OKR ZAE 4-24.docx

Številka: 0072-2/2024-DI/6

Datum: 21. 5. 2024

Izvajalcem:

• specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike, maksilofacialne kirurgije, psihiatrije, diabetologije, endokrinologije, anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, dermatologije, kardiologije in vaskularne medicine, pnevmologije, splošne kirurgije, torakalne kirurgije, urologije, nuklearne medicine, tireologije, internistike, kardiovaskularne kirurgije, pediatrije, plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, ginekologije, obravnave bolezni dojk, okulistike, mobilnega paliativnega tima, abdominalne kirurgije, protibolečinskih ambulant, rehabilitacije, fiziatrije, gastroenterologije, porodništva, hematologije, infektologije, alergologije, nefrologije, nevrokirurgije, nevrologije, ortopedije, otorinolaringologije in travmatologije
• MR in CT preiskav
• splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ, turističnih ambulant ter NMP
• razvojnih ambulant z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok
• dispanzerjem za mentalno zdravje
• Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov
• Centrom za sluh in govor
• zobozdravstvene dejavnosti
• vzgoje za ustno zdravje
• akutnih bolnišničnih obravnav v sistemu SPP
• lekarniške dejavnosti

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 4/24: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uradni list RS, št. 14/2024; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2024), dopolnitve Sklepa o načrtovanju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki jih je sprejel Upravni odbor Zavoda 15. 4. 2024 na 27. redni seji in druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Priloge:

• Priloga 1: Nove storitve seznama 15.87 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241)«
• Priloga 2: Nove storitve seznama 15.100 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije (249 216)«
• Priloga 3: Nove storitve seznama 15.102 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endokrinologije (249 265)«
• Prilogi 4 in 5: Nova seznama storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov
• Priloge 6-18: Novi seznami storitev v Centrih za sluh in govor
• Priloga 19: Spremembe seznama storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 143 367)«

S spoštovanjem.

• Klinična genetika – beleženje delovnega naloga za potrebe laboratorijskih preiskav s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike

Povzetek vsebine

Ker se laboratorijske preiskave klinične genetike opravijo na podlagi listine Delovni nalog, dopolnjujemo povezovalni šifrant K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« z možnostjo beleženja delovnega naloga.

Delovni nalog za izvedbo storitev laboratorijskih preiskav je dolžan izstaviti izvajalec, ki izvaja in je odgovoren za obravnavo - zdravljenje zavarovane osebe, kar izvaja na podlagi veljavne Zelene napotnice.

Primer 1: obravnava - zdravljenje zavarovane osebe se izvaja v SB Celje, laboratorijske preiskave klinične genetike se izvedejo v UKC Ljubljana; v tem primeru Delovni nalog za UKC Ljubljana izda specialist SB Celje (gre za t.i. zunanjo napotitev).

Primer 2: obravnava - zdravljenje zavarovane osebe se izvaja v UKC Ljubljana, laboratorijske preiskave klinične genetike se izvedejo v UKC Ljubljana; v tem primeru Delovni nalog izda specialist UKC Ljubljana (gre za t.i. notranjo napotitev).

Zunanji naročniki lahko neposredno v laboratorij na laboratorijske preiskave klinične genetike napotujejo naslednje storitve s seznama storitev 15.72 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike (213 222)«:

Notranji naročniki lahko napotujejo na vse obstoječe storitve klinične genetike, skladno z veljavnim seznamom storitev 15.72 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike (213 222)«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti« v dejavnosti 213 222 »Klinična genetika« dodajamo zdravstveno listino 2 - delovni nalog:

Za zunanje naročnike spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje, za vse naročnike (tudi notranje napotitve v okviru UKC Ljubljana) pa od 1. 6. 2024 dalje. Za že obračunane storitve stornacije in ponovni obračuni niso potrebni.

Spremembe v šifrantih veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

• Psihiatrija – nove storitve prvih pregledov in oskrb s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2024 določa, da se s 1. 1. 2024 prilagodijo oz. povečajo cene prvih pregledov v specialistično ambulantni dejavnosti na 30 %, v povezavi s celovitostjo obravnave.

Navedeno velja tudi za dejavnost psihiatrije, zato vanjo uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb s končnico -01, ki bodo skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 plačane po višji ceni.

Navodilo za obračun

Skladno z zgoraj omenjenim v seznam storitev 15.87 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241)« uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb, in sicer:

• 00002-01 «Kratek lokalni pregled v spec. dej.«,
• 01003-01 »Delni pregled v spec. dej. **«,
• 01004-01 »Delni pregled otroka v spec. dej. **«,
• 01010-01 »Delni pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 02003-01 »Srednje obsežen pregled v spec. dej. **«,
• 02004-01 »Sr. obs. pregled otroka v spec. dej. **«,
• 02005-01 »Sr. obs. pregled duš./telesno bolnih**«,
• 02007-01 »Srednje obsežen pregled v spec. dej. - na daljavo«,
• 03004-01 »Razširjen pregled v spec. dej. **«,
• 03005-01 »Razšir. pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 03006-01 »Razširjen pregled otroka v spec. dej. **«,
• 03010-01 »Razširjen pregled v spec. dej. - na daljavo«,
• 04003-01 »Celotni pregled v spec. dej. **«,
• 04004-01 »Celotni pregled otroka v spec. dej. **«,
• 04005-01 »Celotni pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 11004-01 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah«,
• 11006-01 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba« in
• 11012-01 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo«.

Podrobne podatke vseh zgoraj navedenih storitev prikazujemo v Prilogi 1 te okrožnice.

Dopolnjujemo tudi naslednja povezovalna šifranta:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, kjer v dejavnost psihiatrije, zaradi novo uvedenih storitev, dodajamo nivo planiranja s šifro Z0048 »točke skupaj 2«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer dopolnjujemo naslednji kontroli:
• ROB 0372, sklop 5 - v kontrolo izključujočih storitev z E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled« dodajamo dejavnost psihiatrije (230 241) za naslednje storitve: 00002, 01003, 01004, 01010, 02003, 02004, 02005, 02007, 03004, 03005, 03006, 03010, 04003, 04004 in 04005;
• ROB 0373, sklop 5 - obstoječo kontrolo pri storitvah 11004 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah«, 11006 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba« in 11012 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo« dopolnjujemo z dejavnostjo psihiatrije (230 241).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje, poročanje Zavodu pa izvajalec zagotovi za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Pri ugotavljanju realizacije novih storitev bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 30. 6. 2024. Spremembe šifrantov veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Ker obstoječa storitev 06009 »Sr. obsežen pregled na domu v strnjenem« v dejavnosti psihiatrije ni več izjema pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo, to storitev ukinjamo:

• iz seznama storitev 15.87 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241)«:

• iz povezovalnega šifranta K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«:

Ukinitev storitve 06009 velja od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si; 01/30-77-373)

• Diabetologija – nove storitve prvih pregledov in oskrb s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2024 določa, da se s 1. 1. 2024 prilagodijo oz. povečajo cene prvih pregledov v specialistično ambulantni dejavnosti na 30 %, v povezavi s celovitostjo obravnave.

Navedeno velja tudi za dejavnost diabetologije, zato vanjo uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb s končnico -01, ki bodo skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 plačane po višji ceni.

