Okrožnica ZAE 6/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Dopolnitev dolgega opisa storitve E0301 »Medikamentozni splav« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije in porodništva Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sprejeli, da se v okviru izvedbe storitve E0301 »Medikamentozni splav« lahko obračuna še zdravilo humani imunoglobulin anti-D (Rh), ki je razvrščeno na seznam A. Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)« dopolnjujemo dolg opis storitve E0301 tako, da se glasi (spremembe so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis E0301 Medikamentozni splav Medikamentozni splav. Izvajalec v okviru cene za eno operacijo opravi ambulantna pregleda pred in po operaciji. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve iz Seznama storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti, lahko pa se ob izvedbi storitve zaračuna še zdravilo humani imunoglobulin anti-D (Rh), ki je razvrščeno na Seznam A, in sicer v skladu z njegovo omejitvijo predpisovanja. Hospitalna obravnava je mogoča le, če izvajalec predloži Zavodu indikacije za obravnavo v akutni bolnišnični

Splošna2. Nova podvrsta dejavnosti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni« v okviru vrste 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« UKC LJUBLJANA, UKC MARIBOR, UPK LJUBLJANA Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 dogovorili uvedbo ambulante za prednostno obravnavo otrok in mladostnikov s težavami v duševnem zdravju na terciarni ravni, katero uvajamo na zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti« na novi podvrsti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni«. Izvajalci navedenega programa (UKC Ljubljana, UKC Maribor in UPK Ljubljana) bodo beležili storitvi E0010 »Pavšal« in E0092 »Obračun, poračun« na PGO strukturi skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Ker bo program ambulante Zavod plačeval izvajalcem v pavšalu, le-ti teh storitev obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ne zaračunajo posebej. Izjema so tuje zavarovane osebe, za katere izvajalci storitve obračunajo Zavodu.

Interna medicinaRehabilitacija3. Spremembe seznamov storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti nefrologije in rehabilitacije 1) Na seznam storitev 15.74 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264)« dodajamo storitev: • 17690** »Izvajanje enostavnih endo/meta. Testov**«. 2) Na seznam storitev 15.126 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti rehabilitacije (204 205)« dodajamo storitev: • 12054 »Izokinetična dinamometrija«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248) Isabelle Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si; 01/30-77-248)

Interna medicinaOči4. Dopolnitve seznama okulističnih storitev Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti okulistike, revmatologije ter programa celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih Upravni odbor Zavoda je na 20. redni seji dne 17. 6. 2019 sprejel uvedbo novih storitev s področja okulistike, ukinitev dveh obstoječih storitev, spremembo kratkega in dolgega opisa dveh storitev ter spremembo vrednosti storitve. Na podlagi sklepa seje Upravnega odbora Zavoda: 1) Uvajamo nove storitve dejavnosti okulistike, razvidne iz spodnje tabele Šifra Kratek opis Naziv enote mere Št. enot mere 12105 Preiskave na sinoptoforju*** Točka 8 12106 Določanje binokularnega vida s prizmami*** Točka 14,15 12107 Mikroperimetrija*** Točka 12,26 12114 Testiranje dvojnih slik pred operacijo*** Točka 8,18 12115 Aberometrija*** Točka 4,5 12125 Hirschbergov test*** Točka 2,99 12126 Bielschowsky test*** Točka 6,55 12127 Pachimetrija*** Točka 2,31 12133 Aplikacija Fresnelovih prizem*** Točka 6,92 12134 Rp. za predpis pripomočkov za izboljšanje vida*** Točka 3,55 12242 Merjenje in ugotavljanje škilnega kota s testom pokrivanja - odkrivanja (cover - uncover test)*** Točka 1,73 12243 Ocena gibljivosti zrkel***

Zobozdravstvo5. Sprememba dolgega opisa storitve E0727 »Dodatek za ortodontsko zdravljenje – alergija« Vsem izvajalcem ortodontije S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju se dolgi opis storitve E0727 »Dodatek za ortodontsko zdravljenje – alergija« dopolnil s storitvami ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom za odrasle – s končnico 02. Sprememba dolgega opisa storitve E0727 v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« je označena s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis E0727 Dodatek za ortodontsko zdravlj. - alergija Dodatek za ortodontsko zdravljenje zaradi alergije vsebuje dodatek za snemni ali fiksni ortodontski aparat zaradi alergije na standardni material ali drugega neželenega učinka tega materiala, ki ogroža zdravje. Zaračuna se dodatno plačilo poleg storitve 52460, 52460-02, 52461, 52461-02, 52462, 52462-02, 52463, 52463-02 (snemni ortodontski aparat) in 52469, 52469-02, 52470, 52470-02, 52471, 52471-02, 52473, 52473-02 (fiksni ortodontski aparat) ter 52391, 52391-02 (retiner, fiksni). Pri snemnem ortodontskem aparatu se dodatno plačilo zaračuna za hipoalergeni material (npr. hipoalergeni akrilat..) po ceniku doplačil izvajalca ali za

