Priloga 9 - Priporocila MKB 100, marec 23.xlsx
Dokument se odpre ločeno; njegovo vsebino lahko preiščete spodaj.
Vsebina dokumenta
0 poglavij
Priporočila verzija: januar 2014 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00-O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 95 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. Opis Kode - - OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 4. 2013) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00-O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 95 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. Opis Kode - - OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2015) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico, se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2015) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2018) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.0 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2018) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 3. 2019) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 3. 2019) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 34.2 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 Cronavirusna infekcija, neopredeljena B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 12. 2020) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2; B34.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 01. 01. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2; B34.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za preventivno testiranje zdravstvenih delavcev in sodelavcev na SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (v zvezi z izvajanjem 41. člena Zakona o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19) pri izvajalcih vseh treh ravni zdravstvenega varstva v mreži izvajalcev javne zdravstvene službe, vključno s socialno varstvenimi zavodi. Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 01. 01. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za preventivno testiranje zdravstvenih delavcev in sodelavcev na SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (v zvezi z izvajanjem 41. člena Zakona o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19) pri izvajalcih vseh treh ravni zdravstvenega varstva v mreži izvajalcev javne zdravstvene službe, vključno s socialno varstvenimi zavodi. Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 01. 01. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za preventivno testiranje zdravstvenih delavcev in sodelavcev na SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (v zvezi z izvajanjem 41. člena Zakona o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19) pri izvajalcih vseh treh ravni zdravstvenega varstva v mreži izvajalcev javne zdravstvene službe, vključno s socialno varstvenimi zavodi. Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri diagnozi Z11.5 spremeni opomba v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se doda diagnoza Z25.8 - Posamično cepljenje proti drugim opredeljenim virusnim boleznim Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 01. 01. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za preventivno testiranje zdravstvenih delavcev in sodelavcev na SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (v zvezi z izvajanjem 41. člena Zakona o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19) pri izvajalcih vseh treh ravni zdravstvenega varstva v mreži izvajalcev javne zdravstvene službe, vključno s socialno varstvenimi zavodi. Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri diagnozi Z11.5 spremeni opomba v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se doda diagnoza Z25.8 - Posamično cepljenje proti drugim opredeljenim virusnim boleznim Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 5. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 5. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 7. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 7. 2021) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 2. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab) Z29.1 z B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 2. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab) Z29.1 z B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 2. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 2. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 14. 6. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 14. 6. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 10. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije v dermatovenerologiji" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 10. 