Pavšal

8. Nujni reševalni prevozi - pravilno beleženje podatkov za obračun Vsem mobilnim enotam nujnega reševalnega vozila Povzetek vsebine Na Zavodu smo prejeli vprašanja izvajalcev nujnih reševalnih prevozov o tem, ali se zaradi nepotrebnosti nalogov za prevoz za nujne reševalne prevoze spremenijo pravila pošiljanja podatkov o prevoženih kilometrih, zato v izogib pomanjkljivemu beleženju in obračunavanju opravljenih prevozov v nadaljevanju podajamo obstoječa pravila za beleženje podatkov za obračun. Navodilo za obračun Nujni reševalni prevozi se izvajajo v okviru programa mobilnih enot nujnih reševalnih vozil (dejavnost 338 048 »Mobilna enota nujnega reševalnega vozila«) in so plačani v pavšalu. Izvajalec poleg pavšala, ki ga obračuna s storitvijo E0010 »Pavšal«, Zavodu po PGO strukturi mesečno sumarno za vse opravljene prevoze skupaj pošlje tudi storitev E0429 »Evidenčno spremljanje – kilometri«, s katero se evidenčno spremlja število prevoženih kilometrov. Poleg tega izvajalec Zavodu po zavarovani osebi evidenčno obračuna tudi storitev E0430 »Nujni reševalni prevoz – točke« po ceni, ki predstavlja 2,5–kratno ceno točke za nenujne reševalne prevoze s spremljevalcem. Evidenčni obračun

6. Ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika – sprememba obračuna s 1. 3. 2023 Izvajalcem splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 3/22 opredelil financiranje ambulant za boljšo dostopnost v pavšalu (obračun storitve E0010 »Pavšal«). S tokratno okrožnico dopolnjujemo način obračuna, in sicer od 1. 3. 2023 dalje ambulante za boljšo dostopnost poleg pavšala: lahko obračunajo tudi tisti ločeno zaračunljiv material (storitve iz seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«), ki ga lahko obračunajo tudi »redne« splošne ambulante oz. otroški in šolski dispanzerji. Izjema je storitev Q0242 »ePosvet med zdravniki«, ki se ga v ambulantah za boljšo dostopnost poleg pavšala ne more obračunati. Poleg zdravil iz seznama A in B se lahko obračunajo tudi storitve aplikacije zdravil iz seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«; evidenčno obračunajo tudi storitve, ki so jih opravili osebam, ki imajo zavarovanje urejeno v Sloveniji, na evidenčnih obračunih za vse razloge obravnav po nizki ceni količnika iz obiska.

5. Urgentna medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti – novi podvrsti 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)« ZD Ljubljana in UKC Ljubljana Povzetek vsebine Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je Zdravstvenemu domu Ljubljana za izvajanje NMP z dežurno službo v Ljubljani zagotovil financiranje dodatnega programa, in sicer treh timov Vozila urgentnega zdravnika in en tim Vozila dežurnega zdravnika – neodložljivih hišnih obiskov. Skladno z navedenim v dejavnosti urgentne medicine v splošni zunajbolnišnični dejavnosti uvajamo novi podvrsti zdravstvene dejavnosti 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)«. Navodila za obračun Na novih podvrstah 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)« ZD Ljubljana za opravljeno delo beleži storitev E0010 »Pavšal«, ki jo posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in

Izvajalci bodo na novih podvrstah zdravstvene dejavnosti obračunavali mesečni pavšal s šifro E0010 »Pavšal« po PGO strukturi na vrsti dokumentov VD 15 - 16 (Poročilo) v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

vrstica iz okrožnice, ki jo šifra začenja

4. Pripravniki in sekundariji ter specializanti – novi storitvi beleženja Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Od 1. 11. 2020 se sredstva za pripravnike in sekundarije ter specializante skladno z Zakonom o zdravniški službi financirajo iz proračuna Republike Slovenije, zato izvajalci zahtevkov za povračilo teh stroškov ne pošiljajo več na dejavnosti 701 809 »Pripravniki in sekundariji« in 701 810 »Specializanti«, temveč na dejavnost 701 824 »Povračilo proračun RS«. Pri tem se sredstva Zavodu ne obračunajo več z obstoječo storitvijo E0010 »Pavšal«, temveč v ta namen uvajamo dve novi storitvi E0757 »Specializanti - proračun« in E0758 »Pripravniki in sekundariji - proračun«. Izvajalci novi storitvi posredujejo Zavodu v dejavnosti 701 824 na strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun, zahtevek) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav storitve niso predmet DDV. Na dokumentu se morajo navesti podatki o DDV (sklop DDV), čeprav storitve niso predmet DDV. Vsaka storitev se navede na ločenem zahtevku. Novi storitvi uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št.

2. Nova podvrsta dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Za povračilo sredstev, ki jih bodo izvajalci prejeli iz Proračuna RS, uvajamo v dejavnosti 701 »Druge obveznosti ZZZS« novo podvrsto 824 »Povračilo proračun RS«. Za povračilo stroškov, nastalih v času trajanja epidemije, izvajalci izstavijo račun skladno z navodili, ki jih bosta izdala Ministrstvo za zdravje ali Zavod. V okviru nove podvrste 701 824 izvajalci beležijo skupni znesek stroškov, nastalih v času trajanja epidemije in jih obračunajo Zavodu s šifro storitve E0010 »Pavšal«. Izvajalci storitev posredujejo Zavodu po PGO strukturi na vrsti dokumenta 1-3 (račun) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe šifrantov so naslednje (označene s krepko pisavo): • šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS • povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« O84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti 701 Druge obveznosti ZZZS 824 Povračilo proračun RS E0010 • povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« VD 1-3 PGO

