Okrožnica ZAE 9/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Razširitev obračunavanja dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg Za UKC Ljubljana in SB Celje Partnerji so v procesu pogajanj za Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sprejeli dopolnitev, da se dodatek za robotsko asistiran kirurški poseg lahko poleg operacije prostate na vrsti dejavnosti urologija obračuna tudi pri drugih večjih operacijah s področja urologije in ginekologije ter resekcije tumorjev jeter, želodca, debelega črevesa in danke, in sicer na vrstah dejavnosti abdominalna kirurgija, ginekologija in urologija. Pogoj za obračun je, da je dodatek obračunan na isti vrsti in podvrsti dejavnosti kot nadrejena storitev (operacija) ter da je pri nadrejeni storitvi izveden terapevtski poseg skladno s pravili kodiranja. Skladno z navedenim obstoječo storitev E0631 »Dodatek za robotsko asistiran kirurški poseg« uvajamo tudi v dejavnosti 101 301 »Abdominalna kirurgija v bolnišnični dejavnosti« in 106 301 »Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti«. Izvajalci storitev pošiljajo na strukturi SBD obravnava na vrstah dokumentov 4-12 (račun za tujce, račun za doplačilo za socialno ogrožene, račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16

2. Beleženje zdravil iz Seznama A in B v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti V specialistični zunajbolnišnični dejavnosti dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama A v tistih dejavnostih, kjer se lahko obračunajo zdravila iz Seznama B, obračun zdravil iz Seznama A pa do sedaj ni bil možen, kar pomeni, da se te šifre dejavnosti lahko vključijo v zdravljenje z določenim zdravilom, in sicer v skladu z omejitvijo predpisovanja tega zdravila. Možnost beleženja zdravil iz Seznama A s šiframi LZM Q0235 »Seznam A«, Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«, Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«, Q0262 »Seznam A - kalo«, Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo« in Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo« odpiramo v naslednjih dejavnostih: Vrsta Podvrsta Naziv podvrste 201 203 Abdominalna kirurgija 206 263 Porodništvo 212 221 Kardiovaskularna kirurgija 217 226 Nevrokirurgija 220 229 Okulistika 222 231 Ortopedija 223 232 Otorinolaringologija 225 234 Otroška nevrologija 228 238 Plastična, rekonstrukcijska in estetska kirurgija 235 252 Torakalna kirurgija 237 254 Travmatologija Nadalje dodajamo možnost obračunavanja zdravil iz Seznama B v tistih specialističnih zunajbolnišničnih

3. Nov ločeno zaračunljivi material Q0297 »Kultura in antibiogram Helicobacter pylori« v dejavnosti gastroenterologije (205 208) in endoskopije (205 267) Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti gastroenterologije in endoskopije Z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 je bila sprejeta uvedba novega ločeno zaračunljivega materiala Q0297 »Kultura in antibiogram Helicobacter pylori po dveh neuspešnih poskusih zdravljenja okužbe«, ki ga lahko obračunajo izvajalci specialistično zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti 205 208 »Gastroenterologija« in 205 267 »Endoskopija«. Skladno z navedenim ločeno zaračunljiv material Q0297 »Kultura in antibiogram Helicobacter pylori« uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material«: Šifra Opis Dolg opis Naziv enote mere Št. enot mere Oznaka količine(1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Max št. storitev na obravnavo Oznaka cene Tip storitve Evidenčna storitev Nivo planiranja Q0297 Kultura in antibiogram Helicobacter pylori Kultura in antibiogram Helicobacter pylori po dveh neuspešnih poskusih zdravljenja okužbe test 1 1 1 1 6 LZM Ne Q0297 Izvajalci Q0297 posredujejo Zavodu po strukturi Obravnava

