Okrožnica ZAE 2/26: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Kardiologija1. Kardiologija in vaskularna medicina – sprememba oznake količine in maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi KAR026 »UZ arterij ali ven spodnje ali zgornje okončine« s 1. 1. 2026 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 8/25 uvedel nov seznam storitev za področje kardiologije. S tokratno okrožnico za storitev ultrazvočnih preiskav arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine (storitev KAR026) spreminjamo podatka »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« tako, da se na obravnavo lahko beležita do dve preiskavi. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220)« pri storitvi KAR026 spreminjamo podatka »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« tako kot sledi (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo KAR026 UZ arterij ali ven spodnje ali zgornje okončine Ultrazvočna preiskava arterij ali ven zgornje ali spodnje okončine obsega: - prikaz femoralnih, poplitealnih in distalnih arterij ene noge s prikazom, karakterizacijo in kvantifikacijo morebitnih plakov ter stenoz s pomočjo morfološkega in doplerskega prikaza ali prikaz subklavijskih, aksilarnih, brahialnih, radialnih in ulnarnih arterij ene roke s prikazom, karakterizacijo in kvantifikacijo morebitnih plakov ter stenoz s pomočjo morfološkega in doplerskega prikaza; - prikaz femoralnih, poplitealnih in distalnih ven ene noge, prikaz in kvantifikacija kompetentnosti safenofemoralnega ustja, prikaz povrhnjih ven ene noge ter prikaz perforatorjev, natančna ocena fiziološke kompetentnosti, oceno primernosti za operativno popravo ter oceno stopnje uspešnosti zdravljenja oziroma rekanalizacije ali prikaz subklavijskih, aksilarnih, brahialnih in distalnih ven ene roke ter prikaz povrhnjih ven za morfološko oceno in oceno primernosti za operativno popravo ter oceno stopnje uspešnosti zdravljenja oziroma rekanalizacije. Standardizirana oblika izvida preiskave in shranjevanje podatkov in slik v digitalni arhiv pacienta. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. 1 2 1 2 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2026 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si; 01/30-77-373)

Duševno zdravje2. URI Soča – uvedba storitev kliničnega psihologa, delovnega terapevta, logopeda in kliničnega logopeda s 1. 3. 2026 URI Soča Povzetek vsebine Izvajalec URI Soča lahko od 1. 3. 2026 dalje poleg storitev, ki jih že obračunava, beleži tudi nekatere storitve kliničnega psihologa, delovnega terapevta, logopeda in kliničnega logopeda. Skladno z navedenim izvajalec lahko beleži: nekatere storitve kliničnega psihologa s seznama storitev 15.107 »Storitve klinične psihologije (255 033)«, in sicer: KP0004 »Intervju C«, KP0015 »Skupinska terapija (na člana skupine)«, KP0016 »Nevropsihol.rehab.posam.kognit.sistemov«, KP0018 »Daljši timski posvet«, KP0019 »Timski posvet z zunanjimi izvajalci«, KP0020 »Terenska obravnava«, KP0022 »Kliničnopsih/Nevropsih poročilo – krajše« in KP0023 »Kliničnopsih/nevropsih.poročilo – daljše«; vse storitve delovnega terapevta s seznama storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)«; vse storitve logopeda s seznama storitev 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 355 032, 355 057, 509 035)« in vse storitve kliničnega logopeda s seznama storitev 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 355 032, 355 057, 509 035)«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve: seznam storitev 15.34 »Storitve Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta RS - Soča: DOM IRIS (204 205)«, v katerega uvajamo že obstoječe storitve KP0004, KP0015, KP0016, KP0020, KP0022 in KP0023 iz seznama storitev 15.107 »Storitve klinične psihologije (255 033)« tako kot sledi iz Priloge 1 te okrožnice. seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«, v katerega uvajamo že obstoječi storitvi KP0018 in KP0019 iz seznama storitev 15.107 »Storitve klinične psihologije (255 033)« kot sledi: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) KP0018 Daljši timski posvet Daljši timski posvet z enim ali več strokovnjaki iz iste ustanove. Storitev izvaja klinični psiholog. Točka 10,87 1 KP0019 Timski posvet z zunanjimi izvajalci Timski posvet z zunanjimi izvajalci je dolg posvet z enim ali več strokovnjaki iz različnih ustanov. Storitev izvaja klinični psiholog. Točka 14,11 1 Šifra Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO Nivo planiranja Šifrant 43 KP0018 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku 2 TOC Ne / Z0030 Z0030 KP0019 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku 2 TOC Ne / Z0030 Z0030 seznam storitev 15.130 »Storitve delovne terapije (506 027)«, v katerem: spreminjamo naziv seznama storitev v »Storitve delovne terapije (204 205 in 506 027)«; za vse storitve dodajamo nov informativni podatek »Izjema glede na pogodbo**«, ki določa, da storitve s seznama storitev 15.130 v dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« lahko beleži le določen izvajalec (URI Soča). Dopolnitve seznama storitev 15.130 so prikazane v Prilogi 2 te okrožnice (označene so z rdečo pisavo). seznam storitev 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 355 032, 355 057, 509 035)«, v katerem: spreminjamo naziv seznama storitev v »Storitve logopedije - logoped (204 205, 327 061, 355 032, 355 057, 509 035)«; za vse storitve dodajamo nov informativni podatek »Izjema glede na pogodbo**«, ki določa, da storitve s seznama storitev 15.143a v dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« lahko beleži le določen izvajalec (URI Soča). Dopolnitve seznama storitev 15.143a so prikazane v Prilogi 3 te okrožnice (označene so z rdečo pisavo). seznam storitev 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 355 032, 355 057, 509 035)«, v katerem: spreminjamo naziv seznama v »Storitve logopedije - klinični logoped (204 205, 327 061, 355 032, 355 057, 509 035); za vse storitve dodajamo nov informativni podatek »Izjema glede na pogodbo**«, ki določa, da storitve s seznama storitev 15.143b v dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« lahko beleži le določen izvajalec (URI Soča). Dopolnitve seznama storitev 15.143b so prikazane v Prilogi 4 te okrožnice (označene so z rdečo pisavo). Izvajalec storitve beleži na strukturi »Obravnava« na vrsti dokumenta 4-6 (Individualni račun za tuje zavarovane osebe) in 15-16 (Poročilo) oziroma na strukturi »PGO« na vrsti dokumenta 15-16 (Poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje: K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Šifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43) R86.220 Specializirana zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija KP0018, KP0019 (iz Šifranta 15.3) Z0030 Šifrant 15.130 Z0030 Šifrant 15.143a Z0030 Šifrant 15.143b Z0030 K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr. stor. VD 15-16 PGO Opr. stor R86.220 Specializirana zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija Šifrant 15.130, Šifrant 15.143a, Šifrant 15.143b KP0018, KP0019 (iz Šifranta 15.3) K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«, v katerem za dejavnost 204 205 spreminjamo naslednja 2 parametra za kontrolo podatkov: Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI R86.220 Specializirana zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija N D N D N – ni dovoljeno D – dovoljeno K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«, v katerega za dejavnost 204 205 dodajamo storitve KP0004, KP0015, KP0016, KP0020, KP0022 in KP0023 ter vse storitve s seznamov storitev 15.130, 15.143a in 15.143b: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifra storitve R86.220 Specializirana zdravstvena dejavnost 204 Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 205 Rehabilitacija KP0004, KP0015, KP0016, KP0020, KP0022, KP0023, Šifrant 15.130, Šifrant 15.143a, Šifrant 15.143b K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 v sklopu 17 in 18 dopolnjujemo naziv seznama storitev 15.143a in 15.143b tako, kot je navedeno v okrožnici zgoraj. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2026 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Nena Bagari-Bizjak (nena.bagari-bizjak@zzzs.si; 01/30-77-232)

KirurgijaSplošna3. Psihiatrija ter otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti - obvezno pošiljanje podatkov CRPP s 1. 3. 2026 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije ter otroške in mladostniške psihiatrije Povzetek vsebine Zavod je skladno z zakonom, ki ureja zbirke podatkov s področja zdravstvenega varstva, pravilnikom, ki ureja pogoje, roke, način vključitve in uporabe e-zdravja, ter Uredbo o programih OZZ z Okrožnico ZAE 9/24 s 1. 1. 