OKR ZAE 2-25.docx

Številka: 0072-2/2025-DI/2

Datum: 16. 1. 2025

Izvajalcem:

• specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, onkologije, splošne kirurgije, torakalne kirurgije, urologije in internistike
• splošnih ambulant
• otroških in šolskih dispanzerjev
• NMP

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 2/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uradni list RS, št. 109/2024 z dne 20. 12. 2024; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3) in druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Priloge:

• Priloga 1: Nov seznam storitev 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)«
• Priloga 2: Dopolnitve seznama storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068)«
• Priloga 3: Nov seznam storitev 15.20c »Dodatne storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, amb. specializanta družinske medicine, splošnih amb. - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje za MedZZ (302 001, 068-070; 327 009, 011)«
• Priloga 4: Dopolnitve seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 068-069, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063)

S spoštovanjem.

• Splošna in družinska medicina ter pediatrija - prenova modela plačevanja s 1. 2. 2025

Vsem splošnim ambulantam, dodatnim splošnim ambulantam, splošnim ambulantam specializanta družinske medicine ter otroškim in šolskim dispanzerjem

Povzetek vsebine

Na podlagi Uredbe o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 - 3 je Zavod skladno z usmeritvami zdravstvene politike za leti 2025 in 2026 v sodelovanju z Ministrstvom za zdravje in drugimi deležniki pripravil nov model plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije. S 1. 2. 2025 se prenovi in implementira model financiranja ambulant družinske medicine in pediatrije z novimi glavarinskimi količniki, ki predstavljajo pretežni del financiranja ambulant ter uvede lestvica, ki motivira posamezne time k optimalnemu opredeljevanju zavarovanih oseb.

Nov model prenavlja plačevanje izvajalcem na treh področjih:

• glavarine,
• storitev za obračun kurativnih obravnav zdravnika v ambulantah družinske medicine in pediatrije,
• storitev za obračun obravnav diplomirane medicinske sestre (DMS) v ambulantah družinske medicine.

Plačevanje preventive v pediatriji se ne spreminja.

• Glavarina

Na področju glavarine se uvedejo naslednje novosti:

• novi glavarinski količniki,
• povečanje sredstev za glavarino iz obstoječih 50 % na 71 %,
• regresijska lestvica.

V novem modelu se sredstva za izvajanje kratkih obiskov in obravnav na daljavo (z izjemo daljše obravnave na daljavo) vključijo v glavarino. To pomeni, da teh storitev izvajalci ne bodo več obračunavali posebej, ampak bo Zavod sredstva za izvajanje teh storitev zagotovil s plačilom glavarine.

Zaradi znižanja števila glavarinski količnikov in vključitve nekaterih storitev v glavarino, se cena glavarinskega količnika poveča.

Pri izračunu glavarine posameznega izvajalca se upošteva nova regresijska lestvica, na podlagi katere se izvajalcu ne plačajo več vsi količniki iz glavarine, ampak je določena zgornja meja, to je 2.426 glavarinskih količnikov oz. 80 % več, kot je danes meja za odklanjanje opredelitev. Poleg tega se z regresijsko lestvico dodatno nagradi izvajalca, ki bo opredeljeval nad minimalno obremenitvijo, določeno v Uredbi 2024. Izvajalec bo za vsako osebo, ki jo bo opredelil nad to mejo in do največ 1.618 glavarinskih količnikov (to je 20 % nad minimalno obremenitvijo), prejel za 40 % višjo glavarino. Ta sredstva so vir za nagrajevanje timov družinske medicine in pediatrije (dodatek k plači). Za zagotavljanje varne obravnave se izvajalcu ne plačajo več vsi količniki iz glavarine, ampak do zgornje meje, ki je 2.426 glavarinskih količnikov.

Po novem se bodo korekcije zaradi regresijske lestvice izračunavale po posameznih zdravnikih, nosilcih tima, in ne na nivoju pogodbenega izvajalca kot je veljalo doslej. Regresijska lestvica se v delu, ki zmanjšuje plačilo glavarine, ne bo uporabljala za izvajalce, ki so edini izvajalci dejavnosti na svojem območju. Tem izvajalcem se vsi glavarinski količniki nad mejo 1.970 priznajo v celoti.

