Okrožnica ZAE 3/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Ginekologija – uvedba možnosti obračuna dodatnih ločeno zaračunljivih materialov in storitev s 1. 1. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 8/22 na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 uvedel možnost obračuna preiskave Q0019 »HBS – Ag« (preiskava za dokaz virusnega hepatitisa) tudi v specialistično zunajbolnišnično dejavnost ginekologije (206 209). S tokratno okrožnico v dejavnost 206 209 »Ginekologija« dodatno uvajamo možnost obračuna naslednjih ločeno zaračunljivih materialov in storitev, skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti: Q0014 »ICT-nosečnice«, Q0015 »ICT-Specifikacija / gel«, Q0016 »ICT-titri protiteles«, Q0017 »ICT-določitev antig.-1x«, Q0018 »ICT-ADCC test«, Q0020 »Tokspl-ELISA ali IFT IgG«, Q0021 »Tokspl-ELISA IgM« in Q0022 »Tokspl-ELISA IgG avidnost«. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednja povezovalna šifranta (označeno s krepko pisavo): povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 206 Ginekologija in porodništvo v specialistični

2. Nova klasifikacija storitev akutne bolnišnične obravnave SPP (verzija 10.0) – spremembe uteži in opisov nekaterih SPP s 1. 1. 2023 Izvajalcem bolnišničnih obravnav v sistemu SPP Povzetek vsebine Z Okrožnicama ZAE 19/22 in ZAE 20/22 je Zavod uvedel novo klasifikacijo storitev SPP (verzija 10.0). S to okrožnico na podlagi poziva Ministrstva za zdravje objavljamo spremembe uteži nekaterih SPP, ki bodo veljale za obračun zaključenih obravnav od 1. 1. 2023 dalje. Pri nekaterih SPP se popravi tudi prevod kratkega in/ali dolgega opisa. Navodilo za obračun Skladno z navedenim se: v seznamu storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« popravi utež nekaterih SPP ter njihov kratek in/ali dolg opis. Seznam sprememb je prikazan v Prilogi 1 te okrožnice. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Farmacija3. Lekarne na primarni ravni – posodobitev osebne kartice zdravil oproščena plačila DDV s 1. 2. 2023 Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti na primarni ravni Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 19/22 uvedel novo kognitivno storitev 75010 »Posodobitev osebne kartice zdravil (OKZ)«, ki jo lekarne na primarni ravni beležijo na novi dejavnosti 743 608 »Kognitivne storitve« in pri tem opredelil, da se storitev obračuna po nižji, 9,5-odstotni stopnji DDV. Po prejemu mnenja FURS sporočamo, da je storitev posodobitve OKZ oproščena plačila DDV. Navodilo za obračun Zaradi spremenjene davčne stopnje spreminjamo povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« kot sledi: 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 22% G47.730 Trgovina na drobno v specializiranih prodajalnah s farmacevtskimi izdelki 743 Lekarniška dejavnost 608 Kognitivne storitve / 0% / 9,5% / Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588) Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)

Interna medicina4. Revmatologija – sprememba pravil beleženja specifičnih storitev ob pregledu s 1. 3. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 9/19 uvedel nov seznam storitev revmatologije, pri čemer je med drugim opredelil, da se poleg celotnega (REV001) ali delnega pregleda (REV002) lahko evidentirata največ dve dodatni specifični storitvi. S tokratno okrožnico spreminjamo navedena pravila obračuna tako, da se ob celotnem pregledu lahko obračunajo največ 4 dodatne specifične storitve, ob delnem pregledu pa največ 3. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0387 spreminjamo sklopa 1 in 2 tako, da se poleg celotnega pregleda (REV001) lahko obračunajo največ 4 dodatne specifične storitve, poleg delnega pregleda (REV002) pa največ 3. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Interna medicina5. Pnevmologija – sprememba maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri alergenih za podkožno imunoterapijo (Q0319 in Q0320) ter pri storitvi PUL013 »Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije« s 1. 3. 2023 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 18/22 uvedel nov seznam storitev pnevmologije, s tokratno okrožnico pa storitvam Q0319 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši«, Q0320 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji« in PUL013 »Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije« spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2. Navodilo za obračun Skladno z navedenim spreminjamo naslednja seznama storitev kot sledi (označeno s krepko pisavo): 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo Q0319 Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši Alergeni za podkožno imunoterapijo – cenejši (purethal, venomenthal, alutard uvajanje) 1 2 1 2 Q0320 Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji Alergeni za podkožno imunoterapijo – dražji

Splošna6. Ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika – sprememba obračuna s 1. 3. 2023 Izvajalcem splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 3/22 opredelil financiranje ambulant za boljšo dostopnost v pavšalu (obračun storitve E0010 »Pavšal«). S tokratno okrožnico dopolnjujemo način obračuna, in sicer od 1. 3. 2023 dalje ambulante za boljšo dostopnost poleg pavšala: lahko obračunajo tudi tisti ločeno zaračunljiv material (storitve iz seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«), ki ga lahko obračunajo tudi »redne« splošne ambulante oz. otroški in šolski dispanzerji. Izjema je storitev Q0242 »ePosvet med zdravniki«, ki se ga v ambulantah za boljšo dostopnost poleg pavšala ne more obračunati. Poleg zdravil iz seznama A in B se lahko obračunajo tudi storitve aplikacije zdravil iz seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«; evidenčno obračunajo tudi storitve, ki so jih opravili osebam, ki imajo zavarovanje urejeno v Sloveniji, na evidenčnih obračunih za vse razloge obravnav po nizki ceni količnika iz obiska.

7. Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS) Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave: SPP, rehabilitacija Uri Soča in psihiatrija Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 8/22 smo uvedli novo storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)« in pri tem opredelili, da je pogoj za obračun te storitve prenos osebne kartice zdravil (OKZ), ki nastane v procesu brezšivne skrbi, v CRPP. Ker sistem generiranja in prenosa OKZ v CRPP, ki ga koordinira MZ, še ni vzpostavljen, zaradi nemotene izvedbe programa BS dopolnjujemo Okrožnico ZAE 8/22, in sicer se storitev E0811 do vzpostavitve sistema prenosa lahko obračuna brez prenosa OKZ v CRPP. Pacientu se ob odpustu izda OKZ v papirni obliki. Obenem dodatno pojasnjujemo, da se preskrba z zdravili izvede le po opravljeni storitvi E0811. Obračun zdravil, izdanih v okviru BS, se izvede ob zaključku obravnave, pri kateri je bila izvedena storitev E0811. Navodilo za obračun Prenos OKZ v CRPP do vzpostavitve sistema za njen prenos v CRPP ni pogoj za obračun storitve E0811. Izvajalci morajo pacientu ob odpustu vročiti OKZ v papirni obliki. Po vzpostavitvi sistema veljajo ponovno pravila iz Okrožnice ZAE 8/22 točka 24.

Splošna8. Pavšal za Državni program obvladovanja raka (E0836) – podaljšanje datuma veljavnosti Onkološki inštitut Ljubljana Povzetek vsebine Zavod je na podlagi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 112/2022) z Okrožnico ZAE 14/22 uvedel novo podvrsto zdravstvene dejavnosti za izvajanje programov za obvladovanje raka in novo storitev E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka, in sicer za obdobje opravljenih storitev od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022. Uredba o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 165/2022) ukinja zgoraj navedeno omejitev veljavnosti (31. 12. 2022). Navodilo za obračun Skladno z navedenim podaljšujemo možnost obračunavanja storitve E0836 »Pavšal Državni program obvladovanja raka« v: seznamu storitev 15.3 »Storitve PGO«, povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalnem šifrantu K2 »VZD s

9. Telemedicinska obravnava pacientov, obolelih s COVID 19 (E0766 in E0767) – podaljšanje datuma veljavnosti UKC Ljubljana, UKC Maribor, UK Golnik, SB Celje, SB Nova Gorica, SB Novo mesto, SB Slovenj Gradec, SB Jesenice Povzetek vsebine Zavod je na podlagi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 112/2022) z Okrožnico ZAE 13/22 uvedel plačevanje telemedicinske obravnave pacientov, obolelih s COVID 19, v breme OZZ, in sicer za obdobje opravljenih storitev od 1. 9. 2022 do 31. 12. 2022. Uredba o spremembah in dopolnitvi Uredbe o določitvi programov storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitev zmogljivosti, potrebnih za njegovo izvajanje, in določitev obsega sredstev za leto 2022 (Uradni list RS, št. 165/2022) ukinja zgoraj navedeno omejitev veljavnosti (31. 12. 2022). Navodilo za obračun Skladno z navedenim podaljšujemo možnost obračunavanja storitev E0766 »TMO bolnikov s COVID 19 – center« in E0767 »TMO bolnikov s COVID 19 - matična enota«. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek

10. Obračun dodatka za povečan obseg dela za posebne obremenitve – dopolnitev Okrožnice ZAE 2/23 v točki 2 Vsem izvajalcem splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev, dispanzerjev za ženske ter zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnicama ZAE 17/22 in ZAE 2/23 na podlagi 16. člena Zakona o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema (Uradni list RS, št. 100/2022 in 141/2022) in Uredbe o določitvi višine dodatka za povečan obseg dela za posebne obremenitve in obsega dodatnega zdravstvenega kadra (Uradni list RS, št. 132/2022, 142/2022 in 146/2022) izdal navodilo za posredovanje računov za izplačilo omenjenih dodatkov. Zaradi napake v formuli v Prilogi 2 »Vzorec razčlenjenih vrednosti po posameznih dejavnostih« Okrožnice ZAE 2/23, navedeni vzorec v Prilogi 2 te okrožnice objavljamo še enkrat. Vsa ostala navodila iz Okrožnice ZAE 2/23 ostajajo enaka. Kontaktne osebe za vsebinska vprašanja: Darija Muren (darija.muren@zzzs.si; 01/30-77-608) Nataša Hočevar (natasa.hocevar@zzzs.si; 07/49-02-438) Kornelija Krašovc (kornelija.krasovc@zzzs.si; 02/29-09-380) Alma Crnkić (alma.crnkic@zzzs.si; 04/23-70-414)