Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve (20.6.2025)

Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Dodatki oz. E-storitve: Ali se dodatki (E-storitve) obračunajo kot Dodatki (E-storitve) se obračunajo poleg rednega LZM? Ali se bo zaradi tega dvignila letna programa, torej se ne upoštevajo v kvoto kvota točk? Če prav razumem, se dodatki normativa točk in bodo plačani ločeno. Normativ ne upoštevajo pri doseganju normativa in točk za program ostaja enak, zato se čakalne bodo plačani ločeno? Ali se dodatki za dobe ne bodo povečale. 1 material štejejo v normativ točk? Ali bodo dodatki obračunani po točki, Dodatki bodo obračunani po isti vrednosti točke določeni za protetično dejavnost, ali bodo kot ostale storitve izvajalca zobozdravstvene 2 za dodatke na ceniku določene cene? dejavnosti. Kdaj bodo dodatki za material (e storitve) Dodatki k storitvam fiksne protetike bodo izplačani? Ali bodo izplačila za dodatke izvajalcem akontirani. Za meseca julij in avgust plačani mesečno ali ob poračunih? 2025 bodo akontirani na osnovi ocene povprečja izvajalcev. Od septembra 2025 dalje pa bodo dodatki akontirani na osnovi dejanske realizacije izvajalcev. Obračuni bodo kvartalni kot za ostale 3 storitve, ob koncu leta končni letni obračun. Ali pomeni Dodatki (E-storitve) se obračunajo poleg rednega povečanje točkovanja fiksnih protetičnih programa, torej se ne upoštevajo v kvoto storitev tudi povečanja programa? Kdaj normativa točk in bodo plačani ločeno. Normativ bodo poravnani E****** dodatki? točk za program ostaja enak. Dodatki k storitvam fiksne protetike bodo izvajalcem akontirani. Za meseca julij in avgust 2025 bodo akontirani na osnovi ocene povprečja izvajalcev. Od septembra 2025 dalje pa bodo dodatki akontirani na osnovi dejanske realizacije izvajalcev. Obračuni bodo kvartalni kot za ostale storitve, ob koncu leta 4 končni letni obračun. Zanima me doplačilo E0890 ali E0889 ali E-storitve (dodatke) boste obračunali Zavodu, E0888 … Ali je to doplačilo za pacient nima doplačila. 5 zavarovalnico ali za pacienta? Ali se dodatek za fasetiranje kompozit ali Dodatki k storitvam fiksne protetike bodo porcelan šteje v letno realizacijo? izvajalcem akontirani. Dodatki (E-storitve) se Če ne grejo v realizacijo, kam se potem obračunajo poleg rednega programa, torej se ne štejejo-točke-denar? upoštevajo v kvoto normativa točk (letno 6 realizacijo) in bodo plačani ločeno. Glede na to, da se bodo prevleke Dodatki (E-storitve) se obračunajo poleg rednega obračunale na način prevleka + dodatek k programa, torej se ne upoštevajo v kvoto prevleki (kompozit ali porcelan) in se bo s normativa točk in bodo plačani ločeno. Normativ tem, če razumem pravilno, k točkam za točk za letni program ostaja enak. prevleko 54,80 prištel dodatek 33,95 za kompozit ali pa 43,21 za porcelan, predviden tudi povečan letni plan ali le ta 7 ostaja nespremenjen? Ali gredo točke iz dodatkov v redni Dodatki (E-storitve) se obračunajo poleg rednega program, ali so plačane posebej? programa, torej se ne upoštevajo v kvoto normativa točk in bodo plačani ločeno. Normativ 8 točk za program ostaja enak. 1 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Zanima me, ali bo uvedba novih Dodatki (E-storitve) se obračunajo poleg rednega standardnih materialov v programa, torej se ne upoštevajo v kvoto zobozdravstvu (in novih cen v povezavi s normativa točk in bodo plačani ločeno. Normativ tem - uvedba dodatkov) kakorkoli vplivala točk za program ostaja enak. na trenutno veljavne ciljne delovne normative? Trenutno je na letni ravni (ordinacija+tehnika) ciljni delovni normativ okoli 49000 ZZZS točk. Navedeni dodatki se ne štejejo v normativ? Sprašujem, ker so se v primeru endodontskih storitev (strojno širjenje KK) in bolje ovrednotenih storitev na področju 9 ekstrakcije zob normativi zvišali. Govorili ste o dodatkih (šifra označena z Vse storitve (točke) se tako kot do sedaj “E”) in nas zanima komu grejo ti dodatki- obračunajo v okviru programa, katerega nosilec je zobotehniku ali zobozdravniku? zobozdravnik. Zanima nas, če pride pri točkah za laboratorij do kakšnih sprememb. V primeru, da tukaj do sprememb ne pride, nas pa zanima kako se točkujejo monolitni in slojen cirkon, inlay, onlay. Kje so zapisane točke za zobozdravnike in 10 za zobotehnike? Zanima me, ali se tehnikom za njihovo Vse storitve (točke) se tako kot do sedaj delo upoštevajo samo točke za osnovno obračunajo v okviru programa, katerega nosilec je storitev ali se jim štejejo točke za osnovno zobozdravnik. storitev in točke za dodatek 11 (kompozit/porcelan)? Strokovna vprašanja (prevleke, členi, inleji, onleji, zatički, kovine, materiali…) Prevleke in členi Zanima me, ali pomeni, da je fasetirana Storitve fasetirane prevleke (šifra 52343) od 1. 