• Storitve za obračun kurativnih obravnav zdravnika

Na področju storitev zdravnika se uvedeta naslednji spremembi:

• za obračun Zavodu se ne beležijo več kratki obiski (v živo in na daljavo). Sredstva zanje izvajalci prejmejo z glavarino;
• uvedeta se novi storitvi za plačilo obravnave bolnika z več zdravstvenimi težavami (diagnozami).

V seznam storitev se dodata novi storitvi za obračun prvega in ponovnega kurativnega pregleda pacienta z več diagnozami K0002-02 »Prvi kurativni pregled - več diagnoz« in K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz«. Storitvi sta namenjeni obračunu pregleda pacienta, ki pride k zdravniku z dvema ali več zdravstvenimi težavami. Zdravnik ne naroči pacienta na več obiskov, pač pa obravnava vse diagnoze ob enem obisku in obračuna novo storitev, ki je za 60 % bolje vrednotena od obstoječega kurativnega pregleda. Pri tem mora obračun upravičiti z navedbo dveh ali več diagnoz in zapisati ugotovitve (status) v medicinsko dokumentacijo za vsako obravnavano diagnozo posebej, skupaj z ukrepom. Kot diagnoza se ne štejejo diagnoze, kot so npr. predpis recepta ali posvet z bolnikom, pač pa intervencija.

Zavod je v letu 2019 uvedel obvezno beleženje diagnoz, obravnavanih pri kurativnih in preventivnih obiskih ambulant družinske medicine in pediatrije. Ob prenovi modela plačevanja se je Zavod s predstavniki primarnih pediatrov dogovoril, da se bodo v naslednji preračun glavarinskih količnikov vključile vse obravnavane kurativne diagnoze, ne glede na to, ali so bile obravnavane ob kurativnem ali ob preventivnem pregledu. Zato izvajalce primarne pediatrije pozivamo, da dosledno beležijo vse obravnavane diagnoze ob kurativnih pregledih na dejavnosti 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa« in vse obravnavane diagnoze ob preventivnih pregledih na dejavnosti 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva«. Izvajalce tudi pozivamo, da s svojimi programskimi hišami uredijo prenos teh podatkov na obračunske dokumente Zavoda. Če povzamemo: izvajalci navedejo vse diagnoze, ki jih obravnavajo ob preventivnem obisku, torej tudi morebitne kurativne diagnoze.

Zaradi uvedbe novih storitev za obračun pregleda pacienta z več diagnozami se iz seznama ukinjata obstoječi storitvi za obračun kroničnih bolnikov K0002-01 »Prvi kurativni pregled KB« in K0003-01 »Ponovni kurativni pregled KB«.

Z uvedbo novega modela se ukinja visoka cena količnika iz obiskov (storitev). V dejavnostih, kjer se je doslej za obračun uporabljala visoka cena količnika iz obiskov (otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih, NMP, za potrebe regresno odškodninskih zahtevkov, itd.) se po novem uporablja cena količnika splošne ambulante v socialnovarstvenem zavodu (302 002). Nova cena, ki se uporablja v teh dejavnostih, bo v objavljenih cenikih »tehnično« prikazana kot visoka cena količnika.

• Storitve za obračun obravnav DMS v ADM

Sredstva za kratke obiske RA132K »Kratek obisk pri DMS« in obravnave na daljavo RA137K »Preventivna obr. na daljavo–DMS«, RA138K »Obr. kroničnega pacienta na daljavo-DMS«, RA139 »Obravnava v timu na daljavo«, RA140 »Kontrola dej.tveganja s svetovanjem na daljavo« in RA141K »Kratek obisk pri DMS na daljavo« se opredelijo kot pavšal. To pomeni, da teh storitev ni več možno obračunati posebej v obliki storitev, ampak se sredstva za izvajanje kratkih obiskov in posvetov na daljavo plačajo kot pavšal.

Beleženje ostalih storitev, ki jih zdravniki opravijo v ADM in dispanzerju za otroke in šolarje (menjava PEG, LZM, storitve aplikacije zdravil, storitve farmacevtskega svetovanja), ostane nespremenjeno.

Navodilo za obračun

Skladno z zgoraj navedenim se:

• uvaja nov seznam storitev 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)«, ki je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice.

Nov seznam 15.20b povzema storitve iz obstoječega seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 068-069, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063)« z naslednjimi izjemami:

• ne vključuje storitev kratkih obiskov K0001 »Kratek obisk« in posvetov na daljavo K0051 »Posvet na daljavo – krajši« in K00052 »Posvet na daljavo – srednji«, saj so vključene v glavarino;
• ne vključuje storitvi za obračun kroničnih bolnikov K0002-01 »Prvi kurativni pregled KB« in K0003-01 »Ponovni kurativni pregled KB«;
• vključuje novi storitvi za obračun prvega in ponovnega kurativnega pregleda pacienta z več diagnozami K0002-02 »Prvi kurativni pregled - več diagnoz« in K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz«.

Vse storitve iz novega seznama 15.20b so skupaj z vsemi podrobnimi podatki prikazane v Prilogi 1 te okrožnice. Novi storitvi K0002-02 in K0003-02 se lahko obračunata samo ob navedbi minimalno dveh diagnoz, zato dopolnjujemo Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

• spremeni naziv obstoječega seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 068-069, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063) » v 15.20 » Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)«.

Hkrati se v seznamu storitev 15.20 spreminjajo opisi storitev K0002 »Prvi kurativni pregled«, K0003 »Ponovni kurativni pregled«, K0005 »Preventivni pregled odraslega in športnika«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0048 »Cepljenje odraslega« in K0053 »Posvet na daljavo – daljši«:

• v seznamu storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068)« se spremenijo dolgi opisi storitev in ukinejo storitve za kratke obiske RA132K »Kratek obisk pri DMS« in obravnave na daljavo RA137K »Preventivna obr. na daljavo–DMS«, RA138K »Obr. kroničnega pacienta na daljavo-DMS«, RA139K »Obravnava v timu na daljavo«, RA140K »Kontrola dej.tveganja s svetovanjem na daljavo« ter RA141K »Kratek obisk pri DMS na daljavo«, saj se opredelijo kot pavšal, kar pomeni, da teh storitev ni več možno obračunati posebej v obliki storitev, ampak se sredstva za izvajanje kratkih obiskov in posvetov na daljavo plačajo kot pavšal. Vse storitve iz seznama 15.20a so skupaj z vsemi podrobnimi podatki prikazani v Prilogi 2 te okrožnice.
• Za tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah izvajalci izstavljajo Zavodu individualne račune po ceni količnika splošne ambulante v socialnovarstvenem zavodu (302 002), ki bo v ceniku prikazana kot visoka cena količnika. Za tuje zavarovane osebe se beležijo storitve iz novega seznama 15.20b ter novega seznama 15.20c »Dodatne storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, amb. specializanta družinske medicine, splošnih amb. - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje za MedZZ (302 001, 068-070; 327 009, 011)«, ki vključuje:
• storitve kratkih obiskov K0001 »Kratek obisk« in posvetov na daljavo K0051»Posvet na daljavo – krajši« in K00052 »Posvet na daljavo – srednji«,
• kratke obiske RA132K »Kratek obisk pri DMS« in obravnave na daljavo RA137K »Preventivna obr. na daljavo–DMS«, RA138K »Obr. kroničnega pacienta na daljavo-DMS«, RA139K »Obravnava v timu na daljavo«, RA140K »Kontrola dej.tveganja s svetovanjem na daljavo« ter RA141K »Kratek obisk pri DMS na daljavo«.

Storitve iz novega seznama 15.20c so skupaj s podrobnimi podatki prikazane v Prilogi 3 te okrožnice.

Za tuje zavarovane osebe pa bo še vedno veljal tudi seznam storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068)«.

Za beleženje pavšala namesto storitev referenčnih obravnav RA132K in RA137K-RA141K uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« novi storitvi E0013 »Pavšal za obravnavo pri DMS« in E0014 »Pavšal za obravnavo pri DMS – dodatni tim«:

Pavšal E0014 se beleži v splošnih ambulantah, ki prejemajo plačilo v višini 80% pavšala. Pri ostalih ambulantah se beleži pavšal E0013.

K0020 »Mali poseg«, K0021 »Srednji poseg«, K0022 »Veliki poseg« in K0023 »Obsežno delo« v ambulantah splošne oz. družinske medicine ter otroških in šolskih dispanzerjih je Zavod plačeval po realizaciji po visoki ceni količnika iz obiskov. Skladno z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3 se posegi plačujejo po ceni količnika iz obiskov, ki velja za ADM oz. pediatrijo, zato nivo planiranja spreminjamo iz Z0049 na Z0031.