Navodilo za obračun

Skladno z zgoraj omenjenim v seznam storitev 15.100 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije (249 216)« uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb, in sicer:

• 00002-01 «Kratek lokalni pregled v spec. dej.«,
• 01003-01 »Delni pregled v spec. dej. **«,
• 01010-01 »Delni pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 02003-01 »Srednje obsežen pregled v spec. dej. **«,
• 02005-01 »Sr. obs. pregled duš./telesno bolnih**«,
• 03004-01 »Razširjen pregled v spec. dej. **«,
• 03005-01 »Razšir. pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 04003-01 »Celotni pregled v spec. dej. **«,
• 04005-01 »Celotni pregled duševno/telesno bolnih**« in
• 11004-01 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah«.

Podrobne podatke vseh zgoraj navedenih storitev prikazujemo v Prilogi 2 te okrožnice.

Dopolnjujemo tudi naslednja povezovalna šifranta:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, kjer v dejavnost diabetologije, zaradi novo uvedenih storitev, dodajamo nivo planiranja s šifro Z0048 »točke skupaj 2«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer dopolnjujemo naslednji kontroli:
• ROB 0372, sklop 5 - v kontrolo izključujočih storitev z E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled« dodajamo dejavnost diabetologije (249 216) za naslednje storitve: 00002, 01003, 01010, 02003, 02005, 03004, 03005, 04003 in 04005;
• ROB 0373, sklop 5 - obstoječo kontrolo pri storitvi 11004 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah« dopolnjujemo z dejavnostjo diabetologije (249 216).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje, poročanje Zavodu pa izvajalec zagotovi za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Pri ugotavljanju realizacije novih storitev bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 30. 6. 2024. Spremembe šifrantov veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si; 01/30-77-373)

• Diabetologija – uvedba storitve 91102 »Triažiranje napotnice. Manchesterska triaža ***« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 249 216 »Diabetologija« se lahko od 1. 7. 2024 dalje beleži tudi storitev 91102 »Triažiranje napotnice. Manchesterska triaža ***«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim obstoječo storitev 91102 uvajamo v seznam storitev 15.100 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije (249 216)« kot sledi:

Za storitev 91102 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 1 zdravnik specialist
• Normativ v minutah: 2,5
• Evidenčna storitev: Ne
• Oznaka storitve: T - Triažiranje napotnice
• Št. zvezdic storitve: 3
• Omejitve: *** se ne zaračunava ambulantno in

hospitalno, razen če ni bila

obračunana ustrezna zdravstvena

oskrba bolnika

• Šifrant 43: Z0030

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Mojca Prislan (mojca.prislan-zevart@zzzs.si; 01/30-77-248)

• Endokrinologija – nove storitve prvih pregledov in oskrb s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endokrinologije

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2024 določa, da se s 1. 1. 2024 prilagodijo oz. povečajo cene prvih pregledov v specialistično ambulantni dejavnosti na 30 %, v povezavi s celovitostjo obravnave.

Navedeno velja tudi za dejavnost endokrinologije, ki je realizacijska dejavnost in se vključuje v plansko dejavnost diabetologije, zato vanjo uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb s končnico -01, ki bodo skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2024 plačane po višji ceni.

Navodilo za obračun

Skladno z zgoraj omenjenim v seznam storitev 15.102 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endokrinologije (249 265)« uvajamo nove storitve prvih pregledov in oskrb, in sicer:

• 00002-01 «Kratek lokalni pregled v spec. dej.«,
• 01003-01 »Delni pregled v spec. dej. **«,
• 01010-01 »Delni pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 02003-01 »Srednje obsežen pregled v spec. dej. **«,
• 02005-01 »Sr. obs. pregled duš./telesno bolnih**«,
• 03004-01 »Razširjen pregled v spec. dej. **«,
• 03005-01 »Razšir. pregled duševno/telesno bolnih**«,
• 04003-01 »Celotni pregled v spec. dej. **«,
• 04005-01 »Celotni pregled duševno/telesno bolnih**« in
• 11004-01 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah«.

Podrobne podatke vseh zgoraj navedenih storitev prikazujemo v Prilogi 3 te okrožnice.

Dopolnjujemo tudi naslednja povezovalna šifranta:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, kjer v dejavnost endokrinologije, zaradi novo uvedenih storitev, dodajamo nivo planiranja s šifro Z0048 »točke skupaj 2«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer dopolnjujemo naslednji kontroli:
• ROB 0372, sklop 5 - v kontrolo izključujočih storitev z E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled« dodajamo dejavnost endokrinologije (249 265) za naslednje storitve: 00002, 01003, 01010, 02003, 02005, 03004, 03005, 04003 in 04005;
• ROB 0373, sklop 5 - obstoječo kontrolo pri storitvi 11004 »Začetna/celotna oskrba v neop. strokah« dopolnjujemo z dejavnostjo endokrinologije (249 265).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje, poročanje Zavodu pa izvajalec zagotovi za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Pri ugotavljanju realizacije novih storitev bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 30. 6. 2024. Spremembe šifrantov veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marija Parkelj (marija.parkelj@zzzs.si; 01/30-77-373)

• Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji – povečano število količnikov pri storitvi K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja« s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih ter otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel povečanje vrednosti storitve K0004 »Preventivni pregled otroka in šolarja« iz 10,2 količnika na 10,4 količnika.

Navodilo za obračun

Spremembo vključujemo v seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 067-068, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063)«:

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje, sprememba šifranta pa velja za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Pri obračunu zdravstvenih storitev bo Zavod za obdobje od 1. 1. 2024 do 30. 6. 2024 za to storitev upošteval povečano število enot mere, skladno z navedeno spremembo, zato popravki niso potrebni.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Zobozdravstvena dejavnost – sprememba maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu« s 1. 1. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije in vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen ortodontije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 18/23 uvedel novo storitev 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu« in zanjo opredelil maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo 1.

Ker lahko izvajalci v okviru iste obravnave zdravijo več zob naenkrat, s tokratno okrožnico za storitev 52399 spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 10. Oznaka količine ostaja nespremenjena.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim za storitev 52399 »Ponovna aplikacija medikamenta pri endodontskem zdravljenju zob – po zobu« spreminjamo maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo v naslednjih seznamih storitev, kot sledi:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«,
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)« in
• 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Akutna bolnišnična obravnava SPP – ukinitev priznavanja storitve 960Z »Nerazvrščen primer« v obračunskem obdobju od 1. 1. 2024 dalje

Vsem izvajalcem akutnih bolnišničnih obravnav v sistemu SPP

Povzetek vsebine

V obračunskem obdobju od 1. 1. 2024 dalje se v akutni bolnišnični obravnavi SPP ukinja priznavanje storitve 960Z »Nerazvrščen primer«, saj predstavlja neskladnost diagnoze in postopka. Morebitne že zaračunane obravnave s to storitvijo bo možno stornirati in na novo obračunati z ustreznejšo diagnozo in/ali postopkom skladno s Standardi kodiranja - avstralska različica 11, slovenske dopolnitve, kar bo obravnavo uvrstilo v pravilno šifro SPP. S 1. 1. 2025 bo storitev 960Z izločena tudi iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«.

Navodilo za obračun

Še ne zaračunane obravnave

Razvrščevalnik (gruper) izračuna šifro SPP 960Z "Nerazvrščen primer" zaradi neskladja med diagnozo in postopkom. V tem primeru je pred pošiljanjem podatkov za obračun potrebno ponovno pregledati končno glavno diagnozo, spremljajoče diagnoze in izvedene postopke ter v razvrščevalniku na novo uporabiti kombinacije, ki so ustrezne glede na Standarde kodiranja - avstralska različica 11, slovenske dopolnitve, kar bo obravnavo uvrstilo v pravilno šifro SPP.

