OKR ZAE 8-22.docx

Številka: 0072-3/2022-DI/11

Datum: 17. 6. 2022

Izvajalcem:

• bolnišnične dejavnosti
• zdravstvenim domovom in drugim izvajalcem splošnih ambulant in dispanzerjev za otroke in šolarje
• specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pedopsihiatrije in ginekologije
• klinične psihologije
• razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok
• CDZOM
• zdraviliške zdravstvene dejavnosti
• testiranja COVID-19
• lekarn

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 8/22: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 in druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

S spoštovanjem.

• Dispanzerji za otroke in šolarje - sprememba naziva E0756 »Družinska obravnava za zmanjšanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšanje telesne zmogljivosti«

Otroški in šolski dispanzerji v ZD Maribor, ZD Murska Sobota, ZD Velenje, ZD Kranj, ZD Nova Gorica, ZD Kamnik, ZD Žalec, ZD Slovenj Gradec (skupaj z ZD Dravograd), ZD Črnomelj (skupaj z ZD Metlika), ZD Slovenska Bistrica, ZD Gornja Radgona, ZD Lenart, ZD Ormož, ZD Ajdovščina, ZD Izola, ZD Piran, ZD Slovenske Konjice, ZD Šentjur, ZD Kočevje, ZD Brežice, ZD Postojna, ZD Ivančna Gorica, ZD Trebnje, ZD Idrija in ZD Logatec

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se naziv storitve E0756 »Družinska obravnava za zmanjšanje ogroženosti zaradi debelosti in zmanjšanje telesne zmogljivosti« nadomesti z imenom »Družinska obravnava za zdrav življenjski slog«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim spreminjamo seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«. Spremembe so označene s krepko pisavo, kot sledi:

Spremembe veljajo od 1. 1. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Nujna medicinska pomoč – helikopter - nov pavšal za obračun dela zdravnika, ki sodeluje v sistemu reševanja v gorah

OZG Kranj

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 v dejavnost nujne medicinske pomoči - helikopter uvajamo nov pavšal za obračun dela zdravnika, ki sodeluje v sistemu reševanja v gorah.

Storitev bo lahko obračunaval izvajalec OZG Kranj. Stalna prisotnost zdravnika GRS v helikopterski enoti za gorsko reševanje se bo zaradi porasta števila intervencij v gorah od 1. 1. 2022 izvajala v terminu od 1. junija do 30. septembra ter 14 dni v času zimskih počitnic.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim Aneksom v dejavnost 338 024 »Nujna medicinska pomoč - helikopter« uvajamo novo storitev E0827 »Pavšal za zdravnika GRS«, ki jo izvajalec posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Novo storitev E0827 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

Nova storitev velja od 1. 1. 2022 dalje, na Zavod pa se poroča od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Prospektivni program – sprememba nabora postopkov in prospektivnega programa 13 »Ortopedska operacija rame«

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 uvajamo dodatne postopke za identificiranje obstoječih prospektivnih programov s šifro 2 »Operacija nosu, ušes, ust in grla«, 3 »Kirurški posegi na srcu in/ali pripadajočih velikih žilah pri odprtem prsnem košu« ter 4 »Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah in koronarnih arterijah«.

Poleg tega se obstoječi prospektivni program 13 »Ortopedska operacija rame« preimenuje v 13 »Artroskopska operacija rame« in uvede nov program 29 »Endoproteza rame« ter na novo opredelijo postopki. Posledično se spremeni naziv programa 15 »Artroskopska operacija« v 15 »Artroskopska operacija (razen rame)«, spremeni pa se tudi vrstni red za ugotavljanje prospektivnega programa, kadar sta v eni obravnavi izvedena dva ali več programov in oznake plačil po realizaciji.

Navodilo za obračun

Skladno z navedeno vsebino se:

• Dopolni šifrant 38.10 »Vrsta (prospektivnega) programa«:

• Dopolni šifrant 38.10a »Vrsta (prospektivnega programa) z oznako vrstnega reda in plačila glede na veljavnost poročanja«:

• Dopolni povezovalni šifrant K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa« z naslednjimi postopki:

V povezovalnem šifrantu K15 se dopolnita tudi opisa prospektivnih programov 13 in 15.

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 1. 2022 dalje, uporablja pa se za poslane dokumente od 1. 8. 2022 dalje. Pri ugotavljanju realizacije prospektivnega programa v obračunskem letu 2022 bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 31. 7. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Dodatek za vzpostavitev evidentiranja stroškov po pacientih in poročanje Zavodu

Vsem sodelujočim bolnišnicam v projektu »Vzpostavitev celovitega upravljanja sistema SPP«

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 v akutni bolnišnični obravnavi SPP na vrsti in podvrsti zdravstvene dejavnosti 101 300 uvajamo novo storitev E0808 »Beleženje stroškov po pacientih in poročanje Zavodu«.

Storitev predstavlja pavšal in je namenjena vsem bolnišnicam, ki bodo sodelovale v projektu »Vzpostavitev celovitega upravljanja sistema SPP« tako, da bodo skladno z navodili Zavoda začele vzpostavljati sistem beleženja stroškov po pacientih (organizacija, kadri, IT podpora), zdravljenih v okviru akutne bolnišnične obravnave SPP, in Zavodu v dogovorjenih rokih zagotovile podatke za izvedbo nacionalne stroškovne analize SPP. Rezultati analize podatkov bodo uporabljeni za izračun novih uteži posameznih šifer SPP.

Navodila o zbiranju in posredovanju podatkov za izračun uteži SPP ne bodo predmet te okrožnice, ker so del projekta.

Uvedba storitve velja od 1. 1. 2022 dalje.

