OKR ZAE 4-23_dopolnitev 10.3.2023.docx · ZAE 04/23

Številka: 0072-3/2023-DI/7

Datum: 10. 3. 2023

Izvajalcem:

splošnih ambulant
specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije, klinične genetike, pnevmologije in mobilnega paliativnega tima
razvojnih ambulant z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih, dispanzerjem za mentalno zdravje ter centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov
vsem bolnišnicam, Železniškemu zdravstvenemu domu Ljubljana in Zdravstvenemu domu za študente univerze v Ljubljani
NMP, nujnih in nenujnih reševalnih prevozov
Mladinskemu klimatskemu zdravilišču Rakitna in Psihiatrični bolnišnici Idrija
NLZOH
URI SOČA
UKC Ljubljana, UKC Maribor in Bolnišnici za ženske bolezni in porodništvo Postojna

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 4/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev – dopolnitev 10. 3. 2023

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeta Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023 (Uradni list RS, št. 8/2023; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2023), dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 26. 1. 2023 na 14. redni seji, Pravilnik o dopolnitvah Pravilnika o vrstah zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 14/2023) ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Okrožnico ZAE 4/23 dopolnjujemo v točki 10, kjer popravljamo opis storitve E0842 »Bolnišnična obravnava otrok in mladostnikov z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji« in v točki 12, kjer dodajamo novo kontaktno osebo. Dopolnitve so označene s sledi spremembami.

S spoštovanjem.

Pripravili: Saša Strnad, svetovalka področja Jerneja Bergant, strokovna sodelavka Tatjana Černič-Klobasa, svetovalka področja Marko Bradula, svetovalec področja Darja Kušar, svetovalka področja Franc Osredkar, strokovni sodelavec	Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I Po pooblastilu: Marjeta Trček vodja oddelka I

Priloge:

Priloga 1: Nov seznam storitev 15.131 »Diagnostične storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)«
Priloga 2: Nov seznam storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) - storitve, ki se beležijo po osebi«
Priloga 3: Nov seznam storitev 15.114a »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) - storitve, ki se ne beležijo po osebi«
Ukinitev financiranja vstopnih triažnih točk (E0751) s 1. 2. 2023

Vsem bolnišnicam, Železniškemu zdravstvenemu domu Ljubljana in Zdravstvenemu domu za študente univerze v Ljubljani

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2023 ukinja kalkulacijo za vstopne triažne točke, kar pomeni, da obračunavanje te storitve s 1. 2. 2023 ni več možno.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):

seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
E0751	Pavšal za vstopne triažne točke	Pavšal za vstopne triažne točke

povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	260	Javno zdravje	E0092,E0751

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			VD 13-14 PGO	VD 15-16 PGO Opr. stor.
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	260	Javno zdravje	E0092	E0751

povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti			Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS	Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim	Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih	Navajanje RIZDDZ številke delavca na strukturi Obravnava	Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO	Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne	Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava	Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	260	Javno zdravje	N	N	N	N	N	N	N	N

Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti			Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava	Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO	Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI	Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava"	Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava	Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava	Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava	Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	260	Javno zdravje	N	N	N	N	N	N	N	N

povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			0 % Oproščeno	Obdavčeno 9,5 %	Obdavčeno 22 %
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	260	Javno zdravje	0 %	/	/

povezovalni šifrant K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	260	Javno zdravje	1

povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			% doplačila
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	260	Javno zdravje	0 /

povezovalni šifrant 40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti			Nivo kontrole preverjanja zaposlitev*: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja.
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	260	Javno zdravje	9 /

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

Ukinitev financiranja Programa terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano s 1. 2. 2023

NLZOH

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2023 s 1. 2. 2023 ukinja financiranje Programa terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje povezovalne šifrante (označeno s krepko pisavo):

povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

O86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	E0010,E0092

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

O86.220		Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			VD 1-3 PGO	VD 13-14 PGO
—	246	—	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	E0010	E0092

povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Šifra zdr. dej.		Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti						Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS		Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim		Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih		Navajanje RIZDDZ številke delavca na strukturi Obravnava		Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO		Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne		Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava		Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava
Q86.220	—	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	246	—	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	—	—	821	—	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N
Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti	—	—	—	—	—	Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava	—	Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO	—	Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI	—	Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava"	—	Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava	—	Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava	—	Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava	—	Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina	—
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	246	—	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	—	821	—	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—	N	—

povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:

				0% Oproščeno	Obdavčeno 9,5%	Obdavčeno 22%
O86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	0%	/	/

povezovalni šifrant K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	2

povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost			% doplačila
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	0 /

povezovalni šifrant 40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti			Nivo kontrole preverjanja zaposlitev*: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja.
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	246	Javno zdravje v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	821	Program terciarne ravni Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano	9 /

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

Logopedske storitve – sprememba kontrole nedovoljenega sočasnega obračuna storitev s 1. 3. 2023

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, izvajalcem logopedije in medicinske oskrbe v socialnovarstvenih zavodih, dispanzerjem za mentalno zdravje ter centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 18/22 uvedel kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna logopedskih storitev, ki jih izvaja logoped, s tistimi, ki jih izvaja klinični logoped.

Ker lahko nekatere storitve kliničnega logopeda, za določene patologije in otroke do 3. leta starosti, izvajajo tudi logopedi z opravljenim strokovnim izpitom in vsaj desetimi leti delovnih izkušenj na nekaterih strokovnih področjih kliničnega logopeda, navedeno kontrolo spreminjamo tako, da se lahko v okviru ene obravnave poleg storitev logopeda obračunajo tudi naslednje storitve kliničnega logopeda:

KLOG106 »Klinični logopedski diagnostični pregled«,
KLOG107 »Usmerjen klinični logopedski diagnostični pregled«,
KLOG109 »Klinični logopedski diagnostični pregled na daljavo«,
KLOG201 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2«,
KLOG202 »Klinično logopedska terapevtska storitev 2 na daljavo«,
KLOG205 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4« in
KLOG206 »Klinično logopedska terapevtska storitev 4 na daljavo«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 iz sklopa 17 črtamo izključevanje seznama 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)« s seznamom 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«. Hkrati v to isto kontrolo uvajamo nov sklop 18, ki vključuje zgoraj navedene spremembe.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Ukinitev izvajanja kontrole na registrsko številko avtomobila s 1. 3. 2023

Izvajalcem NMP, nujnih in nenujnih reševalnih prevozov

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2023 ukinja seznam vozil za izvajanje prevozov kot prilogo k pogodbi o izvajanju storitev.

Do vzpostavitve registra reševalnih vozil na Ministrstvu za zdravje se kontrola na registrsko številko vozila ne izvaja.

Navodilo za obračun

Ne glede na začasno ukinitev izvajanja kontrole na registrsko številko vozila, se poročanje izvajalca v poročilu o opravljenih storitvah ne spremeni, kar pomeni, da je registrska številka vozila še vedno obvezen podatek na poročilu.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 3. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)

Hematologija - spremembe in dopolnitve modela plačevanja diagnostičnih storitev s 1. 4. 2023

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije

Povzetek vsebine

ZZZS je v sodelovanju z UKC Ljubljana pripravil usklajen predlog dopolnitev modela plačevanja diagnostičnih storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti hematologije, ki je bil sprejet v okviru Uredbe o programih storitev OZZ 2023, potrdil pa ga je tudi Upravni odbor Zavoda.

Obstoječi model plačevanja temelji na medicinskih indikacijah (sklopih storitev) oziroma plačilu po diagnozah in ne omogoča diferenciacije zahtevnosti obravnav med posameznimi izvajalci, ki je pogosto različna. Zato je bil pripravljen nov model plačevanja diagnostičnih storitev, ki temelji na plačilu po dejanski realizaciji storitev in upoštevanju zahtevnosti obravnave ter tako omogoča tudi plačilo realiziranih storitev v primeru menjave izvajalca med samim zdravljenjem.