1. Uvedba storitve E0737 »HEXACIMA« v dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ« Za NIJZ Zaradi spremembe Programa cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2019 v seznam storitev uvajamo novo storitev E0737 »HEXACIMA«. Storitev se skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda obračuna na strukturi Obravnava, tako kot obstoječa cepiva. Spremembe šifranta 15.10 »Cepiva (705 822)« so naslednje (označene s krepko pisavo): Šifra Opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja E0737 HEXACIMA HEXACIMA škatla 1 2 1 9 EME Ne E0737 Spremembe povezovalnega šifranta K5.2 so naslednje (označeno s krepko pisavo): 0% Oproščeno Obdavčeno 9,5% Obdavčeno 20% G46.460 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki ter medicinskimi potrebščinami in materiali 705 Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki 822 Distribucija cepiv - NIJZ E0010,E0092,E0378,E0379,E0380,E0381, E0573 E0340,E0341,E0343,E0344, E0345,E0346,E0348,E0349, E0350,E0351,E0352,E0353, E0354,E0355,E0356,E0357, E0358,E0359,E0360,E0361, E0362,E0363,E0364,E0365, E0366,E0367,E0368,E0370, E0371,E0373,E0374,E0375, E0376,E0382,E0383,E0384, E0385,E0386, E0431,

10. Sprememba datuma veljavnosti storitve E0092 v dejavnosti 224 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji« UKC LJUBLJANA Z Okrožnico ZAE 5/19 smo v zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« s 1. 9. 2019 uvedli novo podvrsto 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji«, in na njej odprli storitvi E0092 »Obračun, poračun« in E0010 »Pavšal«. Obračun za dejavnost 224 282 in storitev E0010 se je izvedel za obdobje 1-6 2019, zato je zaradi prejema obračunskega računa v Izdatke potrebno spremeniti datum veljave dejavnosti 224 282 in storitve E0092 iz 1. 9. 2019 na 4. 5. 2019. Sprememba velja za storitve, opravljene od 4. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

2. Pavšal v dejavnosti dispanzerjev za mentalno zdravje Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 določa, da se dispanzerjem za mentalno zdravje, ki se organizacijsko in vsebinsko povezujejo na geografskem območju z vzpostavljenimi novimi centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov in sodelujejo v skladu s protokoli medsebojnega sodelovanja, program izplačuje 20 % v pavšalu, preostali del pa na podlagi opravljenih storitev. V skladu z navedenim v dejavnosti 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« za beleženje pavšala (20 % programa) odpiramo obstoječo storitev E0010 »Pavšal«. Storitev izvajalci pošiljajo po PGO strukturi v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje: Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 512 Psihologija 032 Dispanzer za mentalno zdravje E0010 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje: VD 15-16 PGO Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 512 Psihologija 032 Dispanzer za mentalno zdravje E0010 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9.

2. Nova podvrsta dejavnosti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni« v okviru vrste 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« UKC LJUBLJANA, UKC MARIBOR, UPK LJUBLJANA Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 dogovorili uvedbo ambulante za prednostno obravnavo otrok in mladostnikov s težavami v duševnem zdravju na terciarni ravni, katero uvajamo na zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti« na novi podvrsti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni«. Izvajalci navedenega programa (UKC Ljubljana, UKC Maribor in UPK Ljubljana) bodo beležili storitvi E0010 »Pavšal« in E0092 »Obračun, poračun« na PGO strukturi skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Ker bo program ambulante Zavod plačeval izvajalcem v pavšalu, le-ti teh storitev obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ne zaračunajo posebej. Izjema so tuje zavarovane osebe, za katere izvajalci storitve obračunajo Zavodu.

1. Uvedba pavšala za dodatne time v ambulantah družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja Izvajalcem splošnih ambulant ter otroških in šolskih dispanzerjev Skladno s sprejetim Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 izvajalci, ki so od vključno leta 2018 dalje zaposlili zdravnika na podlagi razpisa Zavoda, prejmejo za dodatne time prva štiri leta 80% sredstev iz kalkulacije za ambulanto družinske medicine (302 001) oz. za otroški in šolski dispanzer (327 009) v obliki pavšala. Na podlagi zgoraj omenjene spremembe uvajamo v dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu« ter v dejavnost 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa« storitev E0010 »Pavšal«. Storitev izvajalci pošiljajo po PGO strukturi v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. V povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« se dopolnjuje naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska

4. Nova podvrsta 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji« v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija« UKC LJUBLJANA Za izvajanje programa psihiatrične obravnave otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji v okviru UKC Ljubljana uvajamo na zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti« novo podvrsto 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji«, v kateri navedeni center beleži storitvi E0010 »Pavšal« in E0092 »Obračun, poračun« na PGO strukturi skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Ker bo program obravnave otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji Zavod plačeval izvajalcu v pavšalu, le-ti teh storitev obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ne zaračunajo posebej. Izjema so tuje zavarovane osebe, za katere izvajalec storitve obračuna Zavodu. Podlaga za obračun so storitve iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev

2. Ukinitev financiranja Programa terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano s 1. 2. 2023 NLZOH Povzetek vsebine Uredba o programih storitev OZZ 2023 s 1. 2. 2023 ukinja financiranje Programa terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje povezovalne šifrante (označeno s krepko pisavo): povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«: O86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 246 Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 821 Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano E0010,E0092 povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: O86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 1-3 PGO VD 13-14 PGO 246 Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 821 Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano E0010 E0092 povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«: Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta