Številka: 0072-3/2023-DI/4
Datum: 27. 1. 2023
Izvajalcem:
- specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije, revmatologije in pnevmologije
- akutne bolnišnične obravnave: SPP, rehabilitacija Uri Soča in psihiatrija
- Onkološki inštitut Ljubljana
- UKC Ljubljana, UKC Maribor, UK Golnik, SB Celje, SB Nova Gorica, SB Novo mesto, SB Slovenj Gradec, SB Jesenice
- splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ
- splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev, dispanzerjev za ženske ter zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente
- lekarniške dejavnosti na primarni ravni
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 3/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev sta sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 165/2022) in Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, strokovni sodelavec Rozeta Hafner, višja področna svetovalka | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I Po pooblastilu: Marjeta Trček vodja oddelka I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1: Spremembe seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«
- Priloga 2: Vzorec razčlenjenih vrednosti po posameznih dejavnostih - dopolnitev 27. 1. 2023
- Ginekologija – uvedba možnosti obračuna dodatnih ločeno zaračunljivih materialov in storitev s 1. 1. 2023
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 8/22 na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 uvedel možnost obračuna preiskave Q0019 »HBS – Ag« (preiskava za dokaz virusnega hepatitisa) tudi v specialistično zunajbolnišnično dejavnost ginekologije (206 209).
S tokratno okrožnico v dejavnost 206 209 »Ginekologija« dodatno uvajamo možnost obračuna naslednjih ločeno zaračunljivih materialov in storitev, skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti:
- Q0014 »ICT-nosečnice«,
- Q0015 »ICT-Specifikacija / gel«,
- Q0016 »ICT-titri protiteles«,
- Q0017 »ICT-določitev antig.-1x«,
- Q0018 »ICT-ADCC test«,
- Q0020 »Tokspl-ELISA ali IFT IgG«,
- Q0021 »Tokspl-ELISA IgM« in
- Q0022 »Tokspl-ELISA IgG avidnost«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednja povezovalna šifranta (označeno s krepko pisavo):
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 206 | Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 209 | Ginekologija | Q0014 - Q0018, Q0020 - Q0022 |
- Povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 206 | Ginekologija in porodništvo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 209 | Ginekologija | Q0014 - Q0018, Q0020 - Q0022 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)
- Nova klasifikacija storitev akutne bolnišnične obravnave SPP (verzija 10.0) – spremembe uteži in opisov nekaterih SPP s 1. 1. 2023
Izvajalcem bolnišničnih obravnav v sistemu SPP
Povzetek vsebine
Z Okrožnicama ZAE 19/22 in ZAE 20/22 je Zavod uvedel novo klasifikacijo storitev SPP (verzija 10.0). S to okrožnico na podlagi poziva Ministrstva za zdravje objavljamo spremembe uteži nekaterih SPP, ki bodo veljale za obračun zaključenih obravnav od 1. 1. 2023 dalje. Pri nekaterih SPP se popravi tudi prevod kratkega in/ali dolgega opisa.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim se:
- v seznamu storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« popravi utež nekaterih SPP ter njihov kratek in/ali dolg opis. Seznam sprememb je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Lekarne na primarni ravni – posodobitev osebne kartice zdravil oproščena plačila DDV s 1. 2. 2023
Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti na primarni ravni
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 19/22 uvedel novo kognitivno storitev 75010 »Posodobitev osebne kartice zdravil (OKZ)«, ki jo lekarne na primarni ravni beležijo na novi dejavnosti 743 608 »Kognitivne storitve« in pri tem opredelil, da se storitev obračuna po nižji, 9,5-odstotni stopnji DDV.
Po prejemu mnenja FURS sporočamo, da je storitev posodobitve OKZ oproščena plačila DDV.
