ZAE 04/19Glavni dokument · 123 razdelkov

OKR ZAE 4-19.doc

Ljubljana, 15. 5. 2019

Znak: 0072-1/2019-DI/6

Izvajalcem

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 4/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev.

Okrožnica je namenjena poslovodstvu javnih zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so spremembe in dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, Splošni dogovor za pogodbeno leto 2019 ter dopolnitve Okrožnice ZAE 2/2019.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja.

Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev je objavljen na spletni strani Zavoda.

S prijaznimi pozdravi!

Pripravili: Jerneja Eržen, svetovalka za plan in analize Alenka Kolar, svetovalka za plan in analize Alenka Zver, svetovalka za plan in analize Darja Kušar, svetovalka za plan in analize Marko Bradula, svetovalec za plan in analizeSladjana Jelisavčić vodja – direktorica področja I

Priloge:

ONKOLOŠKI INŠTITUT LJUBLJANA

V okviru dogovarjanj za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2019 so partnerji sprejeli novo storitev, ki jo lahko obračuna Onkološki inštitut Ljubljana. Nova storitev je E0729 »Pavšal za vzpostavitev kliničnega registra za pljučni rak«.

Onkološki inštitut Ljubljana opravljeno storitev E0729 beleži v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 210 219 »Onkologija« in jo posreduje ZZZS po strukturi PGO skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Hkrati redakcijsko spreminjamo tudi opise storitev E0704 »Pavšal - Vzpostavitev kliničnega registra za melanom« in E0705 »Pavšal - Uvedba 1.faze aktivne registracije raka« ter pri teh dveh storitvah s 1. 7. 2019 dodajamo kontrolo podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju.

Sprememba seznama storitev 15.3 »Storitve PGO« je naslednja (označena s krepko pisavo):

ŠifraOpisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereOznaka količineOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevKontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGONivo planiranja
E0729Pavšal - vzpostavitev registra za pljučni rakPavšal za vzpostavitev kliničnega registra za pljučni rakZnesek11310 PAVNeDaE0729
E0704Pavšal - Vvzpostavitev kliničnega registra za melanomPavšal za - Vvzpostavitev kliničnega registra za melanomDa
E0705Pavšal - Uuvedba 1.faze aktivne registracije rakaPavšal za - Uuvedboa 1.faze aktivne registracije rakaDa

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
210Internistična onkologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
219OnkologijaE0729

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

VD 15-16 PGO
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
210Internistična onkologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
219OnkologijaE0729

Spremembe veljajo:

URI SOČA

V okviru dogovarjanj za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2019 so partnerji sprejeli novo storitev, ki jo lahko obračuna URI SOČA.

V seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« uvajamo novo storitev Q0296 »Dodatna reimplantacija stimulatorja v nevromodulacijskem programu«.

Storitev lahko izvajalec URI SOČA obračuna v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« in jo posreduje ZZZS po strukturi Obravnava skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

Spremembe seznama 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« so označene s krepko pisavo:

ŠifraOpisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereOznaka količine(1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Max št. storitev na obravnavoOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevNivo planiranja
Q0296Dodatna reimplantacija stimulatorjaDodatna reimplantacija stimulatorja v nevromodulacijskem programuprimer11126 LZMNeQ0296

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
204Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti
205RehabilitacijaQ0296

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

VD 4-12 in 15-16 Obravnava opr. stor.
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
204Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti
205RehabilitacijaQ0296

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2019 dalje.

UKC LJUBLJANA

V okviru Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2019 je bil sprejet nov seznam diagnostičnih storitev hematologije. Upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: Zavod) je v povezavi z navedenim na 18. redni seji dne 17. 04. 2019 sprejel tudi uvedbo seznama podrobnih evidenčnih storitev v hematologiji.

Trenutno Zavod ne plačuje izvajalcem diagnostičnih storitev, ki so nujne za izbiro in izvajanje najustreznejšega zdravljenja (izbor tarčnih zdravil, transplantacij krvotvornih matičnih celic, ustreznih celičnih terapij) za maligne krvne bolezni. Glede na navedeno je bil v sodelovanju s stroko oblikovan nov katalog storitev hematološke diagnostike, ki vključuje preiskave za vse diagnoze, za katere se trenutno izvaja tovrstna diagnostika.

Izvajalec UKC Ljubljana bo tako lahko evidentiral in obračunal vse opravljene hematološke diagnostične storitve, in sicer ob zaključku obravnave bolnika, opravljene diagnostične storitve pa se bodo plačevale glede na doseženo realizacijo.

V dejavnosti 207 213 »Hematologija« tako od 1. 7. 2019 dalje uvajamo nov seznam storitev 15.131 »Diagnostične storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« - Priloga 1.

Podatke o opravljenih storitvah iz seznama 15.131 izvajalec posreduje ob zaključku obravnave po strukturi »Obravnava Opravljene storitve PES« skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.

V okviru ene obravnave pacienta je možno obračunati samo 1 storitev iz seznama 15.131.

Podrobne evidenčne storitve hematološke diagnostike so razvidne iz seznama 55.131 »Podrobne evidenčne storitve v okviru diagnostičnih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« - Priloga 2.

Podatke o podrobnih evidenčnih storitvah iz seznama 55.131 izvajalec posreduje hkrati s podatki o opravljenih storitvah iz seznama 15.131 po podstrukturi Storitev s podrobnimi evidenčnimi storitvami.

Pri vsaki zaračunljivi storitvi iz seznama 15.131 je potrebno navesti vsaj 2 podrobni evidenčni storitvi iz seznama 55.131.

Sklope veljavnih podrobnih evidenčnih storitev za obračunske storitve določa šifrant K14.2 »Soodvisnost storitev za obračun s podrobnimi evidenčnimi storitvami«.

