Številka: 0072-2/2025-DI/3
Datum: 23. 1. 2025
Izvajalcem:
- splošnim ambulantam,
- splošnim ambulantam specializanta družinske medicine,
- otroškim in šolskim dispanzerjem preventiva,
- fizioterapije,
- UKC Ljubljana in SB Celje
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 3/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uradni list RS, št. 109/2024 z dne 20. 12. 2024; v nadaljevanju Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3) ter Okrožnici ZAE 2/25 in 12/24.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, strokovni sodelavec | Sladjana Jelisavčić, vodja področja |
|---|
- Dopolnitev postopkov za obračunavanje dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg E0631 – sprememba datuma veljavnosti 6. točke Okrožnice ZAE 12/24 s 1. 1. 2024
UKC Ljubljana in SB Celje
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 12/24 s 1. 1. 2025 omogočil obračunavanje dodatka E0631 »Dodatek za robotsko asistiran kirurški poseg« poleg SPP pri dodatnih terapevtskih postopkih.
S tokratno okrožnico, skladno z dodatnimi pojasnili Ministrstva za zdravje v zvezi z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3, spreminjamo datum veljavnosti sprememb iz 1. 1. 2025 na 1. 1. 2024.
Navodilo za obračun
Glede na navedeno v povezovalnem šifrantu K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev« spreminjamo datum veljavnosti za dopolnitev sklopa 1 za storitev E0631 iz 1. 1. 2025 na 1. 1. 2024.
Popravek se nanaša na zaključene obravnave od 1. 1. 2024 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Splošna in družinska medicina ter pediatrija - dopolnitev 1. točke Okrožnice ZAE 2/25 s 1. 2. 2025
Vsem splošnim ambulantam, splošnim ambulantam specializanta družinske medicine ter otroškim in šolskim dispanzerjem preventiva
Povzetek vsebine
Z Okrožnico ZAE 2/25 je Zavod skladno z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 - 3 s 1. 2. 2025 uvedel nov model plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije, pri čemer je Zavod ukinil nekatere storitve referenčnih obravnav, zato s to okrožnico spreminjamo opis storitve RA130K »Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb)« iz seznama storitev 15.3 »Storitve PGO«.
Nadalje spreminjamo tudi povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« v dejavnosti 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva«, kjer se za tuje zavarovane osebe po zakonodaji EU in meddržavnih pogodbah ne morejo beležiti storitve K0001 »Kratek obisk«, K0051 »Posvet na daljavo - krajši« in K0052 »Posvet na daljavo - srednji«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim spreminjamo naslednje šifrante (spremembe so označene s krepko pisavo):
- v seznamu storitev 15.3 »Storitve PGO« se spreminja opis storitve RA130K »Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb)« in nivo planiranja:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|
| RA130K | Skupin.zdrav.vzgoj.aktivnosti (6 -9 os.) | Skupinske zdravstveno vzgojne aktivnosti (od 6 -9 oseb) Izključuje se s: RA116K, RA117K, RA118K, RA119K, RA120K, RA121K, RA122K, RA123K, RA124K, RA126K, RA127K, RA128K, RA129K, RA131K, RA132K, RA133K, RA134K, RA135K, RA136K. Upoštevati ustrezne napotitve na delavnice/svetovanja v ZVC/CKZ. - Skupinska zdravstveno vzgojna obravnava pacientov s kazalniki ogroženosti ali s sorodnimi znaki kroničnih obolenj (za pouk samovodenja KOPB in Astme), - svetovanje in učenje o pravilnem načinu uporabe zdravil: pršilniki/inhalacijska terapija, - uporabi MP pripomočkov (PEF, flutter, Aerochamber, Volumatic buča,...). | Z0031 Z0052 | Z0031 Z0052 |
- v povezovalnem šifrantu K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« v dejavnosti 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva« se ukinjajo storitve K0001 »Kratek obisk«, K0051 »Posvet na daljavo - krajši« in K0052 »Posvet na daljavo - srednji«:
| MedZZ* | ||||
|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | Šifrant K1.3 - Storitve, kjer je oznaka 1 - MedZZ |
| R86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 011 | Otroški in šolski dispanzer preventiva | namesto E0012 = K0001, K0051, K0052 (iz Šifranta 15.20c) |
