Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
MR/9

Ali izvajalec lahko pacientu, ki je bil sprejet na bolnišnični oddelek (dnevna obravnava, hospitalizacija) in bi mu morala biti v okviru bolnišnične obravnave izvedena tudi CT- oziroma MR-preiskava (pa mu ni bila), izda napotnico za naknadno CT- oziroma MR-preiskavo in jo nato izvajalec (dodatno) obračuna preko veljavnih RDP/VZS?

10.05.2019 · Ne. Če bi moral izvajalec pacientu nuditi preiskavo znotraj hospitalizacije, je ta del cene bolnišnične storitNAD/PATR/12

(17/495) Ali je ZZZS plačnik storitev za telesno nego enkrat dnevno z dodatno menjavo plenice dva do trikrat dnevno, če je bil izdan DN in pacient v bližini nima svojcev?

10.05.2019 · Zdravnik predpiše DN, glede na pacientovo zdravstveno stanje, ki ga ugotovi ob pregledu oziroma o katerem mu pNZD/FT/10

Na kakšen način oceniti začetno stanje pacienta, ki pride na pregled zaradi bolečine?

10.05.2019 · Oceno začetnega stanja izvedete v skladu z opisom v veljavnih šifrantih ZZZS in ocenjevalnimi postopki, ki jihNZD/FT/12

Kdaj in v katerih primerih je pacient v tekočem letu upravičen do več kot 10 dni fizioterapevtskih obravnav za določeno diagnozo in po katerih diagnozah?

10.05.2019 · Skladno s Pravili OZZ so zavarovane osebe s kroničnimi bolečinami v hrbtenici, z degenerativnimi revmatskimi sNZD/FT/13

Ali lahko zdravnik istočasno predpiše dva delovna naloga, enega za vrat in drugega za križ, če se ta dva obravnavata ločeno?

10.05.2019 · Istočasno lahko zdravnik predpiše le en delovni nalog. Smiselna je celostna fizioterapevtska obravnava pacientNZD/FT/15

V katerih primerih se napotovanje otrok na nevrofizioterapijo opravlja preko razvojne ambulante in v katerih mimo nje?

10.05.2019 · Pri otrocih s cerebralno paralizo in drugimi nevrološkimi motnjami razvoj še intenzivno poteka na vseh področjNZD/FT/18

Kako ravnati v primeru, če šifra MKB na delovnem nalogu ni navedena, razvidna pa je iz priložene medicinske dokumentacije?

10.05.2019 · Če šifra MKB na delovnem nalogu ni navedena, razvidna pa je iz priložene medicinske dokumentacije, fizioterapeNZD/FT/19

Ali lahko kronični pacient z bolečinami v križu, ki opravi terapijo januarja in se mu junija pojavi akutna bolečina v križu, ki se širi v nogo, še enkrat v tem letu dobi delovni nalog za križ?

10.05.2019 · Če je prišlo do akutnega poslabšanja kroničnega stanja, kar je razvidno iz anamneze in kliničnega statusa, ki NZD/FT/20

Ali lahko zdravnik izstavi delovni nalog za spec FO, ki traja 10 dni, pacientu s kronično bolečino v vratu, ki je v tem letu že opravil 8 obiskov SFO, fizioterapevt pa ugotovi, da bi pacientu lahko pomagala spec FO? Kdaj se sploh lahko predpiše spec FO oz. ali se lahko predpiše recimo na predlog fizioterapevta?

10.05.2019 · Zavarovane osebe z zdravstvenimi stanji iz 10. točke 26. člena Pravil OZZ (kronične bolečine v hrbtenici, degeNZD/FT/3

Kolikokrat lahko pacient obišče fizioterapijo pri različnih poškodbah? Ali so omejitve glede na vrsto poškodbe?

10.05.2019 · Pravila OZZ ne omejujejo fizioterapevtske obravnave po vrstah poškodbe. Pri pacientu se izvede toliko obiskov,NZD/FT/3

(16/12) Ali lahko izvajamo in beležimo več terapij hkrati (primer periarthritis humeroscapularis: TT, TENS, KRIO, UZ, razgibavanje)?

10.05.2019 · Pri enem pacientu je možno izvajati in beležiti več terapij.NZD/FT/4

Ali smo dolžni opravljati več fizioterapevtskih storitev, kot je predvideno v planu?

10.05.2019 · Paciente ste dolžni sprejemati po vrstnem redu s čakalnega seznama ter svoj letni program dela enakomerno razpNZD/FT/4

Kdo je plačnik storitev oz. sankcij v primeru, ko pride pacient z novim delovnim nalogom na fizioterapijo, pri čemer so storitve opravljene, kasneje pa se izkaže, da je letno število terapij že izkoristil pri drugem izvajalcu?

10.05.2019 · Za izdajo delovnega naloga za fizioterapijo je odgovoren zdravnik. Če fizioterapevt ve, da so pravice po PraviNZD/FT/5

Kaj naj storimo v primeru, ko pacient pride na terapijo z diagnozo LUMBOISCHIALGIA AC. (sum na HD), iz naših podatkov pa je razvidno, da je v tekočem letu že opravil terapijo zaradi diagnoze LUMBOISCHIALGIA CHR?

10.05.2019 · Omejitev števila fizioterapevtskih obravnav se nanaša na kronična stanja, opredeljena v Pravilih OZZ, in ne naNZD/FT/6

Ali mora zdravnik na DN nujno izpolniti »CILJ FIZIOTERAPEVTSKE OBRAVNAVE«?

10.05.2019 · Da, cilj mora biti opredeljen.NZD/FT/8

Ali je pacient z diagnozo zlom zapestja – edem upravičen do spec FO – limfna drenaža?

10.05.2019 · Travmatski edem ni indikacija za spec FO – limfna drenaža: obravnava primarnega in sekundarnega limfedema. LahNZD/FT/9

Pri vsakem novem pacientuu je treba na začetku oceniti stanje. Ali se to že šteje za prvi obisk ali je to dodatno delo?

10.05.2019 · Začetna ocena stanja je eden od postopkov, ki ga izvedete pri prvem obisku.NZD/NAP/11

(17/462) Ali sme dežurni zdravnik izdajati napotnice za pregled na sekundarnem nivoju le z enkratnim trajanjem pooblastila?

10.05.2019 · Dežurni zdravnik ni omejen na izdajo napotnice z enkratnim pooblastilom. Časovno opredelitev določi tako, kot NZD/NAP/2

Ali se za urgentne preglede potrebuje napotnica?

10.05.2019 · Za nujne primere napotnica ni potrebna (Pravila OZZ), potrebna pa je za kontrolne preglede po urgentnem pregleNZD/NAP/2

Kdaj se beleži K0019?

10.05.2019 · Storitev K0019 se beleži ob prvi napotitvi na specialistično obravnavo na sekundarno ali terciarno raven, ki jNZD/NAP/3

Ali lahko IOZ izda napotnico za klinično raziskavo?

10.05.2019 · Ne.NZD/NAP/7

(14/347) Ali sme oziroma mora specialist splošne oz. družinske medicine, ki dela tudi v diabetološkem dispanzerju, pisati napotnico za pregled v diabetološkem dispanzerju pacientom, ki jim je hkrati izbrani osebni zdravnik in diabetolog?

10.05.2019 · V ambulanti za diabetike, ki ima status specialistične ambulante, se za beleženje in obračun obveznemu zdravstNZD/NAP/8

Ali obračunati in opraviti pregled, če ima pacient napotnico z obsegom pooblastil 1, želi pa še RTG in/ali EKG?

10.05.2019 · Ko osebni zdravnik z napotnico zahteva eno ali več točno določenih preiskav, sme napotni specialist opraviti lNZD/NAP/9

Ali je osebni zdravnik dolžan naknadno izdati napotnico z ustreznimi pooblastili potem, ko je pacient že bil sprejet v specialistično obravnavo oziroma hospitaliziran brez napotnice zaradi nujnega zdravljenja?

10.05.2019 · Pri obravnavi urgentnih primerov v bolnišnici ali specialistični ambulanti se v zdravstveni dokumentaciji zabeNZD/PATR/10

Ali je utemeljeno, da opravljajo patronažne MS iz ZD odvzeme krvi za laboratorijske preiskave v DSO in ga obračunajo ZZZS kot patronažni obisk?

10.05.2019 · Patronažnega obiska v DSO ni mogoče obračunati ZZZS.NZD/PATR/12

Ali je stanovalec socialnovarstvene ustanove (npr. DSO) v primeru, da preživi določeno časovno obdobje doma, upravičen do patronažnih obiskov?