Skladno z navedenim se obstoječe diagnostične storitve hematologije ukinjajo in nadomeščajo z novimi.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno iz seznama storitev 15.131 »Diagnostične storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« s 1. 4. 2023 ukinjamo vse obstoječe storitve ter jih nadomeščamo z novimi. Nov seznam diagnostičnih storitev hematologije je s podrobnimi podatki storitev prikazan v Prilogi 1 te okrožnice, kjer so navedene tudi vse obstoječe storitve, ki se ukinjajo.

Obstoječe pravilo, da se na eni obravnavi lahko obračuna le ena storitev iz seznama storitev 15.131, za nov seznam diagnostičnih storitev hematologije ne velja več.

Ker seznam podrobnih evidenčnih storitev hematologije z uvedenimi spremembami ni več potreben:

ukinjamo tudi seznam podrobnih evidenčnih storitev 55.131 »Podrobne evidenčne storitve v okviru diagnostičnih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)«;
spreminjamo povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

				Šifrant K1.2 - Dovoljeni seznami storitev obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti	Dovoljeni seznami podrobnih evidenčnih storitev po podvrstah zdravstvene dejavnosti (ni v XML šifrantih)	Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43)
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—
—	207	Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	213	Hematologija	Šifrant 15.131	—	Z0046 Z0045
—	—	—	—	—	Šifrant 55.131	—

spreminjamo povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.	VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.PES
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—
—	207	Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	213	Hematologija	Šifrant 15.131	Šifrant 15.131

Poleg zgoraj navedenih sprememb dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, kamor v dejavnost hematologije uvajajmo nove vsebine obravnave:

0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«,
3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ)« in
10 »Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«

				Vsebina obravnave
Šifra	Naziv	—	—	0	1	3	10
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—
—	207	Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—
—	—	213	Hematologija	X	X	X	X

Zaradi ukinitve obstoječih diagnostičnih storitev hematologije in uvedbe novih, z novimi pravili obračunavanja, iz povezovalnega šifranta K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« črtamo sklop 3 iz kontrole ROB 0385, zaradi ukinitve seznama podrobnih evidenčnih storitev hematologije, pa iz povezovalnega šifranta K14.2 »Soodvisnost storitev za obračun s podrobnimi evidenčnimi storitvami« črtamo vse kontrole za storitve HEM001 – HEM007.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Klinična genetika – uvedba novih storitev ter ukinitev nekaterih obstoječih s 1.4.2023

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike

Povzetek vsebine

ZZZS je v sodelovanju s Kliničnim inštitutom za genomsko medicino, UKC Ljubljana, pripravil dopolnitve modela plačevanja storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti klinične genetike, ki so bile sprejete v okviru Uredbe o programih storitev OZZ 2023, potrdil pa jih je tudi Upravni odbor Zavoda.

Seznam storitev je dopolnjen z novimi storitvami, ki so v posameznih primerih primernejša izbira. Iz seznama se hkrati črtata dve storitvi (KG0045 »Kariotip - kostni mozeg« in KG0047 »Izolacija plazmatk«), ki se v omenjeni dejavnosti ne uporabljata in bosta po novem le na seznamu storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti hematologije.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznam storitev 15.72 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike (213 222)« uvajamo naslednje dopolnitve in spremembe:

uvedba novih storitev klinične genetike:
KG0066 »ALS/FTD«,
KG0067 »Presejanje za SMA«,
KG0068 »X-inaktivacija«,
KG0069 »Optično genomsko mapiranje – tarčno«,
KG0070 »Optično genomsko mapiranje – FSHD« in
KG0071 »Optično genomsko mapiranje – trio«.

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
KG0066	ALS/FTD	ALS/FTD. Storitev se opravi po napotitvi specialista nevrologa ali specialista kliničnega genetika ob sumu na amiotrofično lateralno sklerozo (ALS) ali frontotemporalno demenco (FTD). Analiza zajema ugotavljanje prisotnosti patogene pomnožitve heksanukleotidne ponovitve GGGGCC znotraj gena C9ORF72, ki vodi v ALS ali FTD. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0067	Presejanje za SMA	Presejanje za spinalno mišično atrofijo (SMA). Storitev se opravi po napotitvi specialista pediatra ali specialista kliničnega genetika ob sumu na SMA. Analiza zajema ugotavljanje homozigotne delecije eksona 7 v genu SMN1 z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki se izvaja v aparaturi PCR v realnem času (Real-time PCR), rezultate pa se ovrednoti z analizo alelne diskriminacije. Uporablja se komercialni kit. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0068	X-inaktivacija	X-inaktivacija. Storitev se opravi po napotitvi specialista kliničnega genetika ob sumu na možnost prisotnost nenaključne inaktivacije kromosoma X. Slednja lahko povzroči izražanje X-vezane recesivne bolezni, ki se praviloma izrazi samo pri moških, tudi pri posameznicah ženskega spola. Analiza vključuje test metilacije polimorfnega področja CAG ponovitev v prvem eksonu gena AR za androgenski receptor in primerjavo alelov po restrikciji za oceno naključne ali nenaključne inaktivacije kromosoma X. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0069	Optično genomsko mapiranje - tarčno	Optično genomsko mapiranje - tarčno (OGM). Storitev se opravi po napotitvi specialista kliničnega genetika ob sumu na strukturno preureditev v določeni regiji genoma, ki lahko vodi v genetsko bolezen. Vključuje analizo strukturnih različic tarčne regije v genomu z uporabo optičnega genomskega mapiranja, ki omogoča dolga branja in natančne opredelitve kompleksnih strukturnih različic. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0070	Optično genomsko mapiranje - FSHD	Optično genomsko mapiranje - FSHD. Storitev se opravi po napotitvi specialista nevrologa ali specialista kliničnega genetika ob sumu na facioskapulohumeralno mišično distrofijo (FSHD). Vključuje analizo števila ponovitev D4Z4 v regiji 4q in določitev genotipa 4qA in 4qB, kar je vzročno povezano z obolenjem facioskapulohumeralne mišične distrofije. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0071	Optično genomsko mapiranje - trio	Optično genomsko mapiranje - trio. Storitev se opravi po napotitvi specialista kliničnega genetika ob sumu na kompleksno strukturno genomsko preureditev pri bolnikih s še nediagnosticirano genetsko boleznijo, kjer druge preiskave niso pojasnile genetske etiologije. Vključuje analizo strukturnih različic v celotnem genomu z uporabo optičnega genomskega mapiranja, ki omogoča dolga branja in natančne opredelitve kompleksnih strukturnih različic. V izvedbo analize so vključeni zdravnik specialist, medicinski biokemik specialist in laboratorijski tehnik. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.

Za vse nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

Naziv enote mere: Storitev
Število enot mere: 1
Oznaka količine: 1
Maks. dovolj. štev. storitev/obravnavo: 1
Evidenčna storitev: Ne
Oznaka storitve: N – Neopredeljeno
Tip storitve: 9 EME - Cena je določena za enoto mere
Oznaka cene: 3 - Cena storitve mora biti enaka ceni v ceniku
Nivo planiranja: Z0045
Šifrant 43: Z0045

ukinitev storitev KG0045 »Kariotip - kostni mozeg« in KG0047 »Izolacija plazmatk«:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
KG0045	Kariotip - kostni mozeg	Kariotip - kostni mozeg. Storitev se opravi pri klinični indikaciji neoplastično krvno obolenje po napotitvi zdravnika specialista. Analiza kromosomskih sprememb se naredi po kultivaciji celic iz kostnega mozga. V izvedbo analize sta vključena inženir laboratorijske medicine in medicinski biokemik specialist. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.
KG0047	Izolacija plazmatk	Izolacija plazmatk. Storitev se opravi ob klinični indikaciji za plazmocitom po napotitvi zdravnika specialista. Pri izolaciji plazmatk gre za označevanje celic, ki nosijo CD138 antigene (plazmatke) iz polne krvi ali kostnega mozga s CD138+ mikrodelci, ki omogoča ločevanje plazmatk od ostalih celic s pomočjo autoMACS pro ločevalca. Suspenzijo celic, ki vsebuje frakcijo z magnetnimi delci označenih plazmatk, se loči skozi kolono s pomočjo magnetnega polja. Ločevanje plazmatk omogoča nadaljnjo analizo genetskih sprememb z metodo FISH pri plazmocitomu. V izvedbo analize je vključen inženir laboratorijske medicine. Storitev se izvede brez prisotnosti preiskovanca.