- v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« se v kontrolo ROB 0386 dodaja nov sklop 9 za kontrolo obračuna storitve K0048 »Cepljenje odraslega« z najmanj eno izmed soodvisnih storitev K0002, K0002-02, K0003, K0003-02, K0005, K0007, K0018, K0020, K0021, K0022, K0023, K0040 in K0041 in K0047.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS – dopolnitev 3. točke Okrožnice ZAE 2/25 s 1. 2. 2025
Vsem izvajalcem splošnih ambulant
Povzetek vsebine
Z Okrožnico ZAE 2/25 je Zavod skladno z Uredbo o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 - 3 s 1. 2. 2025 uvedel novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 302 070 »Splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS«, ki velja za izvajalce, pri katerih so bili na podlagi poziva Ministrstva za zdravje izbrani timi za vključitev dodatne 0,5 diplomirane medicinske sestre v tim, pri čemer je Zavod v navedeni okrožnici opredelil, da za novo podvrsto veljajo enaka pravila obračunavanja kot za dejavnost 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu« ter da se v tej ambulanti lahko opravijo in obračunajo enake storitve kot v 302 001 na način in po cenah kot v 302 001.
S tokratno okrožnico dopolnjujemo Okrožnico ZAE 2/25, in sicer se v novi dejavnosti 302 070 ne more beležiti opravljenih storitev farmacevta svetovalca iz seznama storitev 15.106 »Storitve v okviru Programa farmacevtskega svetovanja (302 001)«. Storitve farmacevtskega svetovanja se še naprej beležijo na dejavnosti 302 001.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (spremembe so označene s krepko pisavo):
- sprememba naziva seznama storitev 15.106 »Storitve v okviru Programa farmacevtskega svetovanja (302 001, 302 070)«;
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | Skupine storitev za potrebe planiranja in spremljanja realizacije na ZZZS po podvrstah zdrav. dej. (Šifrant 43) | ||
|---|---|---|---|---|---|
| R86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 070 | Splošna ambulanta - dodatno 0,5 DMS | E0616 (iz Šifranta 15.106) | — |
| — | — | — | — | E0612-E0615,E0749 (iz Šifranta 15.106) | Z0042 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-6 Obravnava | VD 15-16 PGO | VD 15-16 Obravnava | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | Opr.stor. | Opr.stor. | Opr.stor. |
| R86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 070 | Splošna ambulanta - dodatno 0,5 DMS | E0612-E0615 (iz Šifranta 15.106) | E0616, E0749 (iz Šifranta 15.106 | E0612-E0615 (iz Šifranta 15.106) |
- povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO | Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI | ||
|---|---|---|---|---|---|
| R86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 070 | Splošna ambulanta - dodatno 0,5 DMS | N P (obvezno za storitev E0616) | D P (obvezno za storitve E0616,E0749) |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Fizioterapija – omejitev 15 obiskov na delovni nalog s 1. 1. 2025
Vsem izvajalcem fizioterapije
Povzetek vsebine
Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev OZZ 2024 – 3 v Prilogi 12 »Strokovne usmeritve za obravnavo pacientov v dejavnosti fizioterapije« od 1. 1. 2025 dalje omejuje število obiskov na en delovni nalog, in sicer se v eni fizioterapevtski obravnavi (en delovni nalog) lahko opravi največ 15 obiskov.
Nadalje Priloga 12 opredeljuje, da se fizioterapevtska obravnava za tretjo in vsako naslednjo ponovno napotitev pacienta za isto diagnozo (ali skupino diagnoz) omeji na največ tri obravnave, ki morajo vsebovati najmanj 60 % postopkov, povezanih z izobraževanjem pacientov in njihovim usposabljanjem za samoobvladovanje zdravstvenega stanja.
Navodilo za obračun
Z omejitvijo 15 obiskov na eno fizioterapevtsko obravnavo bo dopolnjeno Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov ter kontrole v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov.
Spremembe veljajo za fizioterapevtske obravnave, začete od 1. 1. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Sabina Poznič-Verk (sabina.poznic-verk@zzzs.si; 01/30-77-389)