7. prevleka še vedno pravica iz naslova OZZ? 2025 ne bo več v seznamu storitev. Od 1. 7. 2025 Pri njeni izdelavi pa obračunamo slojeno dalje je pravica slojena prevleka ali monolitna prevleko + dodatek za kompozit? keramična prevleka. K obema storitvama se zraven obračuna tudi ustrezen dodatek oz. E- 12 storitev. Ali bo še možna polnokovinska ulita Da 13 prevleka Zakaj je člen tako malo ovrednoten-komaj Razmerje med prevleko in členom je določila pokrije stroške tehnika? Kako obračunaš stroka, bruksistična opornica se obračuna s šifro razbremenilno bruksistično opornico in 52385 2x, minimalen zapis je diagnoza in kakšen je minimalni zapis v kartoteki? Ali ugotovitve kliničnega pregleda, predlog ni 14 je potreben predlog? potreben. Kaj se obračuna ZZZS pri vstavitvi vijačene ZZZS se obračuna prevleko, storitve vezane na prevleke na samoplačniško vstavljenem implantat so samoplačniške. 15 implantatu (se šteje kot lasten zob)? 2 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Pri mladostnikih z aplazijo stranskih Obračuna se monolitni člen in delno prevleko sekalcev se večkrat odločimo za izdelavo (inlej..) (enokrilnega) adhezijskega mostička (t.i. Maryland mostiček) iz monolitne keramike. Kaj lahko v tem primeru 16 obračunamo v breme ZZZS? Koliko gramov kovine lahko računamo pri Kovina se obračuna po dejanski porabi in nabavni 17 prevleki ali členu pri KKP? ceni. Zanima me pod katero šifro (in če) so v Za vse monolitne keramične prevleke (tudi Li novem šifrantu uvrščene polnokeramične disilikat) uporabite šifro za monolitno keramično prevleke iz prešane disilikatne keramike? prevleko 52337 in ustrezni dodatek E 0888. Te so v interkaninem sektorju estetsko še Doplačilo za monolitne keramične prevleke ni najlepše pa tudi do antagonistov so še predvideno. najbolj prijazne (v smislu abrazije). Izdelane so lahko v slojeni tehniki, ki je časovno bolj zahtevna ali pa v monolitni obliki s končnim barvanjem. Šifri 52338 in 52390 pokrivata kovinsko- porcelanke (ali kovinsko-kompozitne) prevleke in člene. Šifri 52337 in 52389 pokrivata monolitne prevleke in člene. Ali je pod monolitom mišljen samo cirkon? Ali je pod monolitom mišljena tudi prešana 18 keramika, ki jo omenjam zgoraj? Manjka šifra za primere zobnih prevlek, V takšnih primerih obračunate slojeno prevleko, kjer se monolitno ogrodje npr. na vidnih če je ogrodje narejeno iz keramike namesto iz ploskvah fasetira z estetsko lepšo in bolj kovine, se za ogrodje lahko obračuna doplačilo za translucentno keramiko (spet npr. nadstandardni material. Empress keramika). Ali so tudi taki primeri 19 vključeni v kakšno obstoječo novo šifro? Prosim za jasna navodila in kriterije za Izbira materiala, vrste prevleke in izvedbe je stvar določitev pravice za vrsto prevleke katera strokovne presoje zobozdravnika in zmožnosti pripada pacientu, od strani ZZZ in ordinacije. 20 predstavnikov Stomatološke klinike Kakšne so indikacije, da pacientu Kot že povedano, je to stvar strokovne presoje in pripada - monolitna keramična prevleka - zmožnosti posamezne ordinacije. 21 slojena prevleka? Kakšen mora biti zapis v kartoteki za Utemeljitev je potrebna le za prevleko, ne pa za 22 utemeljitev le te? posamezno vrsto prevleke. Koliko časa po endodontskom in Ni časovnih omejitev, po strokovni presoji. parodontološkom zdravljenju, in koliko časa po izdelavi zalivke se lahko naredi 23 prevleka? Kaj vse je treba beležiti v kartoteki v Kadar je storitev strokovno utemeljena in primeru obračuna storitve umetna dlesen potrebna (npr. recesija gingive, večji kostni mostička - kdaj je pacient upravičen do defekti) omenjene storitve? 24 3 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Inleji, onleji Ali se bo lahko delalo inlay onlay in solo Bomo še preučili, saj sedanje storitve vključujejo polnokeramično in kompozitno prevleko s delo zobotehnika CAD/CAM sistemom v zobozdravstveni ambulanti in ne v laboratoriju, izvajalec naveden zobozdravnik (ne tehnik). 2. Kaj 25 zajema faza načrt dela? Hvala za odgovore Prednosti za inlay pred direktno zalivko ni. O strokovni utemeljenosti delnih prevlek odloča Razen želja pacienta, da bi raje "imel zobozdravnik in ne pacient 26 keramiko" Zatički in dograditve Kaj pomeni dograditev na konfekc. Mišljen je nazidek, kot nadgradnja je predvidena zatičku? Je to končno oblikovan zob s prevleka 27 kompozitom ali na to pride še prevleka? Če se obračuna dograditev na Da kofekcijskem zatičku ali se lahko potem 28 obračuna še prevleka? Kako je s konzervativno dograditvijo zoba V primeru izdelave prevleke obračunate na na konfekcijskem zatičku. Kako se zatiček dograditev in nato prevleko, če pa se obračuna, če se na zobu dela prevleka in izdela zalivka pa na zatiček obračunate končno kako, če se ga dokončno dogradi le z storitev, torej zalivko. 29 zalivko? Pri močno okrnjenem zobu lahko torej Da, vse storitve se lahko obračuna pri oskrbi obračunamo 4 stvari - direktni zatiček enega zoba, če je vse tudi dejansko izvedeno. Za konfekcijski dograditev nadgradnje na vse navedene storitve so šifre v šifrantu. konfekcijskem zatičku, slojena prevleka in 30 dodatek za fasetiranje prevleke - šifre Ali pri konfekcijskem zatičku dodatek Izdelavo nadgradnje. pomeni izdelavo nadgradnje ali izdelavo 31 zalivke? Kaj se obračuna v primeru Fiber post Pred izdelavo prevleke obračunate še dograditev. zatička, na katerega pride cementirana 32 prevleka? Zakaj dograditev na direktnem zatičku Ker se ne izdela vedno. 33 posebej šifra? Zakaj 2 šifri za zatiček z nazidkom- Dve šifri sta, ker imamo dve vrsti zatičkov, direktni? (dodatek ni E šifra) direktni in indirektni. E dodatek za zatiček ni 34 predviden. Pred prevleko ali onleyem, če je treba Za sanacijo obsežnejših kariesov ali poškodb dograditi zoba, kateri ni endodontsko krone se lahko obračuna zalivka na 3 ploskvah, za zdravljen, ampak je nujno dograditi zaradi manjše defekte pa se smatra, da se bodo v večini kariesa ali zloma, katero storitev lahko odstranili z brušenjem in so vključeni v ceno fakturiramo? Zalivko? Ali je pa dograditev storitve. Razlog izdelave zalivke mora biti vključena v ceno protetičnega zabeležen v medicinski dokumentaciji in razviden 35 nadomestka? iz rtg ali foto dokumentacije. Konfekcijski zatiček in dograditev, po Ni omejitev, po strokovni oceni. 36 kolikšnem času lahko naredim krono? Kaj pomeni dograditev na konfekcijskem Mišljen je nazidek pred izdelavo prevleke. 37 zatičku? 4 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Ali to pomeni končno dograditev kot Glej zgoraj. Vprašanje št. 29. zalivko ali je to mišljeno le kot priprava za 38 prevleko? Če ni mišljena kot končna dograditev, V takšnih primerih obračunate le končno storitev, lahko tako še vedno naredimo na zatiček torej zalivko. tudi zalivko in jo lahko zaenkrat računamo 39 kot doplačilo za kompozit? Materiali, kovine Lahko zapišete smernice, kako se bom To je strokovna odločitev zobozdravnika. odločala med kompozitno in keramično na 40 CRCo? In kdaj za monolitno keramiko? Ali je odločitev – polnokeram. prevleka ali Primarno strokovna, v tem okviru pa se lahko polnokeramične prevleke na koncu naša upošteva tudi želja pacienta. 41 odločitev ali želja pacienta? Ali za slojenje veljajo tudi barvanja cirkona Ne. 42 (MiYo itd) Če za nazidek uporabljamo Auropal - po Enako kot do sedaj. Za kovinski nazidek ni 43 kakšni ceni ga bo plačala ZZZS? samostojne storitve. Kako pacientu razložiti da ne more dobiti Pacientu je treba zagotoviti vsaj enega od želene monolitne prevleke, če je na letaku standardov. dobil informacijo da je to standard? Zdravstveni domovi niso opremljeni, doplačil pa, kolikor smo razumeli, več ne 44 bo? Nežlahtne zlitine, navadno je to kobaltkromova 45 Katera kovina je zajeta v oznako Q0203? zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi. Koliko kovine lahko zaračunamo pri Nič, ker ni uporabljena. 46 monolitni keramični prevleki? Bo lahko na ta način člen celo cenejši? Če Ne, ker obračunate še dodatek za izdelavo iz bo LZM Cocr, ki je cenejši kot Auropal in kompozita. 47 fasetirano s kompozitom? Pod monolitno keramično prevleko spada Da. 48 tudi cirkonijeva prevleka? Cirkonij monolit je lahko Multilayer (že Ker gre še vedno za standardni material, v sam disk je dražji), ali je enotne barve in primeru monolitne prevleke doplačilo ni možno. nato samo barvan, za kar sem razumela, da pacientom pripada. Ali lahko dodatno pacientu obračunamo Multilayer monolit cirkon / ali Smile MutlilayerMonolit Cirkon. Oba diska sta dražja in estetsko sprejemljivejša, sploh anteriorno, da se 49 doseže "globina". Doplačila Ali je dovoljeno doplačilo za polno cirkon Ne. 50 prevleko? 5 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve V primeru, da zobozdravnik presodi, da Ker gre v vseh navedenih primerih za material, ki pacientu naredi slojeno prevleko s je določen kot standard, doplačila niso dovoljena. kompozitnim materialom, pacient si pa želi monolitno keramično prevleko ali pa večslojno fasetirano s porcelanom - ali mora takrat pacient doplačati za le to, tako kot so do sedaj bila doplačila za 51 "nadstandardni"material? V primeru, da se naredi koreninski zatič Kot standard je določen kompozit, zato doplačilo direktni storitev 52393 ter dodatna ni dovoljeno. storitev 52394 (dograditev na konfekcijskem zatiču) ali se lahko dograditev, če je iz kompozita zaračuna kot doplačilo za kompozit ali pa je to že 52 všteto v storitev 52394? V primeru, da se pacient odloči za Da. monolitno keramično prevleko se obračuna storitev 52337 ter dodatek e0888 brez LZM kot je bilo do sedaj? In ali je v tem primeru pacient brez 53 vseh doplačil, mu vse krije OZZ? Tako kot tudi pri slojeni prevleki se Načeloma da. Izjeme so pojasnjene v drugih obračuna 52338 ter dodatek glede na odgovorih. fasetiranje -E 0889 -DODATEK ZA FASETIRANJE S PORCELANOM -E 0890-DODATEK ZA FASETIRANJE Z KOMPOZITNIM MATERIALOM Če, smo po navodilih pravilno razbrali OZZ sedaj krije VSE (fasetiranje z kompozitom,kovinski porcelan in polonkeramične prevleke?) in so pacienti brez vseh doplačil razen v primeru, da je vmesni člen, ki ga zavarovalnica po pravilih 54 ne krije? Ali je monolitna cirkonijeva prevleka še Ne, to je standard in doplačilo ni dovoljeno. vedno nadstandard? Ali je dovoljeno 55 doplačilo? Ali se lahko ob uporabi adhezijskih tehnik Doplačilo za postopek izdelave ali način 56 zaračuna absolutno osušitev? cementiranja ni dovoljeno. Ali je dovoljeno doplačilo za vijačeno Odvisno od tega, kaj naj bi bilo predmet doplačila polno cirkon prevleko na implantatu? oziroma plačila, za samo prevleko doplačilo ni 57 predvideno. Zanima me vrednotenje adhezijskega Doplačilo za postopek izdelave ali način cementiranja s 1.7. standardnega cementiranja ni dovoljeno. 58 materiala - to je za stomatologa kar izziv. Prosim točno napišite, kako obračunamo Doplačilo obračunate kot razliko med ceno doplačilo za ogrodje iz cirkona? V slojene prevleke, ki jo krije zavod in predstavitvi je bilo rečeno, da je samoplačniško ceno te prevleke, kot jo imate 59 cirkonijevo ogrodje nadstandard. navedeno na ceniku. 6 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Kako se obračuna cirkon kot LZM za Cirkonij ni standardni material za koreninski 60 koreninski zatiček z nazidkom? zatiček z nazidkom. Glej 112. člen Pravil OZZ. V primeru, da je pacient upravičen do Obračuna se slojena prevleka, »cirkonska prevleke, mostička in ga želi narediti v osnova« je predmet doplačila. cirkonu, kot osnovi, na katerega se sloji porcelan, kako se lahko ta mostiček obračuna zavodu? Oz. ali je cirkonska osnova predmet doplačila? 61 Pravice in drugo Ali ima pacient pravico do novega Da, vendar je treba posredovati nov predlog z standardnega materiala (t.j. porcelanska novimi storitvami. prevleka) po 1.7. v kolikor ima že odobren in še nerealiziran predlog v do sedaj standardnem materialu (kompozitne 62 prevleke). Ali sekundarni karies tudi spada pod Načeloma ne. Vprašanje ni jasno. 63 spremenjene anatomske razmere? V katerih konkretnih primerih se Zobni vsadek se vedno šteje kot lasten zob, razen samoplačniško vstavljen zobni vsadek, ki ni v primerih, ko bi bil zavarovanec zaradi tega pravica po 30. členu Pravil, NE šteje kot oškodovan in bi izgubil pravico do določenega 64 lastni zob (6. odstavek 29. člena Pravil)? protetičnega nadomestka. Glede na to, da menite, da ni razlike v Tudi do sedaj členi pri kombiniranem delu niso dostopnosti/pravicah za paciente v bistvu bili pravica v OZZ. Še vedno je omogočena je. Člene ob kombiniranem delu si bodo celovita rehabilitacija iz OZZ s pomočjo snemnih pacienti težko privoščili. (recimo, če želi nadomestkov. povezan iks in vezavo več zob zaradi 65 etečmenta). Ali gre bruksistična opornica v breme Da. 66 zavarovanja? Ali lahko na breme ZZZS izdelaš dvojno Ne, ker to ni standardni material. 67 prevleko (konus) iz krom kobaltove zlitine? V zvezi z novimi pravili pravic do Zobne luske, kot estetska rešitev tudi sedaj niso fiksnoprotetičnih izdelkov in njihovim pravica in jih ne morete obračunati. obračunavanjem me zanima, ali bodo zobne luske pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in kako jih 68 bomo v tem primeru obračunavali. Ali pacientom pripada prevleka na zobnem Prevleka mu pripada, abutment je samoplačniška vsadku, ki si ga pacient vstavi storitev. samoplačniško? Kako pa je z abutmentom? 69 7 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Predlog ZPR: Kdaj lahko začnemo pisati Predloge po Možnost uporabe novih šifer za pripravo novem, če že sedaj vemo, da bomo izdelek predlogov je od 21. 5. 2025 dalje. 