Hkrati dopolnjujemo tudi povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, kamor v dejavnost klinične genetike na novo uvajamo naslednje vsebine obravnave:

0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«,
1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«,
4 »Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ)« in
9 »Preventiva (100% OZZ)«

				Vsebina obravnave
Šifra	Naziv	—	—	0	1	4	9
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—
—	213	Klinična genetika v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—
—	—	222	Klinična genetika	X	X	X	X

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Pnevmologija - uvedba novih alergenov za podkožno imunoterapijo (Q0322) ter sprememba opisa obstoječih (Q0319 in Q0320) s 1. 4. 2023

Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije

Povzetek vsebine

Z Uredbo o programih storitev OZZ 2023 je bila sprejeta uvedba novega ločeno zaračunljivega materiala in storitev Q0322 »Alergeni za podkožno imunoterapijo 2 (Venomenhal osa)«, ki jo lahko obračunajo izvajalci specialistične zunajbolnišnične dejavnosti 229 239 »Pnevmologija«. Nova storitev se dodaja za namen obračunavanja skupine alergenov, katerih cena je višja od 40 EUR in hkrati nižja od 100 EUR.

Poleg tega se skladno z omenjeno Uredbo o programih storitev OZZ 2023 spreminja tudi opis obstoječih storitev Q0319 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–cenejši« in Q0320 »Alergeni za podkožno imunoterapijo–dražji«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim novo storitev Q0322 »Alergeni za podkožno imunoterapijo 2 (Venomenhal osa)» uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« ter v njem spreminjamo opisa obstoječih storitev Q0319 in Q0320 kot sledi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
Q0322	Alergeni za podkožno imunoterapijo 2 (Venomenhal osa)	Alergeni za podkožno imunoterapijo 2 (Venomenhal osa)

Šifra	Naziv enote mere	Število enot mere	Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)	Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo	Oznaka cene	Evidenčna storitev
Q0322	aplikacija	1	2	2	1	Ne

Šifra	Tip storitve	Sklop LZM zdravila	Šifra liste za izvajalce (CBZ)	Nivo planiranja	Šifrant 43
Q0322	6 - LZM	Ne	—	Q0322	Z0032

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
Q0319	Alergeni za podkožno imunoterapijo 1 –cenejši (Purethal, Venomenhal čebela, Alutard uvajanje)	Alergeni za podkožno imunoterapijo 1 – cenejši (Ppurethal, Vvenomenthal čebela, Aalutard uvajanje)
Q0320	Alergeni za podkožno imunoterapijo 3 –dražji (Alutard vzdrževanje)	Alergeni za podkožno imunoterapijo 3 – dražji (Aalutard vzdrževanje)

Z novo storitvijo Q0322 dopolnjujemo tudi naslednja povezovalna šifranta:

povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
—	229	Pnevmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	239	Pnevmologija	Q0322

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 1-3*, VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor.
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	229	Pnevmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	239	Pnevmologija	Q0322

* Za potrebe nacionalnega razpisa

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Mobilni paliativni tim - nov model plačevanja s 1. 4. 2023

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mobilnega paliativnega tima

Povzetek vsebine

Zavod je na podlagi sodelovanja z državno koordinatorko za mobilni paliativni tim ter na podlagi predlogov in pobud izvajalcev s tega področja, pripravil nov model plačevanja storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti mobilnega paliativnega tima, ki je bil sprejet tudi v okviru Uredbe o programih storitev OZZ 2023.

Vsebina storitev povzema vsebino medicinskega dela mobilnega paliativnega tima. Če veljavna medicinska doktrina in organizacijski proces dopuščata, se bolniku za zagotovitev celovite obravnave ob enem obisku lahko opravi več storitev. Izvajalci evidentirajo in obračunajo storitve po opravljeni celoviti storitvi, ki vključuje tudi izdajo izvida.

Nov model plačevanja se uvaja s 1. 4. 2023 in vsebuje:

Nov seznam storitev mobilnega paliativnega tima, ki je prikazan v Prilogi 2 te okrožnice in velja za storitve, ki se beležijo po osebi (seznam storitev 15.114)
Nov seznam storitev mobilnega paliativnega tima za storitve, ki se ne beležijo po osebi in je prikazan v Prilogi 3 te okrožnice (seznam storitev 15.114a). Vsebuje naslednji storitvi:
MPT011 »Timski posvet v ustanovi - razširjeni konzilij zdravnikov in negovalnega osebja« in
MPT012 »Timski posvet izven ustanove«.
Na novo uvaja možnost obračuna:
storitve E0743 »Menjava PEG«
ločeno zaračunljivih materialov in storitev za zdravila iz Seznama A (Q0235-Q0237, Q0262-Q0264) in iz Seznama B (Q0265-Q0272)
storitev aplikacije zdravil iz seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«
Obračun storitev Q0239 »Material za oskrbo podkožne valvule« in Q0242 »ePosvet med zdravniki« je možen še naprej.

V okviru prenove modela na podvrsti zdravstvene dejavnosti 241 279 »Mobilni paliativni tim« ukinjamo tudi možnost beleženja storitev 11622 «Timski posvet v ustanovi tima« in 11623 »Razširjen posvet zunaj ustanove tima«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim iz seznama storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279)« s 1.4.2023 ukinjamo vse obstoječe storitve ter jih nadomeščamo z novimi storitvami iz Priloge 2 te okrožnice. Hkrati v seznam storitev uvajamo nov seznam storitev 15.114a »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) – storitve, ki se ne beležijo po osebi«, ki je prikazan v Prilogi 3 te okrožnice.

Nove storitve iz seznama storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) – storitve, ki se beležijo po osebi« izvajalci beležijo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 241 279 »Mobilni paliativni tim«, na strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Navedeno velja tudi za beleženje storitve E0743 »Menjava PEG« in za storitve iz seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«.

Storitve Q0235-Q0237, Q0262-Q0264 (zdravila iz Seznama A) in Q0265-Q0272 (zdravila iz seznama B) izvajalci beležijo na strukturi Obravnava oziroma PGO strukturi, na vrstah dokumentov 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnim šifrantom K2.

Storitve iz seznama storitev 15.114a »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) – storitve, ki se ne beležijo po osebi« se posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrstah dokumenta 15-16 (poročilo).