Navodilo za obračun

Storitev E0808 »Beleženje stroškov po pacientih in poročanje Zavodu« obračunajo izvajalci projekta »Vzpostavitev celovitega upravljanja sistema SPP«, in sicer v akutni bolnišnični obravnavi na vrsti in podvrsti zdravstvene dejavnosti 101 300 na PGO strukturi na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Storitev se obračuna enkrat mesečno v 100 % deležu OZZ.

Skladno z navedeno vsebino se:

• V seznamu storitev 15.3 »Storitve PGO« doda nova storitev:

• Z novo storitvijo dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Nova storitev velja od 1. 1. 2022 dalje, na Zavod pa se poroča od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Urgentna medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti – novi podvrsti 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)«

ZD Ljubljana in UKC Ljubljana

Povzetek vsebine

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je Zdravstvenemu domu Ljubljana za izvajanje NMP z dežurno službo v Ljubljani zagotovil financiranje dodatnega programa, in sicer treh timov Vozila urgentnega zdravnika in en tim Vozila dežurnega zdravnika – neodložljivih hišnih obiskov.

Skladno z navedenim v dejavnosti urgentne medicine v splošni zunajbolnišnični dejavnosti uvajamo novi podvrsti zdravstvene dejavnosti 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)«.

Navodila za obračun

Na novih podvrstah 338 062 »Mobilna enota vozila urgentnega zdravnika (MOE VUZ)« in 338 063 »Mobilna enota dežurnega zdravnika za neodložljive hišne obiske (MOE DZ)« ZD Ljubljana za opravljeno delo beleži storitev E0010 »Pavšal«, ki jo posreduje Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Skladno z navedenim dopolnjujemo:

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« (označeno s krepko pisavo):

• spremembe v nazivu seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051, 338 062, 338 063)«. Naziv seznama 15.20 se dopolni tudi v povezovalnem šifrantu K14.1: »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v sklopu 14 kontrole ROB 0377.
• spremembe v nazivu seznama storitev 15.27 »Storitve v nujni medicinski pomoči na terenu (338 024, 338 040 – 049, 338 062, 338 063)«.
• v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« dopolnjujemo opis storitve E0701 »Evidenčni primeri MoE REA, MoE NRV v EHP« kot sledi:

Spremembe uvajamo tudi v povezovalnih šifrantih kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«

• K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«

• K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«

• K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« – pri kontroli ROB 0372 se v sklop 1 dodata novi dejavnosti 338 062 in 338 063.
• K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti na strukturi Obravnava«:

• K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2022 dalje, poročanje Zavodu pa izvajalec zagotovi za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje. Dopolnitve povezovalnih šifrantov K40.1 in K40.3 veljajo z dnem veljavnosti teh šifrantov, to je s 1. 10. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Klinična psihologija - sprememba nivoja načrtovanja in poročanja prvih pregledov otrok in mladostnikov

Izvajalcem klinične psihologije

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 je bilo dogovorjeno, da bodo izvajalci storitev klinične psihologije v javni zdravstveni mreži zagotovili dva termina na teden za obravnavo pacientov s stopnjo nujnosti »zelo hitro«, hkrati pa se je vzpostavilo ločeno načrtovanje programa za prve preglede, ki so bili plačani po realizaciji. Sprememba je bila uvedena z Okrožnico ZAE 20/21.

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 določa, da se prvih pregledov pri izvajalcih klinične psihologije ne načrtuje več ločeno od ostalega programa. Skladno s tem se spremenita nivo planiranja in šifrant 43 pri storitvah prvih pregledov, in sicer iz obstoječe šifre Z0048 »točke skupaj 2« nazaj na šifro Z0030 »točke skupaj«.

Navodilo za obračun

Skladno z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se za potrebe planiranja in spremljanja realizacije prvih pregledov otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju v seznamu storitev 15.107 »Storitve klinične psihologije (549 033) pri storitvi KP0001 »Začetna kliničnopsihološka evalvacija«, spremenita nivo planiranja in šifrant 43, in sicer iz obstoječe šifre Z0048 »točke skupaj 2« na šifro Z0030 »točke skupaj«.

Spremembe seznama storitev 15.107 »Storitve klinične psihologije (549 033«) so označene s krepko pisavo:

Spremembe se vključijo tudi v povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (označene so s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Pedopsihiatrija – sprememba načrtovanja in poročanja prvih pregledov otrok in mladostnikov

Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pedopsihiatrije

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 je bilo dogovorjeno, da bodo izvajalci storitev pedopsihiatrije v javni zdravstveni mreži zagotovili dva termina na teden za obravnavo pacientov s stopnjo nujnosti »zelo hitro«, hkrati pa se je vzpostavilo ločeno načrtovanje programa za prve preglede, ki so bili plačani po realizaciji. Sprememba je bila uvedena z Okrožnico ZAE 20/21.

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 določa, da se prvih pregledov pri izvajalcih pedopsihiatrije ne načrtuje več ločeno od ostalega programa. Skladno s tem se ukinejo storitve pregledov s končnico -01 in nazaj uvedejo storitve pregledov brez končnice -01.

Navodilo za obračun

Za potrebe planiranja in spremljanja realizacije prvih pregledov otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju se v seznamih storitev 15.25 »Pedopsihiatrične storitve, ki se lahko obračunavajo na VZD (224 242) pri obravnavi oseb do dopolnjenega 19. leta starosti« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« ukinejo šifre storitev pregledov s končnico -01, v seznamu 15.25 pa se dodajo storitve prvih pregledov, kot so veljale pred spremembo, uvedeno z Okrožnico ZAE 20/21.

