Ljubljana, 22. 12. 2021
Znak: 0072-2/2021-DI/23
Bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 19/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021.
V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
- Obračun dodatkov Covid – nove vsebinske definicije
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravili: Franc Osredkar, strokovni sodelavec Jerneja Eržen, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloga:
- Priloga 1: Dopolnitve povezovalnih šifrantov K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev« glede na spremenjena pravila obračunavanja
- Obračun dodatkov Covid – nove vsebinske definicije
Vsem bolnišnicam z akutno bolnišnično obravnavo SPP in psihiatričnim bolnišnicam
Povzetek vsebine
V Okrožnici ZAE 8/21 smo vsebinsko obrazložili novo metodologijo in kriterije obračunavanja dodatkov COVID, z Okrožnico ZAE 13/21 pa izdali tudi nove šifrante za obračun.
Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 se spreminja vsebina obstoječih dodatkov in kriteriji za njihov obračun, zato s to okrožnico prilagajamo (popravljamo) obstoječe šifrante.
Spremembe veljajo za nazaj, to je od 1. 1. 2021 dalje, in tako v celoti nadomeščajo vsebino starih dodatkov, objavljenih v že omenjenih okrožnicah.
Navodilo za obračun
Spremembe vsebine šifer dodatkov so naslednje:
- Posamičen dodatek se nanaša na novo vrsto zdravljenj, npr.: prej se je šifra E0773 glasila "Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 z zapleti", po novem pa se ista šifra E0773 glasi "Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 brez zapletov".
- Nov je nabor nadrejenih storitev (SPP), pri katerih je možen obračun dodatka E0773, E0774, E0775.
V okviru povezovalnih šifrantov K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev« z novimi dodatki nekatera pravila za obračun ostajajo, nekatera se ukinjajo ali spreminjajo.
a.) Ostajajo naslednja pravila:
- na eni obravnavi je obračunan samo en dodatek,
- poleg dodatka je obračunana ustrezna nadrejena storitev (npr. šifra SPP),
- dodatek je obračunan na isti vrsti in podvrsti kot nadrejena storitev,
- za dodatek je obračunan enak delež OZZ kot pri nadrejeni storitvi,
- dodatek je obračunan ob ustrezni diagnozi ali kombinaciji diagnoz nadrejene storitve,
- minimalen čas trajanja nadrejene storitve, ob kateri se obračuna dodatek: za SPP več kot 24 ur, za obravnavo v psihiatričnih bolnišnicah 5 dni; če je dodatek obračunan na VDZ, ki predstavlja akutno obravnavo (SPP ali psihiatrija), se za trajanje nadrejene storitve upošteva celotno trajanje SBD obravnave z odštetimi morebitni dnevi neakutne obravnave.
Pogoj za obračun dodatka E0776 (ki se obračunava za vsak dan največ 10 dni) je, da število storitev lahko znaša toliko, kolikor znaša trajanje nadrejene storitve, vendar ne več kot 10.
Zgled: Če je v sklopu zdravljenja, ki traja 8 dni, evidentirana samo šifra obravnave SPP, se za dodatek s šifro E0776 obračuna število storitev s količino 8. Če pa je v sklopu zdravljenja, ki traja 8 dni, evidentirana šifra obravnave SPP in tudi neakutna bolnišnična obravnava s 5 dnevi, se za E0776 obračuna število storitev s količino 3.
b.) Ukinjajo in spreminjajo se naslednja pravila:
- ukinja se omejitev (da je poleg dodatka E0773, E0774 ali E0775 in nadrejene storitve možno obračunati le določene storitve, npr. zdravila iz Seznama B, pod določenimi pogoji pa poleg šifre SPP in dodatka tudi neakutno obravnavo s šifro E0002), tako da je po novem poleg dodatka in nadrejene storitve možno obračunati vse ostale spremljajoče storitve skladno s pravili za obračun.
- posledično se za obračun spremljajočih storitev ukinja pogoj, da pri spremljajočih storitvah niso posredovane nedovoljene diagnoze.
Dodatek s šifro E0776 se uvaja tudi na podvrsti forenzična psihiatrija, ukinjajo pa se drugi dodatki na vrsti dokumenta 1-3 (računi), saj ti ne sodijo v nacionalni razpis.
