Številka: 0072-3/2022-DI/25
Datum: 28. 12. 2022
Izvajalcem splošnih ambulant in družinske medicine z referenčno ambulanto
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 21/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022, ki jo je sprejela Vlada na svoji 52. dopisni seji 27. 12. 2022 ter Okrožnica ZAE 9/22.
V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1: Spremembe seznama storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001)«
- Referenčne ambulante – preklic točke 18 Okrožnice ZAE 9/22 s 1. 1. 2023
Vsem izvajalcem splošnih ambulant in družinske medicine z referenčno ambulanto
Povzetek vsebine
Vlada je na svoji 52. dopisni seji 27. 12. 2022 sprejela Uredbo o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022.
Uredba med drugim vključuje spremembo določbe iz Aneksa 1 k SD 2022 v delu, ki se nanaša na referenčne ambulante, in sicer tako, da se vključitev referenčne ambulante v program splošne oz. družinske medicine ne izvede s 1. 1. 2023, ampak s 1. 1. 2024. Posledično ostaja financiranje in evidentiranje enako, kot je bilo v letu 2022. Ker smo spremembo evidentiranja s 1. 1. 2023 že objavili v Okrožnici ZAE 9/22 (točka 18), izdajamo novo okrožnico, s katero beleženje vračamo na način, kot je veljalo v letu 2022.
S tokratno okrožnico torej 18. točko Okrožnice ZAE 9/22 preklicujemo in obračun referenčnih ambulant vračamo na stanje pred Okrožnico ZAE 9/22.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim ponovno:
- v seznam storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001)« uvajamo obstoječe storitve referenčnih ambulant. Iz seznama ukinjamo odgovarjajoče nove storitve, ki imajo na koncu dodano črko K. Vse spremembe seznama storitev 15.20a so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice (spremembe so označene s krepko pisavo);
- naziv seznama storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001)« ostane enak;
- v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« uvajamo storitvi E0718 »Sredstva za laboratorij za RA« in RA130 »Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.)«. Nova storitev RA130K »Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.)«, ki smo jo uvedli namesto storitve RA130, se ukine (spremembe so označene s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Število enote mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1) | Evidenčna storitev |
|---|---|---|---|---|---|---|
| E0718 | Sredstva za laboratorij za RA | Sredstva za laboratorij za referenčne ambulante | Znesek | 1 | 1 | Ne |
| Šifra | Tip storitve | Oznaka cene | Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|
| E0718 | 10 PAV | 3 – cena storitve je enaka ceni v ceniku | DA | E0718 | / |
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Oznaka cene |
|---|---|---|---|---|---|---|
| RA130 RA130K | Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.) | Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb) Izključujejo se: RA116 RA116K, RA117 RA117K, RA118 RA118K, RA119 RA119K, RA120 RA120K, RA121 RA121K, RA122 RA122K, RA123 RA123K, RA124 RA124K, RA126 RA126K, RA127 RA127K, RA128 RA128K, RA129 RA129K, RA131 RA131K, RA132 RA132K, RA133 RA133K, RA134 RA134K, RA135 RA135K, RA136 RA136K. Upoštevati ustrezne napotitve na delavnice/svetovanja v ZVC/CKZ. - Skupinska zdravstveno vzgojna obravnava pacientov z kazalniki ogroženosti ali s sorodnimi znaki kroničnih obolenj (za pouk samovodenja KOPB in Astme), - svetovanje in učenje o pravilnem načinu uporabe zdravil: pršilniki/inhalacijska terapija, - uporabi MP pripomočkov (PEF, flutter, Aerochamber, Volumatic buča,...). | Storitev Količnik | 1 1,72 | 1 | 3 |
| Šifra | Kratek opis | Tip storitve | Minimalno št. udeležencev | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Šifrant 43 | Oznaka ali je cena določena za skupino spremljanja storitev za planiranje |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RA130 RA130K | Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.) | 9 EME 1 KOL | 6 | Ne | Z0045 Z0031 | Z0045 Z0031 | Da |
- seznam storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v referenčni ambulanti s pripadajočo splošno ambulanto (302 001)« se ne preimenuje v »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001)«.
Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi:
- K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (spremembe so označene s krepko pisavo):
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | Šifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | E0718 | — | — |
| — | — | — | — | — | Šifrant 15.20a | Z0045 Z0031 |
| — | — | — | — | RA130 RA130K (iz Šifranta 15.3) | — | Z0045 Z0031 |
- K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« (spremembe so označene s krepko pisavo):
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | VD 7-9 Obravnava OPR.stor. | VD 15-16 PGO | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | RA117 RA117K, RA118 RA118K, RA126 - RA129, RA126K-RA129K, RA131 - RA134, RA131K-RA134K, RA136 RA136K, RA138 RA138K, RA139 - RA141, RA139K RA141K (Iz Šifranta 15.20a), | E0718, RA130 RA130K (iz Šifranta 15.3) |
- K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« (spremembe so označene s krepko pisavo):
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO | Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | P (obvezno za storitev E0616, RA130) | P (obvezno za storitve E0616, E0617, E0749, RA130) |
- K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:
| Vsebina obravnave | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Šifra | Kratek opis | Zdravstvena dejavnost | — | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| RA116 RA116K | Preventivna obr.–DMS: ogrož.za depresijo | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA119 RA119K | Preventivna obr.–DMS: SŽO | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA120 RA120K | Preventivna obr.–DMS: pitje alkohola | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA121 RA121K | Preventivna obr.–DMS: KNB | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA122 RA122K | Preventivna obr.–DMS: AH | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA123 RA123K | Preventivna obr.-DMS: SB tip 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA124 RA124K | Preventivna obr.– DMS: KOPB | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA135 RA135K | Preventivna obr.-DMS: osteoporoza | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA117 RA117K | Obr. kronič. Pacienta-DMS: z depresijo | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA118 RA118K | Kontrola dejav.tveg.s svetov.pri DMS | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
| RA126 RA126K | Obr. kronič.pacienta-DMS: SB tip 2 | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA127 RA127K | Obr. kronič.pacienta-DMS: AH | — | — | X | — | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA128 RA128K | Obr. kronič.pacienta-DMS: astma | — | — | X | — | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA129 RA129K | Obr. kronič.pacienta-DMS: KOPB | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA131 RA131K | Obravnava v timu | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
| RA132 RA132K | Kratek obisk pri DMS | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
| RA133 RA133K | Obr.kronič.pacienta-DMS: prostata | — | — | X | X | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| RA134 RA134K | Obr. kronič.pacienta-DMS: osteoporoza | — | — | X | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| RA136 RA136K | Obr. kronič.pacienta-DMS: koronarna bol. | — | — | X | — | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA137 RA137K | Preventivna obravnava na daljavo -DMS | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | X | — |
| RA138 RA138K | Obravnava kroničnega pacienta na daljavo -DMS | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | — | — |
| RA139 RA139K | Obravnava v timu na daljavo | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
| RA140 RA140K | Kontrola dejavnikov tveganja s svetovanjem na daljavo | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
| RA141 RA141K | Kratek obisk pri DMS na daljavo | — | — | X | X | — | X | — | — | — | — | — | X | — |
- v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« se pri kontroli ROB 0377 v sklopu 5 spremenijo šifre storitev tako, da se vsem obstoječim RA storitvam briše črka K.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)