Že obračunane obravnave

Ta postopek se opravi tudi za že obračune obravnave s šifro 960Z iz obračunskega obdobja od 1. 1. 2024 dalje, kar velja tudi za obravnave, zaključene pred letom 2024 in posredovane v obračunsko leto 2024. Za navedene obravnave je potrebno opraviti stornacije in poslati popravke z ustrezno šifro SPP, da se bodo upoštevale pri obračunih v letu 2024. Nepopravljene obravnave s šifro 960Z (skupno realizirano število enot mere večje od 0) ne bodo vključene v izračun končne obveznosti.

Nadalje bo za zaključene obravnave od 1. 1. 2025 spremenjen seznam storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«, iz katerega bo črtana storitev 960Z in s tem omogočeno avtomatsko zavračanje obravnav.

Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« ukinja storitev 960Z:

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2024 dalje, sprememba seznama storitev 15.26 pa za obravnave, zaključene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

• Računalniška tomografija – dopolnitev opisa storitve CT70001 »CT z anestezijo« s 1. 4. 2024

Vsem izvajalcem CT preiskav

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je za storitev CT70001 »CT z anestezijo« sprejel dopolnitev dolgega opisa storitve. Dopolnjen opis natančneje določa pogoje za obračun storitev Zavodu.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno spreminjamo oz. dopolnjujemo dolgi opis storitve CT70001 v seznamu storitev 15.30 »Storitve računalniške tomografije (231 245)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Ukinitev nekaterih COVID-19 storitev, ki so bile plačane iz sredstev proračuna RS s 1. 6. 2024

Povzetek vsebine

S spremembo zakona, ki je določal začasne ukrepe za omilitev in odpravo posledic COVID-19, se od 1. 7. 2022 dalje stroške odvzema brisov in neposrednega dokazovanja nukleinske kisline SARS-CoV-2, odvzemi brisov SARS-CoV-2 in HAGT ter odvzemi brisa in enostavni PCR test financirajo iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato se ukinejo šifre, na katerih so izvajalci pošiljali podatke za financiranje teh preiskav iz proračuna.

Poleg navedenega se ukinjajo šifre storitev, na katere so izvajalci pošiljali zahtevke za povrnitev stroškov iz proračuna, in sicer za stroške storitev zdravljenja pacientov s COVID, ki so se evidentirale z diagnozami B34.2, J12.8 v kombinaciji z B97.2, J84.8 v kombinaciji z B97.2, Z20.8, Z22.8 in Z29.0 in so nastali zaradi epidemioloških razmer v obdobju od 1. 3. 2020 do 31. 10. 2020, in dodatni stroški za osebno varovalno opremo, razkužila in druge materialne stroške, ki so nastali zaradi epidemioloških razmer v obdobju od 1. 3. 2020 do 31. 5. 2020, ter vsi stroški testiranj na okužbo, povezanih z odvzemom brisov za neposredno dokazovanja nukleinske kisline SARS-CoV-2, ki so nastali v obdobju od 1. 6. 2020 do 31. 10. 2020.

Prav tako se v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« ukinja šifra E0010 »Pavšal«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS« ukinjamo možnost beleženja naslednjih storitev:

• Q0309 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in HAGT«,
• Q0311 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 za PCR test – proračun«,
• Q0312 »Dokazovanje SARS-CoV-2 - PCR test – proračun«
• Q0314 »Odvzem brisa SARS-CoV-2 in enostavni PCR test – proračun«,
• E0753 »Zdravljenje pacientov s COVID - proračun«,
• E0754 »Dodatni stroški epid. razmere - proračun«,
• E0755 »Stroški testiranj na okužbo - proračun« in
• E0010 »Pavšal«.

Spremembe šifrantov so naslednje:

• seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«:

• seznam storitev 15.3 »Storitve PGO«:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:

Ukinitev storitev velja od 1. 6. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darija Muren (darija.muren@zzzs.si; 01/30-77-608)

• Dermatologija – sprememba opisa storitve Q0318 »Mikrobio.preiskave pred sistem. terapijo« in DERDFO0003 »Lasersko zdravljenje ognjenega znamenja na obrazu« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije

Povzetek vsebine

V dejavnosti 203 206 »Dermatologija« dopolnjujemo dolg opis storitve Q0318 »Mikrobio.preiskave pred sistem. terapijo« in DERDFO0003 »Lasersko zdravljenje ognjenega znamenja na obrazu«, ki ga je sprejel tudi Upravni odbor Zavoda.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• dopolnjujemo dolg opis storitve Q0318 »Mikrobio.preiskave pred sistem. terapijo« v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• dopolnjujemo dolg opis storitve DERDFO0003 »Lasersko zdravljenje ognjenega znamenja na obrazu« v seznamu podrobnih evidenčnih storitev 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Kardiologija in vaskularna medicina – ukinitev storitve 12630 »Vektoelektrokardiografija« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine

Povzetek vsebine

Ker se storitev 12630 »Vektoelektrokardiografija« v dejavnosti 211 220 »Kardiologija in vaskularna medicina« v preteklih letih ni uporabljala, iz te dejavnosti ukinjamo možnost njenega obračuna.

Na seznamu storitev 15.70 «Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220)« ostajata storitvi 12601 »Običajna elektrokardiografija***« in 12620 »Dinamična elektrokardiografija«, ki se obračunata v skladu s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitev 12630 »Vektoelektrokardiografija« ukinjamo iz seznamov storitev:

- 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in

- 15.70 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220)«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Mojca Prislan-Ževart (mojca.prislan-zevart@zzzs.si; 01/30-77-248)

• Pnevmologija – sprememba opisa storitve PUL001 »Celotni pregled« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel spremembo dolgega opisa obstoječe storitve PUL001 »Celotni pregled«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pnevmologije (229 239)« dopolnjujemo dolgi opis storitve PUL001 »Celotni pregled« kot sledi (spremembe so označene s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Magnetna resonanca – dopolnitev opisa storitve MR70001 »MR z anestezijo« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem MR preiskav

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je za storitev MR70001 »MR z anestezijo« sprejel dopolnitev dolgega opisa storitve, kjer je natančneje zapisana vsebina storitve (postopki za izvedbo MRI preiskave in vse storitve, povezane z anestezijo: priprava, izvedba in opazovanje po zaključeni anesteziji) in tudi, da sprejem v ABO – SPP ter obračun dodatne storitve bolnišnične obravnave zaradi izvedbe te storitve ni dovoljen.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno spreminjamo oz. dopolnjujemo dolgi opis storitve MR70001 v seznamu storitev 15.35 »Storitve magnetne resonance (231 244)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Nuklearna medicina in tireologija – dopolnitev opisa storitve 35334 »Perfuzijska scintigrafija miokarda« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nuklearne medicine in tireologije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je zaradi večje jasnosti obračuna storitve 35334 »Perfuzijska scintigrafija miokarda« sprejel dopolnitev njenega dolgega opisa.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno spreminjamo dolg opis storitve 35334 v naslednjih sezamih storitev (označeno s krepko pisavo):

• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.77 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nuklearne medicine (219 228)« in
• 15.101 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti tireologije (249 217)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Aleksandra Bola-Natek (aleksandra.bola-natek@zzzs.si; 03/62-00-751)

• Internistika, kardiovaskularna kirurgija, pediatrija ter plastična, rekonstrukcijska in estetska kirurgija – ukinitev storitve 88901 »Preanestezijsko ocenjevanje« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike, kardiovaskularne kirurgije, pediatrije ter plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije

Povzetek vsebine

Ker se je storitev 88901 »Preanestezijsko ocenjevanje« v dejavnostih 209 215 »Internistika«, 212 221 »Kardiovaskularna kirurgija«, 227 237 »Pediatrija« in 228 238 »Plastična, rekonstrukcijska in estetska kirurgija« napačno uporabljala, ali sploh ni bila uporabljena, iz teh dejavnosti ukinjamo možnost njenega obračuna.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitev 88901 »Preanestezijsko ocenjevanje« ukinjamo iz naslednjih seznamov storitev:

• 15.68 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215)«,
• 15.71 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiovaskularne kirurgije (212 221)«,
• 15.82 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237)« in
• 15.85 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije (228 238)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Mojca Prislan-Ževart (mojca.prislan-zevart@zzzs.si; 01/30-77-248)

• Ginekologija, obravnava bolezni dojk, maksilofacialna kirurgija, okulistika, plastična, rekonstrukcijska in estetska kirurgija ter splošna kirurgija – sprememba opisov storitev kirurških posegov na koži (E0433 in E0434) s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije, obravnave bolezni dojk, maksilofacialne kirurgije, okulistike, plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije ter splošne kirurgije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitev E0433 »Izrezanje benigne tvorbe kože, podk. tkiva« in E0434 »Izrezanje karcinoma kože«, s čimer se bo možno izogniti večkratni obravnavi zavarovanih oseb (za vsako spremembo na koži posebej) in neustreznim obračunom opravljenih storitev.

Ker se lahko storitvi E0433 in E0434 skladno z dopolnitvijo opisa obračunata tudi dvakrat, za obe storitvi hkrati spreminjamo tudi oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220)« spreminjamo dolg opis storitev E0433 in E0434 ter njuno oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marjana Gaber (marjana.gaber@zzzs.si; 01/30-77-467)

• Mobilni paliativni tim – spremembe opisov oziroma kadrovskih normativov nekaterih storitev ter kontrol izključujočih in soodvisnih storitev s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mobilnega paliativnega tima

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi spremljanja realizacije storitev mobilnega paliativnega tima pri izvajalcih sprejel spremembe opisov oziroma dopolnitve kadrovskih normativov pri naslednjih storitvah:

• MPT004 »Obravnava bolnika – DMS«,
• MPT007 »Obravnava v oddaljenem kraju zdravnika specialista«,
• MPT008 »Obravnava v soboto, nedeljo, na praznik ali ponoči« in
• MPT009 »Konziliarni paliativni pregled«.

Ker sprememba opisa storitve MPT008 vpliva na že postavljene kontrole izključujočih in soodvisnih storitev mobilnega paliativnega tima (ki so bile uvedene z Okrožnico ZAE 18/23), in zaradi drugih vsebinskih dopolnitev, s tokratno okrožnico hkrati:

• nekatere izmed že uvedenih kontrol ukinjamo;
• dopolnjujemo kontrolo obračuna storitve MPT007 »Obravnava v oddaljenem kraju zdravnika specialista« s še nekaterimi storitvami iz seznama storitev mobilnega paliativnega tima;
• uvajamo kontrolo za storitev MPT008 »Obravnava v soboto, nedeljo, na praznik ali ponoči«, da se lahko obračuna le skupaj z vsaj še eno storitvijo iz seznama storitev mobilnega paliativnega tima in ne samo z enim izmed pregledov.

Za storitvi MPT007 in MPT008 torej velja, da se lahko obračunata skupaj, vendar nobena samostojno, ampak le sočasno skupaj z vsaj še eno ustrezno storitvijo iz seznama storitev mobilnega paliativnega tima 15.114, LZM ali s storitvijo E0743 »Menjava PEG«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje spremembe in dopolnitve:

• seznam storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) - storitve, ki se beležijo po osebi«, kjer za storitve MPT004, MPT007, MPT008 in MPT009 dopolnjujemo njihove opise oziroma kadrovske normative, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

V seznamu storitev 15.114 »Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) - storitve, ki se beležijo po osebi« hkrati spreminjamo tudi navedeno opombo pod tabelo tako, da se tudi storitev MPT008 lahko obračuna le skupaj z vsaj še eno storitvijo iz seznama storitev mobilnega paliativnega tima (in ne samo z enim izmed pregledov).

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer:
• ukinjamo kontrole:
• ROB 0070, sklop 9
• ROB 0374, sklop 9 – samo za storitev MPT008

(kontrola obračuna storitve MPT042 »Blokade malih sklepov pod kontrolo UZ / vedno sočasno obračunati ehoskopijo/« ostaja) in

• ROB 0377, sklop 20
• dopolnjujemo kontrolo ROB 0386, sklop 7 tako, da v kontrolo obračuna storitve MPT007 dodajamo nove storitve in jo na novo uvajamo za storitev MPT008.

Hkrati v kontroli ROB 0386 v sklopu 7 dopolnjujem opis storitve MPT007 skladno z zgoraj navedeno spremembo.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

• Dopolnitev opisa storitve E0759 »Evidenčno spremljanje - samostojno opravljena diagnostika« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti abdominalne kirurgije, anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, protibolečinskih ambulant, rehabilitacije, fiziatrije, gastroenterologije, ginekologije, porodništva, hematologije, infektologije, internistike, alergologije, kardiologije in vaskularne medicine, kardiovaskularne kirurgije, nefrologije, nevrokirurgije, nevrologije, nuklearne medicine, okulistike, ortopedije, otorinolaringologije, plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, pnevmologije, splošne kirurgije, torakalne kirurgije, travmatologije, urologije in tireologije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 18/20 uvedel novo evidenčno storitev E0759 »Evidenčno spremljanje - samostojno opravljena diagnostika«, ki se beleži pri samostojno opravljeni diagnostiki brez opravljenega pregleda v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti.

Z namenom ustreznega evidentiranja storitve E0759 dopolnjujemo njen dolgi opis s pojasnilom, da obračun samostojno opravljene diagnostike ni vezan na seznam storitev, temveč na napotitev.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« spremeni opis storitve E0759 tako, da se glasi (spremembe so označene s krepko pisavo):

Storitev E0759 se pri isti osebi za enako zdravstveno stanje evidentira le enkrat, saj se samostojno opravljena diagnostika šteje kot prvi pregled, kar je razvidno iz Zakona o pacientovih pravicah. Iz navedenega sledi, da evidentiranje storitev E0759 in E0273 »Evidenčno spremljanje – prvi pregled« (ali E0274 »Evidenčno spremljanje – kontrolni pregled«) pri isti osebi za enako zdravstveno stanje ni upravičeno, kar je razvidno tudi iz že obstoječih kontrol v povezovalnem šifrantu K14.1 "Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in sicer iz kontrole ROB 0372, sklop 6.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tina Medved (tina.medved@zzzs.si; 01/30-77-437)

• Splošne ambulante, otroški in šolski dispanzerji, turistične ambulante ter NMP - sprememba opisa storitve K0022 »Veliki poseg« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, splošnih ambulant za boljšo dostopnost do IOZ, splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, otroških in šolskih dispanzerjev, otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev za boljšo dostopnost do IOZ, turističnih ambulant ter NMP

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitve K0022 »Veliki poseg«, v katerem se opis obračuna meritve gleženjskega indeksa dopolni z indikacijami za merjenje gleženjskega indeksa, ki jih je oblikoval RSK za družinsko medicino.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih amb., disp. za otroke in šolarje, NMP (302 001-002, 302 036, 302 064, 302 067-068, 327 009, 327 011, 327 013, 327 065, 338 024, 338 040, 338 042, 338 045-046, 338 051, 338 062-063)« dopolnjujemo opis storitve K0022 kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Referenčne obravnave v ambulantah družinske medicine – sprememba opisa storitev RA118K »Kontrola dejavnikov tveganja s svetovanjem pri DMS » in RA132K »Kratek obisk pri DMS » s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem splošnih ambulant in splošnih ambulant specializanta družinske medicine