Skladno z zgoraj navedeno vsebino se spreminjajo naslednji šifranti:
- V seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« se pri obstoječih storitvah E0773, E0774, E0775 in E0776 spreminja opis storitev, in sicer:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Nivo planiranja | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|---|
| E0773 | Dodatek k zdrav. COVID brez zapletov z zapleti | Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 brez zapletov z zapleti: zdravljenje koronavirusne bolezni pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 in ob šifri SPP E02C, E62C, E74C, T63A, T63B zdravljenje koronavirusne pljučnice pri diagnozi J12.8 + B97.2 ali J84.8 + B97.2 in ob šifri SPP E62B »Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti ter ob upoštevanju Standardov kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve. | E0773 | 1 | 1 |
| E0774 | Dodatek k zdrav. COVID z zapleti s katast. zapleti | Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 z zapleti s katastrofalnimi zapleti: zdravljenje koronavirusne bolezni pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 in ob šifri SPP E61A, E61B, E62A, E62B, E65A, E74B, T60A zdravljenje koronavirusne pljučnice pri diagnozi J12.8 + B97.2 ali J84.8 + B97.2 ob šifri SPP E62A »Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti« ali ob šifri SPP E74A »Intersticijska pljučna bolezen Starost>64 s katastrofalnimi ali resnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti« ter ob upoštevanju Standardov kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve. | E0774 | 1 | 1 |
| E0775 | Dodatek k zdrav. COVID s katast. zapleti z dolg. up. vent. | Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 s katastrofalnimi zapleti z dolgotrajno uporabo ventilatorja (>=96 ur): zdravljenje koronavirusne bolezni pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 in ob šifri SPP A06Z, A40Z, E40Z, E74A ali koronavirusne pljučnice pri diagnozi J12.8 + B97.2 ali J84.8 + B97.2 ob šifri SPP A06Z »Traheostomija vse starosti, vsa stanja« ter ob upoštevanju Standardov kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve. | E0775 | 1 | 1 |
| E0776 | Dodatek k zdrav. COVID glav/sprem bolez. | Dodatek k zdravljenju, pri katerem je bolezen COVID 19 glavna ali spremljajoča bolezen in ne gre za zdravljenje bolezni, opredeljene z vsebino dodatkov E0773, E0774 in E0775 za zdravljenje koronavirusne pljučnice ali zdravljenja bolezni COVID1-19 z dolgotrajno uporabo ventilatorja (>=96 ur). Dodatek se obračuna pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 J12.8 + B97.2 ali J84.8 + B97.2, v psihiatričnih bolnišnicah pa dodatno še z diagnozo Z75.8 + U07.1 pri premestitvah iz drugih bolnišnic. Dodatek se obračuna na dan, maksimalno 10 dni. | E0776 | 1 2 | 1 10 |
- Naziv enote mere: Primer
- Št. enot mere: 1
- Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
- Tip storitve: 5 PRI
- Evidenčna storitev: Ne
Za oznako primera se navaja vrednost 0.
- Spremenita se povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| Dejavnost | Vrsta in podvrsta dejavnosti | VD1-VD3 SBD obravnava Opr. stor. | VD 4-12 in 15-16 SBD Obravnava Opr. stor. | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | od 101 do 125, 127 do 132, 134 do 139, 142, 148 do 150 | 301 | Akutna bolnišnična obravnava – SPP | E0773, E0774, E0775, E0776 | E0773, E0774, E0775, E0776 |
| — | 130 | 312 | Forenzična psihiatrija | — | E0776 |
- Spremenita se povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«, ki sta v Prilogi 1 te okrožnice;
Spremembe dodatkov veljajo za zaključene obravnave od 1. 1. 2021 dalje, in sicer:
Domače zavarovane osebe:
a.) Za posredovane obravnave, zaključene v obdobju januar-oktober 2021, bo Zavod nove dodatke izračunal pri končnem letnem obračunu. Za to obdobje so stornacije potrebne le, če je bil obračunan covid dodatek, in sicer tako, da se stornirajo storitve skupaj z dodatkom in nato izvedejo popravki brez covid dodatka.
b.) Posredovane obravnave, zaključene v obdobju november-december 2021, z obračunanim starim dodatkom je zaradi spremembe cen potrebno stornirati (vse storitve skupaj z dodatkom) le, če ta ne ustreza novi metodologiji, in ponovno poslati skupaj z novim covid dodatkom, najbolje v isti pošiljki, najkasneje do 10. 1. 2022.
Tuje zavarovane osebe: posredovane obravnave, zaključene v obdobju januar - december 2021, pri katerih je bil obračunan star covid dodatek, ki ne ustreza novi metodologiji, se v celoti stornirajo (vse storitve skupaj z dodatkom) in pošljejo računi z novim dodatki, najbolje v isti pošiljki, najkasneje do 31. 1. 2022.
Ukinitev šifer dodatkov (vezanih na nacionalni razpis) na vrsti dokumentov (1-3 računi) velja od 1.10.2021 dalje.
Novosti iz okrožnice veljajo za prejete dokumente od dneva objave. Novosti bodo naknadno objavljene tudi v dopolnitvi Tehničnega navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Tehničnega navodila Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov skupaj s strukturo XML datoteke.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)