Spremembe seznama storitev 15.25 in 15.42 so naslednje:

Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

- Naziv enote mere: Točka

- Oznaka količine: 1 – kol. je 1

- Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1

- Kadrovski normativ: 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra

- Evidenčna storitev: Ne

- Oznaka storitve: P

- Skupina storitev: 1100(0)

- Nivo planiranja: Z0030

- Šifrant 43: Z0030

- Tip storitve: 2 TOC

- Oznaka cene: 3

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov - sprememba nivoja načrtovanja in poročanja prvih pregledov otrok in mladostnikov

Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2021 je bilo dogovorjeno, da bodo izvajalci Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov zagotovili dva termina na teden za obravnavo pacientov s stopnjo nujnosti »zelo hitro«, hkrati pa se je vzpostavilo ločeno načrtovanje programa za prve preglede, ki so bili plačani po realizaciji. Sprememba je bila uvedena z Okrožnico ZAE 20/21.

Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 določa, da se prvih pregledov v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ne načrtuje več ločeno od ostalega programa. Skladno s tem se spremenita nivo planiranja in šifrant 43 pri storitvah prvih pregledov, in sicer iz obstoječe šifre Z0048 »točke skupaj 2« nazaj na šifro Z0030 »točke skupaj«. Po realizaciji je plačan celoten program Centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov.

Navodilo za obračun

Za potrebe planiranja in spremljanja realizacije prvih pregledov otrok in mladostnikov s težavami v duševnem razvoju se v seznamih storitev 15.128a »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve pedopsihiatra (PP)« ter 15.128g »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega psihologa (KP)« pri storitvah, kjer so se spremljali prvi pregledi otrok in mladostnikov skladno z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022, spremenita nivo planiranja in šifrant 43, in sicer iz obstoječe šifre Z0048 »točke skupaj 2« na šifro Z0030 »točke skupaj«.

Spremembe seznama storitev 15.128a »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve pedopsihiatra (PP«) so označene s krepko pisavo:

Spremembe seznama storitev 15.128g »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve kliničnega psihologa (KP)« so označene s krepko pisavo:

Spremembe se vključijo tudi v povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (označene so s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Zdraviliško zdravljenje - dodani storitvi v zdraviliškem zdravljenju tip 4

Vsem izvajalcem zdraviliške zdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 sta bili v zdraviliškem zdravljenju tip 4 dodani dve novi storitvi, in sicer:

91501 »Klinična prehrana – začetna obravnava«,

91502 »Klinična prehrana – nadaljnja obravnava«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K28 »Zdraviliške storitve in tipi standardov zdraviliškega zdravljenja« tako kot sledi (dopolnitve so označene s krepko pisavo):

Sprememba velja od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Sabina Poznič Verk (sabina.poznic-verk@zzzs.si, 01/30-77-389)

• Obračunavanje stroškov odvzema brisa in laboratorijskih preiskav za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 (PCR, HAG in enostavni PCR testi) od 1. 7. 2022 dalje (obračun po zavarovani oseb)

Izvajalcem testiranja COVID-19

Povzetek vsebine

Skladno z Zakonom o začasnih ukrepih za omilitev in odpravo posledice Covid-19 (PKP5) in Pravilnikom o izvajanju mikrobioloških preiskav na virus SARS-CoV-2 se do 30. 6. 2022 odvzem brisa za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 in neposredno dokazovanje nukleinske kisline SARS-CoV-2 (CORONA-19) plačuje iz sredstev proračuna.

Od 1. 7. 2022 dalje se stroški odvzema brisov in neposrednega dokazovanja nukleinske kisline SARS-CoV-2, odvzemi brisov SARS-CoV-2 in HAGT ter odvzemi brisa in enostavni PCR test financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Navodilo za obračun

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se ponovno aktivirata ločeno zaračunljivi preiskavi za odvzem brisa potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 Q0310 »Odvzem brisa za potrditev okužbe z virusom SARS-CoV-2 (odvzem, osebna varovalna oprema in prevoz)« in Q0308 »Neposredno dokazovanje nukleinske kisline SARS-CoV-2 (CORONA-19)«.

Hkrati uvajamo dve novi storitvi Q0323 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT« ter Q0324 »Odvzem brisa in enostavni PCR test«.

Podatke izvajalec pošlje na vrsti dejavnosti 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« po strukturi Obravnava na vrsti dokumenta 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (individualni račun za MedZZ) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Pri tem se podatki o diagnozi ne navedejo.

Izvajalci storitve poročajo le za osebe, ki imajo urejeno zdravstveno zavarovanje. Za osebe brez zavarovanja poročanje poteka na enak način, kot poteka za ostale zdravstvene storitve za osebe brez zavarovanja (samoplačniško oz. račun poslan na Ministrstvo za zdravje). Preiskave brisa se lahko zagotavljajo tudi tujim zavarovanim osebam, ne glede na to, s kakšno listino uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev (tudi tisti, ki nimajo slovenske KZZ). Tuje zavarovane osebe brez listine so samoplačniki.

Od 1. 7. 2022 dalje tako ni več možno beleženje storitev: Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT«, Q0311 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 za PCR test – proračun«, Q0312 »Dokazovanje SARS-CoV-2 - PCR test – proračun« in Q0314 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in enostavni PCR test – proračun«.

Spremembe seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Naziv enote mere: preiskava
• Število enot mere: 1
• Tip storitve: 6 LZM
• Oznaka količine: 2
• Oznaka cene: 1 – Cena storitve ne sme biti višja od tiste v ceniku
• Evidenčna storitev: Ne
• Sklop LZM zdravila: Ne
• Šifrant 43: Z0032

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označene s krepko pisavo):

Pri storitvah Q0308, Q0310, Q0323 in Q0324 se beleži vsebina obravnave 1 »Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ)«, zato dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji (polžev vsadek)

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 na vrsti in podvrsti zdravstvene dejavnosti 123 301 »Otorinolaringologija v bolnišnični dejavnosti« uvajamo novo storitev s šifro E0804 »Dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji«, ki jo bo v akutni bolnišnični obravnavi ob hkratni vstavitvi (implantaciji) dveh polževih vsadkov otrokom, starim do vključno 10 let, možno obračunati poleg storitve SPP s šifro »D01Z«.