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je sprejel dopolnitev opisa storitev referenčnih obravnav RA118K »Kontrola dejavnikov tveganja s svetovanjem pri DMS» in RA132K »Kratek obisk pri DMS», v katerem se opis obračuna meritve gleženjskega indeksa dopolni z indikacijami za merjenje gleženjskega indeksa, ki jih je oblikoval RSK za družinsko medicino.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim se opisa storitev RA118K in RA132K dopolnita v seznamu storitev 15.20a »Storitve referenčnih obravnav v ambulantah družinske medicine (302 001, 302 068)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Razvojne ambulante z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok - nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov s 1. 7. 2024

Vsem razvojnim ambulantam z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo otrok

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju z Zbornico specialnih in rehabilitacijskih pedagogov pripravil nov, enoten seznam storitev za specialne in rehabilitacijske pedagoge, ki se bo uporabljal za obračun opravljenega dela specialnih in rehabilitacijskih pedagogov v vseh dejavnostih, v katerih izvajajo obravnave otrok in mladostnikov.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v razvojnih ambulantah s centrom za zgodnjo obravnavo otrok ukinil seznam storitev, ki jih izvaja specialni pedagog in namesto njega sprejel nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• ukinjamo seznam storitev 15.142b »Razvojna ambulanta s centrom za zgodnjo obravnavo otrok (327 061) - storitve specialnega pedagoga« in
• namesto njega v dejavnost 327 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo« uvajamo dva nova seznama storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov:
• 15.148a »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se beležijo po osebi« in
• 15.148b »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se ne beležijo po osebi«.

Nova seznama storitev sta s podrobnimi podatki o storitvah prikazana v Prilogi 4 in 5 te okrožnice.

Nove storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (račun za tujce) in 15-16 (poročilo) ter na strukturi PGO, na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo), skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, v katerega uvajamo nove storitve SP023 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km«, SP024 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« in SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)«, z dovoljenimi vsebinami obravnave:
• 0 »Drugo«,
• 1 »Diagnoza«,
• 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«,
• 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu«
• 9 »Preventiva« in
• 10 »Paliativna oskrba«

• povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, v katerega za dejavnost 327 061 »Razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo« (poleg že dovoljenih vsebin obravnave 0 »Drugo«, 1 »Diagnoza« in 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«), uvajamo novi dovoljeni vsebini obravnave 9 »Preventiva« in 10 »Paliativna oskrba«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer:
• v okviru kontrole ROB 0377 uvajamo nov sklop 28 in v okviru kontrole ROB 0388 nov sklop 9 - za kontrolo izključevanja novih storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov med seboj;
• ker se storitev SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)« lahko obračuna samo z eno izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu (SP023 ali SP024), v okviru kontrole ROB 0374 za storitev SP025 dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti navedenih storitev (sklop 11).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Dispanzerji za mentalno zdravje - nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov s 1. 7. 2024

Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju z Zbornico specialnih in rehabilitacijskih pedagogov pripravil nov, enoten seznam storitev za specialne in rehabilitacijske pedagoge, ki se bo uporabljal za obračun opravljenega dela specialnih in rehabilitacijskih pedagogov v vseh dejavnostih, v katerih izvajajo obravnave otrok in mladostnikov.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v dispanzerjih za mentalno zdravje ukinil seznam storitev, ki jih izvaja specialni pedagog in namesto njega sprejel nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• ukinjamo seznam storitev 15.143f »Dispanzer za mentalno zdravje (512 032) - storitve specialnega pedagoga (SP)« in
• namesto njega v dejavnost 512 032 »Dispanzer za mentalno zdravje« uvajamo dva nova seznama storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov:
• 15.148a »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se beležijo po osebi« in
• 15.148b »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se ne beležijo po osebi«.

Nova seznama storitev sta s podrobnimi podatki o storitvah prikazana v Prilogi 4 in 5 te okrožnice.

Nove storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (račun za tujce) in 15-16 (poročilo) ter na strukturi PGO, na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo), skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, v katerega uvajamo nove storitve SP023 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km«, SP024 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« in SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)«, z dovoljenimi vsebinami obravnave:
• 0 »Drugo«,
• 1 »Diagnoza«,
• 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«,
• 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu«
• 9 »Preventiva« in
• 10 »Paliativna oskrba«

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer:
• v okviru kontrole ROB 0377 uvajamo nov sklop 28 in v okviru kontrole ROB 0388 nov sklop 9 - za kontrolo izključevanja novih storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov med seboj;
• ker se storitev SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)« lahko obračuna samo z eno izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu (SP023 ali SP024), v okviru kontrole ROB 0374 za storitev SP025 dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti storitev (sklop 11).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov - nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov s 1. 7. 2024

Vsem Centrom za duševno zdravje otrok in mladostnikov

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju z Zbornico specialnih in rehabilitacijskih pedagogov pripravil nov, enoten seznam storitev za specialne in rehabilitacijske pedagoge, ki se bo uporabljal za obračun opravljenega dela specialnih in rehabilitacijskih pedagogov v vseh dejavnostih, v katerih izvajajo obravnave otrok in mladostnikov.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v Centrih za duševno zdravje otrok in mladostnikov ukinil seznam storitev, ki jih izvaja specialni pedagog in namesto njega sprejel nov seznam storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• ukinjamo seznam storitev 15.128b »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve specialnega pedagoga (SP)«,
• ukinjamo storitev CDZOMSP004 »Sodelovanje v skupnosti« iz seznama storitev 15.128i »Centri za duševno zdravje otrok in mladostnikov (512 057) - storitve, ki se ne beležijo po osebi« in
• namesto teh storitev v dejavnost 512 057 »Center za duševno zdravje otrok in mladostnikov« uvajamo dva nova seznama storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov:
• 15.148a »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se beležijo po osebi« in
• 15.148b »Storitve specialnih in rehabilitacijskih pedagogov (327 061, 512 032, 512 057) - storitve, ki se ne beležijo po osebi«.

Nova seznama storitev sta s podrobnimi podatki o storitvah prikazana v Prilogi 4 in 5 te okrožnice.

Nove storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 4-6 (račun za tujce) in 15-16 (poročilo) ter na strukturi PGO, na vrsti dokumenta 15-16 (poročilo), skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer ukinjamo obstoječi storitvi CDZOMSP015 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km« in CDZOMSP016 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« ter namesto njih v povezovalni šifrant uvajamo nove storitve SP023 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km«, SP024 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km« in SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)«, z dovoljenimi vsebinami obravnave:
• 0 »Drugo«,
• 1 »Diagnoza«,
• 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«,
• 7 »Nega na domu in zdravljenje na domu«
• 9 »Preventiva« in
• 10 »Paliativna oskrba«

• povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«, v katerega za dejavnost 512 057 »Center za duševno zdravje otrok in mladostnikov« (poleg že dovoljenih vsebin obravnave 0 »Drugo«, 1 »Diagnoza« in 3 »Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve«), uvajamo novi dovoljeni vsebini obravnave 9 »Preventiva« in 10 »Paliativna oskrba«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer:
• v okviru kontrole ROB 0377:
• v sklopu 9 ukinjamo kontrolo izključujočih storitev za storitev CDZOMSP005 »Koord.in sodel.z zun.strok.službami« in CDZOMSP006 »Krajši posvet s pacientom na daljavo«,
• uvajamo nov sklop 28 za kontrolo izključevanja novih storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov med seboj;
• v okviru kontrole ROB 0388:
• v sklopu 8 ukinjamo kontrolo izključevanja storitve CDZOMSP015 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km« s CDZOMSP016 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km«,
• uvajamo nov sklop 9 - za kontrolo nedovoljenega sočasnega obračuna novih storitev SP023 »Dodatek za obravnavo na terenu-do 20km« in SP024 »Dodatek za obravnavo na terenu-nad 20km«;
• ker se storitev SP025 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)« lahko obračuna samo z eno izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu (SP023 ali SP024), v okviru kontrole ROB 0374 za storitev SP025 dodajamo nov sklop kontrole soodvisnosti storitev (sklop 11).