70 delali po 1.7.2025? Ali moramo predloge za protetično Če bodo storitve na potrjenem predlogu pacientu rehabilitacijo, ki so bili odobreni, ne pa vgrajene do 30. 6. 2025, ni treba pošiljati novega tudi še v delu, poslati zaradi novih šifer na predloga. Če pa bo pacient prejel že potrjeno novo? protetiko po 1. 7. 2025, je treba pripraviti nov predlog, razen v primeru izjem, kot so bile navedene na izobraževanju (npr. nepredvidena 71 bolezen - tu je skrajni rok 31. 8. 2025). V primeru odobrenega predloga pred 1. 7. V primeru odobrenega predloga pred 1. 7. 2025, 2025, ki zajema fiksno in snemno ki zajema fiksno in snemno protetično oskrbo, protetično oskrbo, ali lahko fiksno oskrbo lahko fiksno oskrbo izvedete v juniju in snemno opravimo v juniju in snemno oskrbo v oskrbo v juliju. 72 juliju? Imam pacientko, pri kateri smo začeli s Za rehabilitacijo spodaj je treba poslati nov kombinirano oskrbo s kovinsko- predlog z novimi storitvami. porcelanskimi prevlekami in WP v obeh čeljustih. Gospa želi, da bi najprej dokončali zgoraj (bo predvidoma končano do 1.7.), spodaj pa jeseni - po novem sistemu. Kaj to pomeni glede pošiljanja 73 novega predloga? Ali 4. odstavek 9. člena »Navodil za Tudi v tem primeru velja, da do tri solitarne uveljavljanje pravice do zobno-protetične prevleke v enem letu lahko izdelate brez rehabilitacije z listinama PZR in DN …« z predloga. dne 8.11.2024 določa, da je potrebno Zavodu v potrditev predložiti PZR tudi za izdelavo ene same vijačene prevleke na samoplačniško vstavljenem implantatu, ki ni pravica, se pa šteje kot lastni zob? Na lastnih zobeh se namreč lahko na podlagi 3. odstavka tega istega člena izdelajo do tri posamične prevleke (ki niso del mostička) v obdobju enega leta brez pošiljanja 74 Predloga." Ali je treba obrazložiti, zakaj pošiljamo Da, napišite kratko obrazložitev. nazaj predloge, ki so bili potrjeni pred 75 tremi ali celo petimi meseci? Imamo vprašanje glede novih pravil za V takšnem primeru nov predlog ni potreben. izpolnjevanje in obračunavanje PZPR, in sicer nas zanima: nekaj pacientov imamo v delu oz. jih bomo začeli v naslednjih 14 dnevih, imajo kombinirano oskrbo - torej fiksno in snemno. Fiksno bomo seveda do konca junija izpeljali, protez pa ne. Za to verjetno ne potrebujemo novega predloga, glede na to, da se glede parcialk 76 nič ne spremeni? 8 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Kakšen je pritožbeni postopek za potrjene Pritožbeni postopek ni predviden, saj se ne izdaja 77 in zavrnjene Predloge ZPR? odločba, temveč le odloča o pravicah. Kakšni so časovni roki za potrditev, Predlogi naj bi bili obravnavani v 21 dneh. 78 zavrnitev in dopolnitev Predlogov ZPR? Tekom preparacije se lahko iz inlaya Pošlje se nov predlog. izkaze, da bo preparacija za onlay. Ali prevleko, kaj v tem primeru, predlog je že 79 potrjen? Če delamo most na dva vsadka, ali Predlog pošljete v vsakem primeru, ker sta pošiljamo predlog, kaj obračunamo? prevleki na implantatu pravica, obračun vmesnih členov pa je odvisen od lokacije implantatov in 80 celotnega zobnega statusa. Ena od zobozdravnic je na daljši bolniški Lahko realizirate obstoječ predlog kot odsotnosti. Imamo več kot 5 oseb, ki so nadomestni zobozdravnik, če se v celoti strinjate s bile pripravljene za izvedbo protetičnih del potrjenim načrtom. (zbrušeni zobje …), ki so sedaj v stiski, ker se dela ne izvedejo zaradi odsotnosti zdravnice. Zanima nas, ali lahko kateri od ostalih naših zobozdravnikov izvede predvidena protetična dela. Ker je Predlog s strani ZZZS potrjen na izbrano osebno zobozdravnico obstaja bojazen, da storitev ne bo priznana, če jo bo izvedel drug zobozdravnik. Pošiljanja novega predloga (z drugim zdravnikom) v tem trenutku ni smiselna, ker so se v tem času tudi spremenila Pravila. Ali torej sme drug zobozdravnik opraviti storitve in jih 81 obračunati nase. Ali so zadnja veljavna Navodila za Trenutno da, je pa predvidena posodobitev. uveljavljanje pravice do zobno-protetične 82 rehabilitacije z dne 08. 11. 2024? 9 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Na vas se obračamo s prošnjo za nasvet Pošljete nov predlog z načrtom, ki ga želite, na glede najustreznejše rešitve za specifično predlog navedite kaj je bilo realizirano po pacientko. prejšnjem predlogu. Priložite tudi predhodni predlog in izpolnjen delovni nalog. 25. 7. 