Ljubljana, 27. 1. 2021
Znak: 0072-2/2021-DI/2
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 2/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (ZIUPOPDVE) ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
Kazalo vsebine
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravile: Jerneja Eržen, svetovalka področja Tatjana Černič-Klobasa, svetovalka področja Majda Povše, višja področna svetovalka Barbara Romavh, višja svetnica Nataša Gorjup Wagner, strokovna sodelavka | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1 - Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
- Priloga 2 - Izvor podatkov na listinah tujih nosilcev zavarovanja
- Obračunavanje stroškov odvzema brisa in HAG testa v izvedbi mobilnega tima izven lokacije izvajalca od 1. 1. 2021 dalje
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Za primere, ko izvajalec z mobilnim timom na terenu izvede posebno presejalno testiranje z lastnimi HAG testi (in ne s testi, ki jih je prejel od ministrstva), uvajamo novo storitev Q0317 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT- mobilni tim«. Obračun Q0317 je po zavarovani osebi.
Cena storitve Q0317 znaša maksimalno 19,00 eur in vsebuje odvzem brisa za dokazovanje antigenov virusa SARS-CoV-2 (odvzem, osebna varovalna oprema) v višini 15,00 eur in hitri antigenski test (HAGT) v višini nabavne cene testa. V ceno je zajeto najvišje možno povračilo materialnega stroška za HAGT test, ki je 4,00 eur. Če je nabavna cena testa nižja, izvajalec poroča nabavno ceno testa.
Storitev Q0317 uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| Q0317 | Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT- mobilni tim | Odvzem brisa za dokazovanje antigenov virusa SARS-CoV-2 (odvzem, osebna varovalna oprema) v višini 15,00 eur in hitri antigenski test (HAGT) v višini nabavne cene testa v izvedbi mobilnega tima. V ceno je zajeto najvišje možno povračilo materialnega stroška za HAGT test, ki je 4,00 eur. Če je nabavna cena testa nižja, izvajalec poroča nabavno ceno testa. | preiskava | 1 |
| Oznaka količine (2 – navede se dejanska količina) | Max dovoljeno št. storitev na obravnavo | Oznaka cene | Evidenčna storitev | Tip storitve | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 1 - Cena storitve ne sme biti višja od cene v ceniku | Ne | 6 LZM | Q0317 | Z0032 |
Izvajalci Zavodu obračunajo storitev Q0317 le za osebe, ki imajo zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (račun poslan na Ministrstvo za zdravje). Odvzem brisa se lahko zagotavlja tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev.
Izvajalci beležijo storitev Q0317 na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« po zavarovani osebi na strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ) z vsebino obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav so storitve oproščene DDV. Storitve Q0317 morajo biti obračunane na samostojnem zahtevku.
Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« je naslednja:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | Q0317 |
Sprememba povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« je naslednja:
| VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr.stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | Q0317 |
Sprememba povezovalnega šifranta K5.2 »Storitve s stopnjo DDV« je naslednja:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | Q0317 | — | — |
Pri storitvi Q0317 se beleži vsebina obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:
| Vsebina obravnave | ||
|---|---|---|
| Šifra | Kratek opis | 1 |
| Q0317 | Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT- mobilni tim | X |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.
Navodilo za obračun je pripravljeno po prejemu in v skladu z usmeritvami Ministrstva za zdravje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- Nabava in distribucija zdravila za zdravljenje COVID-19
UKC Ljubljana
Na podlagi Zakona o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije Covid-19 (ZIUPOPDVE) so izvajalci, ki jim je minister, pristojen za zdravje, izdal pooblastilo za nakup zdravil za zdravljenje COVID-19, upravičeni do povračila sredstev iz proračuna Republike Slovenije.