Spremembe šifrantov so naslednje:

sprememba naziva seznama storitev 15.114 iz »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279)» v »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) – storitve, ki se beležijo po osebi«
ukinitev obstoječih storitev iz seznama storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279)« in uvedba novih iz Priloge 2 te okrožnice
uvedba novega seznama storitev 15.114a »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) – storitve, ki se ne beležijo po osebi« iz Priloge 3 te okrožnice
povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
—	241	Paliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	279	Mobilni paliativni tim	E0743	—	—
—	—	—	—	Q0235-Q0237, Q0262-Q0264, Q0265-Q0272	—	—
—	—	—	—	11622, 11623 (iz Šifranta 15.3)	Šifrant 15.114	Z0030 Z0045
—	—	—	—	—	Šifrant 15.114a	Z0045
—	—	—	—	—	Šifrant 15.117	—

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 4-12 Obravnava
—	—	—	—	Opr.stor.	opr.stor. DBZ	opr.stor. LZM zdravila-Seznam A
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—
—	241	Paliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	279	Mobilni paliativni tim	E0743, Šifrant 15.117	Q0265	Q0235

				VD 15-16 Obravnava
—	—	—	—	Opr.stor.	opr.stor. DBZ	opr.stor. LZM zdravila-Seznam A
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—
—	241	Paliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—
—	—	279	Mobilni paliativni tim	E0743, Šifrant 15.117	Q0265-Q0268	Q0235-Q0237

				VD 15-16 PGO
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	Opr.stor.	opr.stor. DBZ kalo in opr.stor. LZM zdravila-Seznam A kalo
—	241	Paliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	279	Mobilni paliativni tim	11622, 11623 (iz Šifranta 15.3) Šifrant 15.114a	Q0262-Q0264, Q0269-Q0272

povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

						Vrsta obravnave bolnika
—	—	—	—	—	—	Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija)	Dnevna bolnišnična obravnava	Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava	Specialistična zunajbolnišnična obravnava	Splošna zunajbolnišnična obravnava	Ostale obravnave
Šifra zdr. dej.	Zdrav. dejavnost	—	Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti	—	—	1	2	3	4	5	9
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	241	Paliativna oskrba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—	—	—	—	—	—	—
—	—	279	Mobilni paliativni tim	—	—	—	—	—	X	—	X

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Splošne ambulante – uvedba možnosti beleženja novih ločeno zaračunljivih materialov in storitev Q0326 »Določitev vrednosti vitamina B12« in Q0327 »Določitev vrednosti folne kisline« s 1. 4. 2023

Vsem izvajalcem splošnih ambulant

Povzetek vsebine

Na podlagi Uredbe o programih storitev OZZ 2023, v dejavnost splošnih ambulant (302 001), splošnih ambulant v socialnovarstvenem zavodu (302 002), splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ (302 064) in splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe (302 067) uvajamo novi storitvi Q0326 »Določitev vrednosti vitamina B12 v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)« in Q0327 »Določitev vrednosti folne kisline v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):

seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Nivo planiranja
Q0326	Določitev vrednosti vitamina B12	Določitev vrednosti vitamina B12 v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)	Q0326
Q0327	Določitev vrednosti folne kisline	Določitev vrednosti folne kisline v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)	Q0327

Za novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:

Naziv enote mere: Preiskava
Število enot mere: 1
Oznaka količine: 1 – kol. je 1
Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
Oznaka cene: 1 – Cena storitve ne sme biti višja od tiste v

ceniku

Tip storitve: 6 - LZM
Evidenčna storitev: Ne
Sklop LZM zdravila: Ne
Šifra liste za izvajalce (CBZ): -
Šifrant 43: Z0032
povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

Q86.210	Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
—	302	Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	001	Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu	Q0326, Q0327
—	—	002	Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu	Q0326, Q0327
—	—	064	Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ	Q0326, Q0327
—	—	067	Splošna ambulanta za neopredeljene zavarovane osebe	Q0326, Q0327

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 4-9 in 15-16 Obravnava Opr. stor.
Q86.210	Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	302	Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	001	Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu	Q0326, Q0327
—	—	002	Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu	Q0326, Q0327
—	—	064	Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ	Q0326, Q0327
—	—	067	Splošna ambulanta za neopredeljene zavarovane osebe	Q0326, Q0327

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Nov program za obravnavo nekemičnih oblik zasvojenosti (E0842, E0843 in E0844) s 1. 4. 2023

Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna in Psihiatrična bolnišnica Idrija

Povzetek vsebine

Na podlagi Uredbe o programih storitev OZZ 2023 se s 1. 4. 2023 začenja uvajati nov program za obravnavo nekemičnih oblik zasvojenosti (prekomerna uporaba digitalne tehnologije, prekomerno delo, ipd.) v specialistični zunajbolnišnični in bolnišnični dejavnosti. Progam bo za otroke izvajalo Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna, za odrasle pa Psihiatrična bolnišnica Idrija.

V okviru novega programa se bodo izvajale naslednje nove storitve:

E0842 »Bolnišnična obravnava otrok in mladostnikov z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji.« v bolnišnični dejavnosti 124 341 »Psihiatrija«,
E0843 »Bolnišnična obravnava odraslih z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji.« v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija« in
E0844 »Specialistična zunaj. boln. obravnava odraslih z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji.« v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 230 241 »Psihiatrija«.

Vse novosti veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2023 dalje.

Navodilo za obračun

Od 1. 4. 2023 se v program za otroke in mladostnike vključujejo osebe pred dopolnjenim 19. letom na podlagi napotnice specialista pediatra, v program za odrasle pa osebe od 19 leta starosti na podlagi napotnice specialista psihiatra.

Bolnišnični program se obračuna za paciente, sprejete na podlagi strokovnih indikacij iz Uredbe o programih storitev OZZ 2023 in obravnavane na ločenih oddelkih ali enotah za zasvojenost.

V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti se storitev E0844 lahko obračuna po zaključenem zdravljenju, ki naj bi vsebovalo vsaj 10 individualnih obravnav in 10 skupinskih obravnav, pri čemer posamezna obravnava traja 75 minut. Navedeno pomeni, da je za to storitev trajanje obravnave daljše od 1 dne.

Skladno z navedenim:

v seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« se dodajo nove šifre storitev:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
E0842	Bol. obrav. otr., mlad. z nekem. zasvojen.	Bolnišnična obravnava otrok in mladostnikov z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji. Velja za osebe pred dopolnjenim 19. letom na podlagi napotnice specialista pediatra.
E0843	Bol. obrav. odraslih z nekem. zasvojen.	Bolnišnična obravnava odraslih z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji. Velja za odrasle osebe od 19 leta starosti na podlagi napotnice specialista psihiatra.
E0844	Spec. obrav. odraslih z nekem. zasvojen.	Specialistična zunaj. boln. obravnava odraslih z nekemičnimi oblikami zasvojenosti in komorbidnimi stanji. Velja za odrasle osebe od 19 leta starosti na podlagi napotnice specialista psihiatra. Obračun je možen po zaključenem zdravljenju, ki naj bi vsebovalo vsaj 10 individualnih obravnav in 10 skupinskih obravnav, pri čemer posamezna obravnava traja 75 minut.

Naziv enote mere	Št. enot mere	Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska kol.)	Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo	Oznaka cene	Tip storitve	Evidenčna storitev	Nivo planiranja
primer	1	1	1	3	5 PRI	Ne	E0842
primer	1	1	1	3	5 PRI	Ne	E0843
primer	1	1	1	3	5 PRI	Ne	E0844

povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dopolnita z novimi šiframi:

Dejavnost	Vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti			VD 4-12 in 15-16 SBD obravnava Opr. stor.	VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor.
Q86.100	Bolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—
—	124	Otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	341	Psihiatrija	E0842	—
—	130	Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	341	Psihiatrija	E0843	—
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—
—	230	Psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	241	Psihiatrija	—	E0844

v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« se v šestem stolpcu, vezano na storitev E0844, spremeni vrednost:

Šifra zdr. dej.	Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti			Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	230	241	Psihiatrija	N D

Vse spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Pripomočki za nadomestno komunikacijo – nova storitev Q0325 »Priprava komunikatorja za novega uporabnika« s 1. 4. 2023

URI SOČA

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2023 uvaja v okviru pripomočkov za nadomestno komunikacijo novo storitev Q0325 »Priprava komunikatorja za novega uporabnika«.