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Centri za sluh in govor – nov seznam storitev s 1. 7. 2024

Vsem Centrom za sluh in govor

Povzetek vsebine

Zavod je v sodelovanju z Zavodom za gluhe in naglušne Ljubljana pripravil seznam storitev za obračun opravljenega dela vseh zdravstvenih delavcev, ki izvajajo storitve v zavodih za korekcijo sluha in govora (poleg zavoda v Ljubljani še zavod v Mariboru in Portorožu). Seznam storitev je ločen po posameznih poklicnih skupinah: logoped, klinični logoped, psiholog, klinični psiholog, specialni pedagog, delovni terapevt, fizioterapevt, zdravnik specialist ORL, zdravnik specialist pediater in zdravnik specialist pedopsihiater.

Glede na navedeno je Upravni odbor Zavoda v Centrih za sluh in govor ukinil sezname storitev, ki jih izvajajo omenjeni zdravstveni delavci ter namesto njih sprejel nov seznam storitev v Centrih za sluh in govor, ki je ločen po posameznih poklicnih skupinah.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• ukinjamo seznam storitev 15.143c »Storitve psihologa in socialnega delavca v logopediji (644 409)«
• ukinjamo obračun vseh storitev iz dejavnosti 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« iz naslednjih seznamov storitev:
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«,
• 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«,
• 15.143d »Storitve programa Hanen – logoped (509 035, 512 032, 644 409)« in
• 15.143e »Storitve programa Hanen – klinični logoped (509 035, 512 032, 644 409)«.

Zaradi navedenega spreminjamo tudi nazive seznamov storitev 15.143a, 15.143b, 15.143d in 15.143e, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• 15.143a »Storitve logopedije - logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«,
• 15.143b »Storitve logopedije - klinični logoped (327 061, 509 035, 512 032, 512 057, 644 409)«,
• 15.143d »Storitve programa Hanen – logoped (509 035, 512 032, 644 409)« in
• 15.143e »Storitve programa Hanen – klinični logoped (509 035, 512 032, 644 409)«.

Hkrati namesto teh seznamov v Centre za sluh in govor uvajamo nove sezname storitev:

• 15.149a »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve logopeda (LOG)«,
• 15.149b »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve kliničnega logopeda (KLOG)«,
• 15.149c »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve programa Hanen – logoped (LH)«,
• 15.149d »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve programa Hanen – klinični logoped (KLH)«,
• 15.149e »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve specialnega pedagoga (SP)«,
• 15.149f »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve psihologa (P)«,
• 15.149g »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve kliničnega psihologa (KP)«,
• 15.149h »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve fizioterapevta (FT)«,
• 15.149i »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve delovnega terapevta (DT)«,
• 15.149j »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve zdravnika otorinolaringologa (ORL)«,
• 15.149k »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve pedopsihiatra (PP)«,
• 15.149l »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve pediatra (PED)« in
• 15.149m »Centri za sluh in govor (644 409) – storitve, ki se ne beležijo po osebi«.

Novi seznami storitev so s podrobnimi podatki o storitvah prikazani v Prilogah 6 - 18 te okrožnice.

Storitve se obračunajo na strukturi Obravnava, na vrsti dokumenta 1-3 (račun) in 4-6 (individualni račun za tujce) ter na strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun) skladno s povezovalnimi šifranti in navodili Zavoda.

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:

• povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer:
• za dejavnost 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« ukinjamo storitvi LOG105 in KLOG105 »Sistematski logopedski pregled« ter namesto njih v povezovalni šifrant uvajamo novi storitvi CSGLOG105 in CSGKLOG105 »Sistematski logopedski pregled«, z enakimi vsebinami obravnave: 0 »Drugo«, 1 »Diagnoza« in 9 »Preventiva«;
• za dejavnost 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih« ukinjamo storitve 95520, 95522 – 95525, 97391 in 97392 ter namesto njih v povezovalni šifrant uvajamo nove storitve CSGDT018 - CSGDT021 in CSGSP006, z enakimi vsebinami obravnave: 0 »Drugo«, 1 »Diagnoza« in 9 »Preventiva«:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«:
• kontrola ROB 0374:
• ker se storitve CSGLH07 in CSGKLH07 »Hanen program – analiza posnetka na domu« ter CSGSP024 »Obravnava otroka na terenu (v vrtcu, šoli, doma)« lahko obračunajo samo z eno izmed storitev dodatka za obravnavo na terenu, dopolnjujemo sklop 7 (za storitvi CSGLH07 in CSGKLH07) in uvajamo nov sklop 11 (za storitev CSGSP024) za kontrolo soodvisnosti navedenih storitev;
• kontrola ROB 0377:
• v sklopu 17 spreminjamo nazive seznamov storitev 15.143a, 15.143b, 15.143d in 15.143e tako, da iz njih črtamo dejavnost 644 409 »Medicinska oskrba v socialnovarstvenih zavodih«, v sklopu 18 pa na isti način spreminjamo naziv seznama storitev 15.143a;
• ker se storitve logopeda ne morejo obračunati skupaj s storitvami kliničnega logopeda (enako velja za logopedske storitve v okviru programa Hanen), pri kontroli ROB 0377 dopolnjujemo sklopa 17 in 18 z novo kontrolo izključevanja logopedskih storitev med seboj;
• uvajamo nova sklopa 29 in 30 za kontrolo izključevanja novih storitev med seboj;
• ker se storitve dodatkov za obravnavo na terenu do 20 km in nad 20 km med seboj izključujejo, v okviru kontrole ROB 0388 uvajamo nov sklop 10, za kontrolo izključevanja navedenih storitev med seboj.

Fizioterapevti, ki bodo v Centrih za sluh in govor izvajali specialne fizioterapevtske obravnave (CSGFT002), morajo vloge za izvajanje specialne fizioterapevtske obravnave posredovati na ZZZS, ta pa jih bo posredoval v odločitev RSK-ju za fizioterapijo. Seznam izvajalcev specialnih fizioterapevtskih obravnav v Centrih za sluh in govor vodi ZZZS, podatke pa objavlja na spletni strani.

Skladno z navedenim bodo dopolnjene tudi kontrole v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

• Zobozdravstvena dejavnost - uvedba novih parodontalnih storitev s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen ortodontije, stomatološko-protetične dejavnosti ter oralne kirurgije in maksilofacialne kirurgije

Povzetek vsebine

Upravni odbor Zavoda je na podlagi sodelovanja ZZZS s Stomatološko kliniko UKC Ljubljana sprejel uvedbo novih parodontalnih storitev:

• 45225 »Začetna parodontalna obravnava z odstranitvijo oblog do vključno 10 zob«,
• 45226 »Začetna parodontalna obravnava z odstranitvijo oblog nad 10 zob - obsežna»,
• 45227 »Določitev parodontalnega statusa do vključno 10 zob«,
• 45228 »Določitev parodontalnega statusa nad 10 zob«,
• 45229 »Zdravljenje parodontalne bolezni – malo«,
• 45230 »Zdravljenje parodontalne bolezni – srednje«,
• 45231 »Zdravljenje parodontalne bolezni – veliko«,
• 45232 »Kontrolna parodontalna obravnava po začetnem zdravljenju« in
• 45233 »Kontrolna parodontalna obravnava – vzdrževalna«.

Uvedba prenovljenih parodontalnih storitev zagotavlja, skupaj z dodatnimi programi zobozdravstva, varovanje ter izboljšanje zdravja in preprečevanje parodontalne bolezni, hkrati pa omogoča pravočasnost, učinkovitost in ustrezno kakovost opravljenih storitev ter zmanjša potrebe po specialističnem kirurškem zdravljenju. V prenovljene storitve so vključeni tudi postopki, ki jih do zdaj zaradi zastarelosti sedanjih storitev ni bilo možno obračunati in so se zato izvajali v bistveno manjšem obsegu (predvsem začetna parodontalna obravnava, določitev parodontalnega statusa ter kontrola po zdravljenju).

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim nove storitve uvajamo v naslednje sezname storitev kot sledi:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« in
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«.

Za nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 1 zobozdravnik; 1 srednja medicinska sestra
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Oznaka storitve: N - Neopredeljeno
• Evidenčna storitev: Ne
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030

Spremembe povezovalnih šifrantov so naslednje:

• K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, kjer za vse nove storitve uvajamo vsebino obravnave 0 »Drugo«:

• K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0376 uvajamo nov sklop 3 za kontrolo izključevanja novih parodontalnih storitev med seboj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Zobozdravstvena dejavnost – sprememba opisa storitev 00003 in 00003-02 »Kratek stomatološki pregled« ter 01007 »Stomatološki pregled« in uvedba nove storitve 00004 »Stomatološki pregled – kontrolni« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije in vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Zaradi zastarelih in premalo jasnih opisov storitev stomatoloških pregledov za primarno raven je Upravni odbor Zavoda v okviru prenove stomatoloških pregledov sprejel:

• dopolnitev opisa storitev 00003 in 00003-02 »Kratek stomatološki pregled« ter 01007 »Stomatološki pregled« in
• uvedel novo storitev 00004 »Stomatološki pregled – kontrolni«.

Dodatni razlog za prenovo stomatoloških pregledov je bila tudi prenova parodontalnih storitev za primarno raven, na podlagi katere so bile vzpostavljene nove storitve za začetno parodontalno obravnavo ter za določitev parodontalnega statusa.

Navodilo za obračun

• Sprememba opisa storitev 00003 »Kratek stomatološki pregled in 01007 »Stomatološki pregled« ter uvedba nove storitve 00004 »Stomatološki pregled – kontrolni«

Skladno z navedenim spreminjamo opisa storitev 00003 in 01007, novo storitev 00004 pa uvajamo v vse sezname storitev, v katerih se lahko obračunava storitev 01007.

Spremembe šifrantov so naslednje:

• dopolnitev opisa obstoječih storitev 00003 »Kratek stomatološki pregled« in 01007 »Stomatološki pregled« ter uvedba nove storitve 00004 »Stomatološki pregled – kontrolni« v naslednjih seznamih storitev:
• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)« in
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)«.

Opis storitve 00003 »Kratek stomatološki pregled« dopolnjujemo tudi v seznamih storitev:

• 15.73 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224)«,
• 15.108 »Storitve zunajbolnišnične zobozdravstvene dejavnosti čeljustna in zobna ortopedija - ortodontija (401 110)« in
• 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.

Za novo storitev 00004 veljajo naslednji podrobni podatki:

• Oznaka količine: 1 – kol. je 1
• Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
• Kadrovski normativ: 1 zobozdravnik;

1 srednja medicinska sestra

• Normativ v minutah: 8
• Evidenčna storitev: Ne
• Oznaka storitve: P - Pregled
• Tip storitve: 2 TOC
• Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
• Nivo planiranja: Z0030
• Šifrant 43: Z0030
• povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, v katerem spreminjamo kratek opis storitve 00003 »Kratek stomatološki pregled« skladno z zgoraj navedenimi dopolnitvami in vanj uvajamo novo storitev 00004 »Stomatološki pregled – kontrolni«, z vsebino obravnave 0 »Drugo« kot sledi:

• povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0376 v sklopu 1, spreminjamo opis storitve 01007 »Stomatološki pregled« v »Stomatološki pregled – celostni«.
• Sprememba opisa storitve 00003-02 »Kratek stomatološki pregled«

Opis storitve 00003-02 »Kratek stomatološki pregled« spreminjamo v seznamu storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom - odrasli (401 110)« kot sledi:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Zobozdravstvena dejavnost – sprememba opisov nekaterih storitev snemne protetike s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti, razen ortodontije ter oralne in maksilofacialne kirurgije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 2/24 uvedel prenovljene storitve snemne protetike.

S tokratno okrožnico zaradi jasnejšega obračuna storitev (kdaj se obračuna enostavna in kdaj zahtevna delna proteza) ter evidentiranja faz izdelave protez, dopolnjujemo opise naslednjih storitev, kar je sprejel in potrdil tudi Upravni odbor Zavoda:

• 93004 »Delna akrilatna proteza – enostavna«,
• 93005 »Delna akrilatna proteza – zahtevna«,
• 93006 »Delna proteza z ulito bazo – enostavna«,
• 93007 »Delna proteza z ulito bazo – zahtevna« in
• 93008 »Totalna zobna proteza«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim za storitve 93004 – 93008 dopolnjujemo njihove opise v naslednjih seznamih storitev, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.113 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - protetika (404 106)«,
• 15.116 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - protetika (404 104)«,
• 15.120 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - protetika (404 102, 404 120)«,
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)« in
• 15.122 «Storitve specialistične zobozdravstvene dejavnosti stomatološke protetike (405 113)«.

Opomba: opis storitve 93004 se dopolni v seznamih storitev 15.39, 15.113, 15.116, 15.120 in 15.121.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Zobozdravstvena dejavnost – uvedba starostne omejitve pri storitvi 45390 »Zalitje fisur na kočnikih - po zobu« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem pedontologije, paradontologije, zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente – zdravljenje, zobozdravstvene oskrbe varovancev s posebnimi potrebami, paradontologije/zobnih bolezni in endodontije ter urgentne medicine v zobozdravstveni dejavnosti

Povzetek vsebine

Za storitev 45390 »Zalitje fisur na kočnikih - po zobu« uvajamo starostno omejitev od 0 do 18 let.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim za storitev 45390 »Zalitje fisur na kočnikih - po zobu« dodajamo starostno omejitev od 0 do 18 let v naslednjih seznamih storitev:

• 15.39 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti (403 112, 404 107, 406 114, 438 115)«,
• 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)«,
• 15.115 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - zdravljenje (404 103)«,
• 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« in
• 15.121 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti pedontologije (402 111)«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Saša Strnad (sasa.strnad@zzzs.si; 01/30-77-448)

• Zobozdravstvena dejavnost za odrasle, mladino in študente – uvedba interceptivnih storitev s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente

Povzetek vsebine

Zaradi problematike dolgih čakalnih dob v ortodontiji naslednje interceptivne storitve uvrščamo v sezname storitev zobozdravstvene dejavnosti za odrasle, mladino in študente, s čimer bo omogočena razbremenitev specialistov ortodontov:

• 52460 »Snemni ort. aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«,
• 52464 »Reparatura ort. aparata brez eli z enim elementom«,
• 52465 »Reparatura ort. aparata z dvema ali več elementi«
• 52467 »Izdelava poševne ravnine - direktna metoda« in
• 93010 »Akrilna snemna grizna plošča - celotni zobni lok«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim so spremembe šifrantov naslednje:

• seznama storitev 15.112 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - zdravljenje (404 105)« in 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« v katera uvajamo storitev 52467 »Izdelava poševne ravnine - direktna metoda«:

• seznama storitev 15.113 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - protetika (404 106)« in 15.120 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - protetika (404 102, 404 120)« v katera uvajamo storitve:
• 52460 »Snemni ort. aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«,
• 52464 »Reparatura ort. aparata brez eli z enim elementom« in
• 52465 »Reparatura ort. aparata z dvema ali več elementi«

• seznam storitev 15.116 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za mladino - protetika (404 104)« v katerega uvajamo storitve:
• 52460 »Snemni ort. aparat, izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«,
• 52464 »Reparatura ort. aparata brez eli z enim elementom«,
• 52465 »Reparatura ort. aparata z dvema ali več elementi« in
• 93010 »Akrilna snemna grizna plošča - celotni zobni lok«

Z uvedbo interceptivnih storitev v zobozdravstveno dejavnost za odrasle, mladino in študente hkrati iz seznama storitev 15.119 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za odrasle - zdravljenje (404 101, 404 119)« ukinjamo storitev 52460 »Snemni ort. aparat , izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze«, ker je to protetična storitev:

Posledično storitev 52460 ukinjamo iz dejavnosti 404 101 in 404 119 tudi iz povezovalnega šifranta K23 »Storitve za zobozdravstveno dejavnost, pri katerih je potrebno označiti podatek »Vrsta ortodontskega aparata«, po vrstah in podvrstah« ter jo v njem na novo dodajmo za dejavnost 404 102, 404 104, 404 106 in 404 120:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Vzgoja za ustno zdravje - nova storitev E0865 »Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami – 3 ure« s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem vzgoje za ustno zdravje

Povzetek vsebine

ZZZS je v sodelovanju z NIJZ pripravil novo evidenčno storitev vzgoje za ustno zdravje za obračun pri otrocih s posebnimi potrebami (3-urna storitev), ki jo je potrdil in sprejel tudi Upravni odbor Zavoda.

Gre za novo storitev E0865 »Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami – 3 ure«, ki jo vključujemo v novo rubriko (podseznam) evidenčnih storitev vzgoje za ustno zdravje, to je »Vzgoja za ustno zdravje - posebne potrebe«, v katero vključujemo tudi naslednje, že obstoječe storitve iz rubrike (podseznama) »Vzgoja za ustno zdravje učencev v 9-letki osnovnih šol (razred v OŠ)«:

• E0675 »Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami - 1 ura«,
• E0675A »Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami - 1 ura, na daljavo« in
• E0676 »Vzgoja za ustno zdravje za otroke s posebnimi potrebami - 2 uri«.

Tako se bo izvajanje storitev za otroke s posebnimi potrebami lahko evidentiralo za vse starostne skupine.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v seznam storitev 15.110 »Evidenčne storitve vzgoje za ustno zdravje (446 125)« uvajamo novo rubriko (podseznam) »Vzgoja za ustno zdravje - posebne potrebe«, v katero:

• dodajamo novo storitev E0865,
• prenašamo že obstoječe storitve E0675, E0675A in E0676 iz rubrike (podseznama) »Vzgoja za ustno zdravje učencev v 9-letki osnovnih šol (razred v OŠ)«

Za novo storitev E0865 veljajo še naslednji podrobni podatki:

• Tip storitve: 9 EME
• Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 2
• Oznaka cene: 5 - Cena storitve v ceniku ni navedena

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si; 01/30-77-307)

• Lekarniška dejavnost – spremembe seznama storitev s 1. 7. 2024

Vsem izvajalcem lekarniške dejavnosti

Povzetek vsebine

ZZZS je v sodelovanju z Lekarniško zbornico Slovenije posodobil storitve za pripravo magistralnih zdravil v lekarniški dejavnosti. Prenovljene storitve so usklajene z dejansko prakso priprave magistralnih zdravil v lekarnah, s čimer bo omogočen poenoten obračun v vseh lekarnah.

S seznama storitev v lekarniški dejavnosti se tako:

• določene storitve črtajo, ker niso več potrebne (npr. na trgu ni več tako velikih lončkov, enotno se bo uporabljala druga že obstoječa storitev, pogoste napake pri obračunu oziroma neenotno obračunavanje) in
• uvajajo nove storitve, tako da bo imela vsaka farmacevtska oblika magistralnega zdravila (npr. raztopina, kapljice, mazilo), ki se dejansko pripravi v lekarni, opredeljeno svojo storitev za obračun priprave.

Skladno z navedenim je Upravni odbor Zavoda za storitve v lekarniški dejavnosti sprejel naslednje spremembe in dopolnitve:

• dopolnitve opisov večjega števila storitev, ki obsegajo:
• dopolnitve opisov z nevarnimi učinkovinami, ki jih je definiral NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) oziroma skladno z varnostnim listom, kjer je navedena škodljivost zdravju oziroma oznaka »strup«,
• črtanje konkretno navedenih učinkovin tako, da ostane samo splošen naziv storitve,
• uporabo enotnega izraza »protimikrobne učinkovine« namesto navajanja antibiotikov, kemoterapevtikov, antimikotikov in protivirusnih učinkovin,
• jasnejšo navedbo, v katerih primerih se storitev lahko obračuna,
• določitev maksimalno velike embalaže (npr. lončki do 500 g),
• redakcijske popravke opisov storitev (poenotenje zapisov, beseda »izdelava« se zamenja s »priprava«, beseda »izdelki« oziroma »pripravki« pa se zamenja z »magistralna zdravila«);
• ukinitev storitev:
• 72020 »Mešanje dveh ali več tekočin (do 1000 g)«,
• 72024 »Mešanje dveh ali več tekočin (nad 1000 g)«,
• 72030 »Raztapljanje ali razribavanje(do 1000 g)«,
• 72031 »Raztapljanje ali razribavanje (nad 1000 g)«,
• 72125 »Izdelava farm.oblik za derm. upor. nad 600 g do 1000 g« in
• 72220 »Priprava ster.farm.oblik,oči -pred.enoto«;
• uvedbo novih storitev:
• 72054 »Priprava tek. per. farm. oblik po FS do 300 g – suspenzija«,
• 72232 »Priprava razt. za intravezikalno uporabo - 100 ml«,
• 72233 »Priprava farm. oblik za nazalno uporabo«,
• 72238 »Priprava subkutanih mag. zdravil – 7 kom« in
• 72239 »Priprava subkutanih mag. zdravil – 14 kom«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

• v seznam storitev 15.24 »Storitve v lekarniški dejavnosti (743 601, 143 367)« uvajamo vse zgoraj navedene spremembe in dopolnitve, ki so prikazane v Prilogi 19 te okrožnice, iz katere so razvidni tudi vsi podrobni podatki novih storitev.

Ob osnovni storitvi priprave magistralnega zdravila se obračuna ena storitev glede na pogoj dela, ki ga zahteva zdravilna učinkovina ali namen magistralnega zdravila.

Zaradi preglednejšega prikaza sprememb so vse spremembe seznama storitev 15.24 v prilogi označene z odebeljeno pisavo na rumeni podlagi.

• zaradi spremembe opisa skupine storitev 7200(0) dopolnjujemo tudi šifrant 34.3 »Skupine storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2024 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)