Pooblastilo za nakup zdravil za zdravljenje COVID-19 je minister za zdravje izdal UKC Ljubljana. Ta na podlagi pogodbe mesečno nabavlja zdravilo Veklury za potrebe vseh bolnišnic v Republiki Sloveniji, ki zdravijo paciente, obolele s COVID-19, ter skrbi za transparentno, in glede na potrebe, razdelitev navedenega zdravila.
Za beleženje stroškov zdravila Veklury uvajamo novo storitev E0764 »Zdravilo Veklury – proračun«, za beleženje stroškov distribucije pa novo storitev E0765 »Distribucija zdravila Veklury – proračun«. Storitvi se beležita na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«. Izvajalec zahtevke posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav storitve niso predmet DDV. Zahtevek mora biti posredovan na samostojnem dokumentu.
Skladno z navedenim dopolnjujemo seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) |
|---|---|---|---|---|---|
| E0764 | Zdravilo Veklury – proračun | Stroški nabave zdravila Veklury za potrebe vseh bolnišnic v Sloveniji, ki zdravijo paciente, obolele s COVID-19, v breme proračuna. | Kos | 1 | 2 |
| E0765 | Distribucija zdravila Veklury - proračun | Stroški distribucije zdravila Veklury v breme proračuna (vključujejo naročanje in prevzem, analizo, strokovno evidenco, shranjevanje, impliranje, kontrolo serije izdelave in datuma zapadlosti, pripravo za izročitev in izročitev zdravila ter dodatek k vročitvi). | Kos | 1 | 2 |
Za obe storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:
- Oznaka cene: 3 - cena storitve je enaka ceni v ceniku
- Tip storitve: 9 EME - cena je določena za enoto mere
- Evidenčna storitev: Ne
- Kontrola podvojenosti obračunavanja: /
- Šifrant 43: /
- Nivo planiranja: /
Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« je naslednja:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0764, E0765 |
Sprememba povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« je naslednja:
| VD 1-3 PGO | ||||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0764, E0765 |
Sprememba povezovalnega šifranta K5.2 »Storitve s stopnjo DDV« je naslednja:
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — | — | — |
| — | — | 824 | Povračilo proračun RS | E0764, E0765 | — | — |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 12. 2020 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)
- Zobozdravstvena dejavnost - tehnični popravek vrednosti storitve 91105 s povečano zahtevnostjo
Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti
Z Okrožnico ZAE 12/20 so bile v zobozdravstveni dejavnosti uvedene storitve za obračun dela na daljavo.
Zaradi zaokroževanja pri izračunu vrednosti točk za storitev 91105 je pri številu točk s povečano zahtevnostjo nastala razlika v številu točk za 0,01, zato popravljamo vrednost storitve s povečano zahtevnostjo iz 2,46 na 2,47.
Točkovno vrednost storitve 91105 popravljamo v seznamih storitev:
- 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 442 116, 438 115)«,
- 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
- 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
- 15.113 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - protetika (404 106)«,
- 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
- 15.116 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - protetika (404 104)«,
- 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« in
- 15.120 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - protetika (404 102, 404 120)«
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Št. enot s povečano zahtevnostjo |
|---|---|---|---|---|---|
| 91105 | Posvet zobozdr. na daljavo - krajši | Posvet zobozdravnika z bolnikom na daljavo - krajši. Storitev opravi zobozdravnik v ordinacijskem času z uporabo IKT. V zdravstveni dokumentaciji se zabeleži datum in čas kontakta, zdravstveno stanje pacienta, ugotovitve glede stopnje nujnosti zdravstvene obravnave, priporočila pacientu in morebitni predpis zdravila. Če se pacienta naroči, se zabeleži tudi datum, ki ga je pacient prejel za pregled ali poseg. Storitev se beleži za krajši posvet – do 6 minut. Storitve ni možno obračunati v primeru, ko se izvede le kratka triaža in naročanje. | Točka | 1,90 | 2,46 2,47 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)
- Novo zdravilo za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog
Vsem centrom za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in lekarnam, ki centre oskrbujejo z zdravili
V seznam storitev 15.43 »Zdravila za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in pripomočki (743 603)« dodajamo novo zdravilo z učinkovino nalokson 149043 »Nyxoid 1,8 mg pršilo za nos, razt. 2x« ter spreminjamo kratek opis nekaterih obstoječih šifer:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Evidenčna storitev | Tip storitve | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 149043 | Nyxoid 1,8 mg pršilo za nos, razt. 2x | Nyxoid 1,8 mg pršilo za nos, raztopina v enoodmernem vsebniku, škatla z 2 enoodmernima vsebnikoma | kos | * | Ne | 7 ZDR | — | Z0035 |
* Naziv enote mere je po šifrantu osnovnih pakiranj v CBZ (npr: škatla, steklenica, ...)