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Navodilo za obračun

Storitev E0804 »Dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji« se obračuna v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti 123 301 »Otorinolaringologija v bolnišnični dejavnosti« poleg storitve SPP s šifro D01Z, pri čemer mora biti obračun na isti vrsti in podvrsti dejavnosti kot nadrejena storitev (SPP) in z istim deležem OZZ.

Dodatek je možno obračunati za otroke stare do vključno 10 let (pred dopolnjenim 11 letom, gledano na datum začetka obravnave), kadar je postopek 41617-00 »Vstavitev kohlearnega implanta« izveden in evidentiran dvakrat (ki sodi v prospektivni program 2 »Operacija nosu, ust in grla«).

Skladno z navedeno vsebino se:

- V seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« doda nova storitev:

• Z novo storitvijo dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Dopolnita povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev« za preverjanje izvedbe obračuna skladno z navodili te okrožnice.

Opozorilo: Ker je pri E0804 »Dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji« potrebno evidentirati dva enaka postopka, se spremeni osnovni algoritem kontrole RSB 0174 – upoštevati je potrebno vse navedene TDP, ne le različne, kar vpliva tudi na spremembo zapisa pogojev za storitev E0708 » Dodatek za poseg TAVI«.

Obračun dodatka bo možen za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Dodatek za poseg katetrske ablacije aritmij

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 uvajamo novo storitev E0809 »Dodatek za poseg katetrske ablacije aritmij«, ki jo bo v akutni bolnišnični obravnavi možno obračunati poleg storitve SPP na vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti 111 301 »Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti« in 112 301 »Kardiovaskularna kirurgija v bolnišnični dejavnosti«.

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Navodilo za obračun

Storitev E0809 »Dodatek za poseg katetrske ablacije aritmij« se obračuna v akutni bolnišnični obravnavi na vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti 111 301 »Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti« in 112 301 »Kardiovaskularna kirurgija v bolnišnični dejavnosti«, pri čemer mora biti obračun na isti vrsti in podvrsti dejavnosti kot nadrejena storitev (SPP) in z istim deležem OZZ.

Dodatek je možno obračunati, kadar se obravnava uvrsti v prospektivni program 4 »Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah in koronarnih arterijah« ob naslednjih izvedenih in evidentiranih postopkih:

• 3828701 Katetrska ablacija aritmogene zanke ali žarišča, ki ni uvrščena drugje
• 3828702 Katetrska ablacija aritmogene zanke ali žarišča, ki zajema levo preddvorno votlino
• 3829001 Katetrska ablacija aritmogene zanke ali žarišča, ki zajema obe preddvorni votlini
• 3851800 Ablacija prekatne mišice

Skladno z navedeno vsebino se:

- V seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« doda nova storitev:

• Z novo storitvijo dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Dopolnita povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev« za preverjanje izvedbe obračuna skladno z navodili te okrožnice.
• Dopolni povezovalni šifrant K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa« za program 4 »Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah in koronarnih arterijah z naslednjimi postopki:

Obračun dodatka bo možen za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Dopolnitve pravil obračuna v bolnišnični dejavnosti

Vsem bolnišnicam in drugim izvajalcem bolnišnične dejavnosti

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 so bile dopolnjene oziroma bolj jasno zapisane definicije obračuna storitev v urgentni ambulanti in zaključene obravnave v bolnišnični dejavnosti.

Opredeljene so bile tudi nove storitve (hiperbarična komora in onkološko genetsko svetovanje Onkološki inštitut), ki jih je mogoče obračunati poleg bolnišnične obravnave.

Novosti veljajo za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Navodilo za obračun

1. Obračun zaključenega primera

Primer programa ali obstoječa epizoda zdravljenja se ne zaključita:

- S prekinitvijo zdravljenja zaradi začasnega odpusta na željo izvajalca ali pacienta.

- Z začasno premestitvijo na drugo zdravstveno obravnavo ali k drugemu izvajalcu skladno s pravili (iz poglavja 3.5.5 »Premestitev zavarovane osebe med potekom bolnišnične obravnave k drugemu izvajalcu«). Za začasno premestitev na drugo zdravstveno obravnavo šteje tudi utemeljena sprememba vrste bolnišnične obravnave (iz stacionarne v nestacionarno (dnevno obravnavo) ali obratno), kadar predstavlja drug pogodbeno dogovorjen program.

- Z zaključkom ene epizode pri nezaključeni obravnavi, ki poteka v več epizodah (stacionarno, nestacionarno ali v kombinaciji) - posamezna epizoda ne predstavlja zaključka obravnave.

Pri tem se, ne glede na število začasnih odpustov ali premestitev med potekom zdravljenja, ob odpustu iz bolnišnice obračuna največ en zaključen primer obravnave za vsak pogodbeno dogovorjen program posebej. Enako velja za obravnave, ki potekajo v več epizodah: primer se lahko obračuna šele ob zaključku zadnje epizode zdravljenja. Pri obravnavah, katerih storitev se obračunava v dnevih, se dnevi med začasno prekinitvijo zdravljenja in ponovnim sprejemom v isto obravnavo ne obračunavajo, temveč se spremljajo evidenčno.

Skladno z navedenim se dopolnijo Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, tako da se vsebina doda za prvim odstavkom v poglavju 3.5.1 »Zaključena obravnava«.