OčiSplošna4. Nove točkovne vrednosti prvih pregledov (E0273) v dejavnosti okulistike Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti okulistike Z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za leto 2019 je bila uvedena dodatna spodbuda za doseganje oziroma preseganje plana prvih pregledov na področju specialistične zunajbolnišnične dejavnosti okulistike (220 229). V ta namen je pripravljen dopolnjen (dodatno glede na točko 2.2. Okrožnice ZAE 2/19 in točko 1.1. Okrožnice ZAE 3/19) seznam storitev za preglede in oskrbe v okulistiki z za 10 odstotkov višjo točkovno vrednostjo od sedanje: Šifra Kratek opis Št enot mere 12220-01 Fundoskopija pri široki zenici*** 2,53 12240-01 Refraktometrija*** 1,90 12241-01 Elektronska refraktometija 0,83 12251-01 Odbojna tonometrija*** 1,14 12255-01 Sprednja biomikroskopija*** 3,81 Dolgi opisi storitev, kadrovski normativi, normativi v minutah, oznake količin, maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo ter ostale lastnosti zgoraj navedenih storitev so enaki oziroma se zaradi uvedbe dopolnjenega seznama storitev za preglede in oskrbe (z 10 % višjo točkovno vrednostjo) ne spremenijo. Zgoraj navedene nove šifre storitev se dodajo v sledeče

Interna medicina5. Nov seznam storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti revmatologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije Zavod je na podlagi sodelovanja z RSK za revmatologijo pripravil nov seznam storitev za področje revmatologije, ki je bil sprejet v okviru Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. Osnovni sklop storitev predstavljajo tri storitve (REV001 »Celotni pregled«, REV002 »Delni pregled in REV003 »Kratki pregled in triaža«). Poleg osnovnega sklopa storitev (pregledov), lahko izvajalci evidentirajo in obračunajo še dodatnih 18 specifičnih storitev - bolniku se lahko z vidika zagotovitve celovite obravnave opravi več storitev; vse v skladu z veljavno medicinsko doktrino. Pri obračunu veljajo naslednja pravila: • poleg celotnega (REV001) ali delnega pregleda (REV002) se lahko evidentirata največ dve dodatni specifični storitvi (v primeru, da gre pri tej storitvi za UZ, mora biti predhodno izdana napotnica); • poleg kratkega pregleda ali triaže (REV003) ni moč obračunati dodatnih specifičnih storitev; • storitvi REV019 »Triaža nenujnih napotnic« in REV020 »Konzultacija specialista« se obračunata kot edini na

6. Dopolnitev seznama storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembe evidenčnega seznama storitev 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, in sicer: • se storitvi DERDFL0002 »Sklerozacija varic na eni okončini« in DERDFL0005 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini« podvojita, zato se spremenita kratka in dolga opisa storitev. Navedeni dve storitvi veljata v primeru prve obravnave pacienta (DERDFL0002 »Sklerozacija varic na eni okončini - prva obravnava« in DERDFL0005 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini - prva obravnava«), za ponovno obravnavo pacienta pa se uvedeta dve novi storitvi: DERDFL0009 »Sklerozacija varic na eni okončini – nadaljnja obravnava« in DERDFL0010 »Ultrazvočno vodena sklerozacija s peno na eni okončini – nadaljnja obravnava«; • storitvi DERDFO0004 »Lasersko zdravljenje ognjenega znamenja 2« in DERDFO0005 »Lasersko zdravljenje ognjenega znamenja 3« se ukineta, storitvi

Splošna7. Uvedba storitve E0264 »Pavšal za dvojezičnost« za zdravnike in zobozdravnike zasebnike s sedežem dejavnosti v dvojezični občini Vsem zdravnikom in zobozdravnikom zasebnikom s sedežem dejavnosti v dvojezični občini Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 uvaja dodatek za dvojezičnost v osnovni, specialistični in bolnišnični dejavnosti za zdravnike in zobozdravnike zasebnike s sedežem dejavnosti v dvojezični občini, torej na območjih občin, v katerih živita italijanska in madžarska narodna skupnost in kjer je italijanski in madžarski jezik tudi uradni jezik. Do sedaj je bil dodatek priznan le javnim zavodom, od 1. 1. 2020 dalje pa bo dodatek pripadal tudi koncesionarjem (zdravnikom in zobozdravnikom), ki imajo sedež dejavnosti v dvojezičnih občinah. Izvajalci koncesionarji lahko storitev E0264 »Pavšal za dvojezičnost« obračunajo v naslednji zdravstveni dejavnosti: • 101 300 »Načrtovani obseg v bolnišnični dejavnosti«, • 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«, • 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«, • 302 004 »Antikoagulantna ambulanta«, • 306 007 »Dispanzer za ženske«, • 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa«, •

