OKR ZAE 18-23_dopolnitev z dne 20.12.2023.docx · ZAE 18/23

Številka: 0072-3/2023-DI/26

Datum: 20. 12. 2023

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev in

dobaviteljem medicinskih pripomočkov

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 18/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev – dopolnitev z dne 20. 12. 2023

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so dopolnitve Sklepa o načrtovanju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 17. 10. 2023 na 22. redni seji, sprejet Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu (Uradni list RS, št. 106/2023 z dne 13. 10. 2023), sprejet Zakon o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema (Uradni list RS, št. 100/2022 z dne 25. 7. 2022) in druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

DOPOLNITEV Z DNE 20. 12. 2023

Okrožnico ZAE 18/23 dopolnjujemo v točki 6, kjer za storitev 31064 »Telerentgen glave – slikanje« spreminjamo nivo planiranja in kadrovski normativ, za storitev 31064-02 »Telerentgen glave – slikanje« pa samo kadrovski normativ.

Priloge:

Priloge 1-9: Spremembe seznamov storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov
Priloga 10: Novi seznami storitev v dispanzerjih za mentalno zdravje
Priloga 11: Seznami storitev z redakcijskimi popravki izraza »Splošni dogovor« v »dogovor o programih zdravstvenih storitev«

S spoštovanjem.

Pripravili: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Alenka Zver, svetovalka področja Marko Bradula, svetovalec področja	Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I Po pooblastilu: Marjeta Trček vodja oddelka I

Logopedske storitve – dopolnitev pogojev izvajanja nekaterih storitev kliničnega logopeda s 27.10.2023

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih, dispanzerjem za mentalno zdravje ter centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnicama ZAE 4/23 oz. 9/23 opredelil, da lahko v obdobju od 1. 3. 2023 do 28. 2. 2028, zaradi pomanjkanja kliničnih logopedov in v izogib zmanjšanju dostopnosti do nekaterih kliničnih logopedskih storitev, naslednje storitve kliničnega logopeda izvajajo tudi za to usposobljeni logopedi (logopedi z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj na nekaterih strokovnih področjih kliničnega logopeda, kar lahko dokažejo z ustreznimi potrdili):

KLOG106 »Klinični logopedski diagnostični pregled«,
KLOG107 »Usmerjen klinični logopedski diagnostični pregled«,
KLOG109 »Klinični logopedski diagnostični pregled na daljavo«,
KLOG201 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2«,
KLOG202 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2 na daljavo«,
KLOG205 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4« in
KLOG206 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4 na daljavo«.

Zaradi pomanjkanja logopedov z desetimi leti izkušenj je Upravni odbor Zavoda, na predlog Društva logopedov Slovenije, sprejel dopolnitev pogojev za izvajanje zgoraj navedenih storitev kliničnega logopeda tako, da lahko v razvojnih ambulantah omenjene storitve izvaja tudi logoped z opravljenim strokovnim izpitom v zdravstvu pod mentorstvom specialista klinične logopedije ali specializanta klinične logopedije, ki je zaposlen na primarni ali sekundarni ravni. Po izteku tega obdobja bodo storitve kliničnega logopeda izvajali le specialisti klinične logopedije. S tem bo v prehodnem obdobju poskrbljeno za to, da bo delo v različnih institucijah potekalo nemoteno in bodo uporabniki storitev ustrezno obravnavani.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« pod tabelo spreminjamo opombo glede izvajanja zgoraj navedenih storitev, kot sledi:

Logoped z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj na strokovnem področju, ki so v seznamu storitev vključene v specialističnih storitvah KLOG106, KLOG107, KLOG109, KLOG201, KLOG202, KLOG205 in KLOG206, kar lahko dokaže z ustreznimi potrdili. Velja za obdobje petih let, in sicer od 1. 3. 2023 do 28. 2. 2028. Po izteku tega obdobja storitve KLOG izvajajo le specialisti klinične logopedije.

Logopedi obračunavajo storitve LOG, klinični logopedi pa storitve KLOG. Logoped z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj lahko obračunava tudi storitve KLOG106, KLOG107, KLOG109, KLOG201, KLOG202, KLOG205 in KLOG206, in sicer v obdobju do 28. 2. 2028. V razvojnih ambulantah lahko omenjene storitve izvaja logoped z opravljenim strokovnim izpitom v zdravstvu pod mentorstvom specialista klinične logopedije ali specializanta klinične logopedije, ki je zaposlen na primarni ali sekundarni ravni (velja le za zaposlene v razvojnih ambulantah). Po izteku tega obdobja storitve KLOG izvajajo le specialisti klinične logopedije.

Sprememba opombe velja od 27. 10. 2023 do 28. 2. 2028.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Otorinolaringologija – dopolnitve opisov nekaterih storitev s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je z namenom boljšega nadzora vsebine izvedenih storitev v otorinolaringologiji sprejel dopolnitve opisov nekaterih storitev, kar je usklajeno s pristojnim RSK.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se dopolnijo opisi naslednjih otorinolaringoloških storitev:

ORL001 »Celotni pregled«,
ORLSPEC001 »Subspecialistični pregled«,
ORL006 »Otomikroskopija«,
ORL032 »Nasoepifaringoskopija«,
ORL034 »Telefaringo – laringoskopija«,
ORLSPEC049 »Menjava trahealne kanile«,
ORLKIR011 »Biopsija - t. i. "punch" biopsija«,
ORLKIR013 »Ekscizija benig. pat. sprememb v žrelu«.

Spremenjeni opisi natančneje določajo pogoje za obračun storitev Zavodu.