Navodilo za obračun
Zaradi spremenjene davčne stopnje spreminjamo povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« kot sledi:
| 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| G47.730 | Trgovina na drobno v specializiranih prodajalnah s farmacevtskimi izdelki | — | — | — | — | — |
| — | 743 | Lekarniška dejavnost | — | — | — | — |
| — | — | 608 | Kognitivne storitve | / 0% | / 9,5% | / |
Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588)
Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)
- Revmatologija – sprememba pravil beleženja specifičnih storitev ob pregledu s 1. 3. 2023
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 9/19 uvedel nov seznam storitev revmatologije, pri čemer je med drugim opredelil, da se poleg celotnega (REV001) ali delnega pregleda (REV002) lahko evidentirata največ dve dodatni specifični storitvi.
S tokratno okrožnico spreminjamo navedena pravila obračuna tako, da se ob celotnem pregledu lahko obračunajo največ 4 dodatne specifične storitve, ob delnem pregledu pa največ 3.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0387 spreminjamo sklopa 1 in 2 tako, da se poleg celotnega pregleda (REV001) lahko obračunajo največ 4 dodatne specifične storitve, poleg delnega pregleda (REV002) pa največ 3.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)
- Pnevmologija – sprememba maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri alergenih za podkožno imunoterapijo (Q0319 in Q0320) ter pri storitvi PUL013 »Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije« s 1. 3. 2023
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 18/22 uvedel nov seznam storitev pnevmologije, s tokratno okrožnico pa storitvam Q0319 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši«, Q0320 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji« in PUL013 »Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije« spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim spreminjamo naslednja seznama storitev kot sledi (označeno s krepko pisavo):
- 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|
| Q0319 | Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši | Alergeni za podkožno imunoterapijo – cenejši (purethal, venomenthal, alutard uvajanje) | 1 2 | 1 2 |
| Q0320 | Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji | Alergeni za podkožno imunoterapijo – dražji (alutard vzdrževanje) | 1 2 | 1 2 |
- 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije (229 239)«
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|
| PUL013 | Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije | "Kožni vbodni intradermalni testi alergije so testi s serijo alergenov za ugotavljanje takojšnje preobčutljivosti (serija pomeni od 15 do 25 testov z vdihanimi alergeni, od 15 do 25 testov s prehranskimi alergeni ali serijo s strupi žuželk ali serijo testiranj z zdravili (pri zadnjih dveh števila ni potrebno opredeliti). V primeru izvedbe dveh ali več serij, se ta storitev obračuna 2 krat. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra." | 1 2 | 1 2 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)
- Ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika – sprememba obračuna s 1. 3. 2023
Izvajalcem splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 3/22 opredelil financiranje ambulant za boljšo dostopnost v pavšalu (obračun storitve E0010 »Pavšal«).
S tokratno okrožnico dopolnjujemo način obračuna, in sicer od 1. 3. 2023 dalje ambulante za boljšo dostopnost poleg pavšala:
- lahko obračunajo tudi tisti ločeno zaračunljiv material (storitve iz seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«), ki ga lahko obračunajo tudi »redne« splošne ambulante oz. otroški in šolski dispanzerji. Izjema je storitev Q0242 »ePosvet med zdravniki«, ki se ga v ambulantah za boljšo dostopnost poleg pavšala ne more obračunati. Poleg zdravil iz seznama A in B se lahko obračunajo tudi storitve aplikacije zdravil iz seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«;
- evidenčno obračunajo tudi storitve, ki so jih opravili osebam, ki imajo zavarovanje urejeno v Sloveniji, na evidenčnih obračunih za vse razloge obravnav po nizki ceni količnika iz obiska. Opravljene storitve se beležijo s storitvami iz seznama 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter NMP (302 001-002, 302 036, 302 067, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040-047, 338 051, 338 062-063)«. Na evidenčnih obračunih se obračuna tudi storitev E0743 »Menjava PEG«.
- za tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah izvajalci izstavljajo Zavodu individualne račune za vse razloge obravnav po visoki ceni količnika iz obiskov v splošni ambulantni dejavnosti.
