Katalog

Pravila obračuna ZZZS

Preverite odgovore na vprašanja o obračunu storitev, nadzorih in pravilih ZZZS.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila zbirajo vprašanja in uradne odgovore o obračunu zdravstvenih storitev. Vsako pravilo ima trajni naslov, zato povezava ostane zanesljiva tudi po novi izdaji kataloga.

Kako so urejena pravila obračuna

Pravila obračuna

Ali je dovoljeno poleg zalitja fisur obračunati tudi recept?

Do katere starosti pacienta lahko opravljamo preventivne storitve zalivanja fisur (45390) in topikalno aplikacijo fluora (45320)?

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne?

S katero šifro lahko obračunamo vliti nazidek z zatičkom?

Ali storitev funkcijski odtis z individualno žlico lahko obračunajo ZZZS le specialisti?

Kdaj se lahko ZZZS obračuna storitev rezkanje prevlek, teleskopskih prevlek ali gredi po členu (93015)?

Ali reparature, cementiranje starih prevlek in izdelava zalivk sodijo v urgentno ambulanto?

V kakšnem času po izdelavi nove proteze je mogoče ZZZS obračunati popravilo ali prilagoditev te proteze v breme OZZ in kolikokrat to lahko naredimo?

Kako ravnati, če ima zavarovana oseba v čeljusti še en zob in ne pristane na ekstrakcijo in izdelavo totalne proteze, temveč zahteva izdelavo DSP, čeprav zobozdravnik predvideva, da v takem primeru trajnostna doba zoba nosilca ne bo dovolj dolga?

Koliko Predlogov ZPR mesečno lahko zobozdravnik pošlje na ZZZS? Ali so tu kakšne omejitve?

Ali je zavarovana oseba upravičena do dviga ugriza z zobnoprotetičnimi nadomestki?

Ali je treba k Predlogu ZPR priložiti tudi ortopan posnetek, čeprav ne pokaže absolutno verodostojnih medčeljustnih odnosov?

Kdaj lahko obračunamo ZZZS akrilno individualno žlico in ali ta sodi v Predlog ZPR?

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne pri dvojnih prevlekah?

Ali moram napisati nov Predlog ZPR, če se pacient odloči za nadstandard?

Zakaj mora biti v kartoteki podatek, koliko je bilo zaračunano osebi, saj je ta podatek vnesen že v Predlogu ZPR, nato pa še na računu, ki ga prejme pacient?

Kako se označijo vezane prevleke v Predlogu ZPR?

Ali nosilec neindiciranega mostu velja za vezane ali solo prevleke?

Ali je številka šarže materiala označena s kratico LOT?

Koliko konusnih (teleskopskih) prevlek lahko izdelamo v breme ZZZS?

Kolikšna je trajnostna doba (konusnih) prevlek (52344)?

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za utemeljen obračun konusnih (teleskopskih) prevlek?

Kakšen je minimalen zapis v zdravstveni dokumentaciji za utemeljitev dviga griza?

Katere storitve lahko obračunamo ZZZS za utemeljitev pri dvigu griza?

Katere kovine ZZZS opredeljuje kot standardne pri vlitih zalivkah?

Ali modrostniki (8) štejejo kot manjkajoči zobje pri opredelitvi pravice do delne snemne proteze?

Kdaj lahko zavarovani osebi naredimo fiksno konstrukcijo, čeprav ima pravico do DSP s kovinsko bazo?

Ali lahko zavarovani osebi naredimo privesek in ali je to pravica iz OZZ?

Ali je treba hraniti delovni nalog tudi za solo prevleke, ko ni potrebna potrditev Predloga ZPR?

Ali je treba priložiti star Predlog ZPR k novemu?

Ali je treba hraniti delovni nalog?

Ali je nezadostno ali nepravilno izpolnjen delovni nalog razlog za nepriznavanje opravljene storitve?

V katerih primerih se sme narediti akrilna parcialna proteza (93004, 93005)?

Kdaj se lahko obračuna DSP z VKB s šifro 93007?

Kaj lahko obračunamo, če pacientu ne izdelamo namenskih prevlek, na nosilnih zobeh pa izdelamo le utore za naslonko?

Kakšna je opredelitev pravic do zobnoprotetičnih nadomestkov iz Pravil OZZ po poteku garancijske dobe?

Kolikšna je trajnostna doba za nosilce DSP s kovinsko bazo?

Kdaj ima pacient pravico do totalne proteze z vlito bazo?

Ali lahko storitev s šifro 93091 (akrilatna individualna žlica) obračunajo samo specialisti ali vsi zobozdravniki?

Ali je akrilatna individualna žlica lahko doplačilo za odtis za VKB?

Kako obračunamo stelitne zlitine?

Kaj se lahko obračuna ZZZS v primeru skrajšane zobne vrste (manjkajo molarji)?

Kaj se zgodi s starim, že potrjenim Predlogom ZPR pri zamenjavi zobozdravnika (npr. upokojitev, daljša odsotnost, menjava delovnega mesta)?

Ali moramo po odobrenem Predlogu ZPR v obeh čeljustih začeti izvedbo obeh zobnoprotetičnih nadomestkov naenkrat oz. kakšen je lahko časovni razmik med izvedbo enega in drugega zobnoprotetičnega nadomestka?

Do koliko solo prevlek ni treba pošiljati ZZZS v potrditev?

Kako obračunamo zatiček?

Pravila OZZ omogočajo izdelavo zobnoprotetičnega nadomestka pred potekom trajnostne dobe, če je prišlo do takšnih sprememb, da je izdelek neuporaben. Kam izvajalci pošljejo Predloge ZPR v takšnih primerih?

Ali je v Predlogu ZPR nujno podati status zob po ploskvah za nosilce prevlek? Ali to predvidevajo tudi navodila?