Spremembe šifrantov so naslednje:

Za vse storitve iz seznama 15.131 veljajo naslednji podrobni podatki:

Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
207Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
213HematologijaŠifrant 15.131Z0033
VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.sto.PES
Q86.220Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
207Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
213HematologijaŠifrant 15.131

Na eni obravnavi se lahko obračuna le ena storitev iz seznama 15.131, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0385 dodajamo nov sklop 3.

Ker gre za diagnostične preiskave, pri katerih oseba ni prisotna, izvajalec za preverjanje veljavnosti zdravstvenega zavarovanja osebe uporabi šifro 13 iz Šifranta 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ«.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Vsem dispanzerjem za otroke in šolarje

Spreminjamo pravilo za obračun storitve »K0049 Timska obravnava novincev«, in sicer se storitev obračuna za vsakega otroka novinca posebej. Storitev se na otroka obračuna enkrat (maksimalno št. storitev na obravnavo je 1). Izvajalci storitev pošljejo po strukturi Obravnava.

Spremembe seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opisOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo
K0049Timska obravnava novincevTimska obravnava novincev je timska obravnava otrok pred vstopom v šolo - udeležba zdravnika na timski obravnavi, ki jo organizira šola pred vstopom otrok v šolo.11

Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

Q86.210Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnostVD 15-16 PGOVD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr. stor.
327Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
011Otroški in šolski dispanzer preventivaK0049 (iz Šifranta 15.20)K0049
013Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodihK0049 (iz Šifranta 15.20)K0049

Za storitev K0049 velja vsebina obravnave: preventiva (100% OZZ). Posledično se za to storitev dopolni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s šifro vsebine obravnave: 9 - Preventiva (100% OZZ).

Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 1. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: Zavod) je na 15. redni seji 31. 1. 2019 in 18. seji 17. 4. 2019 sprejel določene dopolnitve seznamov storitev specialistično zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206), in sicer se dopolnijo seznami 15.129 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, 55.129o »Podrobne evidenčne storitve (osnovna košarica) v okviru celotnega in delnega pregleda specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)« ter 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«.

Navedene spremembe šifrantov se nanašajo na dopolnitve kratkih in dolgih opisov dermatoloških storitev in so razvidne v Prilogah 3, 4 in 5 (spremembe so označene odebeljeno).

Poleg dopolnitev opisov se iz seznama podrobnih evidenčnih storitev 55.129d ukinjata storitvi DERDLI0001 in DERDFL0004, hkrati pa v istem seznamu uvajamo storitve DERDFL0008, DERDOS0001 in DERDOS0002.

Nadalje uvajamo pravilo, da se lahko storitev E0274 (evidenčni kontrolni pregled) evidentira tudi v primeru, ko je na obravnavi obračunana le dodatno zaračunljiva storitev, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0386 dodajamo nov sklop 3, ustrezno pa dopolnjujemo tudi kontrolo ROB 0372.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

ŠifraKratek opisDolg opisOznaka količineMaksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo
94750Vaje za krepitev medeničnega dnaVaje za krepitev mišic medeničnega dna potekajo individualno med pacientom, zdravnikom in medicinsko sestro. Indikacije za opravljanje storitve so z anorektalno manometrijo ugotovljena obstruktivna motnja odvajanja blata in oslabljen tonus analnega sfinktra. S pomočjo vstavljenega analnega senzorja poskušamo pacienta naučiti prepoznati lokacijo mišic medeničnega dna in pravilne izvedbe vaj za jačanje oziroma pravilno rabo mišic medeničnega dna. Glede na uspešnost razumevanja in izvedbe vaj se s pacientom dogovorimo za nadaljnje kontrolne obiske v daljšem časovnem obdobju (na 3 - 4 tedne). Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. Zaračuna se po izdanem izvidu.2 14 1

Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Ker se za posameznega pacienta lahko izdela več pripomočkov (izdelava lahko traja več dni), ki jih beležijo na dan ambulantne obravnave, pri storitvi 93453 »Izdelava ortopedskih pripomočkov« povečujemo maksimalno število na obravnavo na 6. Pravilo velja le za URI SOČA.

Spremembe seznamov storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, 15.45 »Storitve funkcionalne delovne terapije na področju rehabilitacije somatskega bolnika - izvajalec VI-DA STUDIO d.o.o. (506 027)«, 15.58 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije (204 207)«, 15.126 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205)« in 15.130 »Seznam storitev zdravstvene dejavnosti delovne terapije (506 027)« so naslednje (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opisOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo
93453Izdelovanje ortopedskih pripomočkovIzdelovanje ortopedskih pripomočkov (za pisanje, hranjenje, samostojno vožnjo z invalidskim vozičkom)1 21 6

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jerneja Eržen (jerneja.erzen@zzzs.si; 01/30-77-573)

Na osnovi predloga izvajalca in na osnovi ugotovitev iz nadzora, objavljamo naslednje spremembe:

Na seznam storitev 15.73 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224) dodajamo storitve:

Iz seznama storitev 15.73 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224) ukinjamo storitve:

Iz seznama storitev 15.86 »Storitve v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pulmologije« (229 239) ukinjamo storitev:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.

V seznamu evidenčnih storitev v okviru Programa za krepitev zdravja (seznam 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja«) se:

Spremembe šifranta so označene s krepko pisavo:

ŠifraKratek opisDolg opisEnota mereŠt. enot mereMinimalno št. udeležencevEvidenčna storitev
Svetovalnica za zdrav življenjski slog
E0601Sladkorna bolezen - osn. strukturaS sladkorno boleznijo skozi življenje - osnovna strukturadelavnica110 6Da

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2019 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262)

↗ odpri izvirno datoteko: OKR ZAE 4-19.doc