Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZZD/PROT/5

Ali pri uveljavljanju pravic do zobnoprotetičnih nadomestkov velja trajnostna doba, ki je bila veljavna ob vstavitvi izdelka, ali trenutno veljavna?

10.05.2019 · Vse spremembe trajnostnih in garancijskih dob za zobnoprotetične nadomestke veljajo od dne uveljavitve sprememNZZD/PROT/50

Ali je akrilatna individualna žlica lahko doplačilo za odtis za VKB?

10.05.2019 · Ne.NZZD/PROT/51

Kako obračunamo stelitne zlitine?

10.05.2019 · Stelitne zlitine obračunate po nabavni ceni in dejanski količini.NZZD/PROT/52

Kaj se lahko obračuna Zavodu v primeru skrajšane zobne vrste (manjkajo molarji)?

10.05.2019 · V tem primeru je pravica do DSP z vlito kovinsko bazo.NZZD/PROT/53

Kaj se zgodi s starim, že potrjenim predlogom zobnoprotetične rehabilitacije pri zamenjavi zobozdravnika (npr. upokojitev, daljša odsotnost, menjava delovnega mesta)?

10.05.2019 · V primeru daljše odsotnosti osebnega zobozdravnika je za vse zobozdravstvene storitve pooblaščen nadomestni zoNZZD/PROT/54

Ali moramo po odobrenem predlogu za zobnoprotetično rehabilitacijo v obeh čeljustih začeti izvedbo obeh zobnoprotetičnih nadomestkov naenkrat oz. kakšen je lahko časovni razmik med izvedbo enega in drugega zobnoprotetičnega nadomestka?

10.05.2019 · ZZZS za zdaj še ni določil časovnega presledka med izvedbo predlaganih zobnoprotetičnih rešitev, vztraja pa prNZZD/PROT/58

Zavarovanec zavrne celovito zobnoprotetično oskrbo in želi le en zobnoprotetični nadomestek. Kdaj je upravičen do drugega zobnoprotetičnega nadomestka?

10.05.2019 · Če zavarovanec odkloni celovito zobnoprotetično oskrbo in želi le zobnoprotetični izdelek v eni čeljusti ter tNZZD/PROT/59

Kaj se lahko obračuna ZZZS za Richmond prevleke, ki so edine prisotne v ustih?

10.05.2019 · Za Richmond prevleke se ZZZS lahko obračuna le totalna proteza.NZZD/PROT/7

Kolikokrat se prizna storitev impregnacija (45394), po brušenju, vmesni večkratni preizkusi?

10.05.2019 · Storitev impregnacija ali zaščite zob (45394) se uporablja za zaščito obrušenih zob. Storitev se prizna po bruNZZD/PROT/8

Pri statusu 1/xx3 je prostora za 3 fasetirane člene, ali je ZZZS plačnik le dveh?

10.05.2019 · V skladu s Pravili OZZ se ZZZS lahko obračunajo vsi trije fasetirani členi.NZZD/RST/10

Ali lahko obračunamo zalivko na zobu, ki je vključen v mostovno konstrukcijo, pa je prišlo do retrakcije gingive in posledično do kariesa zobnega vratu?

10.05.2019 · V tem primeru zalivko lahko obračunate ZZZS.NZZD/RST/12

Kako se obračuna izdelava zalivk v interkaninem sektorju (izdela se zalivka MLaP in ločeno DLa P), če se jih izdela v isti seji ali v dveh sejah?

10.05.2019 · Če jih izdelate v isti seji, ZZZS lahko obračunate 2 zalivki na treh ploskvah. V dveh sejah pa morate obračunaNZZD/RST/3

Ali se lahko storitev zalivka na 2 ali več ploskvah do 15 let (52325) obračuna, če pride do poškodbe zoba pred potekom garancijske dobe?

10.05.2019 · V primeru travmatske poškodbe zobne krone, ki je ustrezno zapisana v zdravstveni dokumentaciji, se storitev laNZZD/RST/4

Storitvi indirektno kritje (52360) in direktno kritje (52361) sta pogosti pri otrocih s poškodbo sekalcev. Edino uspešen je kompozitni zavoj (dograditev). Po kolikšnem času se prizna dokončna dograditev zoba?

10.05.2019 · Storitvi indirektno (52360) oziroma direktno kritje (52361) zobne pulpe izključujeta hkratni obračun storitve NZZD/RST/6

Kdaj lahko obračunamo storitev provizorična zapora zoba (93002)?

10.05.2019 · Storitev provizorična zapora zoba (93002) lahko obračunate, ko ne gre za kritja, vitalne amputacije, vitalne eNZZD/RST/7

Ali se lahko ZZZS obračuna storitev odontomija (45391), če se uporabi material tetric flow?