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.79 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232)« spreminjamo opise zgoraj navedenih storitev, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
Podseznam 1: Pregledi	—	—
ORL001	Celotni pregled	Celotni pregled je obisk s pregledom pri zdravniku za novo odkrito/e diagnozo/e ali ob akutnem poslabšanju kronične/ih bolezni in ni vezan na koledarsko leto. Celotnivit pregled obsega: - pregled zdravstvene dokumentacije, - anamnezo, - splošni somatski usmerjeni pregled, - pregled izvidov in/ali - posvet med zdravnikom in bolnikom z nasvetom zdravnika. Ko je opravljeno in v dokumentaciji zabeleženo: - pregled obeh ušes (otoskopija), - sprednja in zadnja rinoskopija, - pregled ustne votline in žrela, - Fibrernazo-laringoskopija ob indikaciji, - indirektni pregled grla ter spodnjega dela žrela ter iztipanje bezgavk na vratu, - odrejanje nadaljnjega zdravljenja ali nadzora in/ali - predpisovanje recepta. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in srednja medicinska sestra.
ORLSPEC001	Subspecialistični pregled	Subspecialistični pregled je prvi ali ponovni obisk pri zdravniku v subspecialistični ambulanti (otološka, rinološka, foniatrična, kirurška, onkološka, vestibuloška ali pediatrična). V omenjeno ambulanto se lahko napoti le po triaži napotnice ali po pregledu v specialistični ORL ambulanti. Obravnava obsega pregled zdravstvene dokumentacije, jemanje splošne in usmerjene anamneze ter celovit pregled, ki mora biti skladen s strokovnimi smernicami za posamezno subspecialistično področje z namenom zdravljenja akutnih stanj, preprečevanja poslabšanja kroničnih ali ponovitve nevarnih obolenj. Glede na ugotovljeno stanje se odreja nadaljnje zdravljenje ali nadzor. Lahko se opravlja le v subspecialistični ORL ambulanti ORL klinike v Ljubljani, in Mariboru in Celju. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
Podseznam 2: Ostale storitve	—	—
ORL006	Otomikroskopija	Otomikroskopija - storitev je indicirana, če je v anamnezi, napotni diagnozi ali statusu opisana patologija s strani ušes.: - bobniča siva, levi brez odseva, mestoma nekoliko zadebeljen, desni spodaj zadebeljen, sluhovod mikotično spremenjen; - desni bobnič prozoren, brez vnetja, levi bobnič slabše prozoren, povlečen v kavum (izlivno vnetje srednjega ušesa); - levi bobnič prozoren, pomičen, desni mestoma zadebeljen, slabše pomičen, spodaj nakazana rdeča izboklina; - v desnem bobniču ventilacijska cevka, levi bobnič prozoren, pomičen, odsev; - stanje po radikalni mastoidektomiji s perforacijo bobniča desno, levi bobnič retrahiran, sekundarna membrana v spodnjih kvadrantih. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in srednja medicinska sestra.
ORL032	Nasoepifaringoskopija	Nasoepifaringoskopija - endoskopija nosu in epifarinksa z rigidnim ali fleksibilnim instrumentom., ki se izvede ob indikaciji: - krvavitev, - smrdeči izcedki, - enostranske nosne težave, - sumljive spremembe v nosnem organu, - sum na tujek. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra ali srednja medicinska sestra z dodatnimi znanji.
ORL034	Telefaringo - laringoskopija	Telefaringo - laringoskopija - pregled spodnjega žrela in grla s kotnim telelaringoskopom 90 st. ali 70 st., ki se izvede ob indikaciji: - kronični laringitis, - keratoza, - ulceracija, - erozija, - infiltracije, - sumljive spremembe v grlu, - dekortikacija glasilk, - kadar ni možen posreden pregled grla. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra ali srednja medicinska sestra z dodatnimi znanji.
ORLSPEC049	Menjava trahealne kanile	Menjava trahealne kanile - prva ali ponovna menjava kanile zajema čiščenje okolice traheostome, aspiracijo, lavažo in eventualno tuširanje granulacij. Storitev zajema le poseg, kanila je LZM medicinski pripomoček. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
ORLKIR011	Biopsija - t.i. "punch" biopsija	Biopsija - t.i. "punch" biopsija - biopsija kože in podkožja s kleščicami (Faure) ter sluznice zg. ADT., punch biopsija. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
ORLKIR013	Ekscizija benig. pat. sprememb v žrelu in v ustni votlini	Ekscizija benignih patoloških sprememb v žrelu in v ustni votlini. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Mobilni paliativni tim – uvedba kontrol izključujočih in soodvisnih storitev s 1.1.2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mobilnega paliativnega tima

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 4/23 uvedel nov model plačevanja storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti mobilnega paliativnega tima.

Nov seznam storitev vključuje tudi storitvi MPT007 »Obravnava v oddaljenem kraju zdravnika specialista« in MPT008 »Obravnava v soboto, nedeljo, na praznik ali ponoči«, za kateri velja, da se ne moreta evidentirati in obračunati kot samostojni storitvi. Storitev MPT007 se namreč lahko obračuna le skupaj z vsaj eno osnovno storitvijo, ki je opravljena v oddaljenem kraju, storitev MPT008 pa z enim izmed pregledov.

Skladno z navedenim in skladno z opisi ostalih storitev mobilnega paliativnega tima dopolnjujemo kontrole izključujočih in soodvisnih storitev.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno dopolnjujemo naslednje šifrante:

seznam storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) - storitve, ki se beležijo po osebi«, kjer pod tabelo dodajamo opombo, da se storitvi MPT007 in MPT008 ne moreta evidentirati in obračunati kot samostojni storitvi, temveč le skupaj z vsaj eno osnovno storitvijo, ki je bila v oddaljenem kraju opravljena (MPT007) oz. z enim izmed pregledov (MPT008).
povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
v kontrolo ROB 0070 dodajamo nov sklop 9, v katerega za storitvi MPT003 »Triaža napotnic« in MPT017 »Svetovanje ob žalovanju« dodajamo kontrolo edine storitve na obravnavi, saj sta to storitvi, poleg katere na obravnavi ne sme biti obračunana nobena druga storitev.
ker se storitev MPT042 »Blokade malih sklepov pod kontrolo UZ / vedno sočasno obračunati ehoskopijo/« lahko obračuna le s storitvijo MPT035 »Ehoskopija«, v kontrolo ROB 0374 dodajamo nov sklop 9, za kontrolo navedene soodvisnosti storitev.