2022) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava [shizofreniji podobna] motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 brill-zinserjeva bolezen A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje B86 enterokolitis po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji B60.8 mrtvični krč A33-A35 mumps B26 norice B01 okužba s hrano po povzročiteljih A05, A02, A04, A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95,J70.0,J70.1,K52.0,L59,T20-T30,T66 obolenja,ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61,J65,J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza J65 bisinoza J66.0,J66.1,J66.2 alergični alveolitis J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1,K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0,L23.4-L23.7,L24,25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51,T59.2,T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1,T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2,T59.1,T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0,T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4,T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0,T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja,ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja,ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije v dermatovenerologiji" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2023) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem (puerperijem), ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava (shizofreniji podobna) motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, B48.5, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 povratna pegavica [Brillova bolezen] A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje (skabies) B86 enterokolitis po povzročiteljih A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost (lepra) [Hansenova bolezen] A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih (šigeloza) A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A90-A99, A92-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih A32.1, B58.2, A17.8, A83-A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji (druge opredeljene protozojske bolezni) B60.8 mrtvični krč (tetanus) A33-A35 mumps B26 norice (varičela) B01 okužba s hrano po povzročiteljih A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza (akutni poliomielitis) A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec [herpes zoster] B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke [rubella] B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost (tenioza) B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija (dermatofitoze) B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad (antraks) A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis in druge živčnomišične motnje G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95, J70.0, J70.1, K52.0, L59, T20-T30, T66 obolenja, ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma (pretežno alergijska astma) J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61, J65, J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza (pnevmokonioza, povezana s tuberkulozo) J65 bisinoza J66.0, J66.1, J66.2 alergični alveolitis (hipersenzitivni pnevmonitis zaradi vdihavanja organskega prahu) J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1, K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0, L23.4-L23.7, L24, L25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51, T59.2, T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1, T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2, T59.1, T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0, T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4, T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0, T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja, ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja, ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize (hipopituitarizem) E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobio. preiskave pred sistem. terapijo" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izloči diagnoza B59 se namesto doda B48.5 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "hemoragična mrzlica po povzročiteljih" izločita diagnozi A90 in A91 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2023) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem (puerperijem), ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava (shizofreniji podobna) motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B48.5, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 povratna pegavica [Brillova