OKR ZAE 6-19.doc

Ljubljana, 24. 7. 2019

Znak: 0072-1/2019-DI/8

Izvajalcem

• Zobozdravstvene dejavnosti za mladino – zdravljenje in protetika, ortodontije, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, oralne in maksilofacialne kirurgije in zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami
• Specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije, porodništva, psihiatrije, revmatologije, nefrologije, rehabilitacije, okulistike, programa celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih
• Lekarniške dejavnosti
• Družinske medicine z referenčno ambulanto
• UKC LJUBLJANA
• UKC MARIBOR
• UPK LJUBLJANA

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 6/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev.

Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so spremembe in dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in določila, ki so bila sprejeta s strani partnerjev v okviru dogovarjanj za Aneks 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja.

Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev je objavljen na spletni strani Zavoda.

S prijaznimi pozdravi!

Priloga 1: Pregled novih storitev iz Seznama storitev 15.33: Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)

• Dopolnitev dolgega opisa storitve E0301 »Medikamentozni splav«

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije in porodništva

Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sprejeli, da se v okviru izvedbe storitve E0301 »Medikamentozni splav« lahko obračuna še zdravilo humani imunoglobulin anti-D (Rh), ki je razvrščeno na seznam A.

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)« dopolnjujemo dolg opis storitve E0301 tako, da se glasi (spremembe so označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Nova podvrsta dejavnosti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni« v okviru vrste 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti«

UKC LJUBLJANA, UKC MARIBOR, UPK LJUBLJANA

Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 dogovorili uvedbo ambulante za prednostno obravnavo otrok in mladostnikov s težavami v duševnem zdravju na terciarni ravni, katero uvajamo na zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti« na novi podvrsti 288 »Ambulanta za prednostne obravnave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju na terciarni ravni«. Izvajalci navedenega programa (UKC Ljubljana, UKC Maribor in UPK Ljubljana) bodo beležili storitvi E0010 »Pavšal« in E0092 »Obračun, poračun« na PGO strukturi skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Ker bo program ambulante Zavod plačeval izvajalcem v pavšalu, le-ti teh storitev obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ne zaračunajo posebej. Izjema so tuje zavarovane osebe, za katere izvajalci storitve obračunajo Zavodu. Podlaga za obračun so storitve iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«.

Spremembe šifranta 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Spremembe seznamov storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti nefrologije in rehabilitacije

• Na seznam storitev 15.74 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264)« dodajamo storitev:
• 17690** »Izvajanje enostavnih endo/meta. Testov**«.
• Na seznam storitev 15.126 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti rehabilitacije (204 205)« dodajamo storitev:
• 12054 »Izokinetična dinamometrija«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

• Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
• Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
• Isabelle Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si; 01/30-77-248)
• Dopolnitve seznama okulističnih storitev

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti okulistike, revmatologije ter programa celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih

Upravni odbor Zavoda je na 20. redni seji dne 17. 6. 2019 sprejel uvedbo novih storitev s področja okulistike, ukinitev dveh obstoječih storitev, spremembo kratkega in dolgega opisa dveh storitev ter spremembo vrednosti storitve.

Na podlagi sklepa seje Upravnega odbora Zavoda:

• Uvajamo nove storitve dejavnosti okulistike, razvidne iz spodnje tabele

Dolg opis, oznaka količine, maksimalno dovoljeno število storitev, število storitev na obravnavo, kadrovski normativ, časovni normativ ter preostale lastnosti novih storitev so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice.

• Nove storitve dodajamo v sezname storitev:
• - 15.33 »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)«,
• - 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«.
• Novih storitev ne morejo beležiti izvajalci celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih, ki sicer za beleženje opravljenih storitev uporabljajo seznam storitev 15.33.

Izvajalci posredujejo beležene nove storitve po strukturi Obravnava na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

• Spreminjamo kratki in dolgi opis storitev 12251 »Tonometrija po Schiötzu« in 34410 »OCT (Optical Coherence Tomography)«

Spremembe so označene s krepko pisavo:

Spremembe opisa storitev se upoštevajo v naslednjih seznamih storitev:

• - 15.33: »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)«,
• - 15.42: »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• Ukinjamo storitvi 12103 »Testiranje vida, določitev vidnega polja po Friedmanu, s kompjuteriziranim perimetrom« in 12290 »Test provokacije pri Glavkomu«

Spremembe so označene s krepko pisavo:

Ukinitev storitev se upošteva v seznamu storitev 15.33 »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)«.