10.05.2019 · Ko želi stanovalec preživeti določeno časovno obdobje doma, izven DSO, se lahko predpiše nalog za patronažo, nNZD/PATR/2

V katerih primerih lahko patronažna MS obračuna dodatni obisk v enem dnevu?

10.05.2019 · Če obisk po vsebini in trajanju zahteva dodatno dopolnjeno uro, lahko patronažna MS obračuna dodatni obisk, prNZD/PATR/4

Ali lahko patronažna MS obišče zavarovano osebo na njegovo željo oz. na željo svojcev?

10.05.2019 · Lahko, vendar je pacient samoplačnik za obisk, ki ga patronažna MS opravi na njegovo željo ali na željo svojceNZD/PATR/6

Ali lahko patronažna MS v primerih nadomeščanja (izguba časa na poti najmanj 15 minut oz. oddaljenost najmanj 15 km) obračuna obravnavo v oddaljenem kraju (PZN1113), čeprav omenjeni kriterij ne velja za sedež patronažne MS, ki je nadomeščanja?

10.05.2019 · V času nadomeščanja ima izvajalec, ki nadomešča odsotnega izvajalca, vsa enaka pooblastila za izvajanje dejavnNZD/PATR/8

Ali ZZZS plača izvajanje zdravstvene nege na domu dvema patronažnima MS, kadar je pacient v zelo težkem zdravstvenem stanju in telesne nege ne more izvajati ena oseba svojci pa te ne zmorejo?

10.05.2019 · ZZZS plača obisk ene patronažne MS in ne dveh. Storitev se praviloma obračuna po kadrovskem normativu iz SNBO.NZD/PED PRIM/1

(1/20) Kaj zaračuna zdravnik, če na sistematičnem pregledu odkrije bolnega otroka?

10.05.2019 · Zaračuna se samo sistematični (preventivni) pregled, istočasno zaračunavanje kurativnega pregleda ni možno. ČeNZD/PED PRIM/3

Ob sistematskem pregledu triletnega otroka se preverjata tudi otrokov duševni razvoj s psihološkim testiranjem in pregled govora. Kakšno je pravilno zaračunavanje teh storitev?

10.05.2019 · Sistematski pregled triletnika izvaja primarna raven in se zaračuna s količnikom, psiholog in logoped pa storiNZD/PED PRIM/5

Kako se obračuna namenski pregled otrok pred odhodom na organizirano zdravstveno letovanje?

10.05.2019 · Obračuna se s K0014. Zaračunavanje temelji na verodostojnem zapisu v zdravstveni dokumentaciji.NZD/PED PRIM/7

Pri sedemletni pacientki z mukoviscidozo je bil v izpljunku izoliran Psevdomonas aeruginosa. Pulmolog je odredil terapijo z ampulami Garamycina (Gentamycin) po 80 mg, ki jih bo prejemala v inhalaciji trikrat dnevno z inhalatorjem. Potrebovala bo predvidoma 60 ampul. Kako lahko uveljavljamo ali zaračunamo storitev?

10.05.2019 · Inhalacije z Garamycinom v ambulanti lahko obračunate kot mali poseg (K0020). Odvisno od zdravstvenega stanja NZD/REŠ/1

Zavarovana oseba je obravnavana v specialistični nevrološki ambulanti zaradi diagnoze epilepsija (multipla skleroza ali zaradi druge diagnoze, katere zdravljenje 100-odstotno krije OZZ). Zdravnik, ki opravi pregled, odredi prevoz z reševalnim vozilom. Ali je taka oseba v navedenem primeru oproščena doplačil za reševalni prevoz?

10.05.2019 · Po določilih ZZVZZ zavarovane osebe uveljavljajo pravico do prevoza brez doplačila le v primerih, ko gre za nuNZD/REŠ/2

V primerih, ko svojci ali kdo drug naroči reševalni prevoz zaradi epileptičnega napada, se v času do prihoda reševalnega vozila osebi včasih stanje izboljša oziroma ne potrebuje reševalnega prevoza. Kdo je v navedenem primeru plačnik reševalnega vozila?

10.05.2019 · Pravila OZZ opredeljujejo, da lahko reševalni prevoz naroči izbrani osebni zdravnik ali zdravnik, ki prevzame NZD/SPL/1

Kaj se obračuna v primeru, ko zavarovancu zmanjka zdravil in pride po recept, istočasno pa se mu izmeri krvni tlak? Ali je to kontrolni pregled (K 0003) ali je to le kratek obisk (K 0001)?