Nekateri izmed pripomočkov za nadomestno komunikacijo se namreč ne iztrošijo zgolj pri enem pacientu, zato so primerni za ponovno izposojo drugemu pacientu. Pri pripravi pripomočka za ponovno izposojo pa nastanejo stroški servisiranja, prilagajanja, čiščenja ipd., zato se pri ponovni izposoji določenih pripomočkov dovoli obračun nove storitve Q0325 »Priprava komunikatorja za novega uporabnika«. Nova storitev se lahko obračuna pri ponovni izposoji naslednjih pripomočkov:

Q0303 »Enostavni računalniški komun. pripomoček«,
Q0304 »Zahtevni računalniški komun. pripomoček«,
Q0305 »Zahtevni računal. kom. pripomoček-dodatno« in
Q0316 »Enostavni računal. kom. pripomoček-tablični«.

Pri ponovni izposoji oz. uporabi se pripomoček za nadomestno komunikacijo ne obračuna.

S tem navodilom novo storitev dodajmo na seznam ločeno zaračunljivih materialov in storitev, ki jih je možno obračunati ZZZS in urejamo pravila njenega obračuna.

Novo storitev lahko obračuna URI Soča v bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija« in v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija«.

Navodilo za obračun

V bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija« se nova storitev Q0325 posreduje Zavodu po strukturi SBD obravnava, v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« pa po strukturi Obravnava. V obeh strukturah se nova storitev pošilja na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo).

Novo storitev Q0325 uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« kot sledi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
Q0325	Priprava komunikatorja za novega uporabnika	Priprava komunikatorje za novega uporabnika obsega: - fizični pregled naprave in opreme, ugotavljanje poškodb, - ocena dotrajanosti (mehanske in programske) in smiselnosti ter naročilo za popravilo, - preverjanje vzdržljivosti baterije, - dostava na servis in prevzem popravljenega komunikatorja, - čiščenje in razkuževanje, - skladiščenje in vzdrževanje naprave v pripravljenosti, - prilagajanje naprave posameznikovim potrebam, - sprotne posodobitve in nastanitve, - vodenje evidence o napravah, pripravljenih za izposojo. Obračuna se lahko pri ponovni izposoji pripomočkov Q0303, Q0304, Q0305 ali Q0316, pripomoček pa se ne obračuna.

Za novo storitev veljajo naslednji podrobni podatki:

Naziv enote mere: Primer
Št. enot mere: 1
Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
Oznaka cene: 1 - Cena storitve ne sme biti višja od

tiste v ceniku

Tip storitve: 6 - LZM
Evidenčna storitev: Ne
Sklop LZM zdravila: Ne
Šifra liste za izvajalce (CBZ): /
Nivo planiranja: Q0325
Šifrant 43: Z0032

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

Q86.100	Bolnišnična zdravstvena dejavnost
—	104	Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	305	Rehabilitacija	Q0325
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	204	Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	205	Rehabilitacija	Q0325

povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

				VD 4-12 in 15-16 SBD obravnava Opr.stor.	VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor
Q86.100	Bolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—
—	104	Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	305	Rehabilitacija	Q0325	—
Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—	—
—	204	Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—	—	—
—	—	205	Rehabilitacija	—	Q0325

Ker se naenkrat lahko zavarovani osebi obračuna le en pripomoček za nadomestno komunikacijo oziroma nova storitev Q0325, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0385 sklop 4.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo: sprememba vsebine obstoječih storitev E0698 in E0699 ter uvedba novih storitev E0840 »Postopki zamrzovanja zarodkov« in E0841 »Postopki odmrzovanja zarodkov« s 1. 4. 2023

UKC Ljubljana, UKC Maribor in Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna

Povzetek vsebine

Na podlagi Uredbe o programih storitev OZZ 2023 se s 1. 4. 2023 spreminja vsebina obstoječih storitev E0698 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - spontani ciklus« in E0699 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus« ter uvaja dve novi storitvi za postopke zamrzovanja in odmrzovanja zarodkov (E0840 in E0841).

Vse spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2023 dalje.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« se spremenita opisa obstoječih storitev in dodata novi storitvi:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
E0698	Post.opl.z biomed.pomoč.-spontan cikl.*	Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - spontani ciklus* V obračunu so zajete vse zdravstvene storitve po vstopu ženske v postopek zunajtelesne oploditve (že pred aspiracijo foliklov oziroma odvisno od vrste postopka): vsi opravljeni ambulantni obiski, terapija, UZ, pregledi, aspiracija foliklov, laboratorijski del, prenos zarodka ter zamrzovanje in hranjenje zarodkov. Dodatno ni mogoče obračunati nobene druge storitve. Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo – spontani ciklus. Postopek zunaj telesne oploditve v naravnem ciklusu se evidentira in obračuna pri ženskah v starosti od 18 let do zaključka rodnega obdobja. V ceno so zajete vse storitve in terapija od postavitve indikacije do ugotavljanja izida postopka: 1. Minimalni priporočljivi obseg preiskav (izveden pred vključitvijo v prvi OBMP postopek) za določanje bazalnih vrednosti (2. do 5. dan menstruacijskega ciklusa) FSH, LH, PRL in estradiola, določaje AMH in TSH ter vaginalni ultrazvočni pregled ginekoloških organov, 2. Serološke preiskave za moške in ženske na spolno prenosljive okužbe (HIV 1 in 2, HCV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, sifilis), ki pred prvim postopkom niso starejši od 3 mesecev, nato pa se morajo ponavljati enkrat letno. 3. Postopek zunajtelesne oploditve v naravnem ciklusu: načrtovanje postopka, odobritev postopka strokovnega posvetovalnega telesa (le pred prvim IVF postopkom), posvet s parom in pridobitev obveščenega pristanka, ultrazvočno spremljane rasti foliklov in debeline endometrija, hormonsko spremljanje menstruacijskega ciklusa (določanje estradiola), določanje LH v urinu pred aplikacijo hCG, aplikacija hCG za doseganje dokončnega dozorevanja jajčne celice, aspiracija jajčne celice, obdelava in oploditev jajčne celice v laboratoriju za OBMP, prenos zarodka, določanje seroloških vrednosti hCG za ugotavljanje zanositve. Na račun ZZZS se postopek lahko ponovi do največ 6-krat za rojstvo prvega otroka, oz. dodatno 4-krat za vsakega naslednjega otroka. Invazivni postopki OBMP se morajo izvajati v okolju, ki izpolnjuje naslednje pogoje: operacijsko dvorano, navzočnost anestezijskega tima, tima za reanimacijo, tima za lajšanje bolečine, možnost takojšnje oskrbe hemodinamsko nestabilnega pacienta, 24-urni kontakt za navodila in možnost reševanja zapletov. Poleg te storitve ni mogoče obračunati nobene druge razen postopka zamrzovanja zarodkov.
E0699	Post.opl.z biomed.pomoč.-stimul. cikl.*	Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus* V obračunu so zajete vse zdravstvene storitve po vstopu ženske v postopek zunajtelesne oploditve (že pred aspiracijo foliklov oziroma odvisno od vrste postopka): vsi opravljeni ambulantni obiski, terapija, UZ, pregledi, aspiracija foliklov, laboratorijski del, prenos zarodka ter zamrzovanje in hranjenje zarodkov. Dodatno ni mogoče obračunati nobene druge storitve. Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus. Postopek se evidentira in obračuna pri ženskah v starosti od 18 let do zaključka rodnega obdobja. V ceno so zajete vse storitve in terapija od postavitve indikacije do ugotavljanja izida postopka: 1. Minimalni priporočljivi obseg preiskav (izveden pred vključitvijo v prvi OBMP postopek) za določanje bazalnih vrednosti (2. do 5. dan menstruacijskega ciklusa) FSH, LH, PRL in estradiola, določaje AMH in TSH ter vaginalni ultrazvočni pregled ginekoloških organov, 2. Serološke preiskave za moške in ženske na spolno prenosljive okužbe (HIV 1 in 2, HCV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, sifilis), ki pred prvim postopkom niso starejši od 3 mesecev, nato pa se morajo ponavljati enkrat letno. 3. Postopek zunajtelesne oploditve v spodbujanem ciklusu: načrtovanje postopka, odobritev postopka strokovnega posvetovalnega telesa (le pred prvim IVF postopkom), posvet s parom in pridobitev obveščenega pristanka, uravnavanje menstruacijskega ciklusa in sprožitev menstruacije (ne vedno), spodbujanje rasti foliklov (praviloma z gonadotropini), preprečevanje prezgodnje ovulacije z agonisti ali antagonisti GnRHa, ultrazvočno spremljane rasti foliklov in debeline endometrija, hormonsko spremljanje odziva na spodbujanje rasti foliklov (določanje estradiola, progesterona), aplikacija hCG za doseganje dokončnega dozorevanja jajčne celice, aspiracija jajčne celice, obdelava in oploditev jajčne celice v laboratoriju za OBMP, prenos zarodka, določanje seroloških vrednosti hCG za ugotavljanje zanositve. Če je postopek neuspešen in tudi ni bilo zamrznjenih zarodkov, par lahko ponovi postopek najprej čez tri mesece. Na račun ZZZS se postopek lahko ponovi do največ 6-krat za rojstvo prvega otroka, oz. dodatno 4-krat za vsakega naslednjega otroka. Invazivni postopki OBMP se morajo izvajati v okolju, ki izpolnjuje pogoje: operacijsko dvorano, navzočnost anestezijskega tima, tima za reanimacijo, tima za lajšanje bolečine, možnost takojšnje oskrbe hemodinamsko nestabilnega pacienta, 24-urni kontakt za navodila in možnost reševanja zapletov. Poleg te storitve ni mogoče obračunati nobene druge razen postopka zamrzovanja zarodkov.