bolezen] A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje (skabies) B86 enterokolitis po povzročiteljih A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost (lepra) [Hansenova bolezen] A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih (šigeloza) A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A92-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih A32.1, B58.2, A17.8, A83-A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji (druge opredeljene protozojske bolezni) B60.8 mrtvični krč (tetanus) A33-A35 mumps B26 norice (varičela) B01 okužba s hrano po povzročiteljih A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza (akutni poliomielitis) A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec [herpes zoster] B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke [rubella] B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost (tenioza) B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija (dermatofitoze) B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad (antraks) A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis in druge živčnomišične motnje G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95, J70.0, J70.1, K52.0, L59, T20-T30, T66 obolenja, ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma (pretežno alergijska astma) J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61, J65, J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza (pnevmokonioza, povezana s tuberkulozo) J65 bisinoza J66.0, J66.1, J66.2 alergični alveolitis (hipersenzitivni pnevmonitis zaradi vdihavanja organskega prahu) J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1, K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0, L23.4-L23.7, L24, L25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51, T59.2, T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1, T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2, T59.1, T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0, T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4, T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0, T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja, ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja, ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize (hipopituitarizem) E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobio. preiskave pred sistem. terapijo" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izloči diagnoza B59 se namesto doda B48.5 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "hemoragična mrzlica po povzročiteljih" izločita diagnozi A90 in A91 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2023) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem (puerperijem), ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava (shizofreniji podobna) motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B48.5, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 povratna pegavica [Brillova bolezen] A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z29.1 Z51.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z29.2 Z51.1 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje (skabies) B86 enterokolitis po povzročiteljih A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost (lepra) [Hansenova bolezen] A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih (šigeloza) A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A92-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih A32.1, B58.2, A17.8, A83-A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji (druge opredeljene protozojske bolezni) B60.8 mrtvični krč (tetanus) A33-A35 mumps B26 norice (varičela) B01 okužba s hrano po povzročiteljih A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza (akutni poliomielitis) A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec [herpes zoster] B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke [rubella] B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost (tenioza) B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija (dermatofitoze) B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad (antraks) A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis in druge živčnomišične motnje G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95, J70.0, J70.1, K52.0, L59, T20-T30, T66 obolenja, ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma (pretežno alergijska astma) J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61, J65, J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza (pnevmokonioza, povezana s tuberkulozo) J65 bisinoza J66.0, J66.1, J66.2 alergični alveolitis (hipersenzitivni pnevmonitis zaradi vdihavanja organskega prahu) J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1, K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0, L23.4-L23.7, L24, L25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51, T59.2, T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1, T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2, T59.1, T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0, T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4, T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0, T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja, ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja, ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize (hipopituitarizem) E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobio. preiskave pred sistem. terapijo" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izloči diagnoza B59 se namesto doda B48.5 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "hemoragična mrzlica po povzročiteljih" izločita diagnozi A90 in A91 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2023 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se spreminja sklop "COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab)" in sicer se diagnoza Z29.1 zamenja za Z51.1 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se spreminja sklop "COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir)" in sicer se diagnoza Z29.2 zamenja za Z51.1 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (pričetek uporabe 1. 1. 2023) Seznam kod glavnih diagnoz po MKB-10-AM-v6 , pri katerih je plačilo zdravstvenih storitev pod določenimi pogoji možno v celoti zagotoviti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja POJASNILA za tolmačenje kategorij MKB kod: 1. Kadar je navedena posamična 4-mestna koda MKB (primer: A69.2), se obračun ali navedbe nanašajo na to MKB kodo oziroma na vse 5-mestne kode znotraj te kategorije, kadar obstajajo. 2. Kadar je navedena 3-mestna kategorija kod MKB (primer: A36), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 4-mestne in 5-mestne kode te kategorije (v danem primeru A36.0 .. A36.9). 3. Kadar je naveden interval 3-mestnih kategorij kod MKB (primer: B20-B24), se obračun ali navedbe nanašajo na vse 3-mestne kategorije znotraj intervala in na vse 4-mestne kode znotraj 3-mestnih kategorij in na vse 5-mestne kode znotraj 4-mestnih kategorij v intervalu MKB kod (v danem primeru B20.0..B20.9, B21.0..B21..9,..., B24.0..B24.9). NAVODILA, kdaj MKB kode s seznama zadostijo pogoju za 100 % obračun v breme OZZ: 1. Koda mora biti vpisana kot glavna diagnoza, tj. na prvem mestu. (Koda, vpisana kot dodatna diagnoza na drugem ali naslednjih mestih, ne omogoča obračuna v celoti v breme OZZ.) 2. Potrebno je upoštevati tudi pogoje, navedene ob nazivih skupin, ki morajo biti izpolnjeni za obračun 100 % v breme OZZ. (Primer: kode iz kategorije H91 so veljavne za obračun 100 % v breme OZZ le, kadar je okvara sluha zelo težka ali popolna.) 3. Dosledno je potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10-AM-06, in sicer, kadar je diagnoza označena z zvezdico se na prvem mestu beleži ustrezna šifra s križcem. SEZNAM KOD PO SKUPINAH OBOLENJ Naziv skupine Pogoji za obračun 100 % v breme OZZ in seznam kod z opisi AVTIZEM 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo avtizma. Opis Kode avtizem v otroštvu F84.0 CISTIČNA FIBROZA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo cistične fibroze. Opis Kode cistična fibroza E84 DERMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo psoriaze. Opis Kode psoriaza L40 DUŠEVNE BOLEZNI Zdravnik, ki vodi in spremlja bolnika, prilagaja kodiranje po MKB glede na potek bolezni. Prav tako prilagaja tudi način obračuna storitev in način doplačila na receptnem obrazcu. Določitev plačnika storitev in zdravil temelji na diagnozi, ne na vrsti predpisanega zdravila. Obrazložitev: 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo duševnih bolezni. V prvem delu Priročnika št. 3 'Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in metode prenosa finančnih sredstev' je v točki 1.1.7 navedeno: 'Za duševne bolezni štejejo le psihoze, ne pa tudi nevroze'. Primer 1: Zdravljenje bolnika s hudo depresivno epizodo (F32.2 ali F32.3) se obračuna v celoti v breme OZZ (Način doplačila na receptu »1«). Ko pride do izboljšanja stanja in je depresija označena kot zmerna ali blaga (F32.0 ali F32.1), se plačilo deli med OZZ in dopolnilno zdravstveno zavarovanje oz. bolnika, če ni dopolnilno zavarovan (Način doplačila se ne izpolni). Primer 2: Če pride do psihotičnih motenj v okviru druge osnovne bolezni, npr. do blodnjavosti pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo, se za čas