V okviru kontrole ROB 0374 v sklop 9 dodajamo tudi kontrolo za obračun storitve MPT008 »Obravnava v soboto, nedeljo, na praznik ali ponoči«, saj se ta ne sme obračunati samostojno, ampak le sočasno z enim izmed pregledov MPT001 »Celotni pregled« ali MPT002 »Delni pregled«.

v kontrolo ROB 0377 dodajamo nov sklop 20 za kontrolo medsebojnega izključevanja naslednjih storitev:
MPT005 »Telefonski paliativni posvet – krajši« se izključuje z MPT006 »Telefonski paliativni posvet – daljši«,
MPT007 »Obravnava v oddaljenem kraju zdravnika specialista« se izključuje z MPT005 »Telefonski paliativni posvet – krajši«, MPT006 »Telefonski paliativni posvet – daljši« in MPT040 »Druge infiltracije perifernih živcev: prevodna anestezija«.
ker se storitev MPT007 ne more obračunati samostojno, ampak le skupaj z vsaj eno osnovno storitvijo, ki je bila v oddaljenem kraju opravljena, v kontrolo ROB 0386 dodajamo nov sklop 7, kjer za navedeno storitev dodajamo kontrolo obračuna najmanj ene soodvisne storitve.

Ker sta storitvi MPT007 »Obravnava v oddaljenem kraju zdravnika specialista« in MPT008 »Obravnava v soboto, nedeljo, na praznik ali ponoči« dodatka k osnovni storitvi in se zato ne obračunata samostojno, se tudi pri obračunu ne upoštevata kot realizirani storitvi. To pravilo bo prvič upoštevano pri končnem letnem obračunu za leto 2023 in je že objavljeno na spletni strani Zavoda, v okviru Podatkov o planu in realizaciji za zdravstvene storitve, in sicer pod posebnimi pojasnili:

https://partner.zzzs.si/zdravstvene-storitve/plan-in-realizacija/podatki-o-planu-in-realizaciji-za-zdravstvene-storitve/

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov – uvedba novih storitev ter sprememba opisov in/ali drugih normativov nekaterih obstoječih storitev s 1.1.2024

Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je skupaj s predstavniki medicinskih strok in Nacionalnim inštitutom za javno zdravje pripravil spremembe storitev v centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov (CDZOM). Spremembe se nanašajo na storitve, ki jih obračunava pedopsihiater (PP), specialni pedagog (SP), psiholog (P), socialni delavec (SD), delovni terapevt (DT), klinični psiholog (KP), logoped (LOG), klinični logoped (KLOG) ter na storitve programa starševstva Neverjetna leta (NL), in sicer:

uvedbo novih storitev, ki jih do sedaj ni bilo mogoče obračunati:
triažo v CDZOM (izvajajo vsi člani tima),
sistemsko družinsko psihoterapijo (izvajajo pedopsihiatri) in
skupinsko obravnavo družine (izvajajo psihologi in klinični psihologi);
dopolnitev opisov nekaterih obstoječih storitev zaradi jasnejše opredelitve vsebine storitev in opredelitve možnosti obračuna storitev, izvedenih na daljavo;
povečanje vkalkuliranih časovnih normativov in posledično povečanje vrednosti storitev v točkah:
za triažne posvete pedopsihiatrov iz 20 na 30 minut, kar je skladneje s prakso oz. dejanskimi časi izvedbe triaže,
za delovnoterapevtske obravnave dodatnih 10 minut zaradi priprave na obravnavo (predvsem priprava materiala in pripomočkov) in
za družinsko, partnersko in skupinsko terapijo (izvajajo klinični psihologi) zaradi priprave na obravnavo in analize;
redakcijske popravke.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno dopolnjujemo naslednje sezname storitev kot sledi:

V seznamu storitev 15.128a »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve pedopsihiatra (PP)« se spremeni opis in/ali število enot mere oz. časovni normativ pri naslednjih storitvah:
CDZOMPP001 »Krajša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMPP002 »Daljša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMPP003 »Obsežna timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMPP008 »Družinska psihoterapija«,
CDZOMPP024 »Ponovna obravnava otroka ali mladostnika s starši ali drugim informatorjem«,
CDZOMPP028 »Triaža v CDZOM«,
CDZOMPP036 »Družinska psihoterapija na daljavo«

ter uvede nova storitev

CDZOMPP038 »Sistemska družinska psihoterapija«.

Vse spremembe obstoječih storitev in podrobni podatki nove storitve CDZOMPP038 so prikazani v Prilogi 1 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128b »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve specialnega pedagoga (SP)« se spremeni opis pri naslednjih storitvah:
CDZOMSP001 »Krajša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMSP002 »Daljša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMSP003 »Obsežna timska obravnava otroka ali mladostnika«

ter uvede nova storitev

CDZOMSP031 »Triaža v CDZOM«.

Vse spremembe obstoječih storitev in podrobni podatki nove storitve CDZOMSP031 so prikazani v Prilogi 2 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128c »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve psihologa (P)« se spremeni opis pri naslednjih storitvah:
CDZOMP001 »Krajši timski posvet«,
CDZOMP002 »Daljši timski posvet«,
CDZOMP003 »Obsežen timski posvet«

ter uvede novi storitvi

CDZOMP034 »Triaža v CDZOM« in
CDZOMP035 »Skupinska obravnava družin«.

Vse spremembe obstoječih storitev ter podrobni podatki novih storitev CDZOMP034 in CDZOMP035 so prikazani v Prilogi 3 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128d »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve socialnega delavca (SD)« se spremeni opis pri naslednjih storitvah:
CDZOMSD001 »Krajša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMSD002 »Daljša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMSD003 »Obsežna timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMSD021 »Pogovor v socialnem delu – krajši«,
CDZOMSD022 »Pogovor v socialnem delu – daljši«,
CDZOMSD025 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – krajši«,
CDZOMSD026 »Pogovor v socialnem delu na daljavo – daljši«

ter uvede nova storitev

CDZOMSD027 »Triaža v CDZOM«.