2. Obračun ambulantne storitve tekom bolnišnične obravnave

Med potekom hospitalizacije se lahko poleg bolnišnične obravnave izjemoma posebej obračuna tudi storitev specialistične ambulantne dejavnosti: dializa, kemoterapija, radioterapija, zdravljenje s hiperbarično komoro in načrtovana zdravstvena storitev, za katero ima zavarovanec potrjen datum v čakalnem seznamu pri izvajalcu zdravstvenih storitev.

a.) Poleg bolnišnične obravnave SPP se lahko obračuna akutna dializa (dializa II), če je ta medicinsko utemeljena; Onkološki inštitut poleg bolnišnične obravnave lahko obračuna tudi storitev s šifro 46620 Onkološko genetsko svetovanje, če je medicinsko utemeljena in je k medicinski dokumentaciji priložen izvid opravljene storitve; URI Soča poleg bolnišnične obravnave lahko obračuna tudi storitev »E0449 Računalniško podprta vadba hoje«, če je ta medicinsko utemeljena in je k medicinski dokumentaciji priložen izvid opravljene storitve.

Skladno z navedenim se dopolnijo Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, tako da se dopolni prvi odstavek in prva alineja v poglavju 3.5.3 »Nadaljevanje utečenega zdravljenja)«.

3. Obračun storitev v času predvidljivega sprejema v bolnišnično obravnavo

Kadar gre za predvidljiv sprejem (zdravstveno stanje pacienta, ki brez dvoma zahteva akutno bolnišnično obravnavo kot npr. politravma, stanje po reanimaciji na terenu) ali dogovorjen sprejem v akutno bolnišnično obravnavo, storitev urgentnega centra, urgentne specialistične ambulantne obravnave in tudi drugih storitev ni možno obračunavati posebej, saj so te storitve sestavni del cene bolnišničnega primera. To določilo velja tudi v času dežurne službe.«

Skladno z navedenim se ažurirajo Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, tako da se dopolni tretji odstavek v poglavju 3.5.4 »Dežurna služba in urgentna ambulanta (napotitev zavarovane osebe iz urgentne specialistične ambulantne obravnave v bolnišnično obravnavo)«.

Novosti veljajo za obravnave, zaključene od 1. 7. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Pediatrija – nov program presejanja novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se na Pediatrični kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija « uvaja nov program presejanja novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo (SICK).

Z izvajanjem navedenega programa bo omogočena pravočasna, to je pred simptomatska prepoznava bolezni, kar je pogoj za preprečevanje obolevnosti in umrljivosti bolnikov.

Program bo obsegal vključitev vseh novorojencev, ki se letno rodijo na področju Republike Slovenije.

Navodilo za obračun

V okviru novega programa se bo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija« obračunavala nova storitev E0815 »Presejanje novorojencev - SICK«, in sicer na strukturi Obravnava na vrstah dokumentov 4-6 in 15-16 skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Skladno z navedeno vsebino se nova storitev doda v:

• seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« - za novo storitev E0815 »Presejanje novorojencev - SICK« velja vsebina obravnave 9 - Preventiva (100% OZZ)

Sprememba velja za obravnave, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si 01/30-77-384)

• Pediatrija – nov program »Genetsko presejalno odkrivanje in celostna obravnava otrok in mladostnikov z družinsko hiperholesterolemijo«

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se na Pediatrični kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija « uvaja nov program genetskega presejalnega odkrivanja in celostne obravnave otrok in mladostnikov z družinsko hiperholesterolemijo.

Z izvajanjem navedenega programa bo omogočeno genetsko presejanje družinske hiperholesterolemije pri otrocih z ugotovljenim povišanim holesterolom ter nadaljnja celostna obravnava otrok in mladostnikov s potrjeno boleznijo, ki bo vključevala tudi njihovo nadaljnjo sledenje v okviru Nacionalnega registra družinske hiperholesterolemije, ki je bil nedavno vzpostavljen na NIJZ za vso državo.

Navodilo za obračun

V okviru novega programa se bosta v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 227 237 »Pediatrija« obračunavali dve novi storitvi: E0812 »Genetsko presejanje otrok in mladostnikov z družinsko hiperholesterolemijo« in E0813 »Nadaljnja celostna obravnava otrok in mladostnikov z družinsko hiperholesterolemijo«.

Skladno z navedeno vsebino se:

• V seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« doda nova storitev E0812:

• V seznam storitev 15.11. »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)« se doda nova storitev E0813:

• V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«« se dodata storitvi E0812 in E0813:

• V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dodata storitvi E0812 in E0813:

• Dopolni se povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s storitvijo E0812, za katero velja vsebina obravnave 9 - Preventiva (100% OZZ) ter storitvijo E0813, za katero velja vsebina obravnave 0 »Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ)«:

Sprememba velja za obravnave, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Ginekologija - nov program »Humana mlečna banka«

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 se na Ginekološki kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 206 209 »Ginekologija « uvaja nov program »Humana mlečna banka«, ki je namenjen hranjenju nedonošenčkov s humanim mlekom.

S pomočjo presejalne anamneze in serološkega testiranja se v prvem koraku izbere ustrezna darovalka, le-temu sledi izobraževanje o pomembnosti osebne higiene, umivanja in razkuževanja rok in učenje izbrizgavanja mleka. Donirano mleko se nato shranjuje, pred uporabo pa se odmrzne, mikrobiološko testira in pasterizira. Ob soglasju staršev prejemnika, se donirano mleko lahko uporabi po individualnem protokolu hranjenja nedonošenčkov in bolnih novorojencev na EINT.

Pred začetkom izvajanja programa mora izvajalec (UKC Ljubljana) predložiti Zavodu klinično pot.

Navodilo za obračun

V okviru novega programa se bo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 206 209 »Ginekologija« obračunala nova storitev E0814 »Analiza donorskega mleka v humani mlečni banki«.

Storitev se za posamezno darovalko humanega mleka lahko obračuna največ enkrat letno oz. po preteku 365 dni od zadnjega obračuna.