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
E0840	Postopki zamrzovanja zarodkov	Postopki zamrzovanja zarodkov. Vsebina storitve: anamneza ženske za določitev števila zarodkov zamrznjenih na en nosilec, priprava materiala , opreme in zamrzovalnih raztopin, inkubiranje zarodkov v zamrzovalnih raztopinah, prenos zarodkov na nosilec in prenos v posodo s tekočim dušikom, administrativno delo z vnosom podatkov v evidence in obveščanje para, spremljanje pogojev v posodah s tekočim dušikom in evidentiranje, vodenje evidenc in ugotavljanje primerov za prekinitev shranjevanja zarodkov po zakonsko določenem roku.
E0841	Postopki odmrzovanja zarodkov	Postopki odmrzovanja zarodkov. Vsebina storitve: anamneza ženske, klinični pregled (pogojno), ginekološki pregled (pogojno), vaginalni UZ, določitev estradiola, progesterona, LH, beta-HCG, priprava materiala, opreme in odmrzovalnih raztopin, prenos zarodkov iz posod s tekočim dušikom in inkubiranje zarodkov v odmrzovalnih raztopinah, prenos zarodkov v maternico, administrativno delo z vnosom podatkov v evidence.

Naziv enote mere	Št. enot mere	Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska kol.)	Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo	Oznaka cene	Tip storitve	Evidenčna storitev	Nivo planiranja
primer	1	1	1	3	5 PRI	Ne	E0840
primer	1	1	1	3	5 PRI	Ne	E0841

povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dopolnita z novima storitvama:

Dejavnost	Vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti			VD 4-12 in 15-16 SBD obravnava Opr. stor.
Q86.100	Bolnišnična zdravstvena dejavnost	—	—	—
—	106	Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti	—	—
—	—	313	Ostale bolnišnične obravnave	E0840, E0841

Vse spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2023 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Pnevmologija – sprememba opisov nekaterih storitev in sprememba oznake storitve PUL009 »Triaža nenujnih napotnic« s 1. 5. 2023

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na predlog RSK za pnevmologijo pripravil dopolnitve oziroma popravke opisov nekaterih storitev na področju specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se dopolnijo oziroma popravijo opisi naslednjih pnevmoloških storitev:

PUL001 »Celotni pregled«,
PUL002 »Delni pregled«,
PUL004 »Subspecialistični pregled«,
PUL005 »Obravnava bolnika – DMS«,
PUL007 »Posvet na daljavo – daljši«,
PUL013 »Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije«,
PUL015 »Rezidualni volumen«,
PUL016 »Telesna pletizmografija«,
PUL020 »Cikloergometrija«,
PUL023 »Test vstajanja s stola«,
PUL024 »Slikanje prsnih organov v dveh smereh«,
PUL025 »Slikanje prsnih organov v eni smeri«,
PUL026 »UZ prsnega koša«,
PUL027 »Obposteljni UZ srca«,
PUL028 »UZ srca«,
PUL029 »Doppler ven«,
PUL032 »Ambulantna rehabilitacija kroničnih pljučnih bolnikov« in
PUL034 »Meritev NO v izdihanem zraku.

Spremenjeni opisi natančneje določajo pogoje za obračun storitev Zavodu.

