OKR ZAE 1-21.doc

Ljubljana, 7. 1. 2021

Znak: 0072-1/2021-DI/1

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 1/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev sta sprejeti Zakon o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19 in Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (ZIUPOPDVE) ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

Nekatere določbe okrožnice veljajo za nazaj. V zvezi s tem pojasnjujemo, da je razlog za zamudo pri izdaji okrožnice pozni prejem definicij in poslovnih pravil s strani Ministrstva za zdravje. Končni plačnik storitev iz 1. - 4. točke te okrožnice je namreč državni proračun RS in ne ZZZS.

S prijaznimi pozdravi!

• Obračunavanje stroškov množičnega testiranja s HAG testi

• Obračunavanje stroškov množičnega testiranja od 22. 12. 2020 do 31. 12. 2020

Vsem izvajalcem množičnega testiranja

Za obračun množičnega testiranja se za obdobje od datuma pričetka testiranja, 22. 12. 2020, do vključno 31. 12. 2020 uporabi obstoječa storitev Q0313 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT- mobilni tim (proračun)«, pri čemer se Zavodu lahko obračuna le znesek odvzema, ki znaša 15,00 eur. Znesek testa se ne obračuna, saj je HAG teste priskrbelo ministrstvo.

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa za HAG test IZVEN LOKACIJE izvajalca od 1.1.2021 dalje

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Za obračun množičnega testiranja izven lokacije izvajalca se od 1. 1. 2021 dalje uporabi obstoječa storitev Q0313 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 za HAGT- mobilni tim«, pri čemer se Zavodu lahko obračuna le znesek odvzema, ki znaša 15,00 eur. Znesek testa se ne obračuna, saj je HAG teste priskrbelo ministrstvo, zato skladno z navedenim spreminjamo opis storitve Q0313.

Sprememba opisa storitve Q0313 iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« je naslednja:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa za HAG test NA LOKACIJI izvajalca od 1. 1. 2021 dalje

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Za obračun množičnega testiranja na lokaciji izvajalca se od 1. 1. 2021 dalje uporabi nova storitev Q0315 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 za HAGT - na lokaciji«, ki zajema le znesek odvzema brisa in osebno varovalno opremo v vrednosti 8,00 eur. Znesek testa se ne obračuna, saj je HAG teste priskrbelo ministrstvo. Storitev Q0315 lahko Zavodu obračunajo vsi izvajalci, ki izvajajo množično testiranje. Obračun Q0315 je po zavarovani osebi.

Storitev Q0315 uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«:

Izvajalci Zavodu obračunajo storitve Q0315 le za osebe, ki imajo urejeno zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (račun poslan na Ministrstvo za zdravje). Odvzem brisa se lahko zagotavlja tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev.

Izvajalci beležijo storitev Q0315 na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« po zavarovani osebi na strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ) z vsebino obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav so storitve oproščene DDV. Storitve Q0315 morajo biti obračunane na samostojnem zahtevku.

Tudi v bolnišnični dejavnosti izvajalci storitev Q0315 obračunajo na strukturi Obravnava in pri tem navedejo:

• v »Datum začetka obravnave« datum začetka bolnišnične obravnave, v »Datum konca obravnave« pa datum konca bolnišnične obravnave;
• v »Identifikator odgovora preverjanja OZZ« ID preverjanja OZZ, ki so ga izvedli na začetku bolnišnične obravnave;
• vse storitve Q0315 se beležijo ob zaključku bolnišnične obravnave, zato je maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo v bolnišnični dejavnosti 13.

Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« je naslednja:

Sprememba povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« je naslednja:

Sprememba povezovalnega šifranta K5.2 »Storitve s stopnjo DDV« je naslednja:

Pri storitvi Q0315 se beleži vsebina obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa IN stroškov HAG testa od 1. 1. 2021 dalje

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

V primerih, ko izvajalec odvzame bris in uporabi svoj HAG test (ne HAG test prejet od Ministrstva za zdravje), obračuna obstoječo storitev Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT«.

Cena storitve Q0309 še vedno znaša maksimalno 12,00 eur in vsebuje, tako kot do sedaj, strošek odvzema brisa za dokazovanje antigenov virusa SARS-CoV-2 (odvzem, osebna varovalna oprema) v višini 8,00 eur (nova cena) ter strošek HAG testa (ki ga izvajalec ni prejel od Ministrstva za zdravje) v višini nabavne cene testa. V ceno je zajeto najvišje možno povračilo materialnega stroška za HAG test, ki je 4,00 eur (nova cena). Če je nabavna cena testa nižja, izvajalec poroča nabavno ceno testa.

Skladno z navedenim spreminjamo opis storitve Q0309 iz seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Cepljenje proti COVID-19 na cepilnih mestih

Splošnim ambulantam, otroškim in šolskim dispanzerjem, splošnim ambulantam v socialnovarstvenih zavodih ter bolnišnicam

Zakon o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19 ter Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (PKP7) določata, da se od 27. 12. 2020 do 31. 12. 2023 iz proračuna krijejo stroški cepljenja proti COVID-19 za vse, ki imajo stalno ali začasno prebivališče na območju Republike Slovenije, in za osebe, ki prebivališča v Republiki Sloveniji nimajo, so pa zaposlene pri delodajalcu s sedežem v Republiki Sloveniji.

