Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZZD/DG/8

Kakšen pregled smemo pisati pri zavarovanih osebah, ki so bile pred enim mesecem sistematsko pregledane pri istem zobozdravniku in smo takrat obračunali sistematski pregled? Ali lahko pišemo stomatološki pregled ali samo pregled?

10.05.2019 · Serijski zobozdravniški pregledi so predvideni le za otroke, šolarje in študente. Če ne gre za eno izmed teh oNZZD/DG/9

Ali je 3D-slikanje zob in obraznih struktur s CB CT aparatom pravica iz OZZ?

10.05.2019 · CB CT slikovna diagnostika področja glave in vratu je pravica iz OZZ. Skladno s sklepom Upravnega odbora in OkNZZD/ENDO/1

Ali je točna trditev, da je pri storitvi vitalna ekstirpacija do 15 let (52372) oz. vitalna ekstirpacija nad 15 let (52373) anestezija že vračunana v storitvi, ali pa se lahko anestezija dodatno zaračuna?

10.05.2019 · Trditev ni točna. Anestezija se obračunava kot posebna storitev. Pacient ima pravico do nebolečega posega.NZZD/ENDO/4

Ali se lahko po polnitvi zobnih kanalov v isti seji obračuna zalivka ali le provizorična zapora zoba?

10.05.2019 · V isti seji po polnitvi zobnih kanalov se lahko obračuna tudi zalivka, če ustreza strokovnim določilom.NZZD/ORLMAKS/11

S katero šifro obračunamo ekstrakcijo mlečnega zoba z resorbiranimi koreninami?

10.05.2019 · Ekstrakcijo omajanega mlečnega zoba z resorbiranimi koreninami obračunate kot ekstrakcijao enokoreninskega zobNZZD/ORLMAKS/14

Ali lahko ZZZS obračunamo komplicirano ekstrakcijo zoba (52303) v isti seji skupaj z malim pooperativnim posegom (52304)?

10.05.2019 · ZZZS ne morete obračunati komplicirane ekstrakcije skupaj z malim pooperativnim posegom v isti seji, kar je skNZZD/ORLMAKS/2

Kdaj se lahko obračuna storitev toaleta in čiščenje rane (šifra 81910)?

10.05.2019 · Storitev s šifro 81910 se lahko obračuna, vendar ne v isti seji in ne istočasno z manjšimi operativnimi posegiNZZD/ORLMAKS/3

Kolikokrat se po inciziji (šifra 52401) lahko obračuna menjava drena in ali za ta poseg ustreza šifra 52304?

10.05.2019 · Za menjavo drena se lahko obračuna storitev mali pooperativni poseg (šifra 52304). Ob prvem obisku menjave dreNZZD/ORLMAKS/4

Kaj lahko obračunamo pri obsevanju z laserjem?

10.05.2019 · Za obračun laserja lahko uporabite šifro 94701, pri čemer je obvezno v kartoteko vpisati diagnozo. Obračun stoNZZD/ORLMAKS/5

Katero storitev lahko pišemo pri denticiji difficilis?

10.05.2019 · Pri diagnozi dentitio difficilis lahko obračunate storitev, ki ste jo opravili. V primeru, da gre za perikoronNZZD/PREV/12

Kakšen je minimalen zapis v medicinski dokumentaciji za priznavanje obračuna storitve kontrola plaka (13090)?

10.05.2019 · V primeru obračunane storitve kontrola plaka (13090) mora biti izračunan indeks OH in v zdravstveni dokumentacNZZD/PREV/3

Kolikokrat letno se lahko ZZZS obračuna storitev topikalna aplikacija fluoridov v obeh zobnih lokih (45320)?

10.05.2019 · Storitev topikalna aplikacija fluoridov v obeh zobnih lokih (45320) se lahko opravi le po končanem saniranju zNZZD/PREV/6

Katera storitev se obračuna pri stekleničnem kariesu in kako pogosto?

10.05.2019 · Obračuna se lahko storitev impregnacija ali zaščita zoba (45394). Zapis temelji na oceni tveganja.NZZD/PREV/8

Kdo lahko izvaja preventivne programe in sistematiko v zobozdravstvu za otroke?

10.05.2019 · Sistematika oz. preventiva se izvaja na pogodbeno določenem področju pri vseh otrocih. Pri otrocih, ki niso opNZZD/PREV/9

Ali je dovoljeno poleg zalitja fisur obračunati tudi recept?

