Okrožnica ZAE 20/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Bolnišnična1. Uvedba novih klasifikacij bolezni (MKB-10-AM, verzija 11), postopkov (KTDP, verzija 11) in storitev akutne bolnišnične obravnave SPP (verzija 10.0) s 1.1.2023 – dopolnitev Izvajalcem specialistične zunaj bolnišnične dejavnosti in izvajalcem bolnišničnih obravnav v sistemu SPP Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 19/22, vezano na uvedbo novih klasifikacij, je Zavod podal navodila za obračun zdravstvenih storitev v sistemu Izdatki od 1. 1. 2023 dalje in napovedal izdajo dopolnjenih povezovalnih šifrantov, ki so predmet te okrožnice in veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2023 dalje. Zaradi nove klasifikacij SPP se spremenijo dolgi opisi covid dodatkov. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se: Spremenijo dolgi opisi za šifre iz seznama storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«: Šifra Kratek opis Dolg opis E0773 Dodatek k zdrav. COVID brez zapletov Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 brez zapletov: zdravljenje koronavirusne bolezni pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 in ob šifri SPP E02C, E62C, E74C, T63A, T63B z upoštevanjem Standardov kodiranja - avstralska različica 11, slovenske dopolnitve. E0775 Dodatek k zdrav. COVID s katast. zapleti Dodatek k zdravljenju bolezni COVID 19 s katastrofalnimi zapleti: zdravljenje koronavirusne bolezni pri diagnozi B34.2 ali spremljajoči diagnozi B97.2 in ob šifri SPP A06Z, A13A, A13B, A14A, A14B, A14C, A40Z, E40Z, E40A, E40B, E74A in ob upoštevanju Standardov kodiranja - avstralska različica 11, slovenske dopolnitve. Spremeni povezovalni šifrant K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«. Šifrant je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«. Šifrant je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, pri čemer se dodatek E0631 »Dodatek za robotsko asist. kirurški poseg« od 1. 1. 2023 lahko obračuna, če je bil poleg obstoječih in še veljavnih postopkov zabeležen tudi nov postopek 96233-00 »Robotsko asistirani poseg. Šifrant je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa«. Kljub novi verziji šifrantov MKB, KTDP, SPP se sicer ukinjene šifre v povezovalnih šifrantih ne bodo ukinile, ker se kontrole na te šifrante izvajajo na datum prejema dokumenta in ne na datum konca obravnave, kot to velja za osnovne šifrante MKB, KTDP, SPP. Zaradi zgodnejše objave, se v prejšnji okrožnici napovedana sprostitev kontrol, ne bo izvedla. Seznam je prikazan v Prilogi 2 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K15.1 »Skupine primerljivih primerov in vrste prospektivnega programa«. Seznam je prikazan v Prilogi 2 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K15.5 »Oznake bolezni in diagnoze«, ki je prikazan v Prilogi 2 te okrožnice. Spremeni povezovalni šifrant K15.6 »Oznaka bolezni in diagnoze v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti«, ki je prikazan v Prilogi 2 te okrožnice. Objava dopolnitev Tehničnega navodila za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov skupaj z XML šifranti bo v prihodnjih dneh. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Interna medicina2. Pnevmologija – sprememba pravila beleženja specifičnih storitev ob pregledu s 1. 1. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pnevmologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 18/22 uvedel nov model plačevanja pnevmologije, pri čemer je opredelil naslednja pravila: Ob celotnem pregledu (PUL001) in ob subspecialističnem pregledu (PUL004) lahko izvajalec obračuna največ 3 specifične storitve, ob delnem pregledu (PUL002) največ 2, ob kratkem pregledu in triaži (PUL003) pa izvajalec ne more obračunati nobene specifične storitve. V kolikor izvajalec ne obračuna pregleda (storitve PUL001, PUL002, PUL003 in PUL004), lahko samostojno obračuna ostale specifične storitve, brez omejitev. S tokratno okrožnico spreminjamo navedena pravila, in sicer se lahko ob celotnem, delnem in subspecialističnem pregledu obračuna največ 6 specifičnih storitev. Ostala zgoraj navedena pravila ostajajo nespremenjena. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0387 spreminjamo sklopa 6 in 7 tako, da se poleg celotnega, delnega in subspecialističnega pregleda lahko obračuna največ 6 specifičnih storitev. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Rehabilitacija3. Ortopedija – uvedba storitev namestitev vakuumskih opornic (93460, 93461 in 93462) s 1. 2. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ortopedije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 18/22 v dejavnost splošne kirurgije in travmatologije uvedel nove storitve namestitev vakuumskih opornic 93460 »»Namestitev vakuumske opornice 1«, 93461 »Namestitev vakuumske opornice 2« in 93462 »Namestitev vakuumske opornice 3«. Na podlagi odločitve RSK za ortopedijo s tokratno okrožnico storitve 93460, 93461 in 93462 uvajamo tudi v dejavnost ortopedije. Navodilo za obračun Skladno z navedenim storitve 93460, 93461 in 93462 uvajamo v seznam storitev 15.78 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ortopedije (222 231)« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Normativ v minutah 93460 Namestitev vakuumske opornice 1 Namestitev vakuumske opornice 1 z možnostjo nastavitve naklona in gibljivosti sklepa v smeri dorzalne in plantarne fleksije z možnostjo rigidnega zaklepa ter 30° klinastim podplatnim vložkom ter clic-diskom za kontrolo obremenitve. Namestitev se izvede v primeru indikacij: - ruptura Ahilove tetive - konzervativno in pooperativno zdravljenje, - neustrezno zaceljena ruptura Ahilove tetive, - komplikacije pri poškodbah mehkih delov. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in tehnik zdravstvene nege. Točka 92,33 15; 10 93461 Namestitev vakuumske opornice 2 Namestitev vakuumske opornice 2 - namestitev dokolenske vakuumske opornice (brez nastavitev naklona, gibljivosti in zaklepa ter clic-diska za kontrolo obremenitve). Namestitev se izvede v primeru indikacij: - zlom gležnja (distalne fibule Weber A,B; konzervativno zdravljenje nedislociranih zlomov; pooperativno zdravljenje ostalih zlomov gležnja (tudi Maissonneueve)), - artroza gležnja (po artrodezi, po totalni artroplastiki), - artroze sklepov od subtalarnega sklepa do srednjega dela stopala. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in tehnik zdravstvene nege. Točka 64,70 10; 10 93462 Namestitev vakuumske opornice 3 Namestitev vakuumske opornice 3 - namestitev nizke (gleženjske) vakuumske opornice (brez nastavitev naklona, gibljivosti in zaklepa ter clic-diska za kontrolo obremenitve). Namestitev se izvede v primeru indikacij: - zlomi metarzalnih kosti, artroze prstnih sklepov, Hallux valgus, - kladivasti in krempljasti prsti. Časi vključujejo diktiranje, pregled in avtorizacijo izvidov. Storitev izvajata zdravnik specialist in tehnik zdravstvene nege. Točka 68,45 10; 10 Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki: Oznaka količine: 1 Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1 Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist; 1 tehnik zdravstvene nege Oznaka storitve: N - neopredeljeno Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku Evidenčna storitev: Ne Tip storitve: 2 TOC Nivo planiranja: Z0030 Šifrant 43: Z0030 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534

Bolnišnična4. Uvedba poročanja podatkov o zdravstvenih delavcih v bolnišnični dejavnosti pri dodatku za brezšivno skrb s 1. 3. 2023 Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave: SPP, rehabilitacija Uri Soča in psihiatrija Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 13/22 je bilo s 1. 10. 2022 uvedeno poročanje podatkov o zdravstvenih delavcih (zdravnikih) v bolnišnični dejavnosti za vse storitve, razen seznamov storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi materiali in storitve« in 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«. Skladno z Okrožnico ZAE 8/22 se s 1. 1. 2023 uvaja nova storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)«, pri kateri se bodo morali poročati tudi podatki o zdravstvenih delavcih: farmacevtu, ki to storitev izvaja in zdravniku, ki pri tem sodeluje. V ta namen se za bolnišnično dejavnost dopolni opis navajanja podatka »RIZDDZ številka delavca«. Obvezno poročanje bo veljalo za zaključene obravnave od 1. 3. 2023 dalje. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se: na strukturi SBD Obravnava v okviru sklopa podatkov 14.5.2.1.3 »Podatki o zdravstvenih delavcih (od 0 do 40)«, dopolni opis navajanja podatkov: RIZDDZ številka delavca 5-mestna številka delavca iz Registra izvajalcev zdravstvene dejavnosti in delavcev v zdravstvu (RIZDDZ, šifrant 3). Podatek se navaja samo za zdravnika, ki je opravil oziroma sodeloval pri izvedbi storitve. Poročanje ne velja za dejavnost, ki ni bolnišnična (Q84.300) ter za storitve iz seznamov storitev 15.28 in 15.139 (izjema je E0811, za katero je obvezno navajanje farmacevta, ki to storitev izvaja in zdravnika, ki pri tem sodeluje). Pri kontroli zaposlitev zdravstvenih delavcev bo za storitev E0811 veljalo, da morajo zdravniki in farmacevti, ki opravijo to storitev, imeti veljavno zaposlitev v RIZDDZ v obdobju trajanja bolnišnične obravnave za obračun v vsaj eni vrsti iz skupine zdravstvenih delavcev 1 – Zaposlitve v bolnišnični dejavnosti. Kontrola se bo izvajala samo za šifre poklicev MZ iz RIZDDZ: za farmacevta ([5] magister farmacije/magistra farmacije, [6] magister farmacije specialist/magistra farmacije specialistka) in za zdravnika ([1] zdravnik/zdravnica, [2] zdravnik specialist/zdravnica specialistka, [3] doktor dentalne medicine/doktorica dentalne medicine, [4] doktor dentalne medicine specialist/doktorica dentalne medicine specialistka). Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 3. 2023. Kontaktne osebe za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588) Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)