Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
SP1/PSIH/4

Kako se obračunajo storitve diagnostike psihologa in kliničnega psihologa?

24.03.2021 · Storitve diagnostične psihologije se obračunajo s šiframi od 19210 do 19215 za psihologa, storitve kliničćnegaSP2/OKUL/19

Pri dg. Blepharochalasis in Ptosys so pacienti samoplačniki za operativni poseg. Če pa to stanje pacienta funkcionalno moti, se operativni poseg obračuna ZZZS. Kako dokažemo to stanje?

24.03.2021 · Opravljena mora biti preiskava vidnega polja, pri kateri se ugotovi funkcionalna motnja oziroma izpad v vidnemSP2/OKUL/4

Ali mora izvajalec v okviru opravljanja okulistične dejavnosti v primeru indikacije za operativni poseg katarakte opraviti tudi dva ambulantna pregleda (enega pred operacijo katarakte, drugega po operaciji)? Kako je v tem primeru z obračunom obeh?

24.03.2021 · Operacija sive mrene se obračuna s šifro celostne obravnave E0088. Izvajalec mora preglede opraviti v skladu sSP2/RTG/3

Kako se obračunajo RTG storitve v pljučni diagnostiki?

24.03.2021 · Rentgenske storitve v pljučni diagnostiki se obračunajo kot slikanje prsnih organov v eni smeri (31501) in sliSP2/UZ/1

Kako se obračuna pediatrična ehokardiografija, pri kateri so pri vsaki preiskavi opravljeni vsi trije elementi – ehokardiografiji D1 in D2 ter dopplerska preiskava segmentnih sistoličnih tlakov?

24.03.2021 · Pri ehokardiografiji je moč obračunati le eno šifro – najzahtevnejšo storitev, ki jo izvajalec opravi. HkratenSP2/UZ/4

Kako se obračuna UZ diagnostika lokomotornega aparata?

24.03.2021 · Za UZ-diagnostiko sklepov se uporablja storitev UZ sklepa (36192). Storitev se lahko obračuna dvakrat v primerZDRAVILA/3

Ali lahko zdravniki kliničnega oddelka za reprodukcijo osebi, ki je predvidena za oploditev z biomedicinsko pomočjo, predpisujejo zdravila na recept?

24.03.2021 · Zdravila, ki so indicirana za oploditev z biomedicinsko pomočjo in so razvrščena na listo, se lahko predpisujeMR/16

(26 CT in MR/ 13 – 2012) Kdaj lahko izvajalec obračuna RDP MR skeleta artrografija – vsak sklep (MR90901-07)?

01.06.2020 · Ta RDP lahko izvajalec obračuna v primeru, da je naveden na napotnici, pri čemer izpostavljamo tudi opredeliteNZD/DN/1

Ali je treba zavrniti vsak pomanjkljivo izpolnjen delovni nalog?

01.06.2020 · Delovni nalog mora biti izpolnjen pravilno in v celoti (enako kot napotnica). Izvajalec, ki mu je nalog namenjNZD/FT/11

Ali je postopek manualna terapija mehkih tkiv (FT016) ekvivalenten delni ročni masaži (94712)? Kdaj lahko obračunamo specialno manualno fizioterapevtsko obravnavo)?

01.06.2020 · V veljavnih šifrantih manualna terapija mehkih tkiv (FT016), npr. obravnava brazgotin, adhezij ali zadebelitevNZD/NAP/7

Ali lahko napotni zdravnik (po pregledu zavarovane osebe) na podlagi napotnice izbranega zdravnika, ki velja enkratno, izstavi obravnavani osebi napotnico za UZ oz. drugo potrebno preiskavo, ki bo opravljena na drugi datum v isti ali v drugi organizacijski enoti?

01.06.2020 · Če gre za storitve, ki so v okviru iste zdravstvene dejavnosti (na primer v kardiologiji) pri istem izvajalcu NZD/PATR/16

Kako patronažna sestra obračuna cepljenje nepokretne osebe na domu, ki ga opravi po naročilu zdravnika?

01.06.2020 · Do uvedbe nove storitve za cepljenje nepokretne osebe na domu, ki ga opravi patronažna sestra, se to obračunavNZD/PED PRIM/6

Kako se obračuna sistematični pregled otrok pred vstopom v vrtec?