Nivo planiranja se spreminja tudi pri spremljanju referenčnih obravnav iz Z0031 na Z0052, zato v šifrant 43 »Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS« uvajamo novo skupino Z0052 »količniki skupaj 3«:

Dopolnjujejo se naslednji povezovalni šifranti (spremembe so označene s krepko pisavo, obstoječih nespremenjenih storitev ne navajamo):

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

Pri storitvi K0002 – 02 in K0003 – 02 vsebino obravnave določa prevladujoča diagnoza.

Skladno z navedeno vsebino bodo dopolnjene tudi kontrole v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov ter Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Dodatna splošna ambulanta – pravila obračunavanja s 1. 2. 2025

Vsem dodatnim splošnim ambulantam (302 069)

Z Okrožnico ZAE 12/24 (2. točka) se je s 1. 1. 2025 ukinila dejavnost 302 067 »Splošna ambulanta za neopredeljene zavarovane osebe« in namesto nje uvedla nova dejavnost 302 069 »Splošna ambulanta - dodatna ambulanta«.

V navedeni okrožnici so bila opredeljena pravila obračunavanja od 1. 1. 2025 dalje, ki pa se z uvedbo novega modela plačevanja ambulant družinske medicine (predstavljen v 1. točki te okrožnice) s 1. 2. 2025 spreminjajo v naslednjih točkah:

• Opravljene storitve osebam z zavarovanjem v Sloveniji se obračunajo na evidenčnih obračunih po nizki ceni količnika iz obiska s storitvami iz novega seznama 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)« iz Priloge 1 te okrožnice.
• Opravljene storitve tujim zavarovanim osebam po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah se obračunajo po ceni količnika iz obiska, ki je v novem modelu enak ceni količnika splošne ambulante v socialnovarstvenem zavodu (302 002), s storitvami iz novega seznama 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)« iz Priloge 1 te okrožnice ter novega seznama 15.20c »Dodatne storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, amb. specializanta družinske medicine, splošnih amb. - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje za MedZZ (302 001, 068-070; 327 009, 011)« iz Priloge 3 te okrožnice.

Dopolnjujejo se naslednji šifranti (spremembe so označene s krepko pisavo, obstoječih nespremenjenih storitev ne navajamo):

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Vsa ostala pravila obračunavanja iz Okrožnice ZAE 12/24 veljajo tudi za obračun storitev, opravljenih od 1. 2. 2025 dalje.

Spremembe šifrantov veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Nova podvrsta 302 070 »Splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS« s 1. 2. 2025

Vsem izvajalcem splošnih ambulant

Povzetek vsebine

Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 - 3 uvaja novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 302 070 »Splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS«, ki velja za izvajalce, pri katerih so bili na podlagi poziva Ministrstva za zdravje izbrani timi za vključitev dodatne 0,5 diplomirane medicinske sestre v tim. Za to podvrsto zdravstvene dejavnosti veljajo enaka pravila obračunavanja kot za dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«. V tej ambulanti se lahko opravijo in obračunajo enake storitve kot v 302 001 na način in po cenah kot v 302 001.

V novi dejavnosti 302 070 se tako lahko obračunavajo storitve iz seznamov:

• 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)« iz Priloge 1 te okrožnice, skladno s povezovalnim šifrantom K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«,
• 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068)« iz Priloge 2 te okrožnice,
• novega seznama storitev za tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah 15.20c »Dodatne storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, amb. specializanta družinske medicine, splošnih amb. - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje za MedZZ (302 001, 068-070; 327 009, 011)« iz Priloge 3 te okrožnice,
• 15.50 »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001, 302 068)«,
• 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« skladno s povezovalnim šifrantom K1,
• 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«,
• 15.106 »Storitve v okviru Programa farmacevtskega svetovanja (302 001)«.