10.05.2019 · Da, možno je obračunati predpisovanje zdravila na recept (91100) kot posamično in neodvisno storitev ter v razNZZD/PROT/10

Ali je pri statusu 65xx21 pravica iz OZZ do nadomestka ličnika?

10.05.2019 · Pravila OZZ določajo, da so zavarovane osebe upravičene do mostička, če manjka en ali več zob v vidnem predeluNZZD/PROT/12

Kako obračunamo standardno kovino, če pacient nima prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja?

10.05.2019 · Če pacient nima PZZ, plača 90 % cene cenovnega količinskega standarda dentalne zlitine (za 2 g po zobu oziromaNZZD/PROT/14

Kako obračunamo storitev oziroma kovino, če pacient nima prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, a je zobnoprotetični izdelek narejen iz nadstandardne kovine?

10.05.2019 · V navedenem primeru, ko pacient nima PZZ, plača 90 % storitve in 90 % cenovnega standarda (kovine) ter razlikoNZZD/PROT/17

Ali reparature, cementiranje starih prevlek in izdelava zalivk sodijo v urgentno ambulanto?

10.05.2019 · Urgentna ambulanta je namenjena nudenju nujne medicinske pomoči. Na področju zobozdravstva so to nujne ekstrakNZZD/PROT/18

V kakšnem času po izdelavi nove proteze je mogoče ZZZS obračunati popravilo ali prilagoditev te proteze v breme obveznega zavarovanja in kolikokrat to lahko naredimo?

10.05.2019 · Reparaturo proteze je mogoče obračunati ZZZS po poteku garancijske dobe. Če po izteku garancijske dobe a pred NZZD/PROT/19

Kako ravnati, če ima zavarovana oseba v čeljusti še en zob in ne pristane na ekstrakcijo in izdelavo totalne proteze, temveč zahteva izdelavo DSP, čeprav zobozdravnik predvideva, da v takem primeru trajnostna doba zoba nosilca ne bo dovolj dolga?

10.05.2019 · ZZZS je plačnik za storitve, če osebni ali drug zdravnik ugotovi, da so utemeljene in opravljene v skladu s stNZZD/PROT/2

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne pri dvojnih prevlekah?

10.05.2019 · Pri dvojnih prevlekah je standardna kovina – žlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šNZZD/PROT/21

Koliko predlogov mesečno lahko zobozdravnik pošlje na ZZZS? Ali so tu kakšne omejitve?

10.05.2019 · Število predlogov, ki jih osebni zobozdravnik pošlje v potrditev, ni omejeno. Ni pa smiselno kopičenje zalog žNZZD/PROT/23

Ali je treba k predlogu priložiti tudi ortopan posnetek, čeprav ne pokaže absolutno verodostojnih medčeljustnih odnosov?

10.05.2019 · Osebni ali napotni zobozdravnik je dolžan predložiti vso dokumentacijo na zahtevo imenovanega ali nadzornega zNZZD/PROT/24

Kdaj lahko obračunamo ZZZS akrilno individualno žlico in ali ta sodi v predlog zobnoprotetične rehabilitacije?

10.05.2019 · Posamezne faze izdelovanja zobnoprotetičnega izdelka ne sodijo v predlog zobnoprotetične rehabilitacije. StoriNZZD/PROT/25

Ali moram napisati nov predlog, če se pacient odloči za nadstandard?

10.05.2019 · Vsaka sprememba planirane zobnoprotetične rehabilitacije zahteva predavtorizacijo novega predloga.NZZD/PROT/26

Zakaj mora biti v kartoteki podatek, koliko je bilo zaračunano osebi, saj je ta podatek vnesen že v predlogu, nato pa še na računu, ki ga prejme zavarovana oseba?

10.05.2019 · V predlog zobnoprotetične rehabilitacije se vpisujejo predračunske vrednosti, ki še ne pomenijo dokončne vrednNZZD/PROT/27

Kako se označijo vezane prevleke v predlogu?

10.05.2019 · V opombah je treba navesti, da gre za vezane prevleke.NZZD/PROT/28

Ali nosilec neindiciranega mostu velja za vezane ali solo prevleke?

10.05.2019 · Nosilec mostička, ki ni plačljiv iz sredstev ZZZS, je pravica v primeru, da je izdelava prevleke skladna s PraNZZD/PROT/29

Ali je številka šarže materiala označena s kratico LOT?

10.05.2019 · Da.NZZD/PROT/3

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne pri vlitih zalivkah?

10.05.2019 · Pri vlitih zalivkah je standardna kovina zlatopaladijeva zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu.NZZD/PROT/30

Koliko konusnih (teleskopskih) prevlek lahko izdelamo v breme ZZZS?

10.05.2019 · V breme ZZZS lahko naredite snemno konstrukcijo z največ petimi konusnimi ali teleskopskimi prevlekami v eni čNZZD/PROT/31

Kolikšna je trajnostna doba (konusnih) prevlek (52344)?

10.05.2019 · Trajnostna doba konusnih oz. teleskopskih prevlek je 7 let.NZZD/PROT/32

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za utemeljen obračun konusnih (teleskopskih) prevlek?

10.05.2019 · Vsaka konusna konstrukcija mora biti utemeljena z zapisom o parodontalnem statusu, RTG-posnetkom in odčitavanjNZZD/PROT/33

Kakšen je minimalen zapis v medicinski dokumentaciji za utemeljitev dviga griza?

10.05.2019 · Za utemeljitev dviga ugriza je treba v skladu z doktrinarnimi opredelitvami navesti vzrok za zmanjšanje spodnjNZZD/PROT/35

Ali modrostniki (8) štejejo kot manjkajoči zobje pri opredelitvi pravice do delne snemne proteze?

10.05.2019 · Modrostniki štejejo tudi za manjkajoče zobe.NZZD/PROT/36

Kdaj lahko zavarovani osebi naredimo fiksno konstrukcijo, čeprav ima pravico do delne snemne proteze s kovinsko bazo?

10.05.2019 · Zavarovani osebi lahko naredite fiksnoprotetično rehabilitacijo le v primeru, ko ima pravico do delne snemne pNZZD/PROT/37

Ali lahko zavarovani osebi naredimo privesek in ali je to pravica iz OZZ?

10.05.2019 · Tudi mostiček 4. vrste po Sedeju opredeljuje privesek in je pravica iz OZZ.NZZD/PROT/38

Ali je treba hraniti delovni nalog tudi za solo prevleke, ko ni potrebna potrditev predloga zobnoprotetične rehabilitacije?

10.05.2019 · Da, ker je le na ta način zagotovljena obveza sledljivosti protetičnega izdelka.NZZD/PROT/39

Ali je treba priložiti star predlog k novemu?

10.05.2019 · To je potrebno, ker omogoča sledenje prejšnjim izdelkom in statusu, ki je utemeljeval prejšnjo protetično oskrNZZD/PROT/4

Kakšna je opredelitev pravic zavarovane osebe do zobnoprotetičnih nadomestkov iz Pravil OZZ po poteku garancijske dobe?

10.05.2019 · V skladu s Pravili OZZ je izvajalec dolžan v času garancijske dobe opravljati popravila na svoj račun (razen čNZZD/PROT/42

Ali se šifra 93006 sedaj uporablja za vsako parcialno protezo ne glede na število elementov?

10.05.2019 · Ne.NZZD/PROT/43

V katerih primerih se sme narediti akrilna parcialna proteza (93004, 93005)?

10.05.2019 · DSP z akrilno bazo je možno narediti v primeru alergij na kovino in v primerih, ko je trajnostna doba DSP s koNZZD/PROT/44

Kdaj se lahko obračuna DSP z vlito kovinsko bazo s šifro 93007?

10.05.2019 · DSP z vlito kovinsko bazo s šifro 93007 lahko obračunate v primerih, ko je potrebna opornica, in v primerih, kNZZD/PROT/45

Kaj lahko obračunamo, če pacientu ne izdelamo namenskih prevlek, na nosilnih zobeh pa izdelamo le utore za naslonko?

10.05.2019 · V tem primeru lahko obračunate razbremenilno brušenje. Pri tem je obračunana tudi zaščita.NZZD/PROT/46

Kolikšna je trajnostna doba za nosilce DSP s kovinsko bazo?

10.05.2019 · Trajnostna doba je 7 let.NZZD/PROT/47

Kdaj ima pacient pravico do totalne proteze z vlito bazo?

10.05.2019 · Zavarovana oseba iz sredstev ZZZS ni upravičena do totalne proteze z vlito bazo.NZZD/PROT/49

Ali lahko storitev s šifro 93091 (akrilatna individualna žlica) obračunajo samo specialisti ali vsi zobozdravniki?

10.05.2019 · ZZZS ni pristojen za razmejitev del in nalog med primarno in sekundarno dejavnostjo. Iz tega sledi, da jo lahk