01.06.2020 · Obračuna se s K0013. Obračunavanje temelji na verodostojnem zapisu v zdravstveni dokumentaciji.NZZD/PROT/11

S katero šifro lahko obračunamo vliti nazidek z zatičkom?

01.06.2020 · Na enem zobu je možno obračunati en nazidek, ne glede na število radikularnih sider. Storitev se obračuna kot NZZD/PROT/60

Ali se lahko naredijo solitarne prevleke na nosilcih kot priprava za parcialno protezo brez predloga, predlog pa se pošlje šele za parcialno protezo?

01.06.2020 · Zobozdravnik lahko prične izdelavo solitarnih prevlek kot pripravo za parcialno protezo tudi brez predhodno poNZZD/SPL/16

Ali je v medicinski dokumentaciji treba zapisati, kateri material smo uporabili?

01.06.2020 · Da. Obračunana storitev se ne prizna, če v medicinski dokumentaciji ni zapisa o vrsti uporabljenega materiala NZZD/SPL/17

Kako ravnati v primeru alergije na standardni material pri protetičnih storitvah?

01.06.2020 · Za primere izkazane in v zdravstveni dokumentaciji dokumentirane alergije na standardne materiale pri protetičNZZSPEC/PARODONT/3

Kdaj je pri istem pacientu na istem mestu možen ponoven obračun parodontoplastike, površinske (45292) na specialističnem nivoju?

01.06.2020 · Celjenje parodontalne rane po luščenju in glajenju se začne takoj, toda klinično stanje se maksimalno izboljšaSP1/ENDOKRINO/3

Kako obračunamo naslednja hormonska/metabolna testiranja: parathormon, dexamethasonski test, kateholamini v 24 urnem urinu, aldestoren in hitri ACTH test?

01.06.2020 · Določitev parathormona obračunate kot Izvajanje enostavnih endo/meta testov (17690); , Dexametazonski test obrSP1/ENDOKRINO/4

Ali lahko naslednje preiskave obračunamo kot zdravstveno storitev Izvajanje enostavnih endo/meta testov (17690) ali kot Izvajanje zahtevnejših endo/meta testov (17691) in kolikokrat: Določitev nivoja vitamina D? Določitev citrata, urata, magnezija, cistina in oksalata v 24-urnem urinu pri metabolni obravnavi ledvičnih kamnov? Določitev aldosterona in renina? Določitev adrenalina, noradrenalina, meta in normeta obračunamo kot hormonsko testiranje 4x?

01.06.2020 · Nivo vitamina D se ne obračuna kot Izvajanje endo/meta testa. Določitev citrata, urata, magnezija, cistina in SP1/GIN PRIM/18

Na kakšen način naj točkovno oz. količniško ovrednotimo porode, ki jih opravimo v zdravstvenem domu?

01.06.2020 · Količnika K1024 (ginekološki dispanzer) in K0023 (splošna ambulanta) pomenita obsežno delo, v katero se šteje SP1/GIN PRIM/34

Ali je storitev kontracepcijsko svetovanje predmet doplačila oz. dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?

01.06.2020 · Obračun kontracepcijskega svetovanja je v skladu z zakonodajo v celoti v breme OZZ.SP1/GIN SEK/6

Kako obračunamo preiskavo spermiograma?

01.06.2020 · Kadar izbrani zdravnik napoti moškega na pregled, mnenje in spermiogram, je pravilni obračun ustrezen pregled SP1/INT SPL/4

S katero šifro se evidentira test absorbcije železa, ki ga izvajamo v hematološki ambulanti?

01.06.2020 · Test absorbcije železa je del materialnih stroškov izvajalca.SP1/PSIH/16

Ali se prvi/drugi timski obisk na domu (šifra 92107) in nadaljnji obisk na domu (šifra 92108) v skupnostni psihiatriji obračunata 100 % v breme OZZ?

