Okrožnica ZAE 8/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Nov obračunski model zobnoprotetične rehabilitacije s pomočjo zobnih vsadkov Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti maksilofacialne kirurgije ter zobozdravstvenih dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije, parodontologije, zobnih bolezni in endodontije ter stomatološke protetične dejavnosti Upravni odbor Zavoda je na svoji 21. seji dne 17. 9. 2019 sprejel uvedbo novega obračunskega modela za zobnoprotetično rehabilitacijo (ZPR) s pomočjo zobnih vsadkov. Nova pravica do ZPR s pomočjo zobnih vsadkov, ki je bila sprejeta s spremembo Pravil OZZ, obsega kirurško in protetično obravnavo najzahtevnejših primerov skladno s Pravili OZZ. Doslej je bila ZPR s pomočjo zobnih vsadkov izjemna pravica po 259. členu Pravil OZZ. Pri ZPR s pomočjo zobnih vsadkov gre za celovito obravnavo, pri kateri je kirurški postopek vsaditve zobnega vsadka predpriprava za protetično obravnavo (zobnoprotetični pripomočki –ZPP). Skladno s Pravili OZZ so za vsaditev zobnih vsadkov pooblaščeni specialisti parodontologi ter specialisti oralne kirurgije in specialisti maksilofacialne kirurgije. Za izdelavo ZPP na zobnih vsadkih pa so pooblaščeni specialisti za stomatološko protetiko.

Splošna2. Pavšal v dejavnosti dispanzerjev za mentalno zdravje Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 določa, da se dispanzerjem za mentalno zdravje, ki se organizacijsko in vsebinsko povezujejo na geografskem območju z vzpostavljenimi novimi centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov in sodelujejo v skladu s protokoli medsebojnega sodelovanja, program izplačuje 20 % v pavšalu, preostali del pa na podlagi opravljenih storitev. V skladu z navedenim v dejavnosti 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« za beleženje pavšala (20 % programa) odpiramo obstoječo storitev E0010 »Pavšal«. Storitev izvajalci pošiljajo po PGO strukturi v skladu z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje: Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 512 Psihologija 032 Dispanzer za mentalno zdravje E0010 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje: VD 15-16 PGO Q86.909 Druge zdravstvene dejavnosti 512 Psihologija 032 Dispanzer za mentalno zdravje E0010 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9.

3. Nova izjemna dostopa brez KZZ Vsem izvajalcem splošnih ambulant, otroških in šolskih dispanzerjev, reševalnih prevozov in patronažne službe Zaradi uvedbe elektronskega spremljanja zadržanosti od dela uvajamo v šifrant 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ« novi šifri izjemnega dostopa brez KZZ 26 »Preverjanje zavarovanja zavarovane osebe za zapis eBOL« in 27 »Preverjanje zavarovanja povezane osebe za zapis eBOL« ter pri šifrah 3 »Priprava na hišni obisk ali reševalni prevoz« in 4 »Pridobitev podatkov po hišnem obisku ali reševalnem prevozu« dodajamo funkcijo branja podatkov o eBOL. Hkrati pri šifrah 10 »KZZ ne deluje«, 12 »On-line sistem ni deloval«, 13 »Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe«, 19 »Oseba ima Potrdilo MedZZ« in 20 »Oseba ima EUKZZ, certifikat ali kartico Medicare« redakcijsko popravljamo besedilo iz »podatki o začasni zadržanosti od dela« v »podatki o eBOL«. Spremembe šifranta 22 so sledeče (označene s krepko pisavo): Šifra Naziv primera Opis primera za dostop brez KZZ Seznam funkcij on-line 03 Priprava na hišni obisk ali reševalni prevoz Priprava na hišni obisk zdravnika, patronažne sestre ali babice oziroma za

4. Sprememba šifrantov 38 za bolnišnično dejavnost Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti Z okrožnico usklajujemo šifrante 38 za spremljanje bolnišničnih obravnav s šifranti NIJZ, objavljenimi v dokumentu Definicije in metodološka navodila za sprejem podatkov o bolnišničnih obravnavah preko aplikacije ePrenosi, in sicer: • ukinjamo šifro 9 »Neznano« pri šifrantih 38.1 »Premestitve (neposredne napotitve) iz druge bolnišnice«, 38.2 »Indikatorji sprejema« in 38.3 »Ponovni sprejemi«: Šifra Opis 9 Neznano • spreminjamo šifrant 38.4 »Napotitev/stanje ob zaključku bolnišnične obravnave istega tipa«, in sicer ukinjamo šifro 2 »Napoten v drugo bolnišnico« in namesto nje uvajamo novi šifri 21 »Napoten v drugo bolnišnico v Sloveniji« in 22 »Napoten v drugo bolnišnico v tujini« ter ukinjamo šifro 4 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod« in namesto nje uvajamo novi šifri 41 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod v Sloveniji« in 42 »Napoten na rehabilitacijo v drugo bolnišnico ali drug zdravstveni zavod v tujini«: Šifra Opis 1 Odpuščen domov 2 Napoten v drugo bolnišnico 21 Napoten v drugo bolnišnico v Sloveniji 22 Napoten v

5. Nov povezovalni šifrant K13.3 »Dovoljene vsebine obravnav po indikatorjih sprejema« Vsem izvajalcem bolnišnične dejavnosti Uvajamo nov povezovalni šifrant K13.3 »Dovoljene vsebine obravnav po indikatorjih sprejema« za namen vzpostavitve nove kontrole pravilnosti poročanja vsebine obravnave v povezavi z indikatorjem sprejema. Šifra Opis 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Planiran x x x x x x 2 Neplaniran (vključno skozi urgentni blok) x x x x x 3 Drugo x x x x x Šifra Vsebina obravnave 1 Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) 2 Nujna medicinska pomoč (100% OZZ) 3 Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ) 4 Nosečnost, porod, kontracepcija (100% OZZ) 5 Dajalci tkiv (100% OZZ) 6 Obvezno cepljenje (100% OZZ) 7 Nega na domu in zdravljenje na domu (100% OZZ) 8 Patronažni obisk (100% OZZ) 9 Preventiva (100% OZZ) 10 Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) 0 Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2020 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar