ZAE 18/1720.03.2017
OKROŽNICA ZAE št. 18/17: Navodila določitve deleža obveznega zdravstvenega zavarovanja in vsebine obravnave
↗ izvirnik na zzzs.si (vse priloge)

Vsebina — po točkah (2)

1
1. Splošna navodila glede določitve deleža OZZ Pravice iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja so opredeljene v Zakonu o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) in Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za ugotavljanje deleža kritja zdravstvenih storitev iz OZZ je potrebno upoštevati določbe več členov ZZVZZ , in ne le 23. člen ZZVZZ , oziroma Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju. Sklep je objavljen v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov - vsebinsko navodilo, v prilogi
5
5. Glede na določbe ZZVZZ-ja in Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja se delež OZZ za opravljeno storitev "tehnično" določa glede na tip zavarovane oseb e , vsebine obravnave, razlog obravnave in odpustno diagnozo. Za te postavke so opredeljeni šifranti in dokumenti v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov - vsebinsko navodilo: - Priloga 1 (č istopis šifrantov za obračun obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ) : šifrant 4 Tip zavarovane osebe, šifrant 12 Vsebine obravnave, šifrant 10 Razlog obravnave; - Priloga 5 : Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju; - Priloga 9 : Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Če pri obravnavi zavarovane osebe ena od navedenih podlag opredeljuje plačilo v 100 odstotnem deležu iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, gre plačilo v celoti iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Vsebina priloge

Priloge (2)

WordOKR ZAE 18-17.docxPDFOKR ZAE 18-17.pdf