2024 je bil odobren predlog (prilagam sliko sheme predloga), ki ga je zobozdravnica do določene mere že izvedla (izgotovljene so konstrukcije označene z rumeno in začasno cementirane). Zobozdravnica omenjene pacientke se je v vmesnem času upokojila. Pacientka bi potrebovala dokončanje protetične obravnave (neizdelane so konstrukcije označene z rožnato), vendar se kot pacientkina nova izbrana zobozdravnica s predlogom ne strinjam v celoti. Med drugim je po predlogu planirana ohranitev prevlek na zgornjih sekalcih, na zobu 22 pa je palatinalno karies, gospa bi torej potrebovala demontažo prevlek na zgornjih sekalcih in novo oceno potrebe po protetičnih nadomestkih. Kaj lahko v tem primeru naredimo, ker je bil predlog do neke mere že izveden iz strani pacientkine prejšnje osebne 83 zobozdravnice? Obrazec - predlog, delovni nalog: Ali ste razmišljali o prilagoditvi predlogov, Obrazca ne bomo spreminjali, ker se načrtuje povečanje rubrike 10 - veliko stvari uvedba e-predloga. vnašamo ročno? Oziroma da bi se predloge v prihodnje pošiljalo 84 elektronsko? V PZR se mi tudi zdi pri šifri 10 premalo Lahko se navede tudi na zadnji strani, če zmanjka vrstic pri storitvah, predvsem prikazali ste prostora, opozorili pa bi, da zatičkov in vmesnih primer prevlek, člena in dodatka, kaj v faz izdelave nadomestkov ni potrebno navajati na primeru večjih storitev pri kompletni predlogu. rehabilitaciji, če ni več vrstic, pišemo na zadnji strani npr. imaš še zatiček, potem še 85 snemno protetiko? Ali na ZZZS razmišljate o možnosti Tudi naš cilj je čim hitrejša uvedba e-predloga. 86 elektronskega pošiljanja predlogov? Kdaj bo uveden elektronski Predlog ZPR? Upamo, da kmalu, žal tudi mi ne vemo točnega 87 datuma. 10 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Zakaj protetični predlogi se niso v Tudi mi upamo, da bo elektronska oblika kmalu 88 elektronski obliki? na voljo. Ali je na voljo že novi Delovni nalog za Listina delovni nalog se ne spreminja. zobno-protetične storitve, ki bodo veljale 89 od 1.7.2025? Izpolnjevanje PZR: Prosim za ponovno razlago pošiljanja Do tri solitarne prevleke v enem letu lahko predloga za do tri prevleke, solitarne ali izdelate brez predloga. Enako velja za delne vezane? Koliko inlayev ali onlayev lahko prevleke. 90 naredim brez protetičnega predloga? Koliko inlayev/onlayev lahko naredim brez Do vključno tri, če niso sestavni del mostovne 91 predloga? konstrukcije. Glede na pomanjkanje prostora v predlogu Ker gre za samoplačniško storitev, zadostuje, da - ali je potrebo vključiti v predlog tudi jo navedete na zadnji strani. 92 polzila? Umetna dlesen - kako obrazložiti potrebo Zadostuje, da navedete razlog izdelave. 93 po umetni dlesni na predlogu? Ali je potrebno pošiljati predlog tudi za Ne, do tri solitarne prevleke v enem letu lahko 94 posamičen onlay, prevleko? izdelate brez predloga. Pozdravljeni, 3 inlaye/overlaye, ki niso Velja za obdobje enega leta. povezani, lahko delamo brez predloga. Ali to velja za eno leto ali za katero časovno 95 obdobje? Do sedaj smo morali kovino (LZM) pri FP Navesti je treba le ime kovine, ki bo uporabljena. izpolnjevati na predlogu, brez tega predlog 96 ni bil odobren? Kaj obračunamo za nadgradnjo na Prevleka je pravica, abutment je samoplačniški. implantatu? Ali je pravica, ali 97 samoplačniško? V čem je razlika med šifro npr. 52385 in Storitve s končnico S se uporabljajo le v 52385S. Ali 52389 in 52389S? Obrazložitve specialistični stomatološko protetični dejavnosti 98 so sicer enake, razlike pa so v točkah. (405 113). Prosim za konkretne primere utemeljitve, Utemeljevanje razloga izdelave prevleke ostaja ki se naj piše na zadnji strani predloga za enako kot do sedaj, odločitev o vrsti prevleke pa porcelansko oziroma monolit prevleko je stvar strokovne presoje in odločitve 99 zobozdravnika. Kako izpolniš predlog, če je laboratorij v Navede se država laboratorija. Prevleka na tujini? Kako je s prevleko na implantatu? implantatu se obračuna enako kot na lastnem 100 zobu. Pri pacientu je načrtovano kombinirano Prevleke, vstavljene in obračunane, pred 1. 7. delo z delno protezo z ulito kovinsko bazo obračunate kot fasetirane prevleke (z in namenskimi prevlekami (kovinsko- doplačilom), tiste, ki bodo vstavljene in porc). Del prevlek bo cementiran pred 1.7. obračunane po 1. 7. pa z novimi šiframi storitev Prevleke, ki vsebujejo sidro/polzilo bodo (slojena prevleka). Tako lahko načrtujete tudi na cementirane skupaj z vstavitvijo proteze. predlogu. Navedite obrazložitev na zadnji strani. Kaj napisati na predlogu v tem primeru in 101 kako obračunati storitve? Kaj moramo napisati na predlogu v Glede polzil ni s 1.7. nobenih sprememb, primeru oskrbe s polzilom/sidrom, ki je obračunate jih tako kot do sedaj, torej kot 102 samoplačniška storitev? samoplačniško storitev. 11 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Ali obstaja nabor osnovnih materialov in Vse uporabljene materiale je treba zapisati na storitev (se vpisujejo na Predloge ZPR in Predlog. Glede storitev pa se na predlog navede dodatnih materialov in storitev (se ne le končne izdelke. 103 vpisujejo na Predloge ZPR)? Kako v Predlog ZPR vnesti onlej overlej in Delne prevleke navedete z besedo, kot smo tudi indirektni inlej (20. člen Navodila za navedli v primeru na predstavitvi. uveljavljanje pravice do zobno-protetične 104 rehabilitacije…)? Rada bi vedela kdaj bomo dobili pisna Pisna navodila že obstajajo (Navodila za navodila za izpolnjevanje zobno- uveljavljanje pravice do zobno-protetične protetičnih nalogov in kdaj jih lahko rehabilitacije), bodo pa posodobljena v kratkem. začnemo pošiljati za potrjevanje po novih Pošiljati lahko pričnete takoj. 105 pogojih. Poskusila sem napisati predlog za slojeno Podatek o količini in ceni uporabljene kovine prevleko. Problem imam pri vpisu kovine- navedete na delovnem nalogu. KOLIKO IN KAKO, namreč pod LZM Q0203 ni vrednosti za podstandardno kovino. Na predavanjih je bilo rečeno, da se vpiše po dejansko porabljeni količini-tega vnaprej ni mogoče vedeti. Ali se vpišeta 2g po prevleki ali členu? Kdo določi ceno-ali tehnik-po nabavni vrednosti-tudi ta se 106 stalno spreminja? Poskušala sem napisati predlog z novimi Na predlogu navedete le ime kovine, mora pa biti šiframi. Problem imam pri vpisu kovine podatek o količini in ceni na delovnem nalogu. 107 LZM Q0203. Način obračuna: Glede na spremenjene vrednosti storitev Letni normativ se ne spreminja. Dodatki (E- kakšen bo nov letni normativ in kakšno bo storitve) se obračunajo poleg rednega programa, razmerje med protetiko in konzervativo. torej se ne upoštevajo v kvoto normativa točk in bodo plačani ločeno. Razmerje med protetiko in 108 konzervativo ni določeno. Ali se bo vrednost točke še kaj Zaradi protetičnih storitev se vrednost točke ne 109 spremenila? bo spremenila. Kako se obračuna dograditev na Fiber post Obračuna se kot dograditev na konfekcijskem zatičku v IKS in TKS? Kaj gre v breme ZZZS zatičku s šifro 52394, doplačilo ni predvideno. 110 in kaj pacient doplača? Zakaj cene točke nihajo, tehniki pa imajo Razlogi za spremembe cen točke so opisani v cene enake in se vsako leto višajo izhodiščih za cene in objavljeni na spletni strani Zavoda: https://partner.zzzs.si/zdravstvene- storitve/cene-za-izvajalce-zdravstvenih- storitev/cene-in-izhodisca-za-cene/ . Razlogi so lahko zelo različni, zato so izhodišča pripravljena ob vsaki spremembi cen. Tehniki niso naši pogodbeni partnerji in njihove 111 cene niso v naši domeni. Kakšna je povprečna cena za kovinsko Povprečna cena se določa glede na povprečno keramično prevleko in kakšna za tržno ceno samoplačniških storitev. cirkonijevo monolitno prevleko? Kje so bili 112 podatki pridobljeni? 12 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve V mailu ste nam poslali št. enot mere in št. Zobozdravstvene ambulante obračunajo Zavodu enot mere s povečano zahtevnostjo. Kaj je za duševno prizadete osebe število enot s to povečana zahtevnost in kdaj se lahko povečano zahtevnostjo obravnave (število enot se 113 obračuna? za te osebe poveča za 30 %). Ali ob izdelavi konfekcijskega zatička lahko Da, v takšnem primeru lahko obračunate vse tri obračunamo dograditev pred izdelavo storitve. prevleko? Torej, imamo zob, ga dogradimo in oskrbimo s prevleko. Si lahko v tem primeru obračunamo vse - konf. zatiček, dograditev in prevleko? Glede na to, da je 114 potrebna dograditev za izdelavo prevleke. Ali je treba pri protezah še vedno v rubriki Imena materialov je treba navesti na predlog, 10 beležiti ime akrilata in standardnih zob rezkanja pa ne. 115 in rezknje na namenski prevleki? Kako obračunati prevleko na implantat Prevleka na implantatu se obračuna enako kot na ZZZS, ali pacient plača le abutment po lastnem zobu. Abutment ni pravica, zato se 116 nabavni ceni? obračuna kot samoplačniška storitev. Kako obračunati kovino, koliko in po Kovino obračunate po dejanski porabi in nabavni 117 kakšni vrednosti pri šifri 52338? ceni s šifro Q0203. Kako obračunati konusno prevleko, katero Pri konusni prevlekah ni sprememb (šifra kovine 118 šifro, koliko kovine? Q0283, 4g). Kako je s konzervativno dograditvijo zoba Če se izdela nazidek (pred prevleko), se obračuna na konfekcijskem zatičku. Kako se dograditev na konf. zatičku 52394, če pa se izdela obračuna, če se na zobu dela prevleka in zalivka, pa se obračuna zalivka na 3 ploskvah. kako, če se ga dokončno dogradi le z zalivko? Kaj vse se obračuna v prvem in kaj 119 v drugem primeru? Ali lahko pri kovinsko keramični prevleki Da. obračunam kot LZM kovino, ki služi kot 120 ogrodje? Od 1. 