Storitev E0814 izvajalec pošilja Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (Račun/zahtevek) brez seznama darovalk v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Skladno z navedeno vsebino se nova storitev doda v:

• seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« doda nova storitev:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si 01/30-77-384)

• Interna medicina v bolnišnični dejavnosti - dodatek za zdravljenje bolnikov s težko astmo s pomočjo bronhialne termoplastike (BT) – BT elektroda

Univerzitetna klinika Golnik

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 za izvajalca UK Golnik v dejavnosti 109 301 »Interna medicina v bolnišnični dejavnosti« uvajamo novo storitev E0807 »Dodatek za  zdravljenje bolnikov s težko astmo s pomočjo bronhialne termoplastike (BT) - BT elektroda«, ki jo bo v akutni bolnišnični obravnavi mogoče obračunati poleg šifre SPP »E01B«.

Navodila za obračun

Storitev E0807 »Dodatek za zdravljenje bolnikov s težko astmo s pomočjo bronhialne termoplastike (BT) – BT elektroda« se obračunava v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti 109 301 »Interna medicina v bolnišnični dejavnosti« poleg storitve SPP s šifro »E01B«, in sicer na isti vrsti in podvrsti in z istim deležem OZZ, kot velja za nadrejeno storitev.

Dodatek E0807 je mogoče obračunati, kadar je ob diagnozi J45.0 »Pretežno alergijska astma« ali J45.1 »Nealergijska astma« ali J45.8 »Mešana astma« ali J45.9 »Astma, neopredeljena« hkrati izveden (ter evidentiran) tudi postopek 90165-00 »Drugi posegi na bronhusu«.

Skladno z navedeno vsebino se nova storitev doda v:

• seznam storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« :

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• dopolnijo se povezovalni šifranti K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev« in K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, za preverjanje izvedbe obračuna skladno z navodili te okrožnice.

Uvedba dodatka velja za zaključene obravnave od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti - dodatek za poseg CAR-T

UKC Ljubljana

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 za izvajalca UKC Ljubljana v dejavnosti 111 301 »Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti« uvajamo novo storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T (celična terapija za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije in neHodgkinov limfomov)«, ki jo bo v akutni bolnišnični obravnavi mogoče obračunati poleg šifre SPP.

Pred začetkom izvajanja programa mora izvajalec (UKC Ljubljana) predložiti Zavodu klinično pot.

Navodila za obračun

Storitev E0810 »Dodatek za poseg CAR-T« se lahko obračuna v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti 111 301 »Kardiologija in vaskularna medicina v bolnišnični dejavnosti« poleg storitve SPP, in sicer na isti vrsti in podvrsti in z istim deležem OZZ kot velja za nadrejeno storitev.

Dodatek je mogoče obračunati, kadar so hkrati izvedeni (ter evidentirani) tudi spodaj navedeni posegi:

• 30087-00 Punkcija kostnega mozga ali / in 13700-00 Odvzem kostnega mozga za presaditev,
• 13706-08 Avtologna presaditev matičnih krvnih celic, s pripravo matičnih celic in vitro,
• 13706-04 Transfuzija levkocitov,
• 13750-05 Afereza matičnih celic s krioohranitvijo.

Skladno z navedeno vsebino se nova storitev doda v:

• seznam storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« :

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• Dopolnita se povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, ki bosta preverjala izvedbo obračuna skladno z navodili te okrožnice.
• Dopolni se povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s storitvijo E0810, za katero velja vsebina obravnave 1 - Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ):

Uvedba dodatka velja za zaključene obravnave od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Medicinska rehabilitacija geriatričnih oseb

Bolnišnica Sežana

Povzetek vsebine

Na podlagi Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je bil opredeljen nov program medicinska rehabilitacija starejših (geriatričnih) oseb, ki ga bo izvajala Bolnišnica Sežana na vrsti in podvrsti zdravstvene dejavnosti 147 307 »Podaljšano bolnišnično zdravljenje v bolnišnični dejavnosti« s storitvijo E0832 »Rehabilitacija geriatrične osebe«.

V program rehabilitacije bodo vključeni starejši, zlasti pacienti po travmi, po ortopedskih in kirurških posegih in pacienti, ki so preboleli možgansko kap. Zanje se v prvih dneh pripravi individualni program rehabilitacije in nato spremlja njihov napredek.

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 9. 2022 dalje.

Navodilo za obračun

Storitev E0832 »Rehabilitacija geriatrične osebe« se obračuna v neakutni bolnišnični obravnavi na vrsti in podvrsti zdravstvene dejavnosti 147 307 »Podaljšano bolnišnično zdravljenje v bolnišnični dejavnosti« na strukturi SBD obravnava skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Obračun storitve je možen, če je v medicinski dokumentaciji zaveden individualni program oz. načrt rehabilitacije pacienta in spremljanje njegovega napredka.

Skladno z navedeno vsebino se:

• V seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« doda nova storitev:

* Število enot mere izvajalci obračunajo skladno z navodili Zavoda.

• Z novo storitvijo dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

Obračun storitve možen za obravnave, zaključene od 1. 9. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• ePrijava nezgod in poškodb pri delu - nov šifrant 58 »Vrste e-Dokumentov«

Vsem splošnim ambulantam in dispanzerjem za otroke in šolarje

Povzetek vsebine

Za potrebe ePrijav nezgod in poškodb pri delu uvajamo nov šifrant 58 »Vrste e-Dokumentov«, ki se uporablja pri branju seznama e-dokumentov.

