Preskoči na vsebino
Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Dejavnost

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Na podrobnosti pravila so navedene povezane šifre, status, datum spremembe in izvorni dokument, kadar je na voljo.

Pravila obračuna

Preglejte izbrane novejše odgovore in nato zožite celoten katalog z iskanjem ali dejavnostjo.

1473 zadetkov
NZD/SPL/16

Pri katerih zdravstvenih stanjih se zavarovane osebe napoti samo na UZ srca?

05.02.2026 · Napotitev samo na UZ srca prihaja najpogosteje v poštev pri: - bolnikih, ki imajo predviden ne-kardiološki opeNZD/SPL/2

Kakšen je minimum podatkov v kartoteki, ki utemeljujejo opravljen pregled, kaj pomeni navedba status b. p., kaj pomeni navedba status idem?

05.02.2026 · V dejavnostih, ki za obračun dela uporabljajo količniški sistem, je za priznanje obračunanega pregleda (K0002 NZD/SPL/3

Čeprav je osebni zdravnik napotnemu specialistu izdal napotnico za nadaljnjo obravnavo, ga ta zadolži za vrsto diagnostičnih postopkov (v konkretnem primeru: laboratorijske preiskave, Doppler vratnega žilja, CT glave). Ali si lahko obračuna obsežni pregled (K0007)?

05.02.2026 · V opisanem primeru osebni zdravnik nima podlage za obračun šifre K0007, ker ne gre za pregled in pripravo paciNZD/SPL/4

Prosimo vas za obrazložitev obračuna inhalacije zdravil. Zanima nas, ali se po navodilih ZZZS beleži K0020 tudi v primeru dajanja inhalacij zdravil brez kisika?

05.02.2026 · Mali poseg (K0020) je mogoče beležiti tudi, če je bila opravljena samo inhalacija zdravil. Ne glede na to, aliNZD/SPL/5

S kakšno dokumentacijo se dokazuje invalidnost (več kot 70-odstotna) za uveljavljanje dodatnih količnikov pri glavarini in obiskih glede na zahtevnost obravnave?

05.02.2026 · Invalidnost se izkazuje z odločbo ZPIZ. Dodatna količnika se torej lahko beležita le pri pregledih oz. obiskihNZD/SPL/6

Kdo je plačnik storitve ocena stopnje invalidnosti? V primeru, da je plačnik ZZZS, kako jo obračunamo?

05.02.2026 · Stopnjo invalidnosti zavarovane osebe ocenjuje invalidska komisija kot izvedenski organ ZPIZ. Storitve, ki so NZD/SPL/7

Pacient, ki je bil operiran na določenem organu, želi pri splošnem zdravniku dobiti predlog za oceno telesne okvare, da ga bo predložil invalidski komisiji. Zdravnik izpolni Obrazec 3 in priloži dokumentacijo iz bolnišnice. Katero storitev lahko zdravnik beleži v breme ZZZS?

05.02.2026 · Priprave Obrazca 3, ki se nanaša na oceno telesne okvare ali dodatka za pomoč in postrežbo na zahtevo zavarovaNZD/SPL/8

Ali so pravice pacientov pri vseh poškodbah glede na vrsto nastanka enake (izven dela, na delu, otroci, upokojenci, prometne nesreče po tuji krivdi ...)?

05.02.2026 · Vsi pacienti imajo pravico do enakega standarda obravnave, vendar je obseg pravic iz naslova OZZ različen gledNZZD/DG/1

Kako je s pridobivanjem zdravstvene dokumentacije od predhodno izbranega osebnega zobozdravnika in priznavanjem obračuna storitev pri novoizbranem osebnem zobozdravniku, če: a) zavarovana oseba še nima zdravstvene dokumentacije; b) zobozdravnik ni pridobil zdravstvene dokumentacije od prej izbranega osebnega zobozdravnika; c) prejšnji izbrani osebni zobozdravnik zdravstvene dokumentacije kljub zahtevi ni predal?

05.02.2026 · V opisu storitve stomatološki pregled (šifra 01007) je navedeno, da se ta opravi pred pričetkom zdravljenja, kNZZD/DG/10

Katere storitve potrebujejo predhodno rentgensko diagnostiko?

05.02.2026 · Šifre in opisi storitev, ki potrebujejo predhodno RTG diagnostiko, so navedeni spodaj. 52301 (ekstrakcija enokNZZD/DG/11

S katero šifro obračunamo »bite-wing« ali posnetek zobnih kron po 31.12.2022?

05.02.2026 · Posnetek zobnih kron, »bite-wing«, obračunate s šifro 31013.NZZD/DG/12

S katero šifro obračunamo periapikalni posnetek po 31.12.2022?

05.02.2026 · Periapikalni posnetek obračunate s šifro 31015.NZZD/DG/13

Kako po 31.12.2022 obračunavamo odčitavanje RTG posnetkov?

05.02.2026 · Po 31.12.2022 odčitavanje RTG posnetkov obračunavate posebej. Pri tem je potrebno opozoriti, da sta slikanje iNZZD/DG/15

S katero šifro obračunamo panoramsko slikanje zob, ortopantomogram po 31.12.2022?

05.02.2026 · Panoramsko slikanje zob, ortopantomogram obračunate s šifro 31062. ZOBOZDRAVSTVO – PREVENTIVNE STORITVENZZD/DG/2

Kdaj se sme obračunati kratek stomatološki pregled (šifra 00003)?

05.02.2026 · V SNO je kratek stomatološki pregled (šifra 00003) opredeljen kot pregled, ki vključuje le pregled posameznegaNZZD/DG/3

Kakšen je obseg stomatološkega pregleda oziroma storitve pod šifro 01007?

05.02.2026 · Stomatološki pregled (01007) je v SNO opredeljen kot pregled, ki vključuje kratko ali ciljano anamnezo bolezniNZZD/DG/4

Kdaj se sme obračunati konzultacija (storitev s šifro 11602)? Ali je to drugo mnenje?

05.02.2026 · Konzultacija pomeni pisno mnenje ali pisni nasvet o oceni stanja pacienta ali nadaljevanju zdravljenja, ki ga NZZD/DG/5

Kako obračunamo standardno slikanje čeljustnega sklepa?

05.02.2026 · Standardno slikanje čeljustnih sklepov se lahko ZZZS obračuna kot slikanje skeleta v dveh projekcijah (šifra 3NZZD/DG/7

Ali se v primeru, da je zavarovana oseba v postopku konservativnega zdravljenja zaradi kariesa, ugotovljenega na stomatološkem pregledu, pa se še pred zaključkom zdravljenja zateče po prvo pomoč npr. zaradi poškodbe ali parodontitis chronica in exacerbationem acuta, ob tej novi diagnozi obračuna kratek stomatološki pregled (šifra 00003)?

05.02.2026 · V tem primeru gre za novo diagnozo in lahko obračunate kratek stomatološki pregled. Obračun storitve temelji nNZZD/DG/8

Kakšen pregled smemo pisati pri zavarovanih osebah, ki so bili pred enim mesecem sistematsko pregledani pri istem zobozdravniku in smo takrat obračunali sistematski pregled? Ali lahko pišemo stomatološki pregled ali samo pregled?

05.02.2026 · Serijski zobozdravniški pregledi so predvideni le za otroke, šolarje in študente. Če ne gre za eno izmed teh oNZZD/DG/9

Ali je 3D-slikanje zob in obraznih struktur s CBCT aparatom pravica iz OZZ?

05.02.2026 · CBCT slikovna diagnostika področja glave in vratu je pravica iz OZZ. Skladno s sklepom Upravnega odbora in OkrNZZD/ENDO/1

Ali je točna trditev, da je pri endodontskih storitvah anestezija (kadar je potrebna) že vračunana v storitvi, ali pa se lahko anestezija dodatno zaračuna?

05.02.2026 · Trditev ni točna. Anestezija se lahko obračunava kot posebna storitev.NZZD/ENDO/2

V katerem primeru lahko obračunamo storitev trepanacija pulpnega kanala (52402)?

05.02.2026 · To storitev lahko obračuna zobozdravnik v primeru nudenja nujne medicinske pomoči (zdravljenja) oziroma v primNZZD/ENDO/3

Ali se endodontsko zdravljenje modrostnega zoba lahko obračuna ZZZS?

05.02.2026 · Endodontsko zdravljenje modrostnega zoba se lahko obračuna ZZZS le v primeru, kadar je ta zob strateško pomembNZZD/ENDO/4

Ali se lahko po polnitvi zobnih kanalov v isti seji obračuna zalivka ali le provizorična zapora zoba?

05.02.2026 · V isti seji po polnitvi zobnih kanalov se lahko obračuna tudi zalivka, če ustreza strokovnim določilom.NZZD/ENDO/5

Kako obračunamo endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov po 31.12.2022?

05.02.2026 · Endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov v zobozdravstveni dejavnosti za odrasle zdravljenje (404 101, 404 NZZD/ENDO/6

Kako obračunamo odstranitev stare polnitve po 31.12.2022?

05.02.2026 · V zobozdravstveni dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119) odstranitev stare polnitve po kanalu NZZD/ENDO/7

Kako obračunamo pulpotomijo po 31.12.2022?

05.02.2026 · V obeh dejavnostih pulpotomijo obračunate s šifro 52318. Storitev vključuje izdelavo dostopne kavitete, odstraNZZD/ORLMAKS/1

Ali storitev s šifro 52378 in 52379 lahko obračuna vsak zobozdravnik?

05.02.2026 · Šifri se uporabljata za obračunavanje storitve apikotomija eno- oziroma večkoreninskega zoba. Na vprašanja o oNZZD/ORLMAKS/10

Ali lahko iz sredstev OZZ obračunamo enostavno ekstrakcijo (52305), ekstrakcijo enokoreninskega (52301) in večkoreninskega zoba (52302), oziroma komplicirano ekstrakcijo zoba (52303) v isti seji skupaj z malim pooperativnim posegom (52304)?

05.02.2026 · Iz sredstev OZZ ne morete hkrati v isti seji obračunati omenjenih ekstrakcij skupaj z malim pooperativnim poseNZZD/ORLMAKS/2

Ali obračunavanje storitve lokalna anestezija (šifra 88911) izključuje dodatno zaračunavanje storitve površinska anestezija (šifra 88910)?

05.02.2026 · Z OZZ so zavarovanim osebam zagotovljene vse strokovno utemeljene storitve, za katere je zdravnik ugotovil potNZZD/ORLMAKS/3

Kolikokrat se po inciziji (šifra 52401) lahko obračuna menjava drena in ali za ta poseg ustreza šifra 52304?

05.02.2026 · Za menjavo drena se lahko obračuna storitev mali pooperativni poseg (šifra 52304). Ob prvem obisku menjave dreNZZD/ORLMAKS/4

Katero storitev lahko pišemo pri denticiji difficilis?

05.02.2026 · Pri diagnozi dentitio difficilis lahko obračunate storitev, ki ste jo opravili. V primeru, da gre za perikoronNZZD/ORLMAKS/5

Kdaj ZZZS lahko obračunamo komplicirano ekstrakcijo zoba?

05.02.2026 · ZZZS lahko obračunate komplicirano ekstrakcijo zoba (šifra 52303) v primeru, ko je potreben kirurški dostop doNZZD/ORLMAKS/6

Katere storitve lahko obračunamo ZZZS pri ekstrakciji zoba?

