Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Kdaj je možno obračunavanje storitev ambulantne zdravstvene oskrbe?

Ali je mogoče hkrati obračunati zdravstveno oskrbo, svetovanje oziroma konzultacijo?

Kolikokrat dnevno je mogoče obračunati storitvi pregled in oskrba?

Kako se praviloma obračuna prvi specialistični pregled v ambulanti po predhodni hospitalizaciji: kot prvi pregled ali kot ponovni pregled?

Kdaj je mogoče obračunati storitev razna individualna navodila in svetovanja občanom?

Ali lahko zdravnik na eni napotnici naroči več preiskav?

Ali ZZZS plača ponovljene diagnostične postopke?

Kdaj lahko izvajalec obračuna RDP/VZS MR difuzijsko perfuzijsko slikanje (iz SRDP MR Specialna slikanja z oznako v šifrantu MR90901-08) - storitev s šifro MR 61009?

Ali lahko izvajalec na podlagi napotnice za CT-preiskavo RDP/VZS CTA srca – prikaz kalcinacij (iz SRDP CT Angiografija z oznako CT57350-00) obračuna še dodatne RDP/VZS iz iste SRDP?

Ali lahko izvajalec, ki opravi CT-preiskavo trebušnih organov s kontrastom, obračuna CT zgornjega abdomna s kontrastom (iz SRDP z oznako v CT šifrantu 56407-00) in dodatno še CT medeničnih organov s kontrastnim sredstvom (iz iste SRDP)?

Ali obračun CTA pelvičnih arterij in arterij spodnjih udov (iz SRDP CT Angiografija z oznako v šifrantu CT57350-00) vključuje tudi plačilo za opravljeni CTA pelvičnih žil?

Kdaj lahko izvajalec obračuna MR skeleta artrografija – vsak sklep (iz SRDP Specialna MR slikanja z oznako v šifrantu MR90901-07 oziroma storitev iz te SRDP MR20012)?

Ali lahko obračunamo CT/MR preiskavo v primeru, da pacienta iz urgentne obravnave napotimo na zdravljenje v isto bolnišnico?

Katere podatke mora vsebovati napotnica, da se lahko opravljena preiskava slikovne diagnostike obračunava ZZZS?

Ali lahko istemu pacientu na isti dan obračunamo dve CT-preiskavi z isto šifro?

Koliko CT- oziroma MR-preiskav lahko izvajalec obračuna v primeru, da opravi preiskavo parnih organov?

Ali lahko izvajalec na podlagi ene napotnice obračuna več preiskav, ki jih je opravil?

Koliko in katere storitve se lahko obračuna v primerih diagnostike obolenja prostate s preiskavo MR s KS?

Kako se obračunajo preiskave, če radiolog opravi slikanje brez kontrastnega sredstva in nato še z njim?

Ali lahko izvajalec za obračun uporabi drugačno šifro RDP/VZS, kot je na napotnici?

V klasifikaciji CT- oziroma MR-preiskav so navedeni tudi klinični postopki. Ali lahko izvajalec za posamezno CT- oziroma MR-preiskavo obračuna klinični postopek, ki ni enak navedenemu kliničnemu postopku v klasifikaciji?

Ali določitev datuma oziroma datumov preiskav lahko vpliva na obračun opravljenih preiskav?

Kje na napotnici se navedejo predeli telesa, kadar je pacient z napotnico naročen na CT z anestezijo (CT 70001) oziroma MR z anestezijo (MR 70001)?

Ali se lahko zavarovano osebo sprejme na bolnišnični oddelek (dnevna obravnava, hospitalizacija) izključno zaradi izvedbe CT oziroma MR preiskave, ki se izvaja z anestezijo (npr. RDP/VZS 70001) ter storitev obračuna kot SPP?

Ali ZZZS financira patronažne obiske pacienta, ki zdravil zaradi bolezni (npr. psihičnega stanja) ni zmožen jemati sam, z namenom, da se mu izročijo oziroma pripravijo zdravila in jih ta zaužije pred patronažno MS?

Ali se lahko pacienta iz DSO sprejme na oddelek NBO?

Ali se lahko obračuna dneve NBO v primerih zdravljenja odvisnosti v bolnišnični psihiatrični obravnavi?

Kako se obračuna storitev doječih mater in sobivanja ob hospitaliziranem otroku (novorojenčku)?

Ali pacient lahko čaka na oddelku NBO na diagnostični poseg?

Kaj mora biti zabeleženo v zdravstveni dokumentaciji v primeru obračuna NBO?

Kaj obračunati v primeru, da ni medicinske indikacije za premestitev na oddelek NBO? Ali je čakanje za sprejem v socialnovarstveno ustanovo razlog za premestitev na oddelek NBO?

Ali je pri premestitvi iz ABO v NBO treba pridobiti napotnico od pacientovega izbranega zdravnika?

V kolikšnem času lahko oddelek NBO izvede aktivnosti za premestitev pri njih obravnavane osebe v eno izmed bolnišnic, ki izvaja podaljšano bolnišnično zdravljenje?

Ali BOD-e v NBO za osebe, ki niso nameščene na oddelku NBO, obračunamo enako kot za tiste osebe, ki so nameščene na oddelku NBO?

Kateri so kriteriji za premestitev poškodovancev s poškodbo vratne hrbtenice in tetraplegijo ali paraplegijo v NBO?

Ali se lahko obračuna dneve NBO v primerih, kadar se v času obračunavanja NBO izvede dodatna diagnostika in spreminja terapija?

Ali je treba zavrniti vsak pomanjkljivo izpolnjen delovni nalog?

Na kakšen način oceniti začetno stanje pacienta, ki pride na pregled zaradi bolečine?

Ali je postopek manualna terapija mehkih tkiv (FT016) ekvivalenten delni ročni masaži (94712)? Kdaj lahko obračunamo specialno manualno fizioterapevtsko obravnavo)?

Kateri postopki se lahko obračunajo v okviru posamezne fizioterapevtske obravnave?

Ali lahko zdravnik istočasno predpiše dva delovna naloga, enega za vrat in drugega za križ, če se ta dva obravnavata ločeno?

Ali je fizioterapevtsko poročilo obvezen dokument pri plačilu FO pacientov?

V katerih primerih se napotovanje otrok na nevrofizioterapijo opravlja preko razvojne ambulante in v katerih mimo nje?

Kako ravnati v primeru, če šifra MKB na delovnem nalogu ni navedena, razvidna pa je iz priložene zdravstvene dokumentacije?

Kaj storiti, če pride k zdravniku pacient z diagnozo kronične lumboishialgije in želi napotitev na fizioterapijo?

Kolikokrat lahko pacient obišče fizioterapijo pri različnih poškodbah? Ali so omejitve glede na vrsto poškodbe?