Vse spremembe obstoječih storitev in podrobni podatki nove storitve CDZOMSD027 so prikazani v Prilogi 4 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128f »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve delovnega terapevta (DT)« se spremeni opis in/ali število enot mere oz. časovni normativ pri naslednjih storitvah:
CDZOMDT001 »Krajša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMDT002 »Daljša timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMDT003 »Obsežna timska obravnava otroka ali mladostnika«,
CDZOMDT006 »Krajši posvet s pacientom na daljavo«,
CDZOMDT007 »Daljši posvet/intervju s pacientom na daljavo«,
CDZOMDT008 »Skupinska terapija«,
CDZOMDT014 »Osebni posvet s pacientom«,
CDZOMDT020 »DT ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije«,
CDZOMDT024 »DT obravnava - kratka individualna«,
CDZOMDT025 »DT obravnava - individualna mala«,
CDZOMDT026 »DT obravnava - individualna srednja«,
CDZOMDT027 »DT obravnava - individualna velika«,
CDZOMDT028 »DT obravnava - skupinska mala«,
CDZOMDT029 »DT obravnava - skupinska srednja«,
CDZOMDT030 »DT obravnava skupinska velika«,
CDZOMDT031 »Specialna obravnava DT«,
CDZOMDT032 »Prilagajanje okolja«,
CDZOMDT033 »DT svetovanje – individualno«,
CDZOMDT034 »DT svetovanje – skupinsko«,
CDZOMDT035 »Terapevtska pomagala - manj zahtevna«,
CDZOMDT036 »Terapevtska pomagala – zahtevnejša«,
CDZOMDT039 »Prilagajanje/adaptacija MP«,
CDZOMDT040 »DT vrednotenje testov«,
CDZOMDT041 »DT ocenjevanje funkcioniranja na nivoju okupacije na daljavo«,
CDZOMDT043 »DT svetovanje - individualno na daljavo«,
CDZOMDT044 »DT obravnava - individualna mala – na daljavo«,
CDZOMDT045 »DT obravnava - individualna srednja – na daljavo«,
CDZOMDT046 »DT obravnava - individualna velika – na daljavo«

ter uvede nova storitev

CDZOMDT047 »Triaža v CDZOM«.

Vse spremembe obstoječih storitev in podrobni podatki nove storitve CDZOMDT047 so prikazani v Prilogi 5 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128g »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega psihologa (KP)« se spremeni opis in/ali drugi normativi pri naslednjih storitvah:
CDZOMKP001 »Krajši timski posvet«,
CDZOMKP002 »Daljši timski posvet«,
CDZOMKP003 »Obsežen timski posvet«,
CDZOMKP030 »Psihoterapevtski ukrep – površinski«,
CDZOMKP033 »Individualne terapije«,
CDZOMKP034 »Družinska in partnerska terapija«,
CDZOMKP035 »Skupinska terapija (na člana skupine)«

ter uvede novi storitvi

CDZOMKP045 »Triaža v CDZOM« in
CDZOMKP046 »Skupinska obravnava družin«.

Vse spremembe obstoječih storitev ter podrobni podatki novih storitev CDZOMKP045 in CDZOMKP046 so prikazani v Prilogi 6 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.128h »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve programa starševstva Neverjetna leta (NL)« se spremeni opis storitve
CDZOMNL001 »Uvodni razgovor«

ter se uvede novi storitvi

CDZOMNL020 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km« in
CDZOMNL021 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km«.

Spremembe obstoječe storitve CDZOMNL001 ter podrobni podatki novih storitev CDZOMNL020 in CDZOMNL021 so prikazani v Prilogi 7 te okrožnice.

V seznamu storitev 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« se spremeni opis storitve LOG312 »Koordinacija in sodelovanje z drugimi strokovnimi službami«, kar je prikazano v Prilogi 8 te okrožnice.
V seznamu storitev 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« se spremeni opis storitve KLOG313 »Koordinacija in sodelovanje z drugimi strokovnimi službami«, kar je prikazano v Prilogi 9 te okrožnice.

Skladno z novimi storitvami in spremenjenimi opisi obstoječih storitev dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 dodajamo nova pravila glede izključevanja storitev v sklopu 9. Prav tako dopolnjujemo sklop 8 v okviru kontrole ROB 0388.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Dispanzerji za mentalno zdravje – novi seznami storitev s 1. 1. 2024

Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je v sodelovanju s predstavniki medicinske stroke in Nacionalnim inštitutom za javno zdravje oblikoval nove sezname storitev za obračun dela v dispanzerjih za mentalno zdravje. Storitve povzemajo sodobno vsebino dela psihologov, specialnih pedagogov in socialnih delavcev v dispanzerjih za mentalno zdravje in vključujejo realnejše čase trajanja storitev.

Skladno z navedenim se s 1. 1. 2024 v dejavnost 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« uvaja nove sezname storitev:

15.143f »Dispanzer za mentalno zdravje (512 032) - storitve specialnega pedagoga (SP)«,
15.143g »Dispanzer za mentalno zdravje (512 032) - storitve psihologa (P)« in
15.143h »Dispanzer za mentalno zdravje (512 032) - storitve socialnega delavca (SD)«.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno se v sezname storitev uvajajo novi, zgoraj navedeni seznami storitev, ki temeljijo na profilu kadra, ki storitve izvajajo.

Novi seznami storitev 15.143f, 15.143g in 15.143h v dejavnosti dispanzerjev za mentalno zdravje nadomeščajo obstoječi seznam storitev 15.143c »Storitve psihologa in socialnega delavca v logopediji (512 032, 644 409)«, ki se po novem glasi 15.143c »Storitve psihologa in socialnega delavca v logopediji (512 032, 644 409)«.