10.05.2019 · V primeru, ko zavarovanec prihaja po recept in se mu istočasno izmeri krvni tlak pri zdravniku, se lahko obračNZD/SPL/13

(15/348) Ali sme zdravnik aplicirati zdravilo, ki ni registrirano v Sloveniji? Ali sme v takem primeru zaračunati hišni obisk? Ali sme naročiti aplikacijo takšnega zdravila patronažni službi?

10.05.2019 · Zdravila, ki niso registrirana v Sloveniji oziroma nimajo izredenega dovoljenja za uvoz, se v Sloveniji ne smeNZD/SPL/15

Glede na Navodila za izvajanje Programa cepljenja in zaščite z zdravili imajo pacienti pod določenimi pogoji pravico do cepljenja (hepatitis A in B, pnevmokok) proti nekaterim boleznim na stroške ZZZS. Kako obračunati takšna cepiva?

10.05.2019 · Z Letnim programom cepljenja in zaščite z zdravili je določeno, da se pri cepljenjih zaradi zdravstvenih in epNZD/SPL/18

: Ali je za napotitev v antikoagulantno ambulanto, ki jo vodi zdravnik spec. splošne ali družinske medicine, potrebna napotnica?

10.05.2019 · Da ANESTEZIJANZD/SPL/3

Čeprav je osebni zdravnik napotnemu specialistu izdal napotnico z vsemi pooblastili za nadaljnjo obravnavo, ga ta zadolži za vrsto diagnostičnih postopkov (v konkretnem primeru: laboratorijske preiskave, Doppler vratnega žilja, CT glave). Ali si lahko obračuna obsežni pregled (K0007)?

10.05.2019 · V opisanem primeru osebni zdravnik nima podlage za obračun šifre K0007, ker ne gre za pregled in pripravo paciNZD/SPL/4

Prosimo vas za obrazložitev obračuna inhalacije zdravil. Zanima nas, ali se po navodilih ZZZS beleži K0020 tudi v primeru dajanja inhalacij zdravil brez kisika?

10.05.2019 · Mali poseg (K0020) je mogoče beležiti tudi, če je bila opravljena samo inhalacija zdravil. Ne glede na to, aliNZD/SPL/5

S kakšno dokumentacijo se dokazuje invalidnost (več kot 70-odstotna) za uveljavljanje dodatnih količnikov pri glavarini in obiskih glede na zahtevnost obravnave?

10.05.2019 · Invalidnost se izkazuje z odločbo ZPIZ. Dodatna količnika se torej lahko beležita le pri pregledih oz. obiskihNZD/SPL/7

Pacient, ki je bil operiran na določenem organu, želi pri splošnem zdravniku dobiti predlog za oceno telesne okvare, da ga bo predložil invalidski komisiji. Zdravnik izpolni Obrazec 3 in priloži dokumentacijo iz bolnišnice. Katero storitev lahko zdravnik beleži v breme ZZZS?

10.05.2019 · Priprave Obrazca 3, ki se nanaša na oceno telesne okvare ali dodatka za pomoč in postrežbo na zahtevo zavarovaNZZD/DG/14

S katero šifro obračunamo intraoralni periapikalni posnetek?

10.05.2019 · Intraoralni periapikalni posnetek se obračuna s šifro 31012. ZOBOZDRAVSTVO – PREVENTIVNE STORITVENZZD/DG/4

Kdaj se sme obračunati konzultacija (storitev pod šifro 11602)? Ali je to drugo mnenje?

10.05.2019 · Konsultacija pomeni pisno mnenje ali pisni nasvet o oceni stanja pacienta ali nadaljevanju zdravljenja, ki ga NZZD/DG/5

Kako obračunamo standardno slikanje čeljustnega sklepa?

10.05.2019 · Standardno slikanje čeljustnih sklepov se lahko ZZZS obračuna kot slikanje skeleta v dveh projekcijah (šifra 3NZZD/DG/7

Ali se v primeru, da je zavarovana oseba v postopku konservativnega zdravljenja zaradi kariesa, ugotovljenega na stomatološkem pregledu, pa se še pred zaključkom zdravljenja zateče po prvo pomoč npr. zaradi poškodbe ali parodontitis chronica in exacerbationem acuta, ob tej novi diagnozi obračuna kratek stomatološki pregled (šifra 00003)?

10.05.2019 · V tem primeru gre za novo diagnozo in lahko obračunate kratek stomatološki pregled. Obračun storitve temelji n