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije (229 239)« spreminjamo dolge opise zgoraj navedenih storitev kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Šifra	Kratek opis	Dolg opis
PUL001	Celotni pregled	Celotni pregled zajema: - anamnezo (vzrok prihoda, družinska anamneza, dosedanje bolezni, sedanja bolezen, usmerjena pnevmološka anamneza, simptomi organskih sistemov (prebavila, dihala, obtočila, sečila), alergija, razvade in zasvojenoti, delovna anamneza, seznam redne terapije), - internistični status potreben glede na diagnozo, - postavitev diagnoze, - vse potrebne laboratorijske preiskave, - oskrbo glede na specifikacijo (pregled vseh prinesenih izvidov, analiza podatkov - mnenje, načrt dodatne diagnostike, načrt/navodila za zdravljenje, predpis zdravil, navodila za napotitev v druge enote, izdaja napotnic, ocena dela zmožnosti, prijava bolezni, potrdilo za priznanje potnih stroškov* naročilo na kontrolni pregled, delovna ali dokončna diagnoza). - izdajo recepta (e-recepta) in/ali napotnice (e-napotnice), - izdajo izvida, - morebitni vpis v nacionalni register, - dajanje intravenske injekcije, intramuskularne injekcije* in podkožne injekcije* z izjemo aplikacij bioloških zdravil in podkožne imunoterapije z alergeni, - oceno rentgenske slike (v kolikor je potrebno), - položajno drenažo, - zdravilni aerosol in - površinsko, lokalno anestezijo. Celotni pregled se sme obračunati le v primeru: - novega bolezenskega stanja (prvega pregleda), - pregleda po več kot 5 letih od zadnjega celotnega pregleda, - predčasnega pregleda zaradi poslabšanja znane pnevmološke bolezni, - konziliarnega pregleda, - pregleda kroničnih bolnikov v subspecialistilnih ambulantah 1 krat na 12 mesecev, - pregleda na podlagi napotnice s stopnjo nujnosti ''nujno''. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. v primeru, da je indicirano
PUL002	Delni pregled	Delni pregled se primarno nanaša na kontrolni pregled. V primeru prvega pregleda zajema usmerjeno anamnezo (vzrok prihoda, sedanja bolezen, usmerjena pulmološka anamneza, simptomi organskih sistemov (prebavila, dihala, obtočila, sečila), seznam redne terapije). V primeru kontrolnega pregleda zajema: - zapis poteka bolezni/dekursus, - usmerjen internistični status, - postavitev diagnoze, - vse potrebne laboratorijske preiskave, - oskrbo glede na specifikacijo (pregled prinesenih izvidov (do 2), analiza podatkov - mnenje, načrt dodatne diagnostike, načrt/navodila za zdravljenje, predpis zdravil, navodila za napotitve v druge enote, izdaja napotnic, ocena dela zmožnosti, prijava bolezni, potrdilo za priznanje potnih stroškov, naročilo na kontrolni pregled, delovna ali dokončna diagnoza), - izdajo recepta (e-recepta) in/ali napotnice (e-napotnice), - izdajo izvida, - dajanje intravenske injekcije, intramuskularne injekcije* in podkožne injekcije* z izjemo aplikacij bioloških zdravil in podkožne imunoterapije z alergeni, - oceno rentgenske slike (v kolikor je potrebno), - položajno drenažo, - zdravilni aerosol in - površinsko, lokalno anestezijo. Delni pregled se evidentira tudi v primeru, da gre za prvi pregled, pri katerem niso bile opravljene vse aktivnosti (niso bile potrebne), določene za celotni pregled. Delni pregled se evidentira največ 4 krat v 12 mesecih. Delni preglede se evidentira tudi v primeru izvedbe podkožne imnunoterapije (poleg LZM); v tem primeru ne velja omejitev 4 krat v 12 mesecih. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. v primeru, da je indicirano
PUL004	Subspecialistični pregled	Subspecialistični pregled je prvi ali ponovni obisk pri zdravniku v subspecialistični pnevmološki ambulanti (ambulanta za bolezni pljučnega intersticija, ambulanta za bolezni pljučnih žil, ambulanta za pljučne infiltrate, ambulanta za kompliciran potek bolezni dihalnih poti, ambulanta za težke preobčutljivostne bolezni) terciarnih izvajalcev (in izvajalcev, ki imajo subspecialistične ambulante dogovorjene v pogodbi z Zavodom na podlagi stališča enega izmed terciarnih izvajalcev) v skladu z usmeritvami, ki jih bo pripravila delovna skupina RSK internističnih strok. Število obračunanih subspecialističnih pregledov ne more presegati 30% skupnega števila obračunanih celotnih pregledov na letni ravni. Vključuje pregled kroničnih bolnikov 1krat na 12 mesecev. V omenjeno ambulanto se lahko napoti le po triaži napotnice ali po pregledu v specialistični pnevmološki ambulanti. Obravnava obsega: - pregled zdravstvene dokumentacije, - jemanje splošne in usmerjene anamneze ter celovit pregled, ki mora biti skladen s strokovnimi smernicami za posamezno subspecialistično področje z namenom zdravljenja akutnih stanj, preprečevanja poslabšanja kroničnih ali ponovitve nevarnih obolenj, - vse potrebne laboratorijske preiskave. Glede na ugotovljeno stanje se odreja nadaljnje zdravljenje ali nadzor. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL005	Obravnava bolnika - DMS	Obravnava bolnika - DMS v okviru tako imenovane "sestrske ambulante" se nanaša na biološka zdravila, in podjezično imunoterapijo, vodenje bolnikov, ki imajo predpisan samoinjektor adrenalina, učenje bolnikov inhalatorne tehnike na simulatorju. pripravo pisnega obvestila za bolnika ter dnevni pregled prispelih izvidov. Zajema sledeče opisane aktivnosti: - dnevni pregled prispelih izvidov, - pogovor DMS z bolnikom (v ambulanti ali na daljavo), - učenje samoaplikacije, - nadzor samoaplikacije (na daljavo), - izpolnitev obrazca, - navodila bolniku, - pripravo pisnega obvestila za bolnika, - napotitev na preiskavo pljučne funkcije, - posredovanje obrazca in priloženih izvidov zdravniku, - pregled dokumentacije, - izdaja e-recepta in - druga intervencija zdravnika. Pri biološki terapiji se pregled obračuna ob vsaki aplikaciji biološkega zdravila. Pri podjezični imunoterapiji se pregled obračuna pri vsakem v klinični poti načrtovanem stiku z bolnikom, največ 5 krat v koledarskem letu. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. v primeru, da je indicirano *teh aktivnosti se ne more evidentirati, če se za isto indikacijo v istem tednu evidentira obravnava pri zdravniku
PUL007	Posvet na daljavo - daljši	Posvet na daljavo - daljši (do 15 minut) je vsebinsko primerljiv s kontrolnim pregledom v ambulanti. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik specialist predvidel ob predhodnem obisku pacienta ali ob triažiranju napotnice, - le v primerih novo nastalih stanj in bolezni oziroma akutnega poslabšanja kroničnih obolenj, - največ 12 x v koledarskem letu. Poleg tega se lahko ta storitev evidentira sočasno z evidentiranjem storitve Triaža nenujnih napotnic (če je zdravnik z bolnikom ob triaži napotnice opravil tudi telefonski posvet), pri čemer posveta na daljavo vnaprej ni potrebno predvideti. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. Bolniku je treba poslati pisen izvid. Storitev izvaja zdravnik specialist.
PUL013	Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije	Kožni vbodni ali intradermalni testi alergije so testi s serijo alergenov za ugotavljanje takojšnje preobčutljivosti (serija pomeni od 15 do 25 testov z vdihanimi alergeni, od 15 do 25 testov s prehranskimi alergeni ali serijo s strupi žuželk ali serijo testiranj z zdravili (pri zadnjih dveh števila ni potrebno opredeliti). V primeru izvedbe dveh ali več serij, se ta storitev obračuna 2 krat. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL015	Rezidualni volumen	Rezidualni volumen predstavlja merjenje funkcionalne rezidualne kapacitete (FRC) z dilucijsko metodo s helijem in izračunom totalne pljučne kapacitete (TLC). Pri evidentiranju te preiskave se ne sme evidentirati storitev PUL0164 Telesna pletizmografija. Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL016. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL016	Telesna pletizmografija	Telesna pletizmografija zajema merjenje: Telesna pletizmografija se izvaja v zaprti kabini, kjer med bolnikovim dihanjem merimo spremembe pritiska ali volumna v kabini. Na ta način se lahko izmeri rezidualni volumen zraka (RV), TLC in FRC. Merjenje upora ali konduktanse dihalnih poti (Raw in Gaw) pa se lahko izvaja tudi z odprtimi vrati pletizmografske kabine. Izvid telesne pletizmografije zajema: - celokupnegai upora v dihalnih poteh (Rt), - upora med inspirijem (Ri) in ekspirijem (Re), - intratorakalnegai pljučnegai volumnaen (IPV), - rezidualnegai volumnaen (RV) in - konduktance dihalnih poti (G). Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL015. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL020	Cikloergometrija	Cikloergometrija - obremenitveni test na cikloergometru oziroma na tekaču. Telesna obremenitev na cikloergometru z namenom opredelitve telesne zmogljivosti preiskovanca in odkrivanje ishemične bolezni srca ter motenj srčnega ritma, po predhodni izključitvi (anamneza, klinični pregled) bolezni srca ter motenj srčnega ritma, ki so kontraindikacije za obremenitveni test ali vplivajo na interpretacijo ter izključitvi pomembnejše ventilatorne insufience. Test je večstopenjski, pri vsaki stopnji ter pred in nekajkrat po obremenitvi snemamo kompletni elktrokardiogram s pomočjo telemetrije. Pred, med in po testu vsako minuto merimo RR. Storitev izvajata zdravnik specialist in fizioterapevt diplomirana medicinska sestra.
PUL023	Test vstajanja s stola	Test 1 minutnega vstajanja s stola. Vključuje meritev seginacije saturacije, število vstajanj s stola in stopnjo dispneje (vključuje tudi Shuttle test). Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL0220. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL024	Slikanje prsnih organov v dveh smereh	Slikanje prsnih organov v dveh smereh. Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL0253. Storitev izvajata zdravnik specialist in inženir radiologije.
PUL025	Slikanje prsnih organov v eni smeri	Slikanje prsnih organov v eni smeri. Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL0242. Storitev izvajata zdravnik specialist in inženir radiologije.
PUL026	UZ prsnega koša	UZ prsnega koša. Protokol, ki zajame plevralni izliv, drsenje plevre za pth pnevmotoraks, B linije za zastoj na pljučih in intersticij, prikaz perifernih infiltratov in obposteljni UZ srca. Poleg storitve ni dovoljeno obračunati storitve PUL025 PUL027. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL027	Obposteljni UZ srca	Obposteljni UZ srca. Zajemo oceno funkcije levega prekata, oceno dimenzije desnega prekata, premer aorte, oceno perkardnega izliva, premer spodnje votle vene, spremembe njenega premera med vdihom, ocena CVP. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL028	UZ srca	UZ srca - ehokardiografija 2 D obsega snemanje ultrazvočnih odbojev z intra in ekstakardialnih struktur v standardnih ravninah z namenom prikaza značilnih topografskih presekov srca. Metoda nudi enake informacije kot 1 D ehokardiografija v dveh dimenzijah, zato je primerna ne samo za diagnostiko pridobljenih, ampak tudi prirojenih kardiopatij. Posebno obetavna je metoda za vizualni prikaz segmentnih motenj kontrakcije levega prekata pri ishemični bolezni srca. Storitev se prizna samo pri: sumu bolezni motnji srca, pojavu prsne bolečine, popuščanju levega srca, pri novem šumu (sistolni ali diastolni). Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL029	Doppler ven	Doppler ven je ultrazvočna preiskava ven zgornje ali spodnje okončine, ki obsega: - prikaz femoralnih, poplitealnih in distalnih ven ene noge, prikaz in kvantifikacija kompetentnosti safenofemoralnega ustja, prikaz povrhnjih ven ene noge ter prikaz perforatorjev, natančna ocena fiziološke kompetentnosti, oceno primernosti za operativno popravo ter oceno stopnje uspešnosti zdravljenja oziroma rekanalizacije ali prikaz subklavijskih, aksilarnih, brahialnih in distalnih ven ene roke ter prikaz povrhnjih ven za morfološko oceno in oceno primernosti za operativno popravo ter oceno stopnje uspešnosti zdravljenja oziroma rekanalizacije. Standardizirana oblika izvida preiskave in shranjevanje podatkov in slik v digitalni arhiv bolnika. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.
PUL032	Ambulantna rehabilitacija kroničnih pljučnih bolnikov	Rehabilitacija ambulantnih kroničnih pljučnih bolnikov. Rehabilitacija se izvaja s pomočjo preverjanja in zapisovanja srčnega utripa, ogrevanja z aktivnimi vajami po programu WHO, dihalnih vaj in fizioterapevtske obravnave. Storitev se obračuna enkrat za obravnavo celotne skupine bolnikov. Storitev izvajata zdravnik specialist in fizioterapevt.
PUL034	Meritev NO v izdihanem zraku	Meritev NO v izdihanem zraku - je orodje za diagnosticioranje eozinofilnega vnetja, če z drugimi metodami ne opredelimo vzroka za bolnikove težave (največkrat je to kroničen kašelj brez rinitisa, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen) ob negativnem metaholinskem testu) in za razčiščevanje razloga neurejenosti astme pri bolniku, ki ima postavljeno diagnozo in predpisano terapijo, ki ne deluje. S tem se ugotavlja tudi, ali bolnik ne prejema zdravil (oziroma jih ima premalo), ali je razlog proti IGK (inhaliranih glukokortikoidov) odporna astma. Storitev se obračuna po izdanem izvidu. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra.

