Okrožnica ZAE 15/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Telemedicinska obravnava pacientov, obolelih s COVID 19 – planiranje po storitvi UKC Ljubljana, UKC Maribor, UK Golnik, SB Celje, SB Nova Gorica, SB Novo mesto, SB Slovenj Gradec, SB Jesenice Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnicama ZAE 3/21 in 1/22 opredelil financiranje telemedicinskih obravnav pacientov, obolelih s COVID 19 iz proračuna RS, z Okrožnico ZAE 13/22 pa se od 1. 9. 2022 navedene obravnave obračunajo v breme OZZ. Ker se pri financiranju iz proračuna storitve niso planirale, pri financiranju v breme OZZ pa se, s tokratno okrožnico opredeljujemo, da se storitvi E0766 »TMO bolnikov s COVID 19 – center« in E0767 »TMO bolnikov s COVID 19 - matična enota« planirata po storitvi. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Nivo planiranja E0766 TMO bolnikov s COVID 19 - center TMO bolnikov s COVID 19 - center - telemedicinska obravnava (TMO) bolnikov s COVID 19 telemedicinski center (TMC) vključuje: - izobraževanje in usposabljanje bolnika o uporabi merilnih naprav in aplikacije ter o pošiljanju meritev in načinom komunikacije z zdravstvenim osebjem v TMC; - dnevno

2. Lekarne – beleženje izdaje HAG testov za samotestiranje (dopolnitev Okrožnice ZAE 12/22) Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 12/22 smo opredelili obračun izdaje testov za samotestiranje po osebi. Pri tem smo opredelili minimalni nabor podatkov, ki jih lekarna za osebe, ki nimajo urejenega zdravstvenega zavarovanja (tako za slovenske kot tuje osebe) ter za tuje zavarovane osebe brez slovenske KZZ, navede na zahtevkih za plačilo: priimek in ime, datum rojstva, spol ter stalni ali začasni naslov. Zaradi prilagoditve programov tako na strani lekarn kot ZZZS, smo z LZS in programskimi hišami dogovorili, da so podatki o spolu in naslovu za teste, izdane do 30. 9. 2022, neobvezni podatki. Skladno s sprejetim Sklepom o določitvi najvišje višine povračila stroškov testov HAG za samotestiranje na virus SARS-CoV-2 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov z dne 28. 9. 2022, obveznost pošiljanja podatkov o naslovu s 1. 10. 2022 spreminjamo na obvezno, podatek o spolu pa še naprej ostaja neobvezen podatek. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo kontrole podatkov minimalnega nabora na PGO strukturi. Kontrole bodo objavljene v

Splošna3. Referenčne obravnave v ambulantah družinske medicine – sprememba opisa nekaterih storitev Vsem izvajalcem splošnih ambulant z izvajanjem referenčnih obravnav Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev dolgih opisov naslednjih storitev referenčnih obravnav: RA124K »Preventivna obr.– DMS: KOPB», RA130K »Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb)«, RA131K »Obravnava v timu» in RA132K »Kratek obisk pri DMS». Pri storitvi RA124K »Preventivna obr.– DMS: KOPB« se v dolgem opisu navedenim šifram storitev, ki nimajo črke K, le-ta doda; pri storitvi RA130K »Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.)« se opis storitve spreminja tako, da se črtajo aktivnosti, ki jih ne izvajajo več diplomirane medicinske sestre v ambulantah družinske medicine, ampak centri za krepitev zdravja in Zdravstveno vzgojni centri; pri storitvah RA131K »Obravnava v timu« in RA132K »Kratek obisk pri DMS« pa je opis storitev dopolnjen s pravilnim navajanjem izključevanj z drugimi storitvami. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se opisi storitev dopolnjujejo v naslednjih seznamih storitev: seznam storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001)«:

Splošna4. Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP – dopolnitev opisa storitve K0020 »Mali poseg« Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, turističnih ambulant ter NMP Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitve K0020 »Mali poseg«, in sicer se predlaga obračun dveh novih malih posegov: odstranitev tujka iz očesa, ki jih odstranjujejo v ambulanti z obilnim spiranjem očesa s fiziološko tekočino ter razrešitev sinehij labij pri majhnih deklicah, kar je pogosto prisotno pri deklicah dojenčicah, ki še uporabljajo plenice, lahko pa tudi kasneje. Ob pregledu spolovila se vidi med obema sramnima ustnama nežno vezivo, ki ga lahko prekinejo z vatirano palčko. Do sedaj so za ta poseg otroke pošiljali h ginekologom. Po uspešni izvedbi navedenih posegov napotitev na specialistični nivo ni potrebna. Navodilo za obračun Skladno z navedenim spreminjamo seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 302 036, 327 009, 327 011,

5. Izvajanje PET CT – sprememba opisa storitve E0624 »Radiološka obravnava PET CT preiskave« Onkološki inštitut v Ljubljani Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo dolgega opisa storitve E0624 »Radiološka obravnava PET CT preiskave«. Opis se dopolnjuje zato, ker je pri obračunavanju navedene storitve prihajalo do nejasnosti, kdaj se storitev lahko obračuna poleg CT preiskave in kdaj ne. Navodilo za obračun Dolg opis storitve E0624 dopolnjujemo v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« tako, da se glasi: Šifra Kratek opis Dolg opis E0624 Radiološka obravnava PET CT preiskave Radiološka obravnava PET CT preiskave. Pacienti z limfomi prejmejo kontrastno sredstvo, ki ga sicer zaradi PET CT preiskave ne bi dobili, radiološki inženir na oddelku za nuklearno medicino dodatno obdela slike po radioloških protokolih in pri tem uporabi do 60 % delovnega časa. Na podlagi izvida PET CT preiskave specialist radiolog dodatno napiše izvid po pregledu slik za 3 lokacije - vrat, toraks in abdomen. Pacientu je prihranjena doza sevanja, ki bi jo prejel, če bi opravil dodatno CT preiskavo. Napotni zdravnik potrebuje CT preiskavo zaradi opisa morfoloških sprememb,