Za podano ZZZS številko zavarovane osebe, datum začetka in datum konca obdobja izbrani osebni zdravnik (IOZ) pridobi seznam elektronskih Prijav nezgod in poškodb pri delu (ePrijav NPD), ki se nanašajo na navedeno zavarovano osebo in je splošni del ePrijave NPD nastal v navedenem obdobju. Seznam vsebuje identifikacijske podatke o ePrijavah NPD (vrsta dokumenta, ki označuje, da gre za ePrijavo NPD, številko ePrijave NPD in datum splošnega dela ePrijave NPD). Na seznamu so tako podatki o ePrijavah NPD, za katere IOZ še ni zapisal podatkov zdravstvenega dela, kot tudi o tistih, za katere so podatki zdravstvenega dela že zapisani. Na seznamu so tudi podatki o ePrijavah NPD, ki so bile preklicane s strani delodajalca. Pri teh ePrijavah NPD je v podatku Status e-dokumenta navedeno, da je e-dokument preklican.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim uvajamo nov šifrant 58 »Vrste e-Dokumentov«, ki se glasi:

Nov šifrant se uporablja od 1. 9. 2022 dalje, objavljen pa je bil v 8. objavi šifrantov dne 2. 6. 2022.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Maja Polutnik (maja.polutnik@zzzs.si; 01/30-77-474)

• Centri za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog - nov pavšal za obračun dela mobilnih enot

ZD Celje, ZD Izola, ZD Kranj, ZD Nova Gorica in ZD Maribor

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 uvajamo nov pavšal za obračun dela mobilnih enot v Centrih za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog.

Storitev beležijo zdravstveni domovi za obračun dela diplomiranih medicinskih sester na terenu, naloge le-teh so predvsem svetovanje, informiranje, skupinsko ter individualno delo z uporabniki, obiski na domu, čistilne akcije, deljenje sanitarnega materiala (brizg in igel, alkoholnih robčkov, zbirnikov za uporabljene igle, idr.), zamenjava igel ter sterilnega pribora, nevezano testiranje, zdravstvena pomoč pri nujnih intervencijah, oskrba lažjih ran in poškodb uporabnikov, prevezovanje, itd. z mobilnimi enotami.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim Aneksom v dejavnost 302 003 »Centri za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog« uvajamo novo storitev E0826 »Pavšal za Centre za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od drog – dodatek za mobilni tim«, ki jo izvajalci posredujejo Zavodu po strukturi PGO na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo) skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Pavšal zajema plačilo za vse zavarovane osebe, tako osebe, ki so vključene v OZZ, kot tuje zavarovane osebe.

Novo storitev E0826 uvajamo v seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 11. 2022 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok - ukinitev pavšalnega plačevanja

Vsem izvajalcem programa razvojnih ambulant z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je bilo dogovorjeno, da se razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok od 1. 1. 2023 dalje plačujejo na podlagi opravljenih storitev oziroma da se ukine pavšalno plačevanje.

Navodilo za obračun

Z Okrožnico ZAE 5/2022 so bili uvedeni novi seznami evidenčnih storitev za beleženje dela v razvojnih ambulantah z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok, ki temeljijo na profilu kadra, ki ga izvajajo. Izvajalci so storitve po novih seznamih začeli poročati od 1. 6. 2022 dalje. Do konca leta 2022 bo poročanje storitev evidenčne narave, s 1. 1. 2023 pa se pavšalno plačevanje ukine in se uvede plačilo po opravljenih storitvah.

Za tuje zavarovane osebe z Okrožnico ZAE 5/2022 ni bil opredeljen način obračunavanja od 1. 1. 2023 dalje, zato dopolnjujemo šifrante tako, da se za tuje zavarovane osebe lahko beleži vse storitve iz šifrantov 15.142a, 15.142b, 15.142c, 15.142d, 15.142e, 15.142f, 15.142g, 15.142h, 15.142i, razen RANL002, RANL003, RANL006 in RANL007. Ker se delavnic iz šifranta 15.142i lahko udeležijo tudi tuje zavarovane osebe, hkrati dopolnjujemo šifrant 15.142i s štirimi novimi storitvami RANL010 »Program starševstva NL - skupinsko 1 za 1 osebo«, RANL011 »Program starševstva NL - skupinsko 2 za 1 osebo«, RANL012 »Program starševstva NL - skupinsko 1 na daljavo za 1 osebo« in RANL013 »Program starševstva NL - skupinsko 2 na daljavo za 1 osebo«.

Udeležbo tuje zavarovane osebe v razvojni ambulanti z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok izvajalec obračuna Zavodu na vrsti dokumentov 4-6 (tuje zavarovane osebe) na strukturi Obravnava.

Spremembe šifrantov so sledeče:

• v seznamih storitev 15.142a, 15.142b, 15.142c, 15.142d, 15.142e, 15.142f, 15.142g, 15.142h, 15.142i se evidenčna storitev spremeni iz »Da« v »Ne« ter oznaka cene iz 5 »Cena storitve v ceniku ni navedena« v 3 »Cena storitve mora biti enaka ceni v ceniku.«
• v seznam storitev 15.142i »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve programa Neverjetna leta« se dodajo naslednje nove storitve:

Za vse storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Naziv enote mere točka
• Oznaka količine: 1 - kol. je 1
• Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Evidenčna storitev: Ne
• Beleženje na osebo: Da
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030
• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tatjana Černič Klobasa (tatjana.cernic-klobasa@zzzs.si; 01/30-77-262)

• Ginekologija – uvedba storitve Q0019 »HBS-Ag«

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije

Povzetek vsebine

V okviru Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je bila sprejeta odločitev, da se od 1. 1. 2023 dalje preiskava Q0019 »HBS – Ag« (preiskava za dokaz virusnega hepatitisa) lahko opravlja tudi v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti ginekologije.

Navodilo za obračun

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

• Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave: SPP, rehabilitacija Uri Soča in psihiatrija

Lekarne na primarnem nivoju

Povzetek vsebine

Z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2022 je bil opredeljen nov program brezšivne skrbi, ki bo zagotovil večjo kakovost, varnost zdravljenja in neprekinjeno oskrbo z zdravili (npr. tudi med bolnišnično obravnavo ali po koncu obravnave), zlasti pri prehodu med različnimi ravnmi zdravstvenega sistema ter posledično zagotavljanje boljših izidov zdravljenja z zdravili.