Novi seznami so s podrobnimi podatki o storitvah zajeti v Prilogi 10 te okrožnice. Vse nove storitve iz seznamov 15.143f, 15.143g in 15.143h se obračunajo na strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce) in 15-16 (poročilo), skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Navedenih delavnic se lahko udeležijo tudi tuje zavarovane osebe.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

				Šifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti	Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43)
Q86.909	Druge zdravstvene dejavnosti	—	—	—	—
—	512	Psihologija	—	—	—
—	—	032	Dispanzer za mentalno zdravje	Šifrant 15.42 Šifrant 15.143c	Z0030 Z0030
—	—	—	—	Šifrant 15.143f Šifrant 15.143g Šifrant 15.143h	Z0030 Z0030 Z0030

K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor.	VD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr. stor.
Q86.909	Druge zdravstvene dejavnosti	—	—	—	—
—	512	Psihologija	—	—	—
—	—	032	Dispanzer za mentalno zdravje	Šifrant 15.42 Šifrant 15.143c	Šifrant 15.143f Šifrant 15.143g Šifrant 15.143h

Povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« bo z novimi kontrolami izključujočih in soodvisnih storitev za dispanzerje za mentalno zdravje dopolnjen naknadno.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih, ločenih storitev slikanja in odčitavanja telerentgena glave s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanja RTG in zobozdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na predlog Slovenskega ortodontskega društva (SOD) sprejel uvedbo novih storitev:

31064 »Telerentgen glave – slikanje«,
31065 »Telerentgen glave – odčitavanje«,
31064-02 »Telerentgen glave – slikanje« in
31065-02 »Telerentgen glave – odčitavanje«.

Ker nove storitve nadomeščajo obstoječi storitvi 31061 »Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka« in 31061-02 »Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka«, je Upravni odbor Zavoda hkrati sprejel tudi ukinitev beleženja storitev 31061 in 31061-02.

SOD je predlagal, da se sedanja storitev "Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka" prenovi na način, kot so bile prenovljene storitve zobozdravstvenega RTG - to je, da se loči slikanje in odčitavanje (oz. analiza posnetka). Posnetek telerentgena glave analizira specialist ortodontije za namen obravnave pacienta, pri kompleksnejši, interdisciplinarni obravnavi pa pogosto tudi več specialistov (oralni ali maksilofacialni kirurg, parodontolog, endodont, pedontolog in protetik). Zavod je skupaj s predstavniki SOD pripravil ločeni storitvi slikanja in odčitavanja, ki sta vrednostno v okviru sedanje storitve.

Navodilo za obračun

Novi storitvi 31064 in 31065

Skladno z navedenim obstoječo storitev 31061 »Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka« ukinjamo iz spodaj navedenih seznamov storitev, hkrati pa v vse te sezname storitev uvajamo novi storitvi 31064 »Telerentgen glave – slikanje« in 31065 »Telerentgen glave – odčitavanje«, kot sledi:

15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
15.90 « Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje rentgena - RTG (231 247)«,
15.108 »Storitve zunajbolnišnične zobozdravstvene dejavnosti čeljustna in zobna ortopedija - ortodontija (401 110)« in
15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«.

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Naziv enote mere	Št. enot mere	Št. enot s povečano zahtevnostjo	Kadrovski normativ	Normativ v min
31064	Telerentgen glave - slikanje	Telerentgen glave - slikanje: stranska slika glave je del rentgenske slikovne morfološke diagnostike v čeljustni in zobni ortopediji, na katero se določi mednarodno dogovorjene, dobro ponovljive referenčne točke in linije, ki so na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza in so osnova za telerentgensko analizo.	Točka	5,30	6,89	1 višji rentgenski tehnik	—
31065	Telerentgen glave - odčitavanje	Telerentgen glave - odčitavanje: telerentgenska analiza temelji na stranski sliki glave, zajema pregled in opis prikazanih struktur, določitev referenčnih točk in linij na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza, izvedbo meritev med točkami in linijami, primerjavo z referenčnimi vrednostmi za izdelavo izvida ter interpretacijo le tega.	Točka	6,10	7,93	1 zdravnik specialist	27
31061	Telerentgensko slikanje glave	Telerentgensko slikanje glave (vključuje tudi uporabo RTG kontrasta in analizo posnetka)	Točka	11,40	14,82	1 zdravnik specialist; 1 višji rentgenski tehnik	30

Za novi storitvi 31064 in 31065 veljajo naslednji podrobni podatki:

Tip storitve: 2 TOC
Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
Evidenčna storitev: Ne
Omejitve: Ni omejitev
Nivo planiranja: Z0030
Šifrant 43: Z0030

Novi storitvi dodajamo tudi v povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi:

			Vsebina obravnave*
Šifra	Kratek opis	Zdravstvena dejavnost	0	3
31064	Telerentgen glave - slikanje	401 110, 403 112, 406 114	X	—
31064	Telerentgen glave - slikanje	404 103, 404 107, 438 115	X	X
31065	Telerentgen glave - odčitavanje	401 110, 403 112, 406 114	X	—
31065	Telerentgen glave - odčitavanje	404 103, 404 107, 438 115	X	X

*Vsebina obravnave

Šifra	Opis
0	Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)
3	Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)

Novi storitvi 31064-02 in 31065-02

Skladno z navedenim obstoječo storitev 31061-02 »Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka« ukinjamo iz seznama storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)« ter hkrati vanj uvajamo novi storitvi 31064-02 »Telerentgen glave – slikanje« in 31065-02 »Telerentgen glave – odčitavanje« kot sledi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Naziv enote mere	Št. enot mere	Št. enot s povečano zahtevnostjo	Starost v letih od	Starost v letih do
31064-02	Telerentgen glave - slikanje	Telerentgen glave - slikanje: stranska slika glave je del rentgenske slikovne morfološke diagnostike v čeljustni in zobni ortopediji, na katero se določi mednarodno dogovorjene, dobro ponovljive referenčne točke in linije, ki so na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza in so osnova za telerentgensko analizo.	Točka	5,30	6,89	16	—
31065-02	Telerentgen glave - odčitavanje	Telerentgen glave - odčitavanje: telerentgenska analiza temelji na stranski sliki glave, zajema pregled in opis prikazanih struktur, določitev referenčnih točk in linij na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza, izvedbo meritev med točkami in linijami, primerjavo z referenčnimi vrednostmi za izdelavo izvida ter interpretacijo le tega.	Točka	6,10	7,93	16	—
31061-02	Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka	Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka	Točka	11,40	14,82	16	—

Za novi storitvi 31064-02 in 31065-02 veljajo naslednji podrobni podatki:

Tip storitve: 2 TOC
Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
Evidenčna storitev: Ne
Nivo planiranja: Z0048
Šifrant 43: Z0048

Novi storitvi dodajamo tudi v povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi:

			Vsebina obravnave*
Šifra	Kratek opis	Zdravstvena dejavnost	0
31064-02	Telerentgen glave - slikanje	401 110	X
31065-02	Telerentgen glave - odčitavanje	401 110	X

*Vsebina obravnave

Šifra	Opis
0	Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

DOPOLNITEV Z DNE 20. 12. 2023

Povzetek vsebine

Ker se nova storitev slikanja telerentgena glave 31064 v dejavnosti 404 103 »Zobozdravstvena dejavnost za mladino – zdravljenje« vključuje v kvoto RTG točk, zaradi lažje spremljave realizacije spreminjamo njen nivo planiranja iz šifranta 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS« iz obstoječe šifre Z0030 »točke skupaj« na šifro Z0050 »točke skupaj 3«.