SplošnaŠport8. Novi integrirani programi za krepitev zdravja in spremembe seznama evidenčnih storitev programa za krepitev zdravja Vsem centrom za krepitev zdravja 1. Novi integrirani programi za krepitev zdravja Na podlagi sprejetega Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 se s 1. 1. 2020 uvajajo štiri različne velikosti Integriranih centrov za krepitev zdravja (CKZ): Integrirani center za krepitev zdravja - zelo velik, Integrirani center za krepitev zdravja - velik, Integrirani center za krepitev zdravja - srednji in Integrirani center za krepitev zdravja - majhen ter program Vodenja strokovne skupine za preventivo in preventivnih timov posameznih šol/vrtcev: Vodenje strokovne skupine za preventivo in preventivnih timov posameznih šol/vrtcev - zelo velik/velik/srednji/majhen CKZ. Skladno z navedenim uvajamo naslednje nove PGO storitve v šifrant 15.3 »Storitve PGO«: Šifra Kratek opis Dolg opis Naziv enote mere Število enot mere Nivo planiranja E0731 Pavšal Integrirani CKZ - zelo velik Pavšal za Integrirani center za krepitev zdravja – zelo velik Znesek 1 E0731 E0732 Pavšal Integrirani CKZ - velik Pavšal za Integrirani center za krepitev zdravja – velik Znesek 1 E0732 E0733

9. Referenčne ambulante – beleženje kurativnih storitev na dokumentih za doplačilo za socialno ogrožene Vsem izvajalcem družinske medicine z referenčno ambulanto Z Okrožnico ZAE 6/19 smo na podlagi Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 opredelili, da v referenčnih ambulantah kurativne storitve niso več v celoti krite iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zaradi navedenega se kurativne storitve referenčnih ambulant lahko beležijo tudi na vrstah dokumentov 7-9 (doplačilo za socialno ogrožene), zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« kot sledi (dopolnitve označeno z krepko pisavo): VD 7-9 Obravnava Opr.stor. Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska medicina 001 Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu RA117, RA118, RA126-RA129, RA132-RA134, RA136 (iz Šifranta 15.20a) Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

Splošna10. Sprememba datuma veljavnosti storitve E0092 v dejavnosti 224 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji« UKC LJUBLJANA Z Okrožnico ZAE 5/19 smo v zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti« s 1. 9. 2019 uvedli novo podvrsto 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji«, in na njej odprli storitvi E0092 »Obračun, poračun« in E0010 »Pavšal«. Obračun za dejavnost 224 282 in storitev E0010 se je izvedel za obdobje 1-6 2019, zato je zaradi prejema obračunskega računa v Izdatke potrebno spremeniti datum veljave dejavnosti 224 282 in storitve E0092 iz 1. 9. 2019 na 4. 5. 2019. Sprememba velja za storitve, opravljene od 4. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

11. Ukinitev medicinskega pripomočka 1641 »Aparat za nadomestno sporazumevanje« URI SOČA, Ortosana d.o.o. in Nelit M.T., medicina in tehnika, d.o.o. Z Okrožnico ZAE 7/19 je Zavod izvajalce zdravstvenih storitev obvestil, da v skladu s spremembami in dopolnitvami Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja medicinski pripomočki aparati za nadomestno sporazumevanje (šifra vrste MP 1641 ) s 13. 10. 2019 postanejo predmet izposoje in se obračunavajo kot nov ločeno zaračunljiv material. Nove storitve bo obračunaval URI Soča v okviru bolnišnične dejavnosti. Pooblaščeni zdravniki bodo na naročilnico za medicinski pripomoček aparat za nadomestno sporazumevanje lahko predpisali do vključno 12. 10. 2019. Skladno z navedenim v šifrantih 15.32 »Storitve aplikacije MP (702 651)«, 15.40 »Vrste MP (702 650, 702 652 - 702 656)«, 35 »Trajnostne dobe MP« in 45 »Cenovni standard/ pogodbena cena MP« ukinjamo storitev in šifro vrste MP 1641 »Aparat za nadomestno sporazumevanje«: Šifra vrste MP Opis vrste MP 1641 APARAT ZA NADOMESTNO SPORAZUMEVANJE Datum veljavnosti spremembe je 1. 2. 2020. Namreč, najdaljši dobavni rok za MP 1641 »Aparat za nadomestno sporazumevanje« je 90 dni, ker se obračun lahko