Izvajalci obračunajo tudi storitve E0012 »Glavarina«, E0013 »Pavšal za obravnavo pri DMS«, E0728 »Sredstva za tuj laboratorij« in E0743 »Menjava PEG«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (spremembe so označene s krepko pisavo):

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«:

• naziv seznama storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068, 302 070)«;
• naziv seznama storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001, 302 068, 302 070)«;
• naziv seznama storitev 15.106 »Storitve v okviru Programa farmacevtskega svetovanja (302 001, 302 070)«;
• šifrant 19 »Vrste in podvrste dejavnosti zdravnika (IOZ)«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:

• povezovalni šifrant K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer novo dejavnost 302 070 dodajamo v kontrolo ROB 0372 sklop 1;
• povezovalni šifrant K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

• povezovalni šifrant K46 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po dejavnostih na strukturi Obravnava«:

Skladno z navedeno vsebino bodo dopolnjene tudi kontrole v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov ter Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Splošne ambulante v socialnovarstvenih zavodih, turistične ambulante, otroški in šolski dispanzerji v drugih zavodih ter NMP – pravila obračunavanja ostajajo nespremenjena, uvajata se novi storitvi K0002-02 »Prvi kurativni pregled - več diagnoz« in K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz« s 1. 2. 2025

Vsem izvajalcem splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, turističnim ambulantam, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter NMP

Povzetek vsebine

V dejavnostih:

• 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«,
• 302 036 »Turistična ambulanta«,
• 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih«,
• 338 024 »Nujna medicinska pomoč – helikopter«,
• 338 040 »Dežurna služba 1«,
• 338 042 »Dežurna služba 3a«,
• 338 045 »Dežurna služba 5«,
• 338 046 »Triaža satelitski urgentni center«,
• 338 051 »Enota za hitre preglede v rednem delovnem času«,
• 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)«,
• 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)«

se nov model plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije ne uvaja, tako da ostajajo v veljavi obstoječa pravila obračunavanja.

Tako kot do sedaj izvajalci beležijo opravljene storitve iz obstoječega seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)« ter ostale storitve in LZM, ki so za te dejavnosti opredeljene v povezovalnih šifrantih K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«.

V seznam storitev 15.20 se dodata novi storitvi za obračun prvega in ponovnega kurativnega pregleda pacienta z več diagnozami K0002-02 »Prvi kurativni pregled - več diagnoz« in K0003-02 »Ponovni kurativni pregled - več diagnoz«, ki ju lahko beležijo splošne ambulante v socialnovarstvenem zavodu ter otroški in šolski dispanzerji v drugih zavodih.

Storitvi sta namenjeni obračunu pregleda pacienta, ki pride k zdravniku z dvema ali več zdravstvenimi težavami. Zdravnik ne naroči pacienta na več obiskov, pač pa obravnava vse diagnoze ob enem obisku in obračuna novo storitev, ki je za 60 % bolje vrednotena od obstoječega kurativnega pregleda. Pri tem mora obračun upravičiti z navedbo dveh ali več diagnoz in zapisati ugotovitve (status) v medicinsko dokumentacijo za vsako obravnavano diagnozo posebej, skupaj z ukrepom. Kot diagnoza se ne štejejo diagnoze, kot so npr. predpis recepta ali posvet z bolnikom, pač pa intervencija.

Zavod je v letu 2019 uvedel obvezno beleženje diagnoz, obravnavanih pri kurativnih in preventivnih obiskih ambulant družinske medicine in pediatrije. Ob prenovi modela plačevanja se je Zavod s predstavniki primarnih pediatrov dogovoril, da se bodo v naslednji preračun glavarinskih količnikov vključile vse obravnavane kurativne diagnoze, ne glede na to, ali so bile obravnavane ob kurativnem ali ob preventivnem pregledu. Zato izvajalce primarne pediatrije pozivamo, da dosledno beležijo vse obravnavane diagnoze ob kurativnih pregledih na dejavnosti 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih«. Izvajalce tudi pozivamo, da s svojimi programskimi hišami uredijo prenos teh podatkov na obračunske dokumente Zavoda. Če povzamemo: izvajalci navedejo vse diagnoze, ki jih obravnavajo ob preventivnem obisku, torej tudi morebitne kurativne diagnoze.

Zaradi uvedbe novih storitev za obračun pregleda pacienta z več diagnozami se iz seznama ukinjata obstoječi storitvi za obračun kroničnih bolnikov K0002-01 »Prvi kurativni pregled KB« in K0003-01 »Ponovni kurativni pregled KB«.