| Šifra | Kratek opis |
|---|---|
| 149105 | Zubsolv 1,4 mg/0 ,36 mg podjezične tablete podjez. tbl., 7x |
| 149106 | Zubsolv 2,9 mg/0 ,71 mg podjezične tablete podjez. tbl., 7x |
| 149107 | Zubsolv 5,7 mg/1,4 mg podjezične tablete podjez. tbl., 7x |
| 149108 | Zubsolv 8,6 mg/2,1 mg podjezične tablete podjez. tbl., 7x |
| 149109 | Zubsolv 11,4 mg/2,9 mg podjezične tablete podjez. tbl., 7x |
Istočasno z zgoraj navedenim zdravilom dopolnjujemo še Seznam substitucijskih zdravil v Centralni bazi zdravil (CBZ).
Sprememba velja za zdravila, izdana od 1. 3. 2021 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-580)
- Dopolnitev Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
Izvajalcem zdravstvenih storitev
V Prilogi 1 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Priporočila dopolnjujemo s sledečimi dopolnitvami:
| Naziv skupine | Opis | Kode |
|---|---|---|
| AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI | 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. | — |
| — | COVID-19 - cepljenje | Z25.8 |
| ** Uporablja se za preventivno testiranje zdravstvenih delavcev in sodelavcev na SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (v zvezi z izvajanjem 41. člena Zakona o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledic COVID-19) pri izvajalcih vseh treh ravni zdravstvenega varstva v mreži izvajalcev javne zdravstvene službe, vključno s socialno varstvenimi zavodi. Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. ** Uporablja se za splošni in posebne presejalne programe za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2 po navodilih Ministrstva za zdravje (Uredba o izvajanju presejalnih programov za zgodnje odkrivanje okužb z virusom SARS-CoV-2). Za tovrstna testiranja se uporablja HAGT. | — | — |
Spremembe veljajo od 1. 1. 2021 dalje. Opravljenim storitvam v januarju ni potrebno spreminjati že opredeljenih diagnoz.
Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Obvezen zapis Identifikacijske številke EUKZZ v On-line sistem pri obravnavi tuje zavarovane osebe
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Z uvedbo elektronske izmenjave obračunov stroškov zdravstvenih storitev med državami članicami EU, EGP in Švice je eden od obveznih podatkov tudi Identifikacijska številka EUKZZ. Enako velja tudi za obračun stroškov zdravstvenih storitev za državo Združenega kraljestva. Zaradi zagotovitve navedenega podatka se dopolni funkcija za zapis podatkov o tuji zavarovani osebi, ki vključuje kot vhodni podatek tudi Identifikacijsko številko EUKZZ. Zapis podatka je obvezen le za tuje zavarovane osebe, ki uveljavljajo zdravstvene storitve z EUKZZ.
Temu ustrezno je dopolnjeno poglavje 13.3.5 Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, dopolnjena pa je tudi Priloga 3b Izvor podatkov na listinah tujih nosilcev zavarovanja tega navodila. Spremembe Priloge 3b so objavljene v Prilogi 2 te okrožnice.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si; 01/30-77-750)