7. dalje slojena prevleka vredna Vse storitve (točke) se tako kot do sedaj Zavodu 113,98 točk. Koliko pripada tehniku po obračunajo v okviru programa, katerega nosilec je vaših izračunih in kaj je sLZM Q0203? zobozdravnik. LZM Q0203 je šifra za obračun 121 kovine pri izdelavi slojenih prevlek. V primeru zamenjave fiksne protetike – po Za sanacijo obsežnejših kariesov ali poškodb demontaži protetičnih nadomestkov je krone se lahko obračuna zalivka na 3 ploskvah, za navadno pod prevlekami stanje slabo manjše defekte pa se smatra, da se bodo v večini (destruriane krone ali dotrajane zalivke…). odstranili z brušenjem in so vključeni v ceno Zadevo je treba sanirati pred namestitvijo storitve. Razlog izdelave zalivke mora biti nove fiksne protetike. Ali se v tem primeru zabeležen v medicinski dokumentaciji oziroma zalivke lahko obračunajo in točkujejo razviden iz rtg ali foto dokumentacije. (včasih se za take zalivke porabi precej 122 časa)? Ali se v primeru endodontskega Če načrtujete prevleko, se v takšnem primeru zdravljenja in pred protetične priprave ob obračuna le nazidek oz. dograditev na zatičku lahko obračuna zalivka kot del konfekcijskem zatičku, prevleko pa se lahko izdela nadgradnje krone? V katerem časovnem takoj. okviru se potem lahko obračuna prevleka, 123 če izdelamo in obračunamo zalivko? 13 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Pri izvedbi storitve konfekcijski zatiček je Storitev je možno obračunati le enkrat po zobu. cena določena za en zatiček. Ker je včasih treba v en zob vstaviti več kot en konfekcijski zatiček, material le teh pa je drag, ali je v tem primeru možno dodaten zatiček obračunati pacientu ali lahko omenjeno storitev obračunamo ZZZS v 124 količini več kot ena po posameznem zobu? Garancijske in trajnostne dobe: Kako dolga je garancijska doba za FRCje, Garancijska doba je 1 leto, v tem času so Inleye, prevleke? Ali je po poteku garancije popravila v breme izvajalca, razen če postane v in pred iztekom trajnostne dobe pacient garancijskem roku zobno-protetični pripomoček, za popravila samoplačnik? ki ga je zavarovana oseba nazadnje prejela kot pravico, funkcionalno neustrezen zaradi anatomskih ali funkcionalnih sprememb pri zavarovani osebi, ki jih ni bilo mogoče vnaprej 125 predvideti. Zanima me, kaj je v primeru med Pri zalivki lahko po garancijski in pred iztekom garancijsko in trajnostno dobo, npr. pri trajnostne dobe izdelate novo v breme ZZZS, pri zalivki - prikazali ste samo primer zobno- tem utemeljitev zabeležite v medicinsko 126 protet. storitve, 50 procentov? dokumentacijo. Če zalivka izpade prej kot se izteče Pri zalivki lahko po garancijski in pred iztekom trajnostna doba treh let zaradi frakture trajnostne dobe izdelate novo v breme ZZZS, pri zoba ali kakšne druge preobremenitve- tem utemeljitev zabeležite v medicinsko ima pacient pravico do nove zalivke v dokumentacijo. 127 breme OZ ali je samoplačnik? Kako naj obravnavamo oz. obračunamo Pri zalivki lahko po garancijski in pred iztekom ponovno plombiranje v primeru, če trajnostne dobe izdelate novo v breme ZZZS, pri plomba izpade v obdobju med garancijsko tem utemeljitev zabeležite v medicinsko 128 in trajnostno dobo? dokumentacijo. Kako je z obračunom popravila proteze ob Zavarovana oseba nima pravice do popravil in poškodbi zaradi napačne rabe, če nastane prilagoditev zobno-protetičnega pripomočka in v garancijskem in kako, če v trajnostnem novega zobno-protetičnega pripomočka pred roku? iztekom trajnostne dobe zobno-protetičnega pripomočka, če je ta izgubljen, odtujen, uničen ali poškodovan zaradi neustreznega ravnanja ali 129 ravnanja v nasprotju z navodili. Popravila, ki jih lahko opravimo v Ni časovnih omejitev, izteči pa se mora trajnostni dobi so vezana na 50 % garancijska doba. vrednosti novega izdelka. So kaj časovno omejena? Npr. reparatura le 1x letno ali je 130 edini pogoj 50 % vrednost? Kolike so garancijske dobe za plombe Garancijska doba za vse protetične nadomestke in oziroma za protetične izdelke? plombe je določena v 122. členu Pravil OZZ. Za 131 protetične nadomestke je garancijska doba 1 leto. Zanima me, ali ima dograditev na konfekcijskem zatičku pod šifro 52394 tudi kakšno trajnostno dobo in koliko časa ta 132 traja? Zatiček z nazidkom ima trajnostno dobo 7 let. 14 Vprašanja in odgovori na nove in obnovljene zobno-protetične storitve Trajnostne dobe za kompozitne inlaye, onlaye so predolge, ne moremo jih enačiti 133 s keramičnimi nadomestki. Strokovno mnenje je bilo, da lahko. 15