Navodilo za obračun

Spremembe šifrantov so naslednje (označene s krepko pisavo):

• v seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)« se dodata novi storitvi K0002-02 in K0003-02 ter ukineta storitvi K0002-01 in K0003-01.

Hkrati se v seznamu 15.20 spreminjajo tudi opisi storitev K0002 »Prvi kurativni pregled«, K0003 »Ponovni kurativni pregled«, K0005 »Preventivni pregled odraslega in športnika«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0048 »Cepljenje odraslega«, K0053 »Posvet na daljavo – daljši«.

Vse spremembe seznama 15.20 so razvidne iz Priloge 4 te okrožnice.

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ (302 064) ter Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ (327 065) – ukinitev dejavnosti s 1. 2. 2025

Vsem izvajalcem splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ

Povzetek vsebine

Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 - 3 s 1. 2. 2025 ukinja dejavnosti 302 064 »Splošne ambulante za boljšo dostopnost IOZ« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ«. Program splošne ambulante za boljšo dostopnost (302 064) se vključi v splošno ambulanto (302 001). Program otroško šolskega dispanzerja za boljšo dostopnost (327 065) pa se vključi v otroško šolski dispanzer kurativa (327 009).

Navodilo za obračun

Glede na navedeno s 1. 2. 2025 v dejavnosti 302 064 »Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ« ukinjamo vse storitve, z izjemo storitve E0092 »Obračun, poračun«, ki jo v dejavnostih 302 064 in 327 065 zaradi možnosti izvedbe obračuna za leto 2025 ukinjamo s 1. 1. 2026.

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«:

* Dejavnosti 302 064 in 327 065 bosta v šifrantu 2 ukinjeni s 1. 1. 2026.

• sprememba naziva seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 068-069, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063)»
• šifrant 19 »Vrste in podvrste dejavnosti zdravnika (IOZ)« v katerem ukinjamo dejavnosti 302 064 in 327 065:

* Dejavnosti 302 064 in 327 065 sta bili v šifrantu 19 ukinjeni že ob objavi Okrožnice ZAE 11/24, skladno s predlogom dopolnitve Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3.

• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, v katerem iz dejavnosti 302 064 in 327 065 s 1. 2. 2025 ukinjamo vse storitve, z izjemo storitve E0092*:

* Dejavnosti 302 064 in 327 065 bosta v šifrantu K1 ukinjeni s 1. 1. 2026, s tem pa tudi možnost beleženja storitve E0092 v okviru teh dveh dejavnosti.

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«, v katerem s 1. 2. 2025 iz dejavnosti 302 064 in 327 065 ukinjamo vse storitve, z izjemo storitve E0092*:

* Dejavnosti 302 064 in 327 065 bosta v šifrantu K2 ukinjeni s 1. 1. 2026, s tem pa tudi možnost beleženja storitve E0092 v okviru teh dveh dejavnosti.

• K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v katerem za dejavnosti 302 064 in 327 0265 s 1. 2. 2025 velja delež doplačila 0 %:

* Dejavnosti 302 064 in 327 065 bosta v šifrantu K7 ukinjeni s 1. 1. 2026

• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, v katerem s 1. 2. 2025:
• pri kontroli ROB 0372 v sklopu 1 ukinjamo dejavnosti 302 064 in 327 065,
• pri kontroli ROB 0377 v sklopu 14 spreminjamo naziv seznama storitev 15.20 tako kot je navedeno zgoraj.

Zaradi možnosti izvedbe obračuna za leto 2025 sprememb ne uvajamo v povezovalnih šifrantih:

• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« in
• K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«.

Dejavnosti 302 064 in 327 065 bosta v teh povezovalnih šifrantih ukinjeni s 1. 1. 2026.

S 1. 2. 2025 dejavnosti 302 064 in 327 065 ukinjamo iz naslednjih povezovalnih šifrantov:

• K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
• K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« in
• K46 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po dejavnostih na strukturi Obravnava«.

Spremembe teh šifrantov prikazujemo samo v okviru objavljenih šifrantov.

Skladno z navedeno vsebino bo dopolnjeno tudi Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov ter kontrole v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.

Dejavnosti 302 064 »Splošne ambulante za boljšo dostopnost IOZ« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ« bosta v šifrantih ukinjeni s 1. 1. 2026, s tem pa tudi možnost beleženja storitve E0092 »Obračun, poračun« v okviru teh dveh dejavnosti.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Anesteziologija, reanimatologija in perioperativna intenzivna medicina - uvedba storitve 88932 »Globoka sedacija pri kolonoskopiji« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine

Povzetek vsebine

V dejavnosti 202 204 »Anesteziologija, reanimatologija in perioperativna intenzivna medicina« se lahko od 1. 3. 2025 dalje beleži tudi storitev 88932 »Globoka sedacija pri kolonoskopiji«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječo storitev 88932 uvajamo v seznam storitev 15.55 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine (202 204)« kot sledi:

Za storitev 88932 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 2
• Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist; 1 DMS
• Normativ v minutah: 60; 60
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Šifrant 43: Z0030

V dejavnosti 202 204 »Anesteziologija, reanimatologija in perioperativna intenzivna medicina« se lahko obračuna samo ena storitev globoke sedacije pri kolonoskopiji (88932), zato dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377, sklop 1 dodajamo dejavnost 202 204 za kontrolo obračuna samo ene storitve 88932.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Onkologija - uvedba storitev 97102 »Krajša socialna obravnava/intervencija« in 97106 »Pogovor v socialnem delu na daljavo« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 210 219»Onkologija« se lahko od 1. 3. 2025 dalje beležita tudi storitvi 97102 »Krajša socialna obravnava/intervencija« in 97106 »Pogovor v socialnem delu na daljavo«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječi storitvi 97102 in 97106 uvajamo v seznam storitev 15.41 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219)« kot sledi:

Za storitvi 97102 in 97106 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Evidenčna storitev: Ne
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Splošna kirurgija - uvedba storitve 58839 »Nekretomija in revizija globljih struktur« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti splošne kirurgije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 234 251 »Splošna kirurgija« se lahko od 1. 3. 2025 dalje beleži tudi storitev 58839 »Nekretomija in revizija globljih struktur«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječo storitev 58839 uvajamo v seznam storitev 15.92 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti splošne kirurgije (234 251)« kot sledi:

Za storitev 58839 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 2 zdravnika specialista; 2 instrumentarki
• Normativ v minutah: 120
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Torakalna kirurgija - uvedba storitev 16210 »Bronhoskopija z upogljivim instrumentom « in 36180 »Diagnostična ali terapevtska punkcija organa z ultrazvočno tehnologijo« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti torakalne kirurgije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 235 252 »Torakalna kirurgija« se lahko od 1. 3. 2025 dalje beležita tudi storitvi 16210 »Bronhoskopija z upogljivim instrumentom « in 36180 »Diagnostična ali terapevtska punkcija organa z ultrazvočno tehnologijo«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječi storitvi 16210 in 36180 uvajamo v seznam storitev 15.93 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti torakalne kirurgije (235 252)« kot sledi:

Za storitvi 16210 in 36180 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Evidenčna storitev: Ne
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Urologija - uvedba storitve 13332 »Cistometrija, dinamična« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti urologije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 239 257 »Urologija« se lahko od 1. 3. 2025 dalje beleži tudi storitev 13332 »Cistometrija, dinamična«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječo storitev 13332 uvajamo v seznam storitev 15.99 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti urologije (239 257)« kot sledi:

Za storitev 13332 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist; 1 višja medicinska sestra;

1 delavec s srednjo izobrazbo

• Normativ v minutah: 60
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 – Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)

• Internistika – ukinitev storitev 12051 »Testiranje mišične moči – orientacijski«, 12052 »Testiranje mišične moči – celotna« in 12053 »Testiranje mišične moči – delna« s 1. 3. 2025

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike

Povzetek vsebine

Ker se storitve 12051 »Testiranje mišične moči – orientacijski«, 12052 »Testiranje mišične moči – celotna« in 12053 »Testiranje mišične moči – delna« v dejavnosti 209 215 »Internistika« v preteklih letih niso obračunavale, iz te dejavnosti ukinjamo možnost njihovega obračuna.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitve 12051, 12052 in 12053 ukinjamo iz seznama storitev 15.68 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215)«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Mojca Prislan-Ževart (mojca.prislan-zevart@zzzs.si; 01/30-77-248)