Zobozdravstvo6. Sprememba dolgega opisa storitve 52460 »Snemni ortodontski aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza« Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za mladino – zdravljenje in protetika, ortodontije, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, oralne in maksilofacialne kirurgije in zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju se dolgi opis storitve 52460 »Snemni ortodontski aparat izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«, dopolni tako, da se lahko obračuna le po predhodnem ali hkratnem obračunu šifer 13020 in 13021. Sprememba dolgega opisa storitve 52460 je označena s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis 52460 Snemni ort. aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze Snemni ortodontski aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze. V dejavnosti pedontologije: Pri stanjih po poškodbah zobovja, pri potrebi po nadomestitvi 1 ali več zob, pri križnem grizu enega zoba v interkaninem sektorju s travmatsko okluzijo. Obračun je možen le skupaj po predhodnem ali hkratnem obračunu s šiferama 13020 in

Zobozdravstvo7. Izločitev storitve 95196 »Zdravstveno vzgojno delo - zdravnik« iz nekaterih dejavnosti Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije, revmatologije, psihiatrije in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih Storitev 95196 »Zdravstveno vzgojno delo - zdravnik« je bila pomotoma uvrščena na nekatere sezname specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti, zato se jo iz navedenih seznamov izloči: • 15.62 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209), • 15.87 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241), in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih (512 058), • 15.91 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije (232 249). Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

Farmacija8. Uvedba novih storitev v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602) Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti Upravni odbor Zavoda je na 20. redni seji dne 17. 6. 2019 uvedel nove šifre lekarniških storitev, ki se uvrstijo v šifrant 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)«. V seznam storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)« uvajamo naslednje storitve: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Kadrovski normativ 72012 Tehtanje praškov nad 0,5 g (10 kom) Tehtanje praškov nad 0,5 g (10 kom) Točka 2,50 1 magister farmacije; 1 farmacevtski tehnik 72013 Tehtanje praškov nad 0,5 g (20 kom) Tehtanje praškov nad 0,5 g (20 kom) Točka 5,00 1 magister farmacije; 1 farmacevtski tehnik 72014 Tehtanje praškov nad 0,5 g (30 kom) Tehtanje praškov nad 0,5 g (30 kom) Točka 7,50 1 magister farmacije; 1 farmacevtski tehnik Za vse tri nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki: Oznaka količine: 2 Oznaka cene: 3 Oznaka storitve: N - neopredeljeno Evidenčna storitev: Ne Tip storitve: 2 TOC Nivo planiranja: Z0036 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Majda Povše

Farmacija9. Sprememba dolgega opisa storitve 72235 »Priprava analgetične raztopine z 1 učinkovino v elastomerni črpalki« Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev je bila uvedena dopolnitev dolgega opisa storitve 72235 »Priprava analgetične raztopine z 1 učinkovino v elastomerni črpalki«. V opisu se črta zadnji stavek »Pri pripravi analgetične raztopine z več kot 1 učinkovino se vrednost storitve za vsako naslednjo učinkovino poveča za 4 točke.« Sprememba storitve 72235 iz seznama storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)« je naslednja: Šifra Kratek opis Dolg opis 72235 Priprava an.raz.,1 učink.,elast.črpalka Priprava analgetične raztopine z 1 učinkovino v elastomerni črpalki Pri pripravi analgetične raztopine z več kot 1 učinkovino se vrednost storitve za vsako naslednjo učinkovino poveča za 4 točke. Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)

10. Sprememba kritja storitev opravljenih v referenčnih ambulantah Vsem izvajalcem družinske medicine z referenčno ambulanto Aneks 2 k Splošnem dogovoru za pogodbeno leto 2019 ukinja določbo, ki določa, da so storitve, opravljene v referenčni ambulanti, 100 % krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. V referenčnih ambulantah se opravljajo tudi kurativne storitve (npr. obravnave kroničnih pacientov), ki niso v celoti krite iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Z namenom pravilnega beleženja kurativnih storitev v referenčnih ambulantah, v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« opredeljujemo vsebine obravnave, ki jih lahko izvajalci beležijo pri naslednjih kurativnih storitvah referenčnih ambulant: Šifra Kratek opis Vrsta Podvrsta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RA117 Obr. kronič. Pacienta-DMS: z depresijo X X X RA118 Kontrola dejav.tveg.s svetov.pri DMS X X X X RA126 Obr. kronič.pacienta-DMS: SB tip 2 X X X RA127 Obr. kronič.pacienta-DMS: AH X X RA128 Obr. kronič.pacienta-DMS: astma X X RA129 Obr. kronič.pacienta-DMS: KOPB X X X RA132 Kratek obisk pri DMS X X X X RA133 Obr.kronič.pacienta-DMS: prostata X X RA134 Obr. kronič.pacienta-DMS: