Okrožnica ZAE 5/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Uvedba pavšala za dodatne time v ambulantah družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja Izvajalcem splošnih ambulant ter otroških in šolskih dispanzerjev Skladno s sprejetim Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 izvajalci, ki so od vključno leta 2018 dalje zaposlili zdravnika na podlagi razpisa Zavoda, prejmejo za dodatne time prva štiri leta 80% sredstev iz kalkulacije za ambulanto družinske medicine (302 001) oz. za otroški in šolski dispanzer (327 009) v obliki pavšala. Na podlagi zgoraj omenjene spremembe uvajamo v dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu« ter v dejavnost 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa« storitev E0010 »Pavšal«. Storitev izvajalci pošiljajo po PGO strukturi v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. V povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« se dopolnjuje naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra zdr. dej. Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 302 Splošna in družinska

Ginekologija2. Sprememba dolgega opisa storitve K1045 »Pregled pred cepljenjem v DŽ« Vsem dispanzerjem za ženske S spremembo Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju je bila uvedena dopolnitev dolgega opisa storitve K1045 »Pregled pred cepljenjem v dispanzerju za ženske«. Opis se dopolni z možnostjo obračuna več vrst pregledov v okviru enega obiska. S tem se omogoči izvedba pregleda pred cepljenjem in samega cepljenja ob naročenem kurativnem ali preventivnem pregledu. Sprememba dolgega opisa storitve K1045 v seznamu stortev K15.21 »Storitve v ginekologiji na primarni ravni (306 007)« je označena s krepko pisavo: K1045 Pregled pred cepljenjem v DŽ Pregled pred cepljenjem v dispanzerju za ženske v skladu s Programom cepljenja in zaščite z zdravili. Vključuje vsa opravila, ki so potrebna za ugotavljanje morebitne kontraindikacije za cepljenje in pojasnilno dolžnost. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke. Storitev pregleda pred cepljenjem se ne izključuje z ostalimi pregledi. Poleg storitve pregleda pred cepljenjem je možno obračunati tudi kurativni ali preventivni pregled, če je bil le-ta

Zobozdravstvo3. Nov seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom – odrasli Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti ortodontije Na podlagi Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, uvajamo nov seznam storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom – odrasli (410 110)«. Zavarovana oseba ima skladno s 3. odstavkom 34. člena Pravil OZZ pravico do ortodontskega zdravljenja tudi v primeru, če je bila potreba po tem zdravljenju ugotovljena po 16. letu starosti. To pravico ima le v primeru, če je to zdravljenje potrebno kot priprava na ortognati poseg, ki je potreben zaradi težkih nepravilnosti obraznega skeleta, pri čemer je nepravilnost možno odpraviti le s kombiniranim ortodontsko kirurškim zdravljenjem. Z namenom ločenega prikaza ortodontskih storitev, ki so pri odraslih osebah potrebne kot priprava na kirurški poseg, uvajamo poseben seznam storitev, ki je po vsebini enak seznamu storitev ortodontije, šifram pa je le dodana končnica »02«. Nov seznam storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom – odrasli (401 110)« je sledeč: Šifra Kratek opis Dolg opis Starost v letih od

Splošna4. Nova podvrsta 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji« v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija« UKC LJUBLJANA Za izvajanje programa psihiatrične obravnave otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji v okviru UKC Ljubljana uvajamo na zdravstveni dejavnosti 224 »Otroška in mladostniška psihiatrija v specialistični zunaj bolnišnični zdravstveni dejavnosti« novo podvrsto 282 »Subspecialistični ambulantni tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji«, v kateri navedeni center beleži storitvi E0010 »Pavšal« in E0092 »Obračun, poračun« na PGO strukturi skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Ker bo program obravnave otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kombiniranimi stanji Zavod plačeval izvajalcu v pavšalu, le-ti teh storitev obveznemu zdravstvenemu zavarovanju ne zaračunajo posebej. Izjema so tuje zavarovane osebe, za katere izvajalec storitve obračuna Zavodu. Podlaga za obračun so storitve iz seznama storitev 15.42 »Seznam storitev

Ginekologija5. Storitev 43390 »Cepljenje – posamična aplikacija vakcine***« dodana v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239) Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti pulmologije Na seznam storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239)« dodajamo storitev 43390 »Cepljenje – posamična aplikacija vakcine***«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)