blodnjavosti antipsihotik obračuna v celoti v breme OZZ. Drugih zdravil, npr. za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni pa v nobenem primeru ni mogoče obračunati v celoti v breme OZZ (Način doplačila se ne izpolni). Opis Kode shizofrenija, shizotipske in blodnjave motnje F20–F29 manična epizoda F30 bipolarna afektivna motnja F31 huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov F32.2 huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi F32.3 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, brez psihotičnih simptomov F33.2 ponavljajoča se depresivna motnja, trenutna epizoda je huda, s psihotičnimi simptomi F33.3 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem (puerperijem), ki niso uvrščene drugje F53 duševna manjrazvitost F70-F79 delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi F05 organska halucinoza F06.0 organska katatonska motnja F06.1 organska blodnjava (shizofreniji podobna) motnja F06.2 organske razpoloženjske (afektivne) motnje F06.3 HEMATOLOŠKE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo hemofilije. Opis Kode hemofilija D65-D68 AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. Opis Kode aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti) B20-B24, Z11.3, Z20.2 aktivna tuberkuloza A15-A19, P37.0 amebioza A06 akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih J00-J06, J09, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B48.5, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 borelioza lyme A69.2 botulizem A05.1 povratna pegavica [Brillova bolezen] A75.1 bruceloza A23 COVID 19 - povzročitelj izoliran J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 COVID-19 - povzročitelj izoliran ali izpolnjeni kriteriji NIJZ za opredelitev te bolezni* B34.2 COVID 19 - presejalno testiranje** Z11.5 COVID-19 - nosilec*** Z22.8 COVID-19 - izpostavljenost**** Z20.8 COVID-19 - cepljenje Z25.8 COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) Z51.1 z B34.2 COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir) Z51.1 z B34.2 COVID-19 - profilaksa z Evusheld (tiksagevimab/cilgavimab) Z29.1 davica A36 ehinokokoza B67 enterobioza B80 garje (skabies) B86 enterokolitis po povzročiteljih A32, A00-A09.0, A18.3 gobavost (lepra) [Hansenova bolezen] A30 gonoreja in gonokokne okužbe A54, O98.2, Z11.3, Z20.2 gripa J09, J10-J11 griža po povzročiteljih (šigeloza) A03 … hemoragična mrzlica po povzročiteljih A92-A99, B33.4 infekcijska mononukleoza B27 klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih A55, A56, A70-A74, J16.0, P39.1, P23.1, Z11.3, Z20.2 kolera A00 kongenitalne rdečke P35.0 kuga A20 lamblioza A07.1 legioneloza A48.1, A48.2 leptospiroza A27 listerioza A32, P37.2 lišmenioza B55 malarija B50-B54 meningitis po povzročiteljih A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 meningoencefalitis po povzročiteljih A32.1, B58.2, A17.8, A83-A85, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 mikrosporija po lokalizaciji (druge opredeljene protozojske bolezni) B60.8 mrtvični krč (tetanus) A33-A35 mumps B26 norice (varičela) B01 okužba s hrano po povzročiteljih A32, A00-A09.0 oslovski kašelj A37 ošpice B05 otroška paraliza (akutni poliomielitis) A80 paratifus a, b, c A01.1, A01.2, A01.3, A01.4 pasavec [herpes zoster] B02 psitakoza A70 pegavica A75, A77 rdečke [rubella] B06 rumena mrzlica A95 sepsa po povzročiteljih A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 sifilis A50-A53, Z11.3, Z20.2 smrkavost A24.0 spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih A50-A64, Z11.3, Z20.2 steklina A82 streptokokna angina J02.0, J03.0 šen A46, O86.8 škrlatinka A38 trakuljavost (tenioza) B68 toksokarioza B83.0 toksoplazmoza B58, P37.1 trahom A71 trebušni tifus A01.0 trihinoza B75 trihofitija (dermatofitoze) B35 tularemija A21 virusni hepatitis po povzročiteljih B15-B19, B25.1, B00.8, Z11.3, Z20.2 vranični prisad (antraks) A22 vročica q A78 opazovanje zaradi suma na tuberkolozo Z03.0 izpostavljenost tuberkolozi in stik z njo Z20.1 *Kriteriji NIJZ za postavitev diagnoze brez testiranja na COVID-19: znaki bolezni značilni za COVID-19, oseba pa ali živi skupaj z osebo pri kateri je bil COVID-19 potrjen ali pa se znaki bolezni pojavijo pri osebah v skupnosti, kjer je prisoten COVID-19 in je obstajala velika verjetnost prenosa. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. *** Uporablja se, kadar oseba nima simptomov bolezni COVID-19 (SARS-CoV-2), test na prisotnost virusa SARS-CoV-2 pa je bil pozitiven. **** Uporablja se, kadar je bila oseba testirana na prisotnost virusa SARS-CoV-2, test pa je bil negativen, a je bila v stiku z osebo okuženo z virusom COVID-19 (SARS-CoV-2). Uporablja se tudi za obravnavo oseb brez znakov bolezni, v kateri se po navodilu epidemiologa odvzame bris na prisotnost virusa SARS-CoV-2, katerega rezultat bo znan s precejšnjo zakasnitvijo. MALIGNE BOLEZNI 8. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo malignih bolezni. Opis Kode maligne neoplazme C00-C97 neoplazme in situ D00-D09 mielodisplastični sindromi D46 kronična mieloproliferativna bolezen D47.1 patološki zlom, ki ni uvrščen drugje M84.4 nadaljnja oskrba, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki Z42.1 radioterapevtsko zdravljenje Z51.0 kemoterapevtsko zdravljenje zaradi neoplazme Z51.1 osebna anamneza maligne neoplazme dojke Z85.3 MOŽGANSKE POŠKODBE 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo po nezgodni poškodbi glave in okvari možganov. Opis Kode difuzna poškodba možganov S06.2 žariščna poškodba možganov S06.3 druge znotrajlobanjske poškodbe - poškodbena krvavitev/hematom/kontuzija - znotrajlobanjska BDO; kadar imajo za posledico hujše nevrološke izpade S06.8 znotrajlobanjska poškodba neopredeljena - možganska poškodba BDO S06.9 NEVROLOŠKE BOLEZNI 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravljenje in rehabilitacijo mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije in multiple skleroze. Opis Kode Hungtingtonova bolezen G10 hereditarna ataksija G11 spinalna mišična atrofija in sorodni sindromi G12 multipla skleroza G35 druge vrste akutna diseminirana demielinizacija G36 druge demielinizacijske bolezni centralnega živčevja G37 epilepsija G40 status epilepticus G41 hereditarna in idiopatska nevropatija G60 myasthenia gravis in druge živčnomišične motnje G70 primarne mišične bolezni G71 periodične paralize G72.3 cerebralna paraliza G80 paraplegija in tetraplegija G82 POKLICNE BOLEZNI Poklicna bolezen mora biti verificirana bodisi z odločbo ZPIZ ali pa z ekspertizo pooblaščenega specialista MDPŠ. Končano zdravljenje mora biti nedvoumno zabeleženo, vsa dokumentacija pa na razpolago v zdravstvenem kartonu. Opis Kode nalezljive bolezni TBC A15-A19, skupina kod B, U04.9 nalezljive bolezni, ki se prenašajo z živali na ljudi (zoonoze) A20-A28 bolezni, ki jih povzročajo ionizirajoča sevanja C91-C95, J70.0, J70.1, K52.0, L59, T20-T30, T66 obolenja, ki jih povzroča hrup H83.3 bronhialna astma (pretežno alergijska astma) J45.0 pnevmokonioza J60 azbestoza J61, J65, J92 silikoza J62 talkoza J62.0 aluminoza J63.0 silikotuberkuloza (pnevmokonioza, povezana s tuberkulozo) J65 bisinoza J66.0, J66.1, J66.2 alergični alveolitis (hipersenzitivni pnevmonitis zaradi vdihavanja organskega prahu) J67 poklicna abrazija in erozija zob K03.1, K03.2 hujša kožna obolenja in hujši recid. L23.0, L23.4-L23.7, L24, L25 bolezni, ki jih povzročajo neionizirajoča sevanja, UV žarki L55-L57 okvare meniskusa kolena in interverteb. diskusa zaradi obremenitve v nefiz. položaju M23.3 kronični bursitis sklepov zaradi stalnega pritiska M70 maligne neoplazme (koža, sečni mehur, dihalni sistem) skupina kod C tropske bolezni skupina kod B zastrupitve z alkoholi, aldehidi, ketoni T51, T59.2, T52.4 zastrupitve z acikličnimi ogljikovodiki T52.0 zastrupitve z benzenom ter njegovimi homologi T52.1, T52.2 zastrupitve s halogenimi derivati ogljikovodikov maščobne in aromatske vrste T53 zastrupitve s žveplovo kislino, anhidridom in drugim spojinami T54.2, T59.1, T59.6 zastrupitve s svincem ter njegovimi spojinami T56.0 zastrupitve z živim srebrom ter njegovimi spojinami in amalgami T56.1 zastrupitve s kromom ter njegovimi spojinami T56.2 zastrupitve s kadmijem ter njegovimi spojinami T56.3 zastrupitve z berilijem ter njegovimi spojinami T56.7 zastrupitve z arzenom ter njegovimi spojinami T57.0 zastrupitve s fosforjem ter njegovimi spojinami T57.1 zastrupitve z manganom ter njegovimi spojinami T57.2 zastrupitve z ogljikovim monoksidom T58 zastrupitve z dušikovo kislino, derivati in amoniakom T59.0, T65.5 zastrupitve s halogenimi elementi ter njihovimi spojinami T59.4, T59.5 zastrupitve s pesticidi T60 zastrupitve s cianom ter njegovimi spojinami T65.0, T57.3 zastrupitve z nitro in amino spojinami benzena, njegovimi homologi T65.3 obolenja, ki jih povzroča povečani ali zmanjšani zrač. tlak T70 obolenja, ki jih povzroča škodljivo dejanje vibracij T75.2 ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK - NAČRTOVANJE DRUŽINE, KONTRACEPCIJA, NOSEČNOST, POROD 5. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti zdravstveno varstvo žensk v zvezi s svetovanjem pri načrtovanju družine, kontracepcijo, nosečnostjo in porodom. Opis Kode nosečnost, porod in poporodno obdobje O00 - O03 in O05 - O99 duševne in vedenjske motnje, povezane s poporodnim obdobjem, ki niso uvrščene drugje F53 obporodni tetanus A34 poporodna nekroza hipofize (hipopituitarizem) E23.0 poporodna osteomalacija M83.0 splošno kontracepcijsko svetovanje Z30.0 nadzor nad kontracepcijskimi sredstvi Z30.4 nadzor nad normalno nosečnostjo Z34 nadzor nad zelo tvegano nosečnostjo Z35 predporodno presejanje Z36.0 - Z36.4 SLADKORNA BOLEZEN 23. člen ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti zdravljenje in rehabilitacijo razvitih oblik sladkorne bolezni. Med zdravili krije OZZ v celoti le antidiabetična zdravila, razvrščena na pozitivno listo (oznaka Načina doplačila »1«). Ostalih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, antiagregacijskih zdravil, hipolipemikov, protimikrobnih in drugih zdravil, ki jih sladkorni bolniki pogosto prejemajo zaradi zapletov ali spremljajočih bolezni, ni mogoče v celoti obračunati v breme OZZ (Način doplačila ostane neizpolnjen). Opis Kode vse vrste sladkorne bolezni razen sladkorne bolezni med nosečnostjo E10-E14 sladkorna bolezen med nosečnostjo O24 SLEPOTA IN SLABOVIDNOST 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo slepote in slabovidnosti v skladu z veljavno klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije. Opis Kode slepota in slabovidnost H54 POPOLNA ALI ZELO TEŽKA OKVARA SLUHA 9. alineja 1. točke 23. člena ZZVZZ opredeljuje, da krije OZZ v celoti celovito obravnavo z zdravljenjem in rehabilitacijo popolne ali zelo težke okvare sluha po Mednarodni klasifikaciji okvar, invalidnosti in oviranosti Svetovne zdravstvene organizacije (1980). Opis Kode prevodna in zaznavna izguba sluha H90 druge okvare sluha H91 okvara sluha zaradi hrupa H83.3 degenerativne in vaskularne okvare ušesa H93.0 okvare slušnega živca H93.3 TRANSPLATACIJSKA MEDICINA V okviru transplantacijske medicine je mogoče v celoti v breme OZZ obračunavati le storitve v zvezi z dajanjem organov za transplantacijo in ne za postopke zdravljenja prejemnika, za katere obvezno zdravstveno zavarovanje krije 90 % njihove cene. Imunosupresivna in druga zdravila, ki se uporabljajo v okviru transplantacijske medicine, niso krita v celoti iz OZZ. OPOZORILO: Priporočila so pri obračunu zdravstvenih storitev v celoti podrejena določbam ZZVZZ in Pravilom OZZ. Za pravilen obračun mora izvajalec smiselno tolmačiti določbe ZZVZZ, Pravil OZZ in podrejenih predpisov v povezavi z vsako posamezno storitvijo oziroma epizodo zdravljenja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2012 dopolnitev glede na uveljavitev nove verzije MKB-10-AM v6 s 1.1.2013 v R Sloveniji SPREMEMBE Seznama MKB100 %, januar 2014 na podlagi usklajevalnih sestankov s PZZ zavarovalnicami dodane diagnoze S06.8, F05, F06.0, F06.1, F06.2 in F06.3 v rubriki "AIDS in z zakonom predpisane nalezljive bolezni" je dodano dodatno pojasnilo glede zaračunavanja stroškov diagnostike in LZM spremenjen naslov seznama; gre za priporočila glede kod MKB in ne za seznam kod MKB SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2014 v rubriki "NAVODILA" je dodano, da je dosledno potrebno upoštevati pravilo križcev in zvezdic iz šifranta MKB-10.AM v rubriki "Maligne bolezni" se doda diagnoza D47.1 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se izloči diagnoza O04 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodata diagnozi Z30.0 in Z30.4 v rubriki "ZDRAVSTVENO VARSTVO ŽENSK" se dodajo diagnoze Z36.0, Z36.1, Z36.2, Z36.3, Z36.4 v rubriki "TRANSPLANTACIJSKA MEDICINA" se % kritja za zdravljenje prejemnika iz obveznega zdravstvenega zavarovanja iz 95% spremeni na 90% SPREMEMBE Seznama MKB100 %, avgust 2017 rekonstrukcija dojk je časovno lahko tudi ločena od operacije karcinoma dojke in takrat se kot glavno diagnozo ne kodira karcinoma, saj je bil že odstranjen, pač pa Nadaljnjo oskrbo, ki vsebuje plastični kirurški poseg na dojki (šifra Z85.3). Da gre za poseg, ki je v povezavi z odstranitvijo malignoma, v takem primeru označi dodatna diagnoza Osebna anamneza maligne neoplazme dojke (šifra Z85.3). V skladu z 8. točko 1. alineje prvega odstavka 23. člena ZZVZZ se takšen poseg 100 % obračuna v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (rehabilitacija malignih bolezni). Prav zaradi tega je obračun 100 % v breme OZZ možen le, kadar gre za kombinacijo obeh šifer, kar pomeni, da je bila rekonstrukcija dojk izvedena zaradi malignoma. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2018 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Glede na določila navedenih predpisov diagnozi Z20.1 Izpostavljenost tuberkulozi in stik z njo ter Z03.0 Opazovanje zaradi suma na tuberkulozo, sodita med diagnoze, ki so 100% plačane iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, oktober 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: J12.8 z B97.2; J84.8 z B97.2 in B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2020 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodajo diagnoze: Z11.5, Z22.8 in Z20.8 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", v vrstici COVID 19 - povzročitelj izoliran, se briše diagnoza B34.2 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri "sepsa po povzročiteljih" dodata diagnozi B00.7 in B37.7 SPREMEMBE Seznama MKB100 %, maj 2021 Priporočila se dopolnijo skladno s 1. in 2. sklepom delovne skupine za preučitev dilem glede % OZZ/PZZ (Sklep DI - 6/4). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI", se pri sklopu: - "Akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izločijo diagnoze J12.9, J15.9, J18.0-J18.9, J20.9, J21.9 in J22. - "Enterokolitis po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. - "Meningitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A87.9 in G00.9. - "Meningoencefalitis po povzročiteljih" izločita diagnozi A86 in G04.9. - "Sepsa po povzročiteljih" izloči diagnoza A41.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se pri "okužba s hrano po povzročiteljih" izloči diagnoza A09.9. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, december 2021 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/177 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab): šifra Z29.1 se kot glavna diagnoza v razvrščevalnik vnaša za hospitalizacije do 72 ur. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, april 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dopolnjuje sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.1 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravil Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab) velja, da se obračunajo povsem v skladu z navodilom za obračun zdravila Regen-cov (casirivimab in imdevimab). v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - zdravljenje" in diagnoza Z29.2 z B34.2 skladno z dokumentom št. 179-1/2022-DI/62 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravil za zdravljenje COVID-19 - popravek: za obračun storitev aplikacije zdravila Veklury (remdesivir) velja naslednje: za hospitalizirane paciente se obračuna v okviru SPP za obravnavo takega pacienta; za ne-hospitalizirane paciente, ki prejmejo tri infuzije, se vse tri aplikacije obračunajo kot 1 SPP tako, da se v razvrščevalnik kot glavno diagnozo vnese Druga profilaksa z zdravili (šifra Z29.2) ter dodatno diagnozo Coronavirusna infekcija (šifra B34.2). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, junij 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata sklop "COVID-19 - profilaksa" in diagnoza Z29.1 skladno z dokumentom št. 179-1/2021-DI/88 Obvestilo o evidentiranju aplikacije zdravila Evushled (tiksagevimab/cilgavimab): zdravilo se uporablja za profilakso bolezni COVID-19 in se bo primarno apliciralo nehospitaliziranim bolnikom v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti na področjih revmatologije, onkologije, hematologije in infektologije. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, september 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se dodata v sklope "aids (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti)", "gonoreja in gonokokne okužbe", "klamidijska okužba po lokalizaciji in po povzročiteljih", "sifilis", "spolno prenesene bolezni (druge) po sindromih in/ali po povzročiteljih" ter "virusni hepatitis po povzročiteljih" diagnozi Z11.3 in Z20.2, kadar se obračuna LZM Q0318 "Mikrobio. preiskave pred sistem. terapijo" v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206). SPREMEMBE Seznama MKB100 %, november 2022 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih" izloči diagnoza B59 se namesto doda B48.5 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se v sklopu "hemoragična mrzlica po povzročiteljih" izločita diagnozi A90 in A91 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. SPREMEMBE Seznama MKB100 %, marec 2023 v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se spreminja sklop "COVID-19 - zdravljenje z Regen-cov (casirivimab in imdevimab), Regkirona (regdanevimab), Ronapreve (kasirivimab/imdevimab) in Xevudy (sotrovimab)" in sicer se diagnoza Z29.1 zamenja za Z51.1 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11. v rubriki "AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI" se spreminja sklop "COVID-19 - zdravljenje z Veklury (remdesivir)" in sicer se diagnoza Z29.2 zamenja za Z51.1 zaradi spremembe v klasifikaciji MKB in usklajevanja s posodobljenim šifrantom MKB-10-AM v11.