Okrožnica ZAE 3/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Program za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika Izvajalcem družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja Povzetek vsebine Za zagotovitev boljše dostopnosti do izbranega osebnega zdravnika vsem zavarovanim osebam, so z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 predvidene širitve timov za vzpostavitev dodatnih ambulant družinske medicine in otroškega in šolskega dispanzerja. Izvajalci, ki bodo vzpostavili dodatno ambulanto, bodo prejeli sredstva v višini kalkulacije za ambulanto družinske medicine (302 001) oziroma za otroški in šolski dispanzer (327 009). Sredstva bodo prejeli v obliki pavšala, in sicer v deležu glavarinskih količnikov v dodatni ambulanti za boljšo dostopnost izbranega osebnega zdravnika. Pogoj za pridobitev sredstev je, da izvajalec določi vsaj enega zdravnika, ki bo imel v tej ambulanti vlogo izbranega osebnega zdravnika in bo zagotovil opredeljevanje zavarovanih oseb, vendar do največ 4.000 glavarinskih količnikov. Izvajalci izbire vpisujejo v on-line sistem v novih podvrstah dejavnosti 302 064 »Splošne ambulante za boljšo dostopnost do IOZ« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ«. Dodatno

2. Dermatologija - sprememba opisa storitve DERPRG0013 »Krioterapija« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev dolgega opisa evidenčne storitve DERPRG0013 »Krioterapija«. Naveden opis se zaradi različnega razumevanja sedanjega opisa pri izvajalcih, kaj pomeni »na leto«, popravi na način, da se sme krioterapija pri istem bolniku evidentirati največ 5-krat v 12-ih mesecih od prve krioterapije dalje. Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Spremembe seznama storitev 55.129o »Podrobne evidenčne storitve (osnovna košarica) v okviru celotnega in delnega pregleda specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)« so sledeče (označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis DERPRG0013 Krioterapija Krioterapija. Pri istem bolniku se sme evidentirati največ 5 x na leto v 12 - ih mesecih od prve krioterapije dalje. Storitev izvajata specialist in diplomirana medicinska sestra. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek 01/30-77-534)

Interna medicina3. Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost – dopolnitev opisa storitev posveta na daljavo Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti Povzetek vsebine Pri izvajanju storitev na daljavo 91103 »Posvet na daljavo – krajši« in 91104 »Posvet na daljavo – daljši«, se izkazuje potreba po spremembi pogojev glede njihovega obračunavanja, in sicer zaradi težav, ki se pojavljajo v določenih primerih, npr. pri obravnavi bolnikov s kroničnimi boleznimi, pri obravnavi nosečnic ipd., ko pacient na začetku potrebuje bolj pogosto obravnavo, kasneje, ko je terapija uvedena, pa kontrole oziroma posveti niso več tako pogosti. Obračun navedenih storitev se spremeni tako, da je omejen na največ 12-krat na leto na pacienta. Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitve opisov storitev za obračun posveta zdravnika specialista s pacientom na daljavo 91103 »Posvet na daljavo – krajši« in 91104 »Posvet na daljavo – daljši« tako, da je obračun navedenih storitev omejen na največ 12-krat na leto na posameznega pacienta. Spremembe opisa storitev 91103 in 91104 so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Štev.

Rehabilitacija4. Celostna rehabilitacija slepih in slabovidnih – dopolnitev opisa storitev posveta na daljavo UKC Ljubljana Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je zaradi potreb po spremembi pogojev glede obračunavanja storitev posveta na daljavo, uvedel spremembo opisa storitev CRSS36 »Posvet na daljavo – krajši« in CRSS37 »Posvet na daljavo – daljši«. Razlog je v tem, da v določenih primerih pacient na začetku potrebuje bolj pogosto obravnavo, kasneje, ko je terapija uvedena, pa kontrole oziroma posveti niso več tako pogosti. Obračun storitev CRSS36 in CRSS37 se zaradi navedenega spremeni tako, da je omejen na največ 12-krat na leto na pacienta. Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Dolgi opisi storitev CRSS36 in CRSS37 se v seznamu storitev 15.109 »Storitve celostne rehabilitacije slepih in slabovidnih (220 278)« dopolnjujejo tako, da se glasijo (dopolnitve so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Štev. enot mere Normativ v minutah CRSS36 Posvet na daljavo - krajši Posvet na daljavo - krajši (do 6 minut) je vsebinsko primerljiv s kratkim pregledom v ambulanti. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik

Interna medicinaLaboratorijOnkologijaRehabilitacija5. UZ – uvedba novih storitev, spremembe opisov ter časovnih in kadrovskih normativov in ukinitev določenih ultrazvočnih preiskav Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti Povzetek vsebine Upravni odbor Zavoda je, v sodelovanju z Razširjenim strokovnim kolegijem za radiologijo, sprejel uvedbo novih ultrazvočnih preiskav, z namenom vzpostavitve preglednejšega obračuna in evidence opravljenih specifičnih ultrazvočnih preiskav. Seznam novih storitev je razviden v nadaljevanju te točke (glej 1. točko). Hkrati se je iz navedenega razloga nekaterim obstoječim ultrazvočnim storitvam spremenil opis in/ali časovni in/ali kadrovski normativ, dve storitvi pa sta se iz nekaterih seznamov črtali (glej točke 3,4,5). Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Nove ultrazvočne preiskave/storitve Sprejeta je bila uvedba novih ultrazvočnih preiskav oziroma storitev: 36142 »UZ dojk obojestransko«, 36143 »UZ dojk enostransko«, 36144 »UZ trebušne aorte in njenih vej ali UZ spodnje vene kave in iliakalnih ven«, 36145 »UZ ledvic in Doppler renalnih arterij«, 36171 »UZ pljuč«, 36172 »POCUS – enostavni« 36173 »POCUS – kompleksni« 36194 »UZ mišic« in 36199 »UZ preiskava

6. Dermatologija - dopolnitev opisa storitve Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije Povzetek vsebine S 1. 4. 2022 dopolnjujemo dolg opis storitve Q0318 »Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije« s pogoji za obračun navedene storitve, kot je razvidno v nadaljevanju. Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Dolg opis storitve Q0318 v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« se dopolnjuje tako, da se glasi (dopolnitve so označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Q0318 Mikrobio. preiskave pred sistem. terapijo Mikrobiološke preiskave pred uvedbo sistemske terapije v dermatovenerologiji se lahko obračuna: - za preverjanje kontraindikacij za načrtovano uvedbo ali zamenjavo sistemskega zdravljenja, pri čemer morajo biti opravljene naslednje preiskave: -> test na hepatitis B, -> test na hepatitis C in -> kvantiferonski test; - za preverjanje indikacij za uvedbo ali zamenjavo sistemskega zdravljenja okužb kože, sluznic, polsluznic, nohtov ali las ter spolno prenosljivih okužb, ko je ob opravljenem pregledu verjetno,

7. Centri za duševno zdravje - dopolnitev kontrol za izključujoče storitve Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter Centrom za duševno zdravje odraslih Povzetek vsebine Zavod je z Okrožnico ZAE 13/21 uvedel spremembe in dopolnitve seznamov storitev v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter Centrih za duševno zdravje odraslih. Med drugim so bila takrat dodana tudi medsebojna izključevanja določenih storitev, ki do sedaj v Zavodove kontrole in šifrante še niso bila vključena. S tokratno okrožnico medsebojna izključevanja posameznih storitev, predstavljena v Prilogi 1 Okrožnice ZAE 13/21, uvajamo v Zavodove kontrole. Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer pri kontroli ROB 0377 dopolnjujemo sklop 9. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

8. Pulmologija – sprememba pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 16/21 je Zavod s 1. 1. 2022 uvedel spremembe pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah v povezavi z eNaročanjem za nekatere zdravstvene dejavnosti, med drugim tudi za dejavnost 229 239 »Pulmologija«. Ker skladno z Navodilom za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico napotnica ni potrebna za preglede zaradi odkrivanja kontaktov pri tuberkulozi, za te obravnave spreminjamo obveznost pošiljanja podatkov, in sicer iz obveznega pošiljanja v neobvezno (dovoljeno). Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 229 239 »Pulmologija« spreminjamo podatek »Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina« (stolpec 16 v K4) iz O »Obvezno« v D »Dovoljeno«. Spremembe povezovalnega šifranta K4 so naslednje: Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1

9. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340) 8. Pulmologija – sprememba pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 16/21 je Zavod s 1. 1. 2022 uvedel spremembe pri spremljanju podatkov o zdravstvenih listinah v povezavi z eNaročanjem za nekatere zdravstvene dejavnosti, med drugim tudi za dejavnost 229 239 »Pulmologija«. Ker skladno z Navodilom za uveljavljanje pravice do zdravstvenih storitev z napotnico napotnica ni potrebna za preglede zaradi odkrivanja kontaktov pri tuberkulozi, za te obravnave spreminjamo obveznost pošiljanja podatkov, in sicer iz obveznega pošiljanja v neobvezno (dovoljeno). Navodilo za dopolnitev programske opreme za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 229 239 »Pulmologija« spreminjamo podatek »Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina« (stolpec 16 v K4) iz O »Obvezno« v D