OKR ZAE 2-22.docx

Ljubljana, 19. 1. 2022

Znak: 0072-3/2022-DI/2

Izvajalcem:

• lekarniške dejavnosti
• ortodontije
• bolnišnicam

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 2/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev sta sprejeta Sklep o dopolnitvi Sklepa o določitvi najvišje višine povračila stroškov za zdravstvene storitve testiranja, stroškov testov HAG in testov HAG za samotestiranje na virus SARS-CoV-2 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov, ki je objavljen na spletnih straneh Ministrstva za zdravje, Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

Sklep o dopolnitvi Sklepa o določitvi najvišje višine povračila stroškov za zdravstvene storitve testiranja, stroškov testov HAG in testov HAG za samotestiranje na virus SARS-CoV-2 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov je objavljen na spletnih straneh Ministrstva za zdravje, Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 pa na spletni strani Zavoda.

S prijaznimi pozdravi!

• Lekarne – izdaja 20 testov HAG za samotestiranje učencev, dijakov, študentov

Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti

Povzetek vsebine

Z Okrožnicama ZAE 12/2021 in 17/2021 smo uvedli storitve Q0321 »HAG test za samotestiranje« ter E0780 »Izdaja 5 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2«, E0781 »Izdaja 10 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2« in E0782 »Izdaja 15 HAG testov za samotestiranje na SARS-Cov-2«. Z današnjo okrožnico dodajamo novo storitev E0806 »Izdaja 20 testov HAG za samotestiranje na SARS-Cov-2«.

Navodilo za obračun

V skladu s Sklepom o dopolnitvi Sklepa o določitvi najvišje višine povračila stroškov za zdravstvene storitve testiranja, stroškov testov HAG in testov HAG za samotestiranje na virus SARS-CoV-2 ter načinu izstavitve zahtevkov za povračilo teh stroškov, ki je objavljen na spletnih straneh Ministrstva za zdravje, lekarne za opravljeno delo ZZZS obračunajo stroške izdanih testov ter stroške izdaje testov HAG za samotestiranje.

Poleg nabavne cene HAG testa za samotestiranje, lahko lekarne za opravljeno delo obračunajo tudi stroške izdaje HAG testov za samotestiranje. Za ta namen uvajamo novo storitev E0806 »Izdaja 20 testov HAG za samotestiranje na SARS-Cov-2«.

Za izdajo HAG testov za samotestiranje se uporabi ena izmed navedenih šifer, in sicer glede na to, koliko HAG testov za samotestiranje je bilo izdanih. Število točk enkratne izdaje testov HAG za samotestiranje je enako, ne glede na način pakiranja testov.

Če je od 19. 1. 2022 dalje v mesecu januarju opravljena prva izdaja testov posamezniku, se upošteva izdaja 20 testov (1,75 točk), če pa gre za izdajo dodatnih 5 testov, se zaračuna v januarju dodatna izdaja 5 testov (1,04 točke).

Spremembe šifrantov so naslednje (z odebeljeno pisavo):

• Seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Za storitev veljajo naslednji podrobni podatki:

Oznaka količine: 2 - dejanska količina

Oznaka cene: 3 - cena je enaka ceni v ceniku

Evidenčna storitev: Ne

Tip storitve: 9 EME

Nivo planiranja: -

• Povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• Povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«

Storitve lekarne obračunajo ZZZS na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS« po strukturi »PGO« na vrstah dokumentov 1-3 (račun) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili ZZZS, pri čemer se podatki o izdaji ne zapišejo v on-line sistem.

Vrednost lekarniške točke se obračuna v skladu z veljavnimi cenami ZZZS.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 19. 1. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Planiranje patohistoloških in citoloških preiskav v bolnišnicah

Vsem bolnišnicam

Povzetek vsebine

Aneks 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 določa, da patohistološke in citološke preiskave bolnišnice od 1. 1. 2021 dalje obračunavajo kot ločeno zaračunljive storitve največ do višine planiranih sredstev v posamezni dejavnosti v deležu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Planirana sredstva se povečajo v primeru enkratnega dodatnega programa ali plačila preseganja programa v skladu z merili iz Priloge III.

Planiranje patohistoloških in citoloških preiskav

Skladno z navedenim pri storitvi E0259 »Patološke in citološke preiskave v bolnišnicah« spreminjamo nivo planiranja tako, da se planira po storitvi.

Spremembe seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si; 01/30-77-373)

• Ortodontija – zamik uvedbe spremljanja podatkov o zdravstvenih listinah

Vsem izvajalcem ortodontije

Povzetek vsebine

Z Okrožnico ZAE 16/21 je Zavod s 1. 1. 2022 na novo uvedel spremljanje podatkov o zdravstvenih listinah v povezavi z eNaročanjem za nekatere zdravstvene dejavnosti, med drugim tudi za dejavnost 401 110 »Ortodontija«.

Ker nova obračunska pravila posegajo v organizacijo dela ortodontov, obvezno beleženje podatkov o zdravstvenih listinah za izvajalce ortodontije zamikamo za 3 mesece, kar pomeni, da bo beleženje v tem času dovoljeno, ne bo pa obvezno. Obvezno pošiljanje podatkov o zdravstvenih listinah bo ponovno veljalo za storitve, opravljene od 1. aprila 2022 dalje.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 401 110 »Ortodontija« spreminjamo podatka "Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava" (stolpec 14) in "Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina" (stolpec 16) iz O »Obvezno« na D »Dovoljeno«.

Spremembe povezovalnega šifranta K4 so naslednje:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 do 31. 3. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)