OKR ZAE 8-19.doc

Ljubljana, 23. 9. 2019

Znak: 0072-1/2019-DI/10

Izvajalcem

• bolnišnične dejavnosti,
• splošnih ambulant,
• otroških in šolskih dispanzerjev,
• reševalnih prevozov,
• patronažne službe,
• dispanzerjev za mentalno zdravje,
• specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije,
• oralne in maksilofacialne kirurgije,
• parodontologije,
• zobnih bolezni in endodontije,
• stomatološke protetične dejavnosti

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 8/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so spremembe in dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in sprejeti Aneks 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in Aneks 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sta objavljena na spletni strani Zavoda.

S prijaznimi pozdravi!

Priloge:

• Priloga 1: Nov seznam storitev 15.132 »Seznam storitev implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)«
• Priloga 2: Nov seznam storitev 15.133 »Seznam storitev implantološke protetike (405 113)«
• Nov obračunski model zobnoprotetične rehabilitacije s pomočjo zobnih vsadkov

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije ter zobozdravstvenih dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije, parodontologije, zobnih bolezni in endodontije ter stomatološke protetične dejavnosti

Upravni odbor Zavoda je na svoji 21. seji dne 17. 9. 2019 sprejel uvedbo novega obračunskega modela za zobnoprotetično rehabilitacijo (ZPR) s pomočjo zobnih vsadkov. Nova pravica do ZPR s pomočjo zobnih vsadkov, ki je bila sprejeta s spremembo Pravil OZZ, obsega kirurško in protetično obravnavo najzahtevnejših primerov skladno s Pravili OZZ. Doslej je bila ZPR s pomočjo zobnih vsadkov izjemna pravica po 259. členu Pravil OZZ.

Pri ZPR s pomočjo zobnih vsadkov gre za celovito obravnavo, pri kateri je kirurški postopek vsaditve zobnega vsadka predpriprava za protetično obravnavo (zobnoprotetični pripomočki –ZPP). Skladno s Pravili OZZ so za vsaditev zobnih vsadkov pooblaščeni specialisti parodontologi ter specialisti oralne kirurgije in specialisti maksilofacialne kirurgije. Za izdelavo ZPP na zobnih vsadkih pa so pooblaščeni specialisti za stomatološko protetiko. Najbolj zahtevne primere zavarovanih oseb se lahko izvaja le na terciarni ravni. Takšna ureditev je določena zaradi potrebne kompleksne multidisciplinarne obravnave zavarovanih oseb, ki v procesu zdravljenja in rehabilitacije potrebujejo sodelovanje specialistov stomatoloških, maksilofacialnih in drugih medicinskih strok.

Nov obračunski model tako vključuje storitve za kirurško in za protetično obravnavo ter ločeno zaračunljive materiale:

• Kirurško obravnavo lahko izvajajo izvajalci dejavnosti 215 224 »Maksilofacialna kirurgija«, 442 116 »Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija«, 403 112 »Paradontologija« in 406 114 »Paradontologija/zobne bolezni in endodontija«. Izvajalci lahko opravijo in obračunajo Zavodu storitve iz novega seznama storitev 15.132 »Seznam storitev implantološke kirurgije (215 224, 442 116, 403 112, 406 114)«. Seznam je objavljen v Prilogi 1 te okrožnice.

Pri obračunu ločeno zaračunljivega materiala Zavodu izvajalci uporabijo naslednje storitve iz seznama 15.132:

• 52456 »Dodatek-zobni vsadek«,
• 52457 »Dodatek-kostni nadomestek v granulah - velikost granul 0,25-1 mm«,
• 52458 »Dodatek-kostni nadomestek v granulah - velikost granul 1 – 2 mm« in
• 52459 »Dodatek - membrana za vodeno kostno regeneracijo«.

Te storitve lahko izvajalci obračunajo le hkrati z drugimi opravljenimi storitvami.

• Protetično obravnavo lahko izvajajo izvajalci dejavnosti 405 113 »Stomatološko-protetična dejavnost«. Izvajalci lahko opravijo in obračunajo Zavodu storitve iz novega seznama storitev 15.133 »Seznam storitev implantološke protetike (405 113)«. Seznam je objavljen v Prilogi 2 te okrožnice.

Pri obračunu ločeno zaračunljivega materiala Zavodu izvajalci uporabijo naslednje storitve iz seznama 15.133:

• 93050 »Dodatek - protetična nadgradnja in njeni sestavni deli - za kroglične / valjaste sisteme«,
• 93051 »Dodatek - protetična nadgradnja in njeni sestavni deli - za konusne sisteme«,
• 93052 »Dodatek - protetična nadgradnja in njeni sestavni deli - za gredno konstrukcijo«,
• 93053 »Dodatek - protetična nadgradnja in njeni sestavni deli - za prevleko v IKS«,
• 93054 »Dodatek - protetična nadgradnja in njeni sestavni deli - za prevleko v TKS«.

