Okrožnica ZAE 4/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

1. Podatke o opravljenih storitvah iz seznama 15.131 izvajalec posreduje ob zaključku obravnave po strukturi »Obravnava Opravljene storitve PES« skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti. V okviru ene obravnave pacienta je možno obračunati samo 1 storitev iz seznama 15.131. Podrobne evidenčne storitve hematološke diagnostike so razvidne iz seznama 55.131 »Podrobne evidenčne storitve v okviru diagnostičnih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« - Priloga 2. Podatke o podrobnih evidenčnih storitvah iz seznama 55.131 izvajalec posreduje hkrati s podatki o opravljenih storitvah iz seznama 15.131 po podstrukturi Storitev s podrobnimi evidenčnimi storitvami. Pri vsaki zaračunljivi storitvi iz seznama 15.131 je potrebno navesti vsaj 2 podrobni evidenčni storitvi iz seznama 55.131. Sklope veljavnih podrobnih evidenčnih storitev za obračunske storitve določa šifrant K14.2 »Soodvisnost storitev za obračun s podrobnimi evidenčnimi storitvami«. Spremembe šifrantov so naslednje: • Uvede se nov seznam storitev 15.131 »Diagnostične storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« Za vse storitve iz seznama 15.131 veljajo naslednji podrobni podatki: Naziv enote mere: Preiskava Število enot mere: 1 Oznaka količine: 1 Oznaka cene: 3 Evidenčna storitev: Ne Tip storitve: 9 EME Nivo planiranja: Z0033 Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1 • Uvede se nov seznam podrobnih evidenčnih storitev 55.131 »Podrobne evidenčne storitve v okviru diagnostičnih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213)« • V povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« se doda (označeno odebeljeno): Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 207 Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 213 Hematologija Šifrant 15.131 Z0033 • Spremeni se povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«: VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.sto.PES Q86.220 Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 207 Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 213 Hematologija Šifrant 15.131 Na eni obravnavi se lahko obračuna le ena storitev iz seznama 15.131, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0385 dodajamo nov sklop 3. Ker gre za diagnostične preiskave, pri katerih oseba ni prisotna, izvajalec za preverjanje veljavnosti zdravstvenega zavarovanja osebe uporabi šifro 13 iz Šifranta 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523) Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Splošna2. Spremembe in dopolnitve šifrantov za obračun storitev na podlagi sprememb in dopolnitev Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev 2.1 Sprememba obračuna storitve K0049 »Timska obravnava novincev« Vsem dispanzerjem za otroke in šolarje Spreminjamo pravilo za obračun storitve »K0049 Timska obravnava novincev«, in sicer se storitev obračuna za vsakega otroka novinca posebej. Storitev se na otroka obračuna enkrat (maksimalno št. storitev na obravnavo je 1). Izvajalci storitev pošljejo po strukturi Obravnava. Spremembe seznama storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo K0049 Timska obravnava novincev Timska obravnava novincev je timska obravnava otrok pred vstopom v šolo - udeležba zdravnika na timski obravnavi, ki jo organizira šola pred vstopom otrok v šolo. 1 1 Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Q86.210 Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost VD 15-16 PGO VD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr. stor. 327 Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti 011 Otroški in šolski dispanzer preventiva K0049 (iz Šifranta 15.20) K0049 013 Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih K0049 (iz Šifranta 15.20) K0049 Za storitev K0049 velja vsebina obravnave: preventiva (100% OZZ). Posledično se za to storitev dopolni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« s šifro vsebine obravnave: 9 - Preventiva (100% OZZ). Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 1. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340) 2.2 Dopolnitev seznamov storitev specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije Upravni odbor Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: Zavod) je na 15. redni seji 31. 1. 2019 in 18. seji 17. 4. 2019 sprejel določene dopolnitve seznamov storitev specialistično zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206), in sicer se dopolnijo seznami 15.129 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«, 55.129o »Podrobne evidenčne storitve (osnovna košarica) v okviru celotnega in delnega pregleda specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)« ter 55.129d »Podrobne evidenčne storitve v okviru dodatno zaračunljivih storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti dermatologije (203 206)«. Navedene spremembe šifrantov se nanašajo na dopolnitve kratkih in dolgih opisov dermatoloških storitev in so razvidne v Prilogah 3, 4 in 5 (spremembe so označene odebeljeno). Poleg dopolnitev opisov se iz seznama podrobnih evidenčnih storitev 55.129d ukinjata storitvi DERDLI0001 in DERDFL0004, hkrati pa v istem seznamu uvajamo storitve DERDFL0008, DERDOS0001 in DERDOS0002. Nadalje uvajamo pravilo, da se lahko storitev E0274 (evidenčni kontrolni pregled) evidentira tudi v primeru, ko je na obravnavi obračunana le dodatno zaračunljiva storitev, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0386 dodajamo nov sklop 3, ustrezno pa dopolnjujemo tudi kontrolo ROB 0372. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

Rehabilitacija3. Dopolnitve Okrožnice ZAE 2/19 3.1 Sprememba beleženja storitve 94750 »Vaje za krepitev medeničnega dna« Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti gastroenterologije Z Okrožnico ZAE 2/19 smo uvedli novo storitev 94750 »Vaje za krepitev medeničnega dna«, pri čemer smo zapisali, da se storitev obračuna po izdanem izvidu, torej v nekaterih primerih po večkratnih kontrolnih obiskih. S to okrožnico spreminjamo obračun, in sicer se storitev 94750 obračuna ob vsakokratni izvedbi; obračuna se lahko enkrat na obravnavo (obisk v ambulanti). Skladno z navedenim: - iz dolgega opisa črtamo besedilo »Zaračuna se po izdanem izvidu«, - podatka »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« zmanjšujemo na 1. Spremembe seznama storitev 15.60: »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti gastroenterologije (205 208)« so naslednje (označene s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 94750 Vaje za krepitev medeničnega dna Vaje za krepitev mišic medeničnega dna potekajo individualno med pacientom, zdravnikom in medicinsko sestro. Indikacije za opravljanje storitve so z anorektalno manometrijo ugotovljena obstruktivna motnja odvajanja blata in oslabljen tonus analnega sfinktra. S pomočjo vstavljenega analnega senzorja poskušamo pacienta naučiti prepoznati lokacijo mišic medeničnega dna in pravilne izvedbe vaj za jačanje oziroma pravilno rabo mišic medeničnega dna. Glede na uspešnost razumevanja in izvedbe vaj se s pacientom dogovorimo za nadaljnje kontrolne obiske v daljšem časovnem obdobju (na 3 - 4 tedne). Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. Zaračuna se po izdanem izvidu. 2 1 4 1 Spremembe veljajo za storitve opravljene od 1. 5. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)

Interna medicinaKirurgijaLaboratorijOči+44. Drugo 4.1 Spremembe maksimalnega števila storitev na obravnavo pri storitvi 93453 »«Izdelava ortopedskih pripomočkov URI SOČA Ker se za posameznega pacienta lahko izdela več pripomočkov (izdelava lahko traja več dni), ki jih beležijo na dan ambulantne obravnave, pri storitvi 93453 »Izdelava ortopedskih pripomočkov« povečujemo maksimalno število na obravnavo na 6. Pravilo velja le za URI SOČA. Spremembe seznamov storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, 15.45 »Storitve funkcionalne delovne terapije na področju rehabilitacije somatskega bolnika - izvajalec VI-DA STUDIO d.o.o. (506 027)«, 15.58 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije (204 207)«, 15.126 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205)« in 15.130 »Seznam storitev zdravstvene dejavnosti delovne terapije (506 027)« so naslednje (označeno s krepko pisavo): Šifra Kratek opis Dolg opis Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo 93453 Izdelovanje ortopedskih pripomočkov Izdelovanje ortopedskih pripomočkov (za pisanje, hranjenje, samostojno vožnjo z invalidskim vozičkom) 1 2 1 6 Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Jerneja Eržen (jerneja.erzen@zzzs.si; 01/30-77-573) 4.2 Ukinjene in dodane nekatere storitve v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti maksilofacialne kirurgije in pulmologije Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnoste maksilofacialne kirurgije in pulmologije Na osnovi predloga izvajalca in na osnovi ugotovitev iz nadzora, objavljamo naslednje spremembe: Na seznam storitev 15.73 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224) dodajamo storitve: • 52381 »Cementiranje stare prevleke ali fasete«, • 50901 »Incizija veke, blefarotomija, drenaža …, • 51820 »Druge ekscizije v področju zunanjega ušesa«, • 81191 »Odstranitev površno ležečih tujkov***, • 88912 »Prevodna anestezija«, • 88981 »Odstranitev šivov ali sponk***, • 91215 »Intramuskularna, podkožna injekcija***« • 52480 »Vitalitetna kontrola, po zobu«, • 52484 »Merjenje stopnje majavosti zob – po loku«, • 81910 »Toaleta in čiščenje rane***, • 94201 »Mastikatorne vaje, miofunkcijske vaje …«, • 97401 »Razna individualna navodila in svetovanje***, • 52321-01 »Zalivka na 2 ploskvah – kompozit«. Iz seznama storitev 15.73 »Storitve specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti maksilofacialne kirurgije (215 224) ukinjamo storitve: • 16210 »Bronhoskopija z upogljivim instrumentom«, • 31061 »Telerentgensko slikanje glave«, • 52360 »Indirektno kritje pulpe« • 52361 »Direktno kritje pulpe« Iz seznama storitev 15.86 »Storitve v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti pulmologije« (229 239) ukinjamo storitev: • 88901 »Preanestezijsko ocenjevanje«. Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje. Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja: Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248) Aleksandra Bola-Natek (aleksandra.bola-natek@zzzs.si; 03/62-00-751) 4.3 Program za krepitev zdravja – dopolnitve pri evidenčnem beleženju storitev Vsem izvajalcem zdravstvene vzgoje V seznamu evidenčnih storitev v okviru Programa za krepitev zdravja (seznam 15.105 »Evidenčne storitve v okviru Programa za krepitev zdravja«) se: • popravi podatek »Minimalno število udeležencev« iz 10 na 6 pri delavnici: • E0601 »Sladkorna bolezen-osnovna struktura«. Spremembe šifranta so označene s krepko pisavo: Šifra Kratek opis Dolg opis Enota mere Št. enot mere Minimalno št. udeležencev Evidenčna storitev Svetovalnica za zdrav življenjski slog E0601 Sladkorna bolezen - osn. struktura S sladkorno boleznijo skozi življenje - osnovna struktura delavnica 1 10 6 Da Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2019 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Alenka Kolar (alenka.kolar@zzzs.si; 01/30-77-262)