01.06.2020 · Da, v skladu s 13. alinejo 1. odstavka 23. člena ZZVZZ, se storitve izvedene pri pacientu doma obračunajo 100 SP1/PSIH/17

: V psihiatrične ambulante bolniki večinoma hodijo brez napotnic. Delo psihiatra sestoji tudi iz svetovanja in uravnavanja zdravil, kar mnogokrat po posvetu z bolnikom opravimo po telefonu. Ne gre zgolj za rutinsko predpisovanje zdravil, vključeno je tudi pojasnjevanje, razlaga in sprememba odmerkov. Ali lahko v takšnem primeru obračunamo konzultacijo (11604)?

01.06.2020 · Glede na dolgi opis zdravstvene storitve konzultacija (11604) v opisanem primeru obračun te šifre ni mogoč. UsSP1/PSIH/3

Kdo lahko obračuna storitve, kot so npr. družinska psihoterapija (96100), psihoterapija zakonskih in drugih parov (96101), vedenjska psihoterapija (96190), skupinska psihoterapija (96400)?

01.06.2020 · V skladu z opisom v veljavnem šifrantu zdravstvenih storitev se šifre lahko obračunajo, kadar izvedba, ki jo uSP2/OKUL/20

Pri operaciji katarakte je pregled pred operacijo in po njej vštet v ceno operativnega posega. Ali pregled po operaciji istega dne šteje kot prvi pregled?

01.06.2020 · Pregled po operaciji na dan posega ali pred odpustom ne šteje kot prvi pregled po operaciji.SP2/OKUL/21

Pri dg. Blepharochalasis so pacienti samoplačniki za operativni poseg. Če pa to stanje pacienta funkcionalno moti, se operativni poseg obračuna ZZZS. Kako dokažemo to stanje?

01.06.2020 · Opravljena mora biti preiskava vidnega polja, pri kateri se ugotovi funkcionalna motnja oziroma izpad v vidnemSP2/RTG/6

V katerih primerih se pri pacientu ob enkratnem obisku lahko dvakrat obračuna storitev slikanje skeleta v dveh projekcijah (31001)?

01.06.2020 · Slikanje skeleta v dveh projekcijah (s šifro 31001) se lahko obračuna večkrat, če je na napotnici dano ustreznSP2/RTG/7

Ali se za izvedbo RTG slikovne diagnostike parnih organov oziroma za potrebe izvedbe RTG slikanj več regij telesa izdati dve/več e-napotnic? Kako je v primerih, ko se ob standardnih projekcijah (a.p. in lat.) opravi tudi polstranska projekcija?

01.06.2020 · Za RTG slikovno diagnostiko parnih organov oziroma tudi za primere, kadar je potrebno opraviti več posnetkov rSP2/UZ/1

Kako se lahko obračunavajo dopplerske preiskave žil?

01.06.2020 · Dopplerske preiskave ožilja je možno obračunati z naslednjimi šiframi storitev: Merjenje segment. sistol. pritSP2/UZ/11

Kako se lahko obračunavajo UZ pregledi manjših regij telesa?

01.06.2020 · Za UZ preglede manjših regij telesa se uporabi storitev Ehoskopija (36190).SP2/UZ/12

Na napotnici je navedena napotitev na UZ abdomna in UZ testisov. Kako se obračuna opravljeni storitvi?

01.06.2020 · Storitvi se obračunata z UZ abdomna - celotni (36133) in Ehoskopija (36190), vsako navedeno šifro enkrat. ObraSP2/UZ/14

Ali je potrebno za izvedbo UZ slikovne diagnostike parnih organov oziroma za pregled več regij telesa izdati dve/več e-napotnic?

01.06.2020 · Za UZ slikovno diagnostiko parnih organov oziroma tudi za primere, kadar se opravi več posnetkov različnih regSP2/UZ/2

Kako se pravilno obračunata storitvi UZ preiskava ščitnice in UZ vodena punkcija ščitnice?

01.06.2020 · Za obračun UZ preiskavo ščitnice se uporablja storitev s šifro 36128, za UZ vodeno punkcijo ščitnice pa storitSP2/UZ/4

(24 UZ/5 – 2011) Kako obračunamo UZ pregled kolkov pri otroku v primeru, da ga opravimo kot del preventivnega pregleda v predšolskem dispanzerju?