Hkrati za storitvi 31064 in 31064-02 »Telerentgen glave – slikanje« redakcijsko popravljamo kadrovski normativ, in sicer profil kadra višji rentgenski tehnik nadomeščamo s profilom inženir radiologije.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve (označeno s krepko pisavo):

seznam storitev 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)« in vsi ostali seznami storitev, kjer je možno obračunati storitev 31064, v katerih spreminjamo njen nivo planiranja kot sledi:

Šifra	Kratek opis	Nivo planiranja	Šifrant 43
31064	Telerentgen glave - slikanje	Z0030 Z0050	Z0030 Z0050

vsi seznami storitev, kjer je možno obračunati storitvi 31064 in 31064-02 »Telerentgen glave – slikanje«, kjer spreminjamo njun kadrovski normativ, kot sledi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Kadrovski normativ
31064	Telerentgen glave - slikanje	Telerentgen glave - slikanje: stranska slika glave je del rentgenske slikovne morfološke diagnostike v čeljustni in zobni ortopediji, na katero se določi mednarodno dogovorjene, dobro ponovljive referenčne točke in linije, ki so na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza in so osnova za telerentgensko analizo.	1 višji rentgenski tehnik Inženir radiologije
31064-02	Telerentgen glave - slikanje	Telerentgen glave - slikanje: stranska slika glave je del rentgenske slikovne morfološke diagnostike v čeljustni in zobni ortopediji, na katero se določi mednarodno dogovorjene, dobro ponovljive referenčne točke in linije, ki so na kostnih strukturah, zobeh, mehkih delih glave in obraza in so osnova za telerentgensko analizo.	1 višji rentgenski tehnik Inženir radiologije

povezovalni šifrant K1»Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

			Šifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti	Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43)
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
231	Radiologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	247	Izvajanje rentgena - RTG	Šifrant 15.90	Z0030, Z0050
Q86.230	Zobozdravstvena dejavnost	—	—	—
401	Čeljustna in zobna ortopedija v zobozdravstveni dejavnosti	—	—	—
—	110	Ortodontija	Šifrant 15.108	Z0030, Z0050
403	Paradontologija v zobozdravstveni dejavnosti	—	—	—
—	112	Paradontologija	Šifrant 15.39	Z0030, Z0050
404	Splošno zobozdravstvo v zobozdravstveni dejavnosti	—	—	—
—	103	Zobozdravstvena dejavnost za mladino - zdravljenje	Šifrant 15.115	Z0030, Z0050
406	Zobne bolezni in endodontija v zobozdravstveni dejavnosti	—	—	—
—	114	Paradontologija/zobne bolezni in endodontija	Šifrant 15.39	Z0030, Z0050

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

Zobozdravstvena dejavnost - uvedba nove storitve 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu« s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen ortodontije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na področju endodontskega zdravljenja, na pobudo Odbora za zobozdravstvo pri Zdravniški zbornici Slovenije, sprejel uvedbo nove storitev 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu«.

Nova storitev ponovne aplikacije zdravila se dodaja za primere, ko je zaradi zapletov pri zdravljenju potrebna več kot ena menjava zdravila.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim novo storite 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu« uvajamo v naslednje sezname storitev:

15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)«,
15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«,
15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)« in
15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Naziv enote mere	Št. enot mere	Št. enot s povečano zahtevnostjo
52399	Ponovna apl. medikamenta pri endo. zdr. zob - po zobu	Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu je storitev v procesu endodontskega zdravljenja, ko je zaradi zapletov pri zdravljenju potrebna več kot ena menjava medikamenta. Storitev je možno obračunati dodatno za vsako nadaljnjo aplikacijo medikamenta po prvi aplikaciji in eni menjavi, ki sta že vključeni v celovito storitev endodontskega zdravljenja zoba. Storitev vključuje uporabo določevalca apikalne odprtine in uporabo koferdama.	Točka	6,32	8,22

Šifra	Tip storitve	Oznaka cene	Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)	Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo	Normativ v minutah	Kadrovski normativ
52399	2 TOC	3	1	1	20	1 zobozdravnik; 1 srednja medicinska sestra

Šifra	Oznaka storitve	Evidenčna storitev	Nivo planiranja	Šifrant 43
52399	N - neopredeljeno	Ne	Z0030	Z0030

Novo storitev 52399 uvajamo tudi v naslednja povezovalna šifranta:

K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

			Vsebina obravnave*
Šifra	Kratek opis	Zdravstvena dejavnost	0	3
52399	Ponovna apl. medikamenta pri endo. zdr. zob - po zobu	404 101, 404 103, 404 105, 404 107, 404 119, 438 115	X	X
52399	Ponovna apl. medikamenta pri endo. zdr. zob - po zobu	402 111, 403 112, 405 113, 406 114, 442 116	X	—

*Vsebina obravnave

Šifra	Opis
0	Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)
3	Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)

K18 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »Lokacija zoba««:

Šifra	Opis
52399	Ponovna apl. medikamenta pri endo. zdr. zob - po zobu

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP - sprememba opisa storitev K0021 »Srednji poseg« in K0022 »Veliki poseg« s 1. 4. 2024