10.05.2019 · Odontomija (45391) je stomatološki preventivni postopek, s katerim se preoblikujejo fisure na zobeh. To je lahNZZD/RST/8

Kakšno zalivko lahko obračunamo ZZZS po tako imenovani tunelski preparaciji?

10.05.2019 · V tem primeru lahko obračunate zalivko na dveh ploskvah (52321).NZZD/RST/9

Ali je možno ZZZS obračunati ob storitvi zalivke še posebej storitev impregnacija (45394)?

10.05.2019 · ZZZS plača storitev zalivko in ne posamične faze njene izdelave. Poseben obračun storitve impregnacija (45394)NZZD/SPL/10

Pacient je že bil opredeljen pri zobozdravniku, nato se je opredelil pri drugem, čez čas pa je ponovno želel k prvemu zobozdravniku. Ali ga je prvi zobozdravnik dolžan sprejeti?

10.05.2019 · Pravica do opredeljevanja ni pravica zobozdravnika, ampak pravica zavarovane osebe. V katerih primerih je možnNZZD/SPL/11

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za ustrezno utemeljitev obračuna lokalne anestezije (88910)?

10.05.2019 · Lokalno anestezijo lahko obračunate ZZZS takrat, ko ste jo aplicirali. Zavarovana oseba je upravičena do brezbNZZD/SPL/13

Ali v medicinski dokumentaciji lahko uporabljamo akronime?

10.05.2019 · V zdravstveni dokumentaciji lahko uporabljate akronime, če so ti v njej pisno pojasnjeni.NZZD/SPL/15

Kako obračunati zalivko v primeru, ko ima pacient izkazano alergijo na standardni material - amalgam?

10.05.2019 · V primeru, ko ima pacient izkazano alergijo na standardni material - amalgam, ki se dokumentira v zdravstveni NZZD/SPL/16

Kako ravnati v primeru alergije na standardni material v primeru nazidka z zatičkom?

10.05.2019 · V primeru nazidka z zatičkom in izkazane alergije pacienta na standardni material, ki se dokumentira v zdravstNZZD/SPL/3

Kdaj je upravičeno ZZZS obračunati storitev individualna navodila (97401)?

10.05.2019 · Storitev razna individualna navodila in svetovanje (97401) se ne more obračunati skupaj s pregledom. Storitev NZZD/SPL/5

Ali lahko zavarovana oseba zamenja zobozdravnika pred enim letom samo z navedbo razloga zamenjave ali ji mora to odobriti komisija?

10.05.2019 · V primeru, da pacient zamenja osebnega zobozdravnika pred potekom enega leta, mora navesti razlog zamenjave skNZZD/SPL/6

Ali lahko napotnico za zobozdravnika specialista za osebo, starejšo od 18 let, ki je varstvenem centru, izda tudi splošni zdravnik?

10.05.2019 · Napotnico za osebo, starejšo od 18 let, ki je v varstvenem centru, lahko izda tudi splošni zdravnik.NZZD/SPL/7

Ali lahko pedontolog opravlja storitve tudi za odrasle zavarovane osebe?

10.05.2019 · Zobozdravniki, ki delajo v mladinskih oziroma šolskih ambulantah, lahko opravijo dogovorjeni (10-odstotni) delNZZSPEC/ENDO/5

S katero šifro obračunamo zaporo perforacije?

10.05.2019 · Zaporo perforacije obračunate s šifro 52376. Specialistična zapora perforacije - storitev vključuje absolutno NZZSPEC/ENDO/7

S katero šifro obračunamo dograditev zobne krone?

10.05.2019 · Dograditev zobne krone obračunate s šifro 52319. Specialistična dograditev zobne krone pred endodontskim zdravNZZSPEC/ENDO/8

S katero šifro obračunamo odstranitev protetičnega zatička?

10.05.2019 · Odstranitev protetičnega zatička obračunate s šifro 52370. Specialistična odstranitev protetičnega zatička - sNZZSPEC/ENDO/9

S katero šifro obračunamo invazivno diagnostiko z mikroskopom?

10.05.2019 · Invazivno diagnostiko z mikroskopom obračunate s šifro 52377. Specialistični pregled z invazivnim posegom - stNZZSPEC/ORLMAKS/2

Ali lahko oralni (maksilofacialni) kirurg obračunava tudi rutinske stomatološke storitve, npr. anestezijo, pisanje receptov, pooperativne manjše posege – odstranitev šivov oz. oskrbo – drenažo, toaleto rane ipd.?

10.05.2019 · Po metodologiji obračunavanja opravljenih storitev v spec. dejavnostih (kamor sodi tudi omenjena dejavnost) spNZZSPEC/ORLMAKS/3

Kaj se lahko obračuna pri hkratnem posegu apikotomije (52378, 52379) ali izklesavanju zoba (52310) ali izklesavanju zaostale korenine (52311) in ekstirpacije oz. marsupializacije ciste na istem zobu?