Izvajalci, ki izvajajo cepljenje na cepilnih mestih, stroške cepljenja proti COVID-19 obračunajo Zavodu z novo storitvijo E0761 »Pregled in cepljenje proti COVID-19 - cepilno mesto«, pri čemer izvajalci to storitev Zavodu obračunajo le za osebe, ki imajo urejeno zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (račun poslan na Ministrstvo za zdravje). Cepljenje proti COVID-19 se lahko zagotavlja tudi tujim zavarovanim osebam, ki imajo stalno ali začasno prebivališče na območju Republike Slovenije oziroma za tuje osebe, ki prebivališča v Republiki Sloveniji nimajo, so pa zaposlene pri delodajalcu s sedežem v Republiki Sloveniji.

Cena storitve cepljenja proti COVID-19 na cepilnih mestih po določilih Ministrstva za zdravje znaša 14,00 eur. Cena vključuje pregled pred cepljenjem in cepljenje. Poleg storitve E0761 se zaradi izvedbe cepljenja proti COVID-19 dodatno ne more obračunati drugih storitev.

Izvajalci storitev E0761 beležijo na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ). Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav so storitve oproščene DDV. Izvajalci storitev cepljenja proti COVID-19, opravljenih v preteklem mesecu, obračunajo na samostojnem zahtevku do petega v mesecu. Zavod izvajalcem izvede povračilo stroškov cepljenja naslednji dan od prejema sredstev ministrstva, pristojnega za zdravje. Zahtevki izvajalcev zdravstvene dejavnosti za povračilo stroškov cepljenja, ki niso posredovani na Zavod do petega dne v mesecu, se vključijo v naslednji zahtevek Zavodu za povračilo stroškov.

Novo storitev E0761 dodajamo v naslednje šifrante:

• seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«

Za izvajalce cepljenja je obvezno zagotavljanje podatkov o izvedenem cepljenju in morebitnih neželenih učinkih cepljenja in evidentiranje v skladu z metodološkimi navodili NIJZ, objavljenimi na spletni strani NIJZ. Do povračila stroškov cepljenja so upravičeni le izvajalci, ki podatke evidentirajo v skladu z navedenimi navodili NIJZ ter sproti posredujejo zapise o cepljenju in morebitnih neželenih učinkih cepljenja v CRPP in zbirko Register obveznikov za cepljenje in izvajanja cepljenja iz zakona, ki ureja zbirke podatkov s področja zdravstvenega varstva.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 27. 12. 2020 do predvidoma 31. 12. 2023.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Cepljenje proti COVID-19 – mobilni cepilni timi

Splošnim ambulantam, otroškim in šolskim dispanzerjem, splošnim ambulantam v socialnovarstvenih zavodih ter bolnišnicam

Zakon o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19 ter Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (PKP7) določata, da se od 27. 12. 2020 do 31. 12. 2023 iz proračuna krijejo stroški cepljenja proti COVID-19 za vse, ki imajo stalno ali začasno prebivališče na območju Republike Slovenije, in za osebe, ki prebivališča v Republiki Sloveniji nimajo, so pa zaposlene pri delodajalcu s sedežem v Republiki Sloveniji.

Izvajalci, ki bodo izvajali cepljenje z mobilnimi cepilnimi timi (trenutno zaradi pogojev shranjevanja cepiva to ni možno), stroške cepljenja proti COVID-19 obračunajo Zavodu z novo storitvijo E0762 »Pregled in cepljenje proti COVID-19 - mobilni cepilni tim«, pri čemer izvajalci to storitev Zavodu obračunajo le za osebe, ki imajo urejeno zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (račun poslan na Ministrstvo za zdravje). Cepljenje proti COVID-19 se lahko zagotavlja tudi tujim zavarovanim osebam, ki imajo stalno ali začasno prebivališče na območju Republike Slovenije oziroma za tuje osebe, ki prebivališča v Republiki Sloveniji nimajo, so pa zaposlene pri delodajalcu s sedežem v Republiki Sloveniji.

Cena storitve cepljenja proti COVID-19 z mobilnimi cepilnimi timi po določilih Ministrstva za zdravje znaša 30,00 eur. Cena vključuje pregled pred cepljenjem in cepljenje. Poleg storitve E0762 se zaradi izvedbe cepljenja proti COVID-19 dodatno ne more obračunati drugih storitev.

Izvajalci storitev E0762 beležijo na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ). Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav so storitve oproščene DDV. Izvajalci storitev cepljenja proti COVID-19, opravljenih v preteklem mesecu, obračunajo na samostojnem zahtevku do petega v mesecu. Zavod izvajalcem izvede povračilo stroškov cepljenja naslednji dan od prejema sredstev ministrstva, pristojnega za zdravje. Zahtevki izvajalcev zdravstvene dejavnosti za povračilo stroškov cepljenja, ki niso posredovani na Zavod do petega dne v mesecu, se vključijo v naslednji zahtevek Zavodu za povračilo stroškov.

Novo storitev E0762 dodajamo v naslednje šifrante:

• seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«

Za izvajalce cepljenja je obvezno zagotavljanje podatkov o izvedenem cepljenju in morebitnih neželenih učinkih cepljenja in evidentiranje v skladu z metodološkimi navodili NIJZ, objavljenimi na spletni strani NIJZ. Do povračila stroškov cepljenja so upravičeni le izvajalci, ki podatke evidentirajo v skladu z navedenimi navodili NIJZ ter sproti posredujejo zapise o cepljenju in morebitnih neželenih učinkih cepljenja v CRPP in zbirko Register obveznikov za cepljenje in izvajanja cepljenja iz zakona, ki ureja zbirke podatkov s področja zdravstvenega varstva.

Spremembe šifrantov veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 do predvidoma 31. 12. 2023, pri čemer se storitev E0762, dokler se ne prične izvajati cepljenje z mobilnimi cepilnimi timi, ne beleži.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku – nova storitev beleženja ter razširitev pravic

Vsem bolnišnicam

Z Okrožnico ZAE 18/20 smo razširili obseg pravice sobivanja starša ob hospitaliziranem otroku, in sicer je od 28. 11. 2020 do 31.12.2021 z obveznim zavarovanjem zavarovanim osebam v celoti zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev za sobivanje enega od staršev v zdravstvenem zavodu z bolnim otrokom do starosti otroka vključno 14 let oziroma do starosti otroka do vključno 18 let, če ima otrok status otroka s posebnimi potrebami in potrebuje 24-urno nego ter oskrbo.

Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (PKP7) to pravilo z 31. 12. 2020 dopolnjuje, in sicer je v celoti zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev za sobivanje enega od staršev tudi z osebo s statusom invalida po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov.

Hkrati navedeni zakon določa, da se sredstva za plačilo stroškov storitev sobivanja zagotavljajo v proračunu Republike Slovenije ali iz sredstev, pridobljenih iz proračuna Evropske unije, zato izvajalci zahtevkov za povračilo teh stroškov ne pošiljajo več na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«, temveč na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS«. Pri tem se sredstva Zavodu ne obračunajo več z obstoječo storitvijo E0011 »Nemedicinska oskrba - dan«, temveč v ta namen uvajamo novo storitev E0763 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«.

Izvajalci novo storitev posredujejo Zavodu v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« na strukturi SBD Obravnava na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav storitve niso predmet DDV. Izvajalci stroške sobivanja staršev iz preteklega meseca obračunajo na samostojnem zahtevku do petega v mesecu. Zavod izvajalcem izvede povračilo stroškov sobivanja staršev naslednji dan od prejema sredstev ministrstva, pristojnega za zdravje. Zahtevki izvajalcev zdravstvene dejavnosti za povračilo stroškov sobivanja staršev, ki niso posredovani na Zavod do petega dne v mesecu, se vključijo v naslednji zahtevek Zavodu za povračilo stroškov.

Storitev E0763 uvajamo v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:

* V število enot mere izvajalec navede število dni sobivanja starša ob hospitaliziranem otroku.

Skladno z navedenim spreminjamo povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Sprememba povezovalnega šifranta K5.2 »Storitve s stopnjo DDV« so naslednje:

Pri storitvi E0763 se lahko beleži le vsebina obravnave 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi:

Obravnave sobivanja, obračunane z obstoječo (staro) storitvijo E0011, ki se nanašajo tudi na dneve od vključno 31. 12. 2020 dalje, bodo zavrnjene, zato naj izvajalci za obravnave, ki so se pričele pred 31.12.2020 in so trajale do vključno 31. 12. 2020 ali dlje ali pa še trajajo, le te obračunajo v dveh delih: do vključno 30. 12. 2020 s storitvijo E0011 na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«, od 31. 12. 2020 dalje pa z novo storitvijo E0763 na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS

«. Zaradi izvedbe končnega letnega obračuna naj prvi del obračuna storitev E0011 izvedejo najkasneje do 15. 1. 2021.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 31. 12. 2020 do predvidoma 31. 12. 2021.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)

• Storitve ekstrakcije zoba – dodatno pojasnilo

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti ter specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije, otorinolaringologije in kirurgije - urgentne ambulante

Z Okrožnico ZAE 12/20 so bile s 1. 1. 2021 uvedene nove storitve ekstrakcije zoba ter spremembe pri obstoječih storitvah.

Zaradi vprašanj izvajalcev dodatno pojasnjujemo, da so storitve ekstrakcij s končnico -02 (52301-02 »Ekstrakcija enokoreninskega zoba«, 52302-02 »Ekstrakcija večkoreninskega zoba« in nova storitev 52305-02 »Enostavna ekstrakcija zoba«) namenjene zgolj specialistom ortodontom in sicer le v primerih ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom za odrasle osebe. V seznamu storitev 15.108a "Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli" imajo vse storitve končnico -02, tudi storitve ekstrakcij zoba. Tako je možen ločen obračun storitev ortodontskega zdravljenja otrok in odraslih.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)