Okrožnica ZAE 7/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Obračun dodatkov Covid – dodatna definicija za dodatek E0776 Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam Povzetek vsebine V Okrožnici ZAE 19/21 smo na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 pojasnili spremembo vsebine Covid dodatkov in kriterije za njihov obračun. K temu objavljamo dodatno pojasnilo za obračun dodatka E0776, ki smo ga kot tolmačenje pridobili s strani Ministrstva za zdravje. Dodatek E0776 se lahko obračuna na dan, maksimalno 10 dni. Obračun na dan pomeni, da se dodatek E0776 lahko obračuna za vsakih dopolnjenih 24 ur obravnave (to je za vsak dopolnjen dan). Poleg tega odpravljamo napako za kontrolo pogoja minimalnega trajanja obravnave v psihiatričnih bolnišnicah iz 119 na 120 ur in dopolnjujemo šifrant za kontrolo obračuna dodatka E0776 v primeru premestitev iz drugih bolnišnic v psihiatrične bolnišnice, tako da diagnozi Z758 in U071 veljata le za neakutno bolnišnično obravnavo. Spremembe šifrantov veljajo za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje, spremembe algoritma kontrol pa veljajo za vse obravnave na dokumentih, prejetih od 1. 7. 2022. Za obravnave, prejete do 30. 6. 2022, bo Zavod spremembo algoritma upošteval pri obračunu, zato stornacije in popravki za nazaj niso potrebni. Navodilo za obračun Dopolnitev vsebine dodatka E0776 je naslednja: Za obračun dodatka E0776 velja osnovni pogoj (ki sicer velja tudi za vse ostale covid dodatke): da gre za covid obravnavo z nočitvijo, ki v akutni bolnišnični obravnavi SPP traja 24 ur ali več, v psihiatričnih bolnišnicah pa 5 ali več dni. Dodatek E0776 se obračuna na dan, maksimalno 10 dni. Obračun na dan pomeni, da se dodatek E0776 lahko obračuna za vsakih dopolnjenih 24 ur covid obravnave (to je za vsak dopolnjen dan). Za psihiatrične bolnišnice, ki izpolnjujejo pogoj trajanja obravnave 5 ali več dni, se dodatek obračuna za vse dneve od prvega dne covid obravnave. Zgled: Datum in čas začetka covid obravnave: 18. 3. 2022 23:28 Datum in čas zaključka covid obravnave: 27. 3. 2022 13:50 Trajanje iz datuma in časa je 8,6 dni, število storitev (količina) za E0776 je 8. Skladno z zgoraj navedeno vsebino se spreminjajo naslednji šifranti: V seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« se pri obstoječi storitvi E0776 spreminja opis storitve, in sicer: Šifra Kratek opis Dolg opis Nivo planiranja Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo E0776 Dodatek k zdrav. COVID glav/sprem bolez. Dodatek k zdravljenju, pri katerem je bolezen COVID 19 glavna ali spremljajoča bolezen in ne gre za zdravljenje bolezni, opredeljene z vsebino dodatkov E0773, E774 in E0775. Dodatek se obračuna pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2, v psihiatričnih bolnišnicah pa dodatno še diagnozo Z75.8 + U07.1 pri premestitvah iz drugih bolnišnic. Dodatek se obračuna na dan (za dopolnjenih 24 ur covid obravnave), maksimalno 10 dni. E0776 2 10 Spremenita se povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«. Spremembe so razvidne v Prilogi 1 te okrožnice. Spremembe šifrantov veljajo za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje, spremembe algoritma kontrol pa veljajo za vse obravnave na dokumentih, prejetih od 1. 7. 2022. Za obravnave, prejete do 30. 6. 2022, bo Zavod spremembo algoritma upošteval pri obračunu, zato stornacije in popravki za nazaj niso potrebni. Novosti bodo naknadno objavljene tudi v dopolnitvi Tehničnega navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)

Oči2. Otorinolaringologija – uvedba beleženja storitve Q0213 »i.v. kanila« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije Povzetek vsebine Ker se ob storitvi ORLSPEC049 »Menjava trahealne kanile« kot LZM lahko obračuna tudi storitev Q0213 »»i.v. kanila««, v dejavnosti 223 232 »Otorinolaringologija« dosedanji obračun storitev dopolnjujemo z uvedbo beleženja storitve Q0213 »i.v. kanila«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim storitev Q0213 »»i.v. kanila« iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«, uvajamo v: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Max dovoljeno št. storitev na obravnavo Q0213 i.v. kanila i.v. kanila kos 1 2 31 Oznaka cene Evidenčna storitev Sklop LZM zdravila Nivo planiranja Šifrant 43 1 Ne Ne Q0213 Z0032 povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 223 Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 232 Otorinolaringologija Q0213 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« VD 1-12, 15-16 Obravnava Opr. stor. Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 223 Otorinolaringologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 232 Otorinolaringologija Q0213 Glede na to, da se lahko storitev Q0213 »i.v. kanila« obračuna samo ob storitvi ORLSPEC049 »Menjava trahealne kanile«, dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer pri kontroli ROB 0374 za navedeno soodvisnost storitev uvajamo nov sklop kontrole (sklop 6). Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 2. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Splošna3. Urologija – uvedba beleženja zdravil iz Seznama A za socialno ogrožene in obsojence Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti urologije Povzetek vsebine V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti urologije dopolnjujemo obračun storitev z uvedbo možnosti beleženja zdravil iz seznama A za socialno ogrožene ter za pripornike in obsojence. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti urologije, na vrstah dokumentov za socialno ogrožene (VD 7-9) ter za pripornike in obsojence (VD 10-12) uvajamo možnost obračunavanja zdravil iz seznama A (Q0235). Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje: VD 7-12 Obravnava Opr.stor. LZM zdravila-Seznam A Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 239 Urologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 257 Urologija Q0235 Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 3. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)

Interna medicinaSplošna4. Bolnišnična dejavnost hematologije »Izvajanje transplantacij« - ukinitev beleženja zdravil iz Seznama B Vsem izvajalcem transplantacij v bolnišnični dejavnosti hematologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 17/20 uvedel možnost obračunavanja zdravil iz seznama B v bolnišnični dejavnosti hematologije na vrsti zdravstvene dejavnosti 107 303 »Izvajanje transplantacij«. Ker se zdravila iz seznama B v bolnišnični dejavnosti hematologije lahko obračunavajo samo na vrsti zdravstvene dejavnosti 107 301 »Akutna bolnišnična obravnava – SPP«, ne pa tudi na vrsti zdravstvene dejavnosti 107 303 »Izvajanje transplantacij«, obračun zdravil iz seznama B na vrsti zdravstvene dejavnosti 107 303 »Izvajanje transplantacij« ukinjamo. Navodilo za obračun Skladno z navedenim ukinjamo možnost obračunavanja zdravil iz seznama B v bolnišnični dejavnosti hematologije na podvrsti zdravstvene dejavnosti 107 303 »Izvajanje transplantacij«. Gre za naslednje šifre LZM: Q0265 »Seznam B«, Q0266 »Blagovni rabat - Seznam B«, Q0267 »Zdravila iz lastne plazme ALI poslovna donacija - Seznam B«, Q0268 »Ostanek iz prenapolnjenih vial -Seznam B«, Q0269 »Seznam B – kalo«, Q0270 »Blagovni rabat - Seznam B – kalo«, Q0271 »Zdravila iz lastne plazme ALI poslovna donacija - Seznam B – kalo« in Q0272 »Ostanek iz prenapol. vial -Seznam B-kalo«. Spremembe šifrantov so naslednje: povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43) Q86.100 Bolnišnična zdravstvena dejavnost 107 Hematologija v bolnišnični dejavnosti 303 Izvajanje transplantacij Q0265-Q0272 Z0032 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« VD 1-3 PGO VD 1-3 SBD Obravnava Opr.stor. DBZ VD 4-12 SBD Obravnava Opr.stor. DBZ Q86.100 Bolnišnična zdravstvena dejavnost 107 Hematologija v bolnišnični dejavnosti 303 Izvajanje transplantacij Q0269-Q0272 Q0265-Q0268 Q0265 Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588) 1