Uspeh programa je vezan na neprekinjeno medsebojno izmenjavo informacij, boljše nivojsko in med nivojsko sodelovanje, informiranje pacienta o bolezni, zdravljenju in skrbi za zdravje. Temeljni nosilec za izmenjavo informacij o zdravljenju z zdravili pri posameznem pacientu je osebna kartica zdravil (OKZ).

Program brezšivne skrbi vključuje več novih storitev:

• brezšivna skrb v bolnišnični obravnavi,
• preskrba z zdravili ob odpustu iz bolnišnice,
• posodabljanje osebne kartice zdravil (OKZ) v lekarnah na primarnem nivoju.

Storitev brezšivna skrb v bolnišnični dejavnosti Q86.100 se bo obračunala kot dodatek ob storitvi akutne obravnave (npr. ob SPP, primer v psihiatriji itd.) s šifro E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)«. Storitev bo mogoče obračunati samo pri obravnavah, ki bodo trajale minimalno določen čas.

Storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)« vključuje triažo pacienta v skladu z nacionalnim dokumentom, ki določa kriterije za vključitev pacienta v BS, usklajevanje zdravil ob njegovem sprejemu (pregled zgodovine zdravljenja z zdravili, pogovor s pacientom ali svojci), usklajevanje zdravil ob odpustu (usklajevanje z zdravnikom, priprava dokumenta o terapiji ob odpustu, svetovanje pacientu ali svojcem o zdravljenju z zdravili), izdelava in vročitev osebne kartice zdravil (OKZ) pacientu in prenos v CRPP.

Za preskrbo z zdravili ob odpustu iz bolnišnice bolnišnični farmacevt pacientu izda/vroči največ eno pakiranje zdravila in obračuna zdravilo in storitev po enakem principu kot lekarne na primarnem nivoju. Oboje se obračuna v bolnišnični dejavnosti 143 367 »Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi«. Podrobnejša navodila za ta namen bodo opredeljena v eni od prihodnjih okrožnic za on-line.

V lekarni na primarnem nivoju je farmacevt ob izdaji novo uvedenega zdravila dolžan posodobiti pacientovo osebno kartico zdravila (OKZ). Podrobnejša navodila in storitev za ta namen bodo opredeljena v eni od prihodnjih okrožnic.

Novost veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2023 dalje.

Navodilo za obračun

1. Brezšivna skrb v bolnišnični obravnavi

Storitev E0811 »Dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi (BS)« se obračuna poleg nadrejene storitve akutne bolnišnične obravnave: SPP, v psihiatriji E0002, E0051, E0055, E0700, E0750 in rehabilitacija URI Soča E0051, in sicer na isti vrsti in podvrsti in z istim deležem OZZ, kot velja za nadrejeno storitev.

Storitev bo možno obračunati po zaključku obravnave za hospitalizacije, ki trajajo najmanj 48 ur in za dolgotrajno dnevno obravnavo z najmanj tremi pod-obravnavami (obiski) - podatek »Vrsta bolnišničnih obravnav istega tipa« je »3-Dolgotrajna dnevna obravnava« in »Število dni dolgotrajne dnevne obravnave za bolnišnično obravnavo istega tipa« je enak ali večji od 3.

Dodaten pogoj za obračun je vključitev OKZ v CRPP.

Pri obračunu storitve se poročajo tudi podatki o bolnišničnem farmacevtu, ki to storitev izvaja in zdravniku, ki pri tem sodeluje, pri čemer bodo podatki, šifranti in kontrole opredeljeni naknadno.

2. Preskrba z zdravili ob odpustu iz bolnišnice

Pri izdaji/preskrbi zdravil ob odpustu iz bolnišnice se pacientu lahko izda največ eno pakiranje zdravila.

Izdaja zdravila se v on-line beleži v skladu z Navodili za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on-line sistemu, obračuna pa v bolnišnični dejavnosti 143 367 » Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi« v skladu z Navodilom o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov za obračun zdravil, izdanih na recept.

Za namen izdaje/preskrbe zdravil v bolnišnični lekarni se v sistem on-line uvede nova oznaka za vrsto receptnega obrazca 4 »ZZZS obrazec Rp/05 za zdravila s pozitivne ali vmesne liste (velja tudi za elektronski recept); oznaka se uporablja le ob izdaji zdravila v bolnišnični lekarni v okviru brezšivne skrbi«, ki bo ločila beleženje izdaje zdravil v bolnišničnih lekarnah od izdaje v zunanjih lekarnah.

Navodila za izdajo/preskrbo z zdravili v okviru brezšivne skrbi bodo skupaj z novimi kontrolami v on-line sistemu objavljena naknadno v posebni okrožnici.

Skladno z navedeno vsebino se:

• V seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« doda nova storitev:

• Z novo storitvijo dopolnita povezovalna šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

* Storitev E0811 se beleži na vrsti dokumenta 1-3 (račun) v tistih vrstah bolnišnične dejavnosti, kjer je na podvrsti 301 »Akutna bolnišnična obravnava - SPP« v okviru nacionalnega razpisa možno beležiti storitve na vrsti dokumenta 1-3 (račun). V preostalih vrstah bolnišnične dejavnosti ni možen obračun storitve E0811 na vrsti dokumenta 1-3.

• Dopolni povezovalni šifrant K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« za preverjanje izvedbe obračuna skladno z navodili te okrožnice.

Dopolnitve šifrantov zaradi nove podvrste 143 367 »Preskrba z zdravili v okviru brezšivne skrbi« so naslednje:

• šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti« (označeno s krepko pisavo)

• spremembe v nazivu seznama storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 743 602, 143 367)«.
• K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«

• K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«

• K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«

• K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«

• K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«

• K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti na strukturi Obravnava«:

• K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:

Obračun dodatka bo možen za obravnave, zaključene od 1. 1. 2023 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si 01/30-77-588)

Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si 01/30-77-522)

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)