2025 uvedel pošiljanje novega sklopa podatkov o dokumentih, ki jih izvajalci pri obravnavi zavarovane osebe zapišejo v Centralni register podatkov o pacientu (v nadaljnjem besedilu: CRPP). Glede na Okrožnico ZAE 9/24 (točka 8) je pošiljanje podatkov o zapisu dokumentov v CRPP za vrste specialistične zunajbolnišnične dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti« in 230 »Psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti« (razen podvrsta 243 »Obsojenci in priporniki - psihiatrija«) dovoljeno, s tokratno okrožnico pa opredeljujemo, da je v podvrstah 224 242 »Pedopsihiatrija«, 230 241 »Psihiatrija« in 230 269 »Skupnostna psihiatrija« za storitve, opravljene od 1. 3. 2026 dalje, pošiljanje podatkov CRPP pri obračunu storitev obvezno. Dejavnosti 224 282 »Subspecialistični ambulantni timi za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji«, 224 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni« in 230 243 »Obsojenci in priporniki - psihiatrija« so plačane v pavšalu, zato se podatki CRPP pri obračunu storitev ne pošiljajo na ZZZS, kljub temu pa je dokumente po obravnavi zavarovane osebe potrebno zapisati v CRPP. Glede na Okrožnico ZAE 9/24 izvajalci psihiatrije ter otroške in mladostniške psihiatrije posredujejo naslednje podatke, ki nastanejo pri vpisu dokumenta v CRPP (obrazložitve sklopa in kontrol so navedene v 8. točki Okrožnice ZAE 9/24): Lokalni ID dokumenta, ki je zapisan v CRPP, Globalni ID dokumenta, ki je zapisan v CRPP, Repozitorij - je lokalno podatkovno skladišče, v katerem je shranjen dokument pri izvajalcu, Tip dokumenta CRPP, ki je zapisan v CRPP. V dejavnostih, kjer je pošiljanje podatkov CRPP obvezno, pošiljanje ni obvezno pri storitvah in seznamih storitev, navedenih v povezovalnih šifrantih K47.2 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po storitvah« in K47.3 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po seznamih storitev«. Tako za dejavnost psihiatrije ter otroške in mladostniške psihiatrije ni obvezno pošiljanje podatkov CRPP pri obračunu storitev pri naslednjih seznamih oz. storitvah: seznam 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«, seznam 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti«, storitev 91100 »Predpisovanje zdravila na recept, med. pripomočka, predloga zobnoprot. rehabilitacije, napotnice***«, storitev 91102 »Triažiranje napotnice. Manchesterska triaža ***«. Na obračunskih dokumentih pošlje izvajalec podatke CRPP za vse opravljene storitve ne glede na to, kateri zdravstveni delavec jih opravi. Kontrole se ne izvajajo za vrste dokumentov 4-6 (Individualni račun za tuje zavarovane osebe) in za dojenčke, stare do 60 dni, ki nimajo KZZ ali Potrdila KZZ. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K46 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po dejavnostih na strukturi Obravnava«, kjer v podvrstah 224 242 »Pedopsihiatrija«, 230 241 »Psihiatrija« in 230 269 »Skupnostna psihiatrija« spreminjamo obveznost navajanja sklopa podatkov CRPP iz »D - dovoljeno« v »O - obvezno« ter dopolnjujemo stolpec »Izjeme glede na šifrant K47« tako kot sledi: Navajanje sklopa podatkov CRPP na Obravnavi Izjeme glede na šifrant K47 Dodatni pogoj za kontrolo R86.220 Specializirana zdravstvena dejavnost 224 Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 242 Pedopsihiatrija D O Da 230 Psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 241 Psihiatrija D O Da 269 Skupnostna psihiatrija D O Da Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2026 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Bolnišnična4. Psihiatrija ter otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti - obvezno pošiljanje podatkov CRPP s 1. 3. 2026 Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti psihiatrije ter otroške in mladostniške psihiatrije Povzetek vsebine Zavod je skladno z zakonom, ki ureja zbirke podatkov s področja zdravstvenega varstva, pravilnikom, ki ureja pogoje, roke, način vključitve in uporabe e-zdravja, ter Uredbo o programih OZZ z Okrožnico ZAE 9/24 s 1. 1. 2025 uvedel pošiljanje novega sklopa podatkov o dokumentih, ki jih izvajalci pri obravnavi zavarovane osebe zapišejo v Centralni register podatkov o pacientu (v nadaljnjem besedilu: CRPP). Pri tem pošiljanje podatkov o zapisu dokumentov v CRPP za tipe bolnišničnih obravnav 30 »Psihiatrična obravnava« in 60 »Neakutna psihiatrična obravnava« ni obvezno. S tokratno okrožnico to pravilo spreminjamo v vrstah dejavnosti 124 »Otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti« in 130 »Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti« tako, da je tudi za tipe bolnišničnih obravnav 30 »Psihiatrična obravnava« in 60 »Neakutna psihiatrična obravnava«, zaključne od 1. 3. 2026 dalje, pošiljanje podatkov o zapisu dokumentov v CRPP obvezno. Navodilo za obračun V vrstah dejavnosti 124 »Otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti« in 130 »Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti« izvajalci pri obračunu opravljenih storitev za tipe bolnišničnih obravnav iz šifranta 38.8 »Tipi bolnišničnih obravnav« 30 »Psihiatrična obravnava« in 60 »Neakutna psihiatrična obravnava« na obravnavah, pošiljajo naslednje podatke, ki nastanejo pri vpisu dokumenta v CRPP (obrazložitve sklopa in kontrol so navedene v 9. točki Okrožnice ZAE 9/24): Lokalni ID dokumenta, ki je zapisan v CRPP, Globalni ID dokumenta, ki je zapisan v CRPP, Repozitorij - je lokalno podatkovno skladišče, v katerem je shranjen dokument pri izvajalcu, Tip dokumenta CRPP, ki je zapisan v CRPP. Pri pošiljanju sklopa podatkov o CRPP veljajo naslednja pravila: Za obravnavo je v sklopu podatkov dokumentov CRPP obvezno naveden vsaj en zapis: pri vseh zaključenih bolnišničnih obravnavah, razen če je na bolnišnični obravnavi obračunana vrsta zdravstvene dejavnosti 701; pri obravnavah, pri katerih je obračunana storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi«. Za obravnavo sta v sklopu podatkov dokumentov CRPP obvezno navedena vsaj dva zapisa pri vseh zaključenih bolnišničnih obravnavah, pri katerih je obračunana tudi storitev E0811. Če je med storitvami na obravnavi obračunana tudi storitev E0811, je med posredovanimi dokumenti CRPP za obravnavo potrebno obvezno navesti tudi dokument s tipom dokumenta CRPP 78583-2 »Osebna kartica zdravil«. Pri vseh zaključenih bolnišničnih obravnavah mora biti vsaj en tip dokumenta CRPP 18842-5 »Odpustno pismo«. Podatek ne sme vsebovati šifre tipa dokumenta CRPP iz šifranta 65.1 »Tipi dokumentov CRPP, za katere ni dovoljeno pošiljanje podatkov na ZZZS na obračunskih dokumentih«. Kontrole se ne izvajajo za vrste dokumentov 4-6 (Individualni račun za tuje zavarovane osebe) in za dojenčke, stare do 60 dni, ki nimajo KZZ ali Potrdila KZZ. Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 3. 2026 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Interna medicina5. Revmatologija - nova kontrola izključevanja storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B s storitvijo Q0275 »Krvne preiskave« s 1. 4. 2026 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije Povzetek vsebine Skladno z obstoječimi pravili obračunavanja storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B, ki v dolgih opisih storitev pojasnjujejo, da storitve vključujejo tudi strošek laboratorijskih preiskav, sočasen obračun storitev APL00X in Q0275 »Krvne preiskave« v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti revmatologije (dejavnost 232 249) ni dovoljen. Zato uvajamo kontrolo izključevanja storitev s seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« s storitvijo Q0275 »Krvne preiskave« s seznama storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi materiali in storitve (LZM)«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v okviru kontrole ROB 0377 v sklopu 7 dodajamo novo kontrolo izključevanja storitve Q0275 s seznamom storitev 15.117. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2026 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si; 01/30-77-522) Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Interna medicina6. Ukinitev kontrole izključevanja storitve 91215 »Intramuskularna, podkožna injekcija***« s storitvami priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B s 1. 4. 2026 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B Povzetek vsebine Glede na dodatna pojasnila izvajalcev je v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pri pacientih z vgrajeno vensko valvulo (VAP) ob izvedenih postopkih vstavitve atravmatske igle, prebrizgavanju in heparinizaciji venske valvule možno ob storitvah s seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« sočasno obračunati tudi storitev 91215 »Intramuskularna, podkožna injekcija***« ter ločeno zaračunljiv material Q0239 »Material za oskrbo podkožne valvule«. Navodilo za obračun Glede na navedeno v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0377 iz sklopa 7 ukinjamo kontrolo izključevanja storitve 91215 s storitvami s seznama 15.117. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2026 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si; 01/30-77-522) Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)