• Spreminjamo število enot mere storitvi 18020 »Fluoresceinska angiografija«

Spremembe so označene s krepko pisavo:

Sprememba točkovnega normativa se upošteva v naslednjih seznamih storitev:

• - 15.33: »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)«,
• - 15.42: »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• - 15.91: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije (232 249)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Sprememba dolgega opisa storitve E0727 »Dodatek za ortodontsko zdravljenje – alergija«

Vsem izvajalcem ortodontije

• S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju se dolgi opis storitve E0727 »Dodatek za ortodontsko zdravljenje – alergija« dopolnil s storitvami ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom za odrasle – s končnico 02.

Sprememba dolgega opisa storitve E0727 v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« je označena s krepko pisavo:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Sprememba dolgega opisa storitve 52460 »Snemni ortodontski aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza«

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za mladino – zdravljenje in protetika, ortodontije, pedontologije, paradontologije, zobne bolezni in endodontije, oralne in maksilofacialne kirurgije in zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami

• S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju se dolgi opis storitve 52460 »Snemni ortodontski aparat izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«, dopolni tako, da se lahko obračuna le po predhodnem ali hkratnem obračunu šifer 13020 in 13021.
• Sprememba dolgega opisa storitve 52460 je označena s krepko pisavo:

Sprememba se vključi v naslednje sezname storitev:

• 15.39 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 404 119, 404 120, 406 114, 442 116, 438 115)
• 15.108 - Storitve zunajbolnišnične zobozdravstvene dejavnosti čeljustna in zobna ortopedija - ortodontija (401 110)
• 15.121 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

• Izločitev storitve 95196 »Zdravstveno vzgojno delo - zdravnik« iz nekaterih dejavnosti
• Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije, revmatologije, psihiatrije in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih
• Storitev 95196 »Zdravstveno vzgojno delo - zdravnik« je bila pomotoma uvrščena na nekatere sezname specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti, zato se jo iz navedenih seznamov izloči:
• 15.62 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209),
• 15.87 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241), in ambulantne obravnave v okviru centrov za duševno zdravje odraslih (512 058),
• 15.91 - Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije (232 249).

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

• Uvedba novih storitev v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)
• Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti

Upravni odbor Zavoda je na 20. redni seji dne 17. 6. 2019 uvedel nove šifre lekarniških storitev, ki se uvrstijo v šifrant 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)«.

V seznam storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)« uvajamo naslednje storitve:

Za vse tri nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 2
• Oznaka cene: 3
• Oznaka storitve: N - neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Tip storitve: 2 TOC
• Nivo planiranja: Z0036

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)

• Sprememba dolgega opisa storitve 72235 »Priprava analgetične raztopine z 1 učinkovino v elastomerni črpalki«
• Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti

S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev je bila uvedena dopolnitev dolgega opisa storitve 72235 »Priprava analgetične raztopine z 1 učinkovino v elastomerni črpalki«. V opisu se črta zadnji stavek »Pri pripravi analgetične raztopine z več kot 1 učinkovino se vrednost storitve za vsako naslednjo učinkovino poveča za 4 točke.«

Sprememba storitve 72235 iz seznama storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602)« je naslednja:

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)

• Sprememba kritja storitev opravljenih v referenčnih ambulantah

Vsem izvajalcem družinske medicine z referenčno ambulanto

Aneks 2 k Splošnem dogovoru za pogodbeno leto 2019 ukinja določbo, ki določa, da so storitve, opravljene v referenčni ambulanti, 100 % krite iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. V referenčnih ambulantah se opravljajo tudi kurativne storitve (npr. obravnave kroničnih pacientov), ki niso v celoti krite iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Z namenom pravilnega beleženja kurativnih storitev v referenčnih ambulantah, v povezovalnem šifrantu K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« opredeljujemo vsebine obravnave, ki jih lahko izvajalci beležijo pri naslednjih kurativnih storitvah referenčnih ambulant:

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

• Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)