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ, turističnih ambulant ter NMP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na predlog RSK za družinsko medicino sprejel dopolnitev opisa storitev K0021 »Srednji poseg« in K0022 »Veliki poseg«. Gre za opredelitev novih storitev za obračun opravljenega dela v ambulantah družinske medicine oz. za posege, ki se izvajajo na primarni ravni, s čimer se zmanjšujejo napotovanja na sekundarno raven.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 067, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040-047, 338 051, 338 062-063)« dopolnjujemo opis storitev K0021 in K0022 tako, da se glasi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
K0021	Srednji poseg	V primeru, ko osebni izbrani zdravnik na podlagi medicinske indikacije opravi srednji poseg, ga evidentira in obračuna – razlog in poseg morata biti razvidna iz medicinske dokumentacije: punkcija sklepa, aplikacija zdravila v sklep, incizija in ekscizija abscesa, odstranitev tujka iz roženice, tamponada nosu, menjava kanile pri traheostomi, kateterizacija mehurja pri ženski, repozicija parafimoze, adhezioliza, repozicija vkleščene kile, incizija hemoroidov, snemanje in odčitavanje EKG, krioterapija bradavic. Pri zdravljenju do 10 kožnih sprememb (vključno z 10 spremembami) se storitev obračuna 1-krat. Pri zdravljenju več kot 10 kožnih sprememb se storitev obračuna 2-krat. Obračun storitve več kot 2-krat ni možen, urea dihalni test. Za kontrolo uspešnosti zdravljenja okužbe z bakterijo Helikobacter Pylori pacient izvede ničen izpih v epruveto in izpih v drugo epruveto 30 minut po zaužitju testnega obroka. Test se pošlje v odčitanje centru na sekundarni ravni. Storitev vključuje stroške dela in poštnino., Epley manever, odstranjevanje hiperkeratoz pri kroničnih ranah, odstranjevanje roženih izrastkov in otiščancev.
K0022	Veliki poseg	V primeru, ko osebni izbrani zdravnik na podlagi medicinske indikacije opravi veliki poseg, ga evidentira in obračuna – razlog in poseg morata biti razvidna iz medicinske dokumentacije: vzpostavitev venskega kanala in namestitev infuzije (se ne obračuna za zdravila iz seznama A, ki imajo v seznamu določeno šifro storitve za aplikacijo zdravila), oskrba rane s šivanjem v lokalni ali prevodni anesteziji, terapevtska venepunkcija, odstranitev tujka v lokalni anesteziji in oskrba rane, odstranitev tumorja kože in podkožja v lokalni anesteziji, s pripravo in pošiljanjem odvzetega tumorja na histološki pregled, klinasta ekscizija ali ablacija nohta v lokalni anesteziji, izpiranje želodca, vstavljanje/menjava nazogastrične sonde, vstavitev perkutane rehidracije, vroč ovoj po Hueblerju, kateterizacija mehurja pri moškem, spirometrija, ADG (avdiogram), določanje gleženjskega indeksa, snemanje in odčitavanje 24 urnega krvnega tlaka, kožni testi (poseg lahko izvaja zdravnik specialist s posebnim znanjem iz alergologije: opravljen izpit EAACI in vsaj 3- mesečno subspecialistično izobraževanje iz pediatrične alergologije na terciarnem oddelku), večdnevno snemanje srčne aktivnosti z EKG senzorjem. Storitev vključuje pripravo bolnika, podajanje informacij glede medicinskega pripomočka, interpretacijo meritev in navodila pacientu., repozicija luksiranega uda, vzpostavitev intraosalne poti.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Nova izjemna primera dostopa brez KZZ ter dopolnjeni dostopi s šiframi 10, 12, 13 in 17

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev in dobaviteljem MP

Povzetek vsebine

V Uradnem listu št. 106/2023 z dne 13. 10. 2023 je bil objavljen Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu z naslednjimi dopolnitvami Priloge 1 k pravilniku:

uvedba dveh novih dostopov brez KZZ s šiframa 29 »Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePODK« (elektronsko Potrdilo o darovanju krvi) in 30 »MP, ki se vzdržujejo oziroma popravljajo«;
dopolnitev dostopov brez KZZ s šiframa 10 »KZZ ne deluje« in 12 »On-line sistem ni deloval« s funkcijo branja podatkov elektronskega Potrdila o darovanju krvi;
dopolnitev dostopa brez KZZ s šifro 13 »Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe« s funkcijo branja podatkov o predpisanih zdravilih ter dopolnitvijo opisa;
spremembe naziva in opisa šifre 17 »Obračun dnevne izposojnine«.

Navodilo za obračun

Spremembe in dopolnitve Priloge 1 so predlagane zaradi:

načrtovane uvedbe elektronskega Potrdila o odsotnosti z dela zaradi darovanja krvi, krvnih pripravkov oziroma krvotvornih matičnih celic – ePotrdilo o darovanju krvi (ePODK);
poenostavitve postopkov uveljavljanja pravice do izposoje ter popravil in vzdrževanj medicinskih pripomočkov in poenotenja kontrol On-line za medicinske pripomočke;
ustreznejšega izvajanja lekarniških storitev.
ePODK

Zavod in Zavod Republike Slovenije za transfuzijsko medicino (v nadaljnjem besedilu: ZTM) načrtujeta s 1. 1. 2024 uvedbo nove informacijske rešitve, tj. ePODK, ki bo nadomestil papirna potrdila, ki so jih do zdaj izdajale transfuzijske službe, kjer je posameznik daroval kri, oziroma v določenih primerih le ZTM (darovanje krvotvornih matičnih celic). Zaradi načrtovane uvedbe ePODK se dopolnjuje Priloge 1 kot sledi:

dopolnita se šifri 10 »KZZ ne deluje« in šifra 12 »On-line sistem ni deloval« s funkcijo »Branje podatkov ePODK«;
doda se nova šifra 29 »Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePODK«: za dostop do osnovnih osebnih podatkov, podatkov o OZZ in izdanih ePODK osebe, bo novo določenim zdravstvenim delavcem omogočen nov izjemni primer dostopa brez KZZ s šifro 29, ki jo izvajalci transfuzijske službe navedejo tudi v vseh primerih, ko te podatke pridobijo iz on-line sistema naknadno, ker zaradi različnih razlogov tega niso mogli izvesti ob obisku darovalca.
Postopek uveljavljanja pravice do izposoje ter popravil in vzdrževanj medicinskih pripomočkov in poenotenje kontrol On-line za medicinske pripomočke.

Ker sta postopka uveljavljanja pravice do izposoje ter popravil in vzdrževanj medicinskih pripomočkov, ki zahtevata predložitev naročilnice, zelo otežena, se zaradi poenostavitve postopka uveljavljanja pravice v Prilogi 1:

spremeni vsebina šifre 17: Medicinski pripomoček si zavarovana oseba praviloma izposodi tako, da ga pri dobavitelju prevzamejo svojci, ki jim pridobitev KZZ od zavarovane osebe pomeni dodatno pot, velikokrat v bolnišnico, zato se v teh primerih omogoči prevzem medicinskega pripomočka brez KZZ;
doda nova šifra 30 »MP, ki se vzdržujejo oziroma popravljajo«. Pravico do vzdrževanja in popravil medicinskega pripomočka zavarovana oseba uveljavlja praviloma tako, da je osebno prisotna na začetku postopka, ko odda vlogo za odobritev na Zavod. Postopek popravila in vzdrževanja pa je najpogosteje zaključen, preden Zavod vzdrževanje ali popravilo odobri. Naknadna predložitev KZZ takrat ni več smiselna, zato je za te primere omogočen prevzem medicinskega pripomočka brez KZZ.
Pooblastila za branje podatkov o izdanih zdravilih in medicinskih pripomočkih pri izvajanju lekarniških storitev

Na podlagi prejetih predlogov širjenja pooblastil za branje podatkov o izdanih zdravilih in medicinskih pripomočkih s strani Lekarniške zbornice Slovenije in Zbornice zdravstvene in babiške nege Slovenije Zavod v Prilogi 1 dopolnjuje šifro 13 »Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe«, in sicer

dopolni se opis z besedilom: »Preverjanje predpisanih in izdanih zdravil in MP za potrebe izvajanja farmacevtskih intervencij in storitev telefarmacije v dogovoru z zavarovancem«;
doda se funkcija »Branje podatkov o predpisanih zdravilih«.

S predlaganima dopolnitvama bo magistrom farmacije pri izvajalcih lekarniške dejavnosti omogočen dostop do zalednega sistema brez KZZ za potrebe opravljanja storitev telefarmacije in izvajanje farmacevtskih intervencij. Gre za storitve, ki jih izvajalci lekarniške dejavnosti izvajajo na podlagi 6. člena Zakona o lekarniški dejavnosti (Uradni list RS, št. 85/16, 77/17, 73/19 in 186/21), ki ureja storitve lekarniške dejavnosti kot javne zdravstvene službe.

Na podlagi sprememb Priloge 1 dopolnjujemo šifrant 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ« kot sledi:

Šifra	Naziv primera	Opis primera za dostop brez KZZ	Seznam funkcij on-line
10	KZZ ne deluje	Zavarovana oseba ima KZZ, a KZZ ne deluje.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o dopolnilnem PZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePODK
12	On-line sistem ni deloval	Naknadno preverjanje zavarovanja zaradi nedelovanja on-line sistema.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o dopolnilnem PZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePODK
13	Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe	Preverjanje zavarovanja za potrebe izpisa izdaje listin za uveljavljanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja OZZ in opravo izvedba storitve, ko po presoji zdravnika prisotnost zavarovane osebe ni potrebna. Velja tudi za obračunavanje dialize tipa 4 (CAPD) in 5 (APD), ki jo zavarovana oseba opravlja na domu. Preverjanje predpisanih in izdanih zdravil in MP za potrebe izvajanja farmacevtskih intervencij in storitev telefarmacije v dogovoru z zavarovancem.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o dopolnilnem PZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o izdanih zdravilih, podatki o predpisanih zdravilih, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD
17	Obračun dnevne izposojnine Izposoja MP	Preverjanje zavarovanja za potrebe izposoje MP, vključno s podaljšanjem izposoje in obračuna dnevne izposojnine – izposojevalnica MP.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o dopolnilnem PZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o seznamu zavarovanih oseb, ki imajo izposojen MP
29	Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePODK	Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePODK, ko se ta izvede naknadno, ko zavarovana oseba ni prisotna.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki ePODK
30	MP, ki se vzdržujejo oziroma popravljajo	Preverjanje podatkov za potrebe vzdrževanja in popravila MP.	osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o dopolnilnem PZZ, podatki o vzdrževanju oziroma popravilu MP, podatki o izdanih in izposojenih MP

Spremembe šifer 13 in 17 ter nova šifra 30 veljajo za storitve, opravljene od 28. 10. 2023 dalje.

Spremembe šifer 10 in 12 ter nova šifra 29 veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Nives Meserko (nives.meserko@zzzs.si; 01/30-77-442)

Redakcijski popravek izraza »Splošni dogovor« v »dogovor o programih zdravstvenih storitev»

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Povzetek vsebine

V Zakonu o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema je bil opredeljen nov postopek dogovarjanja o programih zdravstvenih storitev, na podlagi katerega se programi zdravstvenih storitev dogovorijo v Splošnem dogovoru, če pa ta ni sprejet do konca novembra za naslednje koledarsko leto, pa vsebino dogovora določi Vlada Republike Slovenije z Uredbo.

Zato vse opise storitev, ki se sklicujejo na izraz »Splošni dogovor«, redakcijsko popravljamo v »dogovor o programih zdravstvenih storitev«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim spreminjamo opise nekaterih storitev v naslednjih seznamih storitev:

15.7a »Storitve zdravstvene vzgoje za odrasle (346 025)«,
15.7b »Storitve zdravstvene vzgoje za odrasle za MedZZ (346 025)«,
15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)«,
15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 067, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040-047, 338 051, 338 062-063)«,
15.53 »Storitve nege na domu (544 034)«,
15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja (346 025)« in
15.129 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«.

Vse spremembe opisov storitev so razvidne iz Priloge 11 te okrožnice.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)