Te storitve lahko izvajalci obračunajo le hkrati z drugimi opravljenimi storitvami.

Vsi izvajalci opravljene storitve posredujejo po strukturi Obravnava, pri čemer ne posredujejo podrobnih zobozdravstvenih podatkov (o lokaciji zoba, čeljusti itd.). Izvajalci protetike ne potrebujejo zobnoprotetičnega predloga.

V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« (označeno s krepko pisavo) se dodajo naslednje spremembe (označene s krepko pisavo) kot sledijo:

V povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« se dodajo naslednje spremembe (označene s krepko pisavo):

V povezovalnem šifrantu K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« se v dejavnostih 403 112 »Paradontologija«, 406 114 »Paradontologija/zobne bolezni in endodontija« in 442 116 »Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija« pri podatku »Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne« spremeni parameter kontrole iz N (nedovoljeno) v D (dovoljeno).

V povezovalnem šifrantu 14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0376 dodajamo nov sklop 2, kjer vključujemo storitve, ki se medsebojno izključujejo, ter pri kontroli ROB 0386 nov sklop 4, kjer vključujemo storitve, ki so med seboj soodvisne.

Spremembe šifrantov veljajo od 1. 10 2019 dalje, uporabljajo pa se za storitve, opravljene od 13. 10. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)

• Pavšal v dejavnosti dispanzerjev za mentalno zdravje

Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje

Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 določa, da se dispanzerjem za mentalno zdravje, ki se organizacijsko in vsebinsko povezujejo na geografskem območju z vzpostavljenimi novimi centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov in sodelujejo v skladu s protokoli medsebojnega sodelovanja, program izplačuje 20 % v pavšalu, preostali del pa na podlagi opravljenih storitev.

V skladu z navedenim v dejavnosti 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« za beleženje pavšala (20 % programa) odpiramo obstoječo storitev E0010 »Pavšal«. Storitev izvajalci pošiljajo po PGO strukturi v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Trček (marjeta.trček@zzzs.si; 01/30-77-465)

• Nova izjemna dostopa brez KZZ

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev, reševalnih prevozov in patronažne službe

Zaradi uvedbe elektronskega spremljanja zadržanosti od dela uvajamo v šifrant 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ« novi šifri izjemnega dostopa brez KZZ 26 »Preverjanje zavarovanja zavarovane osebe za zapis eBOL« in 27 »Preverjanje zavarovanja povezane osebe za zapis eBOL« ter pri šifrah 3 »Priprava na hišni obisk ali reševalni prevoz« in 4 »Pridobitev podatkov po hišnem obisku ali reševalnem prevozu« dodajamo funkcijo branja podatkov o eBOL.

Hkrati pri šifrah 10 »KZZ ne deluje«, 12 »On-line sistem ni deloval«, 13 »Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe«, 19 »Oseba ima Potrdilo MedZZ« in 20 »Oseba ima EUKZZ, certifikat ali kartico Medicare« redakcijsko popravljamo besedilo iz »podatki o začasni zadržanosti od dela« v »podatki o eBOL«.

Spremembe šifranta 22 so sledeče (označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2019 dalje, razen za šifre 10, 12 in 13, kjer gre za redakcijski popravek.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Maja Polutnik (maja.polutnik@zzzs.si; 01/30-77-474)

• Sprememba šifrantov 38 za bolnišnično dejavnost

Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti

Z okrožnico usklajujemo šifrante 38 za spremljanje bolnišničnih obravnav s šifranti NIJZ, objavljenimi v dokumentu Definicije in metodološka navodila za sprejem podatkov o bolnišničnih obravnavah preko aplikacije ePrenosi, in sicer:

• ukinjamo šifro 9 »Neznano« pri šifrantih 38.1 »Premestitve (neposredne napotitve) iz druge bolnišnice«, 38.2 »Indikatorji sprejema« in 38.3 »Ponovni sprejemi«:

• spreminjamo šifrant 38.4 »Napotitev/stanje ob zaključku bolnišnične obravnave istega tipa«, in sicer ukinjamo šifro 2 »Napoten v drugo bolnišnico« in namesto nje uvajamo novi šifri 21 »Napoten v drugo bolnišnico v Sloveniji« in 22 »Napoten v drugo bolnišnico v tujini« ter ukinjamo šifro 4 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod« in namesto nje uvajamo novi šifri 41 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod v Sloveniji« in 42 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod v tujini«:

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

• Nov povezovalni šifrant K13.3 »Dovoljene vsebine obravnav po indikatorjih sprejema«

Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti

Uvajamo nov povezovalni šifrant K13.3 »Dovoljene vsebine obravnav po indikatorjih sprejema« za namen vzpostavitve nove kontrole pravilnosti poročanja vsebine obravnave v povezavi z indikatorjem sprejema.

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2020 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)