Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Ali smo dolžni opravljati več fizioterapevtskih storitev, kot je predvideno v planu?

Ali ima pacient z daljšo nepokretnostjo, ki nima nobene možnosti, da bi mu nudili potrebne fizioterapevtske storitve v zdravstvenem domu, pravico do fizioterapevtskih storitev na domu?

Ali mora zdravnik na delovni nalog nujno izpolniti »CILJ FIZIOTERAPEVTSKE OBRAVNAVE«?

Kakšna je opredelitev stopnje okvare funkcije in zgradbe gibalnega sistema ali omejitve gibalnih dejavnosti pri različnih FO?

Ali je pacient z diagnozo zlom zapestja – edem upravičen do spec FO – limfna drenaža?

Pri vsakem novem pacientu je treba na začetku oceniti stanje. Ali se to že šteje za prvi obisk ali je to dodatno delo?

Ali je zdravnik osnovne zdravstvene dejavnosti dolžan naročati preiskave po navodilu specialistov?

Kdo izda napotnico za androloga?

Ženska, ki sicer ima izbranega ginekologa, pride na specialistični ginekološki pregled z napotnico napotnega abdominalnega kirurga. Ali je takšna napotnica veljavna?

Ali je tudi za obravnavo novorojenčka po odpustu iz bolnišnice na sekundarnem nivoju potrebna napotnica?

Ali je za napotitev v antikoagulantno ambulanto, katero vodi zdravnik specialist splošne ali družinske medicine, potrebna napotnica?

Ali se lahko v primeru ponovnega sprejema novorojenčka zaradi obravnave predhodno že obravnavanega stanja obračuna nov primer ABO in ali je potrebna nova napotnica?

Ali se za nujne obravnave potrebuje napotnica?

Ali lahko IOZ izda napotnico za klinično raziskavo?

Kako naj izpolnim napotnico za operacijo katarakte, da bo vključen tudi prvi okulistični pregled po operaciji pri operaterju?

Ali se specialist sme odločiti, da pacienta ne sprejme v zdravljenje, ampak le poda mnenje o stanju in zdravljenju ter mu predpiše recept za predlagana zdravila, nadaljnje vodenje pa prepusti lečečemu zdravniku?

Ali sme oziroma mora specialist splošne oz. družinske medicine, ki dela tudi v diabetološkem dispanzerju (antikoagulantni ambulanti), pisati napotnico za pregled v diabetološkem dispanzerju pacientom, ki jim je hkrati IOZ in diabetolog (zdravnik v antikoagulantni ambulanti)?

Ali lahko napotni zdravnik (po pregledu pacienta) na podlagi napotnice osebnega zdravnika, izstavi obravnavani osebi napotnico za potrebno preiskavo, ki bo opravljena na drugi datum v isti ali v drugi organizacijski enoti?

Kaj sme obračunati napotni zdravnik, če ima ZO napotnico za določeno storitev (npr. urodinamika, slikovna diagnostika)?

Ali je osebni zdravnik dolžan naknadno izdati napotnico, potem ko je bil pacient že sprejet v specialistično obravnavo oziroma hospitaliziran brez napotnice zaradi nujnega zdravljenja?

Na podlagi česa lahko patronažna MS izvaja zdravstveno nego na domu?

Ali je utemeljeno, da opravljajo patronažne MS iz ZD odvzeme krvi za laboratorijske preiskave v DSO in ga obračunajo ZZZS kot patronažni obisk?

Ali je stanovalec SVZ (npr. DSO) v primeru, da preživi določeno časovno obdobje doma, upravičen do patronažnih obiskov?

Pri katerih pacientih lahko patronažna MS obračuna preventivne obiske?

V katerih primerih lahko patronažna MS obračuna dodatni obisk v enem dnevu?

Ali obiske patronažne MS pri otročnici in novorojenčku financira ZZZS tudi na dela proste dni?

Ali lahko patronažna MS obišče pacienta na njegovo željo oz. na željo svojcev?

Ali lahko patronažna MS v primerih nadomeščanja (izguba časa na poti najmanj 15 minut oz. oddaljenost najmanj 15 km) obračuna obravnavo v oddaljenem kraju (PZN1113), čeprav omenjeni kriterij ne velja za sedež patronažne MS, ki je nadomeščanja?

Za koliko časa in v kakšnih primerih je pacient upravičen do aplikacije inzulina ali antikoagulantne terapije s strani patronažne službe v primeru, da ima svojce, ki so mu zmožni aplicirati inzulin ali antikoagulantno terapijo, vendar to zavračajo?

Ali ZZZS plača izvajanje zdravstvene nege na domu dvema patronažnima MS, kadar je pacient v zelo težkem zdravstvenem stanju in telesne nege ne more izvajati ena oseba svojci pa te ne zmorejo?

Kaj obračuna zdravnik, če na sistematičnem pregledu odkrije bolnega otroka?

Ob sistematskem pregledu triletnega otroka se preverjata tudi otrokov duševni razvoj s psihološkim testiranjem in pregled govora. Kakšno je pravilno zaračunavanje teh storitev?

Kako se obračuna namenski pregled otrok pred odhodom na organizirano zdravstveno letovanje?

Kako se obračuna sistematični pregled otrok pred vstopom v vrtec?

Napotni zdravnik pošlje dojenčka za frenulotomijo zaradi težav pri dojenju. Poseg opravimo v neonatalni ambulanti. Ali lahko opravljeni poseg šifriramo s šifro 52447 Frenulotomija labii oris in lingue?

V primerih, ko svojci ali kdo drug naroči reševalni prevoz zaradi epileptičnega napada, se v času do prihoda reševalnega vozila osebi včasih stanje izboljša oziroma ne potrebuje reševalnega prevoza. Kdo je v navedenem primeru plačnik reševalnega vozila?

Kdaj je utemeljen nenujni reševalni prevoz?

Ali cena SPP vključuje tudi nenujne reševalne prevoze hospitaliziranega pacienta na katerokoli preiskavo (tudi MR, CT, ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatikografija), EPT (endoskopska papilotomija)) v drugo bolnišnico?

Ali ima pacient pravico do spremstva zdravstvenega delavca tudi, če ne potrebuje neposredne zdravstvene oskrbe, in sicer v primeru vrtoglavice, krhkosti starostnikov, motenj spomina brez diagnoze demenca, slabovidnosti?

Kaj se obračuna v primeru, ko zavarovancu zmanjka zdravil in pride po recept, istočasno pa se mu izmeri krvni tlak? Ali je to kontrolni pregled (K 0003) ali je to le kratek obisk (K 0001)?

Kakšen oziroma v katerih primerih je pravilen način obračunavanja K0001?

Specialistka iz bolnišnične antikoagulantne ambulante, ki vodi zdravljenje pacienta z novimi antikoagulantnimi zdravili, naroči izbranemu zdravniku laboratorijske preiskave. Kdo je dolžan zagotoviti te preiskave?

Glede na Navodila za izvajanje Programa cepljenja in zaščite z zdravili imajo pacienti pod določenimi pogoji pravico do cepljenja (hepatitis A in B, pnevmokok) proti nekaterim boleznim na stroške ZZZS. Kako obračunati takšna cepiva?