01.06.2020 · UZ kolkov pri novorojenčku se obračuna s šifro UZ kolkov pri dojenčku (K0024) enkrat v eni obravnavi. PravilomDEJAVNOSTI/14

Kaj narediti, če zdravnik pacienta v triažni ambulanti pregleda, kratko zapiše status, lahko na napotnico, ali napiše ugotovitve in pacienta naroči na ustrezen termin v čakalni knjigi za pregled in oskrbo? Kako lahko obračunam triažni pregled pri pacientu, ki je prišel z enkratno napotnico? Ali lahko obračunamo pregled na enkratno napotnico ob prvem triažnem pregledu in na pregledu, ko pacienta naročimo?

10.05.2019 · Z okrožnico ZAE 5/14 je bila 1. 10. 2014 za izvajalce specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti uDEJAVNOSTI/15

Pacient je že bil obravnavan in ima tudi pooblastilo na napotnici za obdobje npr. 12 mesecev. Osebni zdravnik ga napoti k na pregled urgentno brez napotnice, ker že ima napotnico s pooblastilom. Ali je tako pravilno?

10.05.2019 · V opisanem primeru je v skladu s pooblastilom »12 mesecev« napotnica še vedno veljavna v primeru, da zdravljenDEJAVNOSTI/16

Kdo krije stroške odvzema krvi za določitev PTČ in INR, ki ga opravi patronažna medicinska sestra?

10.05.2019 · Plačnik laboratorijskih storitev je izvajalec, ki je obračunal storitev antikoagulantne ambulante. Sredstva zaDEJAVNOSTI/5

Kdaj je možno obračunavanje storitev ambulantne zdravstvene oskrbe?

10.05.2019 · Obračunavanje storitev ambulantne zdravstvene oskrbe je možno le pri zdravnikih oz. v timih, katerih nosilci sMR/11

(26 CT in MR/ 8 – 2012) Kdaj lahko izvajalec obračuna RDP MR difizijsko prefuzijsko slikanje (MR90901-01)?

10.05.2019 · Ta RDP lahko izvajalec praviloma obračuna v primeru, da je naveden na napotnici, pri čemer izpostavljamo tudi MR/12

(26 CT in MR/ 9 – 2012) Ali lahko izvajalec na podlagi napotnice za CT-preiskavo RDP CTA srca – prikaz kalcinacij (CT57350-00) obračuna še dodatne RDP?

10.05.2019 · V navedenem primeru se lahko obračuna le storitev, ki je navedena na napotnici. SP2/CT inMR/13

(25 CT in MR/ 10 – 2012) Ali lahko izvajalec, ki opravi CT-preiskavo trebušnih organov s kontrastom, obračuna RDP CT zgornjega abdomna s kontrastom (CT 56407-00) in dodatno še CT medeničnih organov s kontrastnim sredstvom?

10.05.2019 · V primeru, da izvajalec opravi CT-preiskavo trebušnih organov s kontrastom, lahko obračuna samo RDP CT terebušMR/14

(26 CT in MR/ 11 – 2012) Ali obračun RDP CTA pelvičnih arterij in arterij spodnjih udov (CT57350-00) vključuje tudi plačilo za opravljeni RDP CTA pelvičnih žil?

10.05.2019 · Če izvajalec opravi in obračuna RDP CTA pelvičnih arterij in arterijspodnjih udov (CT57350-00), ne more dodatnMR/17

(26 CT in MR/ 14 – 2012) Ali lahko obračunamo CT-preiskavo v primeru, da pacienta iz urgentne specialistične ambulantne obravnave napotimo na zdravljenje v isto bolnišnico?

10.05.2019 · V zgoraj navedenem primeru lahko izvajalec obračuna slikovno CT-diagnostiko pred sprejemom v bolnišnico (v velMR/4

(22 CT in MR/5-2011). Ali lahko izvajalec za obračun uporabi drugačno šifro RDP, kot je na napotnici?

10.05.2019 · Da. Šifra RDP na napotnici ni nujno enaka šifri RDP za obračun. Obračun spremenjene šifre utemeljuje verodostoMR/7

(26 CT in MR/ 3 – 2012) Kje na napotnici se navedejo predeli telesa, kadar je pacient z napotnico naročen na RDP MR 70001 – MR z anestezijo?

10.05.2019 · Napotnica mora biti izpolnjena skladno z Navodilom za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z napotnic