRIM/26

(20/557) Pri zdravi ženski še nikoli ni bil odvzet bris PAP dvakrat z enoletnim razmikom. Ali je v triletnem programu?

10.05.2019 · Večji razmiki med odvzetimi PAP brisi (številnimi do sedaj) samo potrjujejo, da je pri ženski zelo majhna verjSP1/GIN PRIM/28

Kdaj lahko obračunamo prvi preventivni odvzem PAP brisa pri ženski, ki v koledarskem letu dopolni 20 let. Ali po dejansko dopolnjenem 20. letu starosti?

10.05.2019 · Pomembno je leto rojstva in ne točen datum v koledarskem letu.SP1/GIN PRIM/30

Kako obravnavati pacientke v primerih, ko izvajalec opravlja dejavnost dveh nivojev hkrati (ginekolog ima koncesijo za primarno in sekundarno dejavnost)?

10.05.2019 · Opredeljene pacientke mora obravnavati v celoti s svojim znanjem in svojo opremo na primarnem nivoju. Svojih pSP1/GIN PRIM/31

Pri preventivnem pregledu odkrijemo patologijo, zato opravimo ginekološki UZ. Kakšni so deleži OZZ/PZZ pri obračunanih storitvah?

10.05.2019 · Preventivni pregled (K1006) se v celoti obračuna v breme OZZ, UZ-preiskava (K1022) se obračuna v deležu OZZ/PZSP1/GIN PRIM/33

Ali se pri vstavitvi Mirene zaračuna delež PZZ?

10.05.2019 · Odvisno od strokovne opredelitve oz. indikacije za vstavitev Mirene: ko gre za kurativne razloge vstavitve, seSP1/GIN PRIM/35

Kako obračunati preglede v nosečnosti, če gre za tvegano oziroma patološko nosečnost?

10.05.2019 · Vsaka nosečnica ima pravico do desetih preventivnih pregledov v nosečnosti. Ko nastopi bolezensko stanje, obraSP1/GIN PRIM/35

(26 GIN/ 9 – 2012) Ali je storitev kontracepcijsko svetovanje (K1010) predmet doplačila oz. dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?

10.05.2019 · Obračun kontracepcijskega svetovanja je v skladu z zakonodajo v celoti v breme OZZ.SP1/GIN PRIM/36

(26 GIN/ 11 – 2012) Ali preiskavo HbsAg kot ločeno zaračunljivi material lahko obračuna samo izbrani ginekolog ali tudi izbrani osebni zdravnik?

10.05.2019 · Preiskava HbsAg (Q0019) se kot LZM obračuna pri izbranem ginekologu – v skladu s splošnim dogovorom.SP1/GIN PRIM/37

Kako obračunamo kontrolne preglede ciste ali drugih bolezenskih stanj? Kako obračunamo, kadar pacientka toži o težavah, pri pregledu pa se ne najdejo odstopanja od normale?

10.05.2019 · Kot kurativne preglede.SP1/GIN PRIM/4

Ali se pri pregledu nosečnic posebej obračuna vpisovanje v materinsko knjižico?

10.05.2019 · Vpisovanje v materinsko knjižico se ne obračuna posebej, ampak je sestavni del storitev ob pregledu.SP1/GIN PRIM/4

(11/233) Ali se na primarni ravni v dispanzerjih, ki nimajo UZ, obračunajo le preventivni UZ (za nosečnice) in le za njih velja načelo naročnik je plačnik?

10.05.2019 · Načelo naročnik je plačnik velja pri ginekoloških dispanzerjih brez UZ-aparata samo za preventivne UZ-storitveSP1/GIN PRIM/40

Kako obračunati UZ-pregled nosečnice, pri katerem ginekolog postavi sum nepravilne vstave?

10.05.2019 · Opravljen UZ je strokovna odločitev ginekologa in je del kurativne obravnave.SP1/GIN PRIM/41

Kdaj obračunati kontracepcijsko svetovanje v primeru prekinitve nosečnosti – pred prekinitvijo in po njej ali samo na enem od teh pregledov?

10.05.2019 · Na enem od teh pregledov.SP1/GIN PRIM/42

Ali se sme obračunati kolposkopija tudi v primeru ponovitve BMV?

10.05.2019 · Kolposkopija se obračuna v skladu s strokovnimi Navodili ginekologom za delo v programu ZORA. Vedno je kurativSP1/GIN PRIM/43

Kako obračunati UZ-preiskavo v 32. tednu nosečnosti?

10.05.2019 · V tem primeru se obračuna kurativni UZ-pregled razen, če ženska še ni imela dveh preventivnih UZ-preiskav, kerSP1/GIN PRIM/43

Ali je možen kratek obisk v nosečnosti?

10.05.2019 · Da.SP1/GIN PRIM/45

Ali je možno na isti dvakrat dan zaračunati PAP bris?

10.05.2019 · Izjemoma, kadar citolog ugotovi potrebo po odvzemu ločenih brisov iz cervikalnega kanala in iz zunanjega dela