Hkrati v istem seznamu storitev spreminjamo oznako storitve PUL009 »Triaža nenujnih napotnic" iz N – Neopredeljeno v T - Triažiranje napotnice:

Šifra	Kratek opis	Dolg opis	Oznaka storitve
PUL009	Triaža nenujnih napotnic	Triaža nenujnih napotnic zajema: - pregled napotnice/e-napotnice in priložene dokumentacije, podatkov dostopnih v bolnišničnem informacijskem sistemu, - ocena ustreznosti, - eventualna sprememba stopnje nujnosti, - določitev ustrezne čakalne dobe in - vpis podatkov v informacijski sistem. Storitev izvaja zdravnik specialist.	N T

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Logopedske storitve – sprememba opisa nekaterih storitev s 1. 5. 2023

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je zaradi podrobnejše in bolj jasne opredelitve obračuna storitev sprejel dopolnitev opisa naslednjih logopedskih storitev z navedbo, da se storitev lahko obračuna za vsako udeleženo osebo:

LOG304 »Skupinsko svetovanje/izobraževanje«,
LOG305 »Skupinsko svetovanje/izobraževanje na daljavo«,
KLOG304 »Skupinsko svetovanje/izobraževanje« in
KLOG305 »Skupinsko svetovanje/izobraževanje na daljavo«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo dolge opise zgoraj navedenih storitev v naslednjih seznamih storitev (označeno s krepko pisavo):

15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«:

Šifra storitve	Kratek opis	Dolg opis
LOG304	Skupinsko svetovanje/izobraževanje	Skupinsko svetovanje/izobraževanje za min. tri osebe (starši, svojci, skrbniki, osebni asistenti, strokovni delavci idr.). Datum in vsebina svetovanja/izobraževanja sta zabeležena v dokumentaciji. Storitev se obračuna za vsako udeleženo osebo. Storitev se izključuje s storitvami LOG207, LOG208, LOG305.
LOG305	Skupinsko svetovanje/izobraževanje na daljavo	Skupinsko svetovanje/izobraževanje za min. tri osebe (starši, svojci, skrbniki, osebni asistenti, strokovni delavci idr.) z uporabo IKT. V dokumentacijo se zapiše komunikacijski medij, datum in vsebina storitve. Storitev se obračuna za vsako udeleženo osebo. Storitev se izključuje s storitvami LOG207, LOG208, LOG304.

15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«:

Šifra storitve	Kratek opis	Dolg opis
KLOG304	Skupinsko svetovanje/izobraževanje	Skupinsko svetovanje/izobraževanje za min. tri osebe (starši, svojci, skrbniki, osebni asistenti, strokovni delavci idr.). Datum in vsebina svetovanja/izobraževanja sta zabeležena v dokumentaciji. V dokumentacijo se zapišeta datum in vsebina storitve. Storitev se obračuna za vsako udeleženo osebo. Storitev se izključuje s storitvami KLOG209, KLOG210, KLOG305.
KLOG305	Skupinsko svetovanje/izobraževanje na daljavo	Skupinsko svetovanje/izobraževanje za min. tri osebe (starši, svojci, skrbniki, osebni asistenti, strokovni delavci idr.) z uporabo IKT. Datum in vsebina svetovanja/izobraževanja sta zabeležena v dokumentaciji. V dokumentacijo se zapiše komunikacijski medij, datum in vsebina storitve. Storitev se obračuna za vsako udeleženo osebo. Storitev se izključuje s storitvami KLOG209, KLOG210, KLOG304.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Uvedba nove vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti 254 289 »Mrliško pregledna služba« s 1. 1. 2023

Povzetek vsebine

Na podlagi Pravilnika o dopolnitvah Pravilnika o vrstah zdravstvene dejavnosti (Uradni list RS, št. 14/2023) v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti uvajamo novo vrsto dejavnosti 254 »Mrliško pregledna služba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti« in novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 289 »Mrliško pregledna služba«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim novo vrsto in podvrsto zdravstvene dejavnosti 254 289 »Mrliško pregledna služba« uvajamo:

v šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«:

Q86.220	Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
—	254	Mrliško pregledna služba v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti	—
—	—	289	Mrliško pregledna služba

in v naslednje povezovalne šifrante:
K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«,
K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«,
K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«,
K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«,
K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«,
K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«,
K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«,
K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« in
K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«.

Spremembe šifranta 2 veljajo od 1. 1. 2023 dalje.

Nova vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti je neobračunska, kar pomeni, da se za pošiljanje dokumentov Zavodu ne uporablja.