- evidenčne laboratorijske storitve iz seznama 15.50 »Laboratorijske preiskave v referenčni ambulanti s pripadajočo splošno ambulanto (302 001)« ter E0728 »Sredstva za tuj laboratorij« se v ambulantah za boljšo dostopnost ne poročajo.
Navodilo za obračun
Na dejavnostih 302 064 »Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ« ambulante za boljšo dostopnost še vedno beležijo storitev E0010 »Pavšal« po PGO strukturi na vrstah dokumenta 15-16 (Poročilo).
Hkrati pa dodatno obračunajo še:
- za vse zavarovane osebe ločeno zaračunljiv material ter storitve aplikacije zdravil iz seznama 15.117 po strukturi Obravnava in PGO strukturi na vrstah dokumenta 4-6 (individualni račun za MedZZ), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene) ter 15-16 (poročilo) skladno s povezovalnim šifrantom K2;
- storitve iz seznama 15.20 ter storitev E0743 »Menjava PEG« opravljene osebam, ki imajo zavarovanje urejeno v Sloveniji, ki jih izvajalci obračunajo na evidenčnih obračunih po zavarovani osebi po strukturi Obravnava, na vrstah dokumenta 15-16 (poročilo) skladno s povezovalnim šifrantom K2. V primeru izstavitve evidenčnega obračuna izvajalec v podatku »Evidenčni dokument« označi vrednost 1, kar pomeni »da, gre za evidenčni dokument«, pri čemer evidenčni dokument izstavijo ločeno (ne skupaj z drugimi dejavnostmi, ki se obračunajo na evidenčnem dokumentu);
- storitve iz seznama 15.20 ter storitev E0743 »Menjava PEG« opravljene tujim zavarovanim osebam po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah, ki jih izvajalci obračunajo po strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 4-6 (individualni račun za MedZZ) skladno s povezovalnim šifrantom K2;
- doplačila za opravljene storitve se obračunajo kot v redni splošni ambulanti na obračunskem dokumentu (ne na evidenčnem), in sicer se doplačilo zaračuna:
- prostovoljni zavarovalnici - če gre za zavarovano osebo, ki ima sklenjeno prostovoljno zavarovanje,
- Zavodu na vrsti dokumenta 7-9 (Račun za doplačilo za socialno ogrožene) - če gre za zavarovano osebo, ki ima tip zavarovane osebe 18 »Socialno ogroženi«,
- v vseh ostalih primerih je zavarovana oseba samoplačnik doplačila.
Ker se opravljene storitve pošiljajo na evidenčnem obračunu, dopolnjujemo tudi Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, poglavje 14.2.1 »Splošni podatki o dokumentu« podatek »Evidenčni dokument« kot sledi:
| Evidenčni dokument | Podatek se navaja v primeru evidenčnega obračuna, ki se izstavlja za vse razloge obravnav za osebe, ki imajo zavarovanje urejeno v Sloveniji, v dejavnosti nujne medicinske pomoči (podvrste 338 024, 338 040 – 338 049, 338 062 in 338 063), urgentnih centrov (podvrste 238 271, 238 272 in 238 277), splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ (302 064), otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ (327 065), splošnihe ambulante za neopredeljene zavarovane osebe (302 067) in za storitve izven rednega delovnega časa v zobozdravstveni dejavnosti (438 115). V ostalih podvrstah zdravstvenih dejavnosti se podatek ne navaja. Vrednost podatka je 1 – v pomenu »da, gre za evidenčni dokument«. |
|---|
Ostali podatki na PGO strukturi se pošiljajo tako kot do sedaj (novi podatki iz Okrožnice ZAE 2/23 se ne pošiljajo).
Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (spremembe so označene s krepko pisavo):
- naziv seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 067, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040-047, 338 051, 338 062-063)
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0235-Q0237, Q0243-Q0261, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272, Q0284-Q0286 | Z0032 |
| — | — | — | — | Šifrant 15.117 | — |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0235-Q0237, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272, Q0284-Q0286 | Z0032 |
| — | — | — | — | Šifrant 15.117 | — |
| Storitve in seznami storitev, ki se za MedZZ ter vse razloge obravnav evidentirajo podrobno po osebah v podvrstah dejavnosti, ki se v ostalih primerih plačujejo v pavšalih | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | MedZZ* | RO 1, 2, 3, 4 in 5 |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | Namesto E0010=Šifrant 15.20 (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055), E0743 | Namesto E0010=Šifrant 15.20 (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055), E0743 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | Namesto E0010=Šifrant 15.20 (razen K0044), E0743 | Namesto E0010=Šifrant 15.20 (razen K0044), E0743 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-6 Obravnava | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | Opr.stor. | opr.stor. DBZ | opr.stor. LZM zdravila-Seznam A |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, Šifrant 15.20 (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0243-Q0261, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265 | Q0235 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, Šifrant 15.20 (razen K0044), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265 | Q0235 |
| VD 7-9 Obravnava | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | Opr.stor. | opr.stor. DBZ | opr.stor. LZM zdravila-Seznam A |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, Šifrant 15.20 (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0243-Q0261, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265 | Q0235 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, K0001-K0003,K0006, K0007, K0016,K0020-K0023, K0050, K0051-K0053, K0060, K0061, K0002-01,K0003-01 (iz Šifranta 15.20), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048, Q0206-Q0211, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265 | Q0235 |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | VD 15-16 PGO | ||
|---|---|---|---|---|
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | Q0262-Q0264, Q0269-Q0272 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | Q0262-Q0264, Q0269-Q0272 |
| VD 15-16 Obravnava | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | Opr.stor. | opr.stor. DBZ | opr.stor. LZM zdravila-Seznam A |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, Šifrant 15.20 (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048,Q0206-Q0211, Q0243-Q0261, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265-Q0268 | Q0235-Q0237 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | E0743, Šifrant 15.20 (razen K0044), Q0030-Q0033, Q0037-Q0039, Q0048,Q0206-Q0211, Q0284-Q0286, Šifrant 15.117 | Q0265-Q0268 | Q0235-Q0237 |
- povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje RIZDDZ številke delavca na strukturi Obravnava | Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO | Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" | Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | N O | N D | N D | N D | N P |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | N O | N D | N D | N D | N P |
- povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| % doplačila | % doplačila | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | 0 | 20 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | 0 | 20 |
- povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Vrsta obravnave bolnika | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | — | — | Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija) | Dnevna bolnišnična obravnava | Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava | Specialistična zunajbolnišnična obravnava | Splošna zunajbolnišnična obravnava | Ostale obravnave |
| Šifra zdr. dej. | Zdrav. dejavnost | — | Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | — | — | — | — | — | — | X | X |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | — | — | — | — | — | — | X | X |
- povezovalni šifrant K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| "Nivo kontrole preverjanja zaposlitev: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja." | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 064 | Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ | 9 2 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | 9 2 |
- v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dejavnosti 302 064 in 327 065 dodajamo v kontrolo ROB 0372 sklop 1.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)
- Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)
Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave: SPP, rehabilitacija Uri Soča in psihiatrija
Povzetek vsebine
Z Okrožnico ZAE 8/22 smo uvedli novo storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)« in pri tem opredelili, da je pogoj za obračun te storitve prenos osebne kartice zdravil (OKZ), ki nastane v procesu brezšivne skrbi, v CRPP.
Ker sistem generiranja in prenosa OKZ v CRPP, ki ga koordinira MZ, še ni vzpostavljen, zaradi nemotene izvedbe programa BS dopolnjujemo Okrožnico ZAE 8/22, in sicer se storitev E0811 do vzpostavitve sistema prenosa lahko obračuna brez prenosa OKZ v CRPP. Pacientu se ob odpustu izda OKZ v papirni obliki.
Obenem dodatno pojasnjujemo, da se preskrba z zdravili izvede le po opravljeni storitvi E0811. Obračun zdravil, izdanih v okviru BS, se izvede ob zaključku obravnave, pri kateri je bila izvedena storitev E0811.
Navodilo za obračun
Prenos OKZ v CRPP do vzpostavitve sistema za njen prenos v CRPP ni pogoj za obračun storitve E0811. Izvajalci morajo pacientu ob odpustu vročiti OKZ v papirni obliki.
Po vzpostavitvi sistema veljajo ponovno pravila iz Okrožnice ZAE 8/22 točka 24.
Kontaktne osebe za vsebinska vprašanja:
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588)
Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Pavšal za Državni program obvladovanja raka (E0836) – podaljšanje datuma veljavnosti
Onkološki inštitut Ljubljana
Povzetek vsebine
Zavod je na podlagi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 112/2022) z Okrožnico ZAE 14/22 uvedel novo podvrsto zdravstvene dejavnosti za izvajanje programov za obvladovanje raka in novo storitev E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka, in sicer za obdobje opravljenih storitev od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022.
Uredba o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 165/2022) ukinja zgoraj navedeno omejitev veljavnosti (31. 12. 2022).
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim podaljšujemo možnost obračunavanja storitve E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka« v:
- seznamu storitev 15.3 »Storitve PGO«,
- povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in
- povezovalnem šifrantu K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)
- Telemedicinska obravnava pacientov, obolelih s COVID 19 (E0766 in E0767) – podaljšanje datuma veljavnosti
UKC Ljubljana, UKC Maribor, UK Golnik, SB Celje, SB Nova Gorica, SB Novo mesto, SB Slovenj Gradec, SB Jesenice
Povzetek vsebine
Zavod je na podlagi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 112/2022) z Okrožnico ZAE 13/22 uvedel plačevanje telemedicinske obravnave pacientov, obolelih s COVID 19, v breme OZZ, in sicer za obdobje opravljenih storitev od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022.
Uredba o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 165/2022) ukinja zgoraj navedeno omejitev veljavnosti (31. 12. 2022).
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim podaljšujemo možnost obračunavanja storitev E0766 »TMO bolnikov s COVID 19 – center« in E0767 »TMO bolnikov s COVID 19 - matična enota«.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Obračun dodatka za povečan obseg dela za posebne obremenitve – dopolnitev Okrožnice ZAE 2/23 v točki 2
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev, dispanzerjev za ženske ter zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnicama ZAE 17/22 in ZAE 2/23 na podlagi 16. člena Zakona o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema (Uradni list RS, št. 100/2022 in 141/2022) in Uredbe o določitvi višine dodatka za povečan obseg dela za posebne obremenitve in obsega dodatnega zdravstvenega kadra (Uradni list RS, št. 132/2022, 142/2022 in 146/2022) izdal navodilo za posredovanje računov za izplačilo omenjenih dodatkov.
Zaradi napake v formuli v Prilogi 2 »Vzorec razčlenjenih vrednosti po posameznih dejavnostih« Okrožnice ZAE 2/23, navedeni vzorec v Prilogi 2 te okrožnice objavljamo še enkrat.
Vsa ostala navodila iz Okrožnice ZAE 2/23 ostajajo enaka.
Kontaktne osebe za vsebinska vprašanja:
Darija Muren (darija.muren@zzzs.si; 01/30-77-608)
Nataša Hočevar (natasa.hocevar@zzzs.si; 07/49-02-438)
Kornelija Krašovc (kornelija.krasovc@zzzs.si; 02/29-09-380)
Alma Crnkić (alma.crnkic@zzzs.si; 04/23-70-414)
Andreja Mavčič (andreja.mavcic@zzzs.si; 01/30-77-501))