10.05.2019 · Ob beleženem zapisu v zdravstveni dokumentaciji enega od opravljenih pregledov in ene od oskrb lahko v primeruNZZSPEC/ORTO/10

Kdaj obvestimo osebnega zobozdravnika, ki je zavarovano osebo napotil na ortodontsko zdravljenje?

10.05.2019 · Osebnega zobozdravnika obvestimo s pisnim mnenjem: – po prvem pregledu (ugotovitev potrebe po ortodontskem zdrNZZSPEC/ORTO/11

Kolikokrat lahko ZZZS obračunamo načrt ortodontskega zdravljenja?

10.05.2019 · Načrt ortodontskega zdravljenja (šifra 52482) obsega cilje in metode ortodontskega zdravljenja po posameznih fNZZSPEC/ORTO/12

Kako obračunati izlivanje odtisov, pri katerih terapevt zahteva samo model in ne izdelave študijskega modela?

10.05.2019 · Odtisov, ki so potrebni pri ortodontskem zdravljenju, razen odtiskovanja zobnih lokov in izdelave študijskega NZZSPEC/ORTO/14

Kateri ortodontski aparat obračunamo ZZZS brez analize študijskega modela?

10.05.2019 · Brez analize študijskega modela ZZZS ne moremo obračunati nobenega ortodontskega aparata.NZZSPEC/ORTO/15

Ali ZZZS lahko obračunamo čiščenje zobnih lokov in krtačenje s strojem, pastami oziroma praški in premaz s fluoridnimi preparati?

10.05.2019 · Storitev čiščenje zobnih lokov in krtačenje s strojem, pastami oziroma praški (šifra 45210), storitev premaz sNZZSPEC/ORTO/16

Pod katero šifro obračunamo monoblok, bionator, funkcijski regulator in aparat za hitro širjenje čeljusti?

10.05.2019 · Monoblok, bionator, funkcijski regulator, aparat za hitro širjenje čeljusti (plus 4 obročki), pendulum (plus 2NZZSPEC/ORTO/17

Kako lahko obračunamo ZZZS individualno izdelano vestibularno ploščo?

10.05.2019 · Pri izdelavi individualne vestibularne plošče sta pomembna število elementov do 4 ali več kot 4 ter metoda izdNZZSPEC/ORTO/18

Kako obračunavamo konfekcijske vestibularne plošče in trainer?

10.05.2019 · Konfekcijske vestibularne plošče in trainer obračunamo ZZZS kot miofunkcionalne vaje (šifra 94201). Ob tem obrNZZSPEC/ORTO/19

Kako obračunamo individualna navodila za nošenje ortodontskega aparata?

10.05.2019 · Individualna navodila za nošenje aparata so že vključena v ceno aparata, torej jih ne morete obračunati posebeNZZSPEC/ORTO/20

Kako lahko obračunamo meziodistalno zmanjšanje širine zob?

10.05.2019 · Storitev meziodistalno zmanjšanje širine zob lahko obračunate pod šifro 45220. Obračun storitve temelji na verNZZSPEC/ORTO/21

S katero šifro obračunamo spremembe pri ekstraoralnih aparatih, brušenje bionatorja, monobloka, prilagoditev ustničnega odbijača, prilagoditev palatinalnega loka, quadhelixa, lingvalnega loka in prilagoditev aktivnih aparatov?

10.05.2019 · Omenjene storitve lahko obračunate kot readaptacija ortodontskega aparata s šifro 52466. Obračun storitve temeNZZSPEC/ORTO/22

Katere storitve so zajete s šifro 52469, obročki za fiksacijo ali rotacijo po obročku?

10.05.2019 · V šifro 52469 so zajeti izbira obročka, prilagoditev obročka, cementiranje obročka, identifikacija obročka v kNZZSPEC/ORTO/23

Kateri aktivni elementi v nesnemni tehniki sodijo v šifro 52471?

10.05.2019 · Aktivni elementi v nesnemni tehniki (šifra 52471) so naslednji: tieback, derotacijski elementi (rotacijske gumNZZSPEC/ORTO/24

Kako obračunamo ekstraoralne aparate?

10.05.2019 · Pod šifro 52472 lahko obračunate headgear, opornico po Dealirju in bradno opornico. Obračun storitve temelji nNZZSPEC/ORTO/27

Kakšna je opredelitev storitve fiksni retiner s šifro 52391?

10.05.2019 · Storitev fiksni retiner s šifro 52391, izdelan v laboratoriju, vključuje tudi odstranjevanje obročkov in nosil