05.02.2026 · Obračun vključuje postopek odstranitve vnetnega tkiva v kosti okoli korenine ekstrahiranega zoba, postopek ustNZZD/ORLMAKS/7

Ali lahko pri ekstrakciji obračunamo stomatološki pregled?

05.02.2026 · V primeru, da ste ga že obračunali ob prvem stiku z zavarovano osebo, stomatološkega pregleda ne morete obračuNZZD/ORLMAKS/8

S katero šifro obračunamo ekstrakcijo majavih stalnih zob ali mlečnih zob z resorbiranimi koreninami?

05.02.2026 · Ekstrakcijo majavih stalnih zob (stopnja majavosti >2) ali omajanega mlečnega zoba z resorbiranimi koreninami NZZD/ORLMAKS/9

Kdaj lahko ZZZS obračunamo zaustavitev krvavitve (88941)?

05.02.2026 · Zaustavitev krvavitve je sestavni del vsakega kirurškega posega in se ne obračunava posebej. To je možno le v NZZD/PARODONT/1

Ali lahko zobozdravnik beleži storitev razna individualna navodila (97401) in svetovanje zavarovani osebi s parodontalno boleznijo?

05.02.2026 · Zobozdravnik lahko beleži storitev razna individualna navodila (97401), ampak je ne more obračunati ZZZS, ker NZZD/PARODONT/2

Kdaj se lahko obračuna storitev zdravljenje dlesni ali zdravljenje ustnih bolezni po seji (45222)?

05.02.2026 · Storitev se obračuna po opravljeni seji. Storitev se prizna, če so v zdravstveni dokumentaciji zavarovane osebNZZD/PREV/1

Kolikokrat se lahko obračuna storitev desenzibilizacija zobnih vratov (45224)?

05.02.2026 · Storitev desenzibilizacija zobnih vratov (45224) se obračuna po kvadrantu in ne po zobu. Ob prisotnosti do 6 zNZZD/PREV/11

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za priznavanje obračuna storitve kontrola plaka (13090)?

05.02.2026 · V primeru obračunane storitve kontrola plaka (13090) mora biti izračunan indeks OH (oralne higiene) in v zdravNZZD/PREV/2

Kolikokrat letno se lahko ZZZS obračuna storitev topikalna aplikacija fluoridov v obeh zobnih lokih (45320)?

05.02.2026 · Storitev topikalna aplikacija fluoridov v obeh zobnih lokih (45320) se lahko opravi le po končanem saniranju zNZZD/PREV/3

Kakšna je trajnostna doba storitve zalitje fisur (45390)?

05.02.2026 · Pravila OZZ ne določajo trajnostne dobe zalitja fisur. Strokovno opravljeno zalitje fisur praviloma ne izpade NZZD/PREV/4

V kombinaciji s katerimi storitvami se lahko ZZZS obračunata storitvi topikalna aplikacija fluoridov (45320) in zalitje fisur (45390)?

05.02.2026 · Storitvi topikalna aplikacija fluoridov (45320) in zalitje fisur (45390) že vključujeta storitev odstranitev mNZZD/PREV/5

Katera storitev se obračuna pri stekleničnem kariesu in kako pogosto?

05.02.2026 · Obračuna se lahko storitev impregnacija ali zaščita zoba (45394). Zapis temelji na oceni tveganja.NZZD/PREV/6

Kdaj se lahko ZZZS obračuna predpisovanje zdravil na recept (91100), zdravniško potrdilo (41691) ter individualno navodilo (97401)?

05.02.2026 · Individualno navodilo (97401) se lahko posebej obračuna le pri osebah, ki imajo diagnostično potrjene težave pNZZD/PREV/7

Kdo lahko izvaja preventivne programe in sistematiko v zobozdravstvu za otroke?

05.02.2026 · Sistematika oz. preventiva se izvaja na pogodbeno določenem področju pri vseh otrocih. Pri otrocih, ki niso op