Številka: 0072-3/2023-DI/6
Datum: 9. 3. 2023
Izvajalcem:
- bolnišničnim, ki izvajajo antikoagulantni program
- otroških in šolskih dispanzerjev
- specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike
- Centrom za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in lekarnam, ki centre oskrbujejo z zdravili
- UKC Ljubljana, UKC Maribor in Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 5/23: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeta Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2023 (Uradni list RS, št. 8/2023; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2023), Okrožnica ZAE 4/23 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, strokovna sodelavka Saša Strnad, svetovalka področja Marko Bradula, svetovalec področja Franc Osredkar, strokovni sodelavec | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I Po pooblastilu: Marjeta Trček vodja oddelka I |
|---|
- Interna medicina - nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 290 »Antikoagulantna ambulanta« s 1. 2. 2023
Vsem bolnišničnim, ki izvajajo antikoagulantni program
Povzetek vsebine
Skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2023 bolnišnice antikoagulantni program načrtujejo in poročajo ločeno od ostalega programa specialistične zunajbolnišnične dejavnosti, zato v vrsto dejavnosti 209 »Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti« uvajamo novo podvrsto zdravstvene dejavnosti 290 »Antikoagulantna ambulanta«.
Navodilo za obračun
Na novi podvrsti 209 290 »Antikoagulantna ambulanta« izvajalci beležijo storitve s seznama storitev 15.37 »Storitve antikoagulantne ambulante (302 004)«, ki jih posredujejo Zavodu po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tujce), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo), skladno z navodili Zavoda in povezovalnimi šifranti.
Glede na navedeno dopolnjujemo naslednje šifrante (spremembe so označene s krepko pisavo):
- šifrant 2 »Vrste zdravstvene dejavnosti«:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | ||
|---|---|---|---|
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta |
- dopolnitev naziva seznama storitev 15.37 »Storitve antikoagulantne ambulante (302 004, 209 290)«
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | E0092 | — | — |
| — | — | — | — | — | Šifrant 15.37 | Z0030 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | VD 13-14 PGO | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | Šifrant 15.37 | E0092 |
- povezovalni šifrant K4 »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Obračunavanje storitev, ki jih ni v šifrantu ZZZS | Obračunavanje povečanega št. točk za izvedbo storitev duševno prizadetim | Obračunavanje povečanega št. točk oz. povečane cene za izvedbo storitev ob nedeljah in praznikih | Navajanje RIZDDZ številke delavca na strukturi Obravnava | Navajanje sklopa podatkov Seznam oseb na PGO | Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne | Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | N | N | N | O | N | N | D | N |
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Navajanje doplačila osebe za namestitev na strukturi Obravnava | Navajanje razloga obravnave na strukturi PGO | Navajanje datuma opravljene storitve na strukturi PGO za storitve tipa EME in PRI | Navajanje podatka "evidenčni dokument = 1" za vse razloge obravnav na strukturi "Obravnava" | Navajanje podatka Status obravnave istega tipa = 2 na strukturi SBD obravnava | Navajanje podatkov o listinah in diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava in listinah na strukturi SBD obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava | Obveznost navajanja Oznake podlage za obravnavo 1 - zdravstvena listina | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | N | N | N | N | N | D | N | D |
- povezovalni šifrant K5.1 »Podvrsta s stopnjo DDV«:
| 0% Oproščeno | Obdavčeno 9,5% | Obdavčeno 22% | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | 0% | / | / |
- povezovalni šifrant K6 »Avansirane, neavansirane vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti«:
| Oznaka za avansiranje: 1 – avansirana, 2 – neavansirana, 9 – neopredeljeno | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | 1 |
- povezovalni šifrant K7 »Dovoljeni deleži doplačila po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| % doplačila | % doplačila | % doplačila | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | 0 | 20 | 30 |
- povezovalni šifrant K9 »Izjeme pri obračunavanju storitev po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti glede na pogodbo«:
| Šifra storitve | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | — |
- povezovalni šifrant K10 »Dovoljene vrste obravnave bolnika po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Vrsta obravnave bolnika | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | — | — | Obravnava z nočitvijo (hospitalizacija) | Dnevna bolnišnična obravnava | Dolgotrajna dnevna bolnišnična obravnava | Specialistična zunajbolnišnična obravnava | Splošna zunajbolnišnična obravnava | Ostale obravnave |
| Šifra zdr. dej. | Zdrav. dejavnost | — | Vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 9 |
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | — | — | / | / | / | / | / | / |
- povezovalni šifrant K13.2 »Dovoljene vsebine obravnave po vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnosti«:
| Vsebina obravnave | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| — | — | — | — | 0 | 3 | 4 | 10 |
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | X | X | X | X |
- povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« - dopolnjujemo kontrolo ROB 0372, sklop 1
- povezovalni šifrant K39 »Dovoljene vrste zdravstvenih listin po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Zdravstvene listine | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | — | — | 1 - napotnica | 90 - bela napotnica | 2 - delovni nalog | 10 - delovni nalog za FTH |
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — | — | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | X | X | — | — |
- povezovalni šifrant K40.1 »Nivo kontrole zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Nivo kontrole preverjanja zaposlitev: 1 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa, 2 - Zaposlitev v okviru pogodbenega izvajalca oz. izvajalca nacionalnega razpisa glede na skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev, 9 - Zaposlitev se ne preverja. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | 2 |
- povezovalni šifrant K40.3 »Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Skupine zaposlitev zdravstvenih delavcev | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 290 | Antikoagulantna ambulanta | 2 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2023 dalje. Izvajalcem, ki so storitve za februar že obračunali na obstoječi zdravstveni dejavnosti, le-tega ni potrebno popravljati, ampak program na novi podvrsti dejavnosti obračunajo od 1. 3. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)
- Otroški in šolski dispanzerji – uvedba možnosti beleženja storitev Q0326 »Določitev vrednosti vitamina B12« in Q0327 »Določitev vrednosti folne kisline« s 1. 4. 2023
Vsem izvajalcem otroških in šolskih dispanzerjev
Povzetek vsebine
Zavod je z Okrožnico ZAE 4/23 v dejavnost splošnih ambulant uvedel novi storitvi Q0326 »Določitev vrednosti vitamina B12 v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)« in Q0327 »Določitev vrednosti folne kisline v skladu s strokovnimi priporočili (laboratorijska preiskava + odvzem)«.
S tokratno okrožnico možnost beleženja omenjenih storitev uvajamo tudi v dejavnost 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa«, 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva«, 327 013 »Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih« in 327 065 »Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ«.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):
- povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 009 | Otroški in šolski dispanzer kurativa | Q0326, Q0327 |
| — | — | 011 | Otroški in šolski dispanzer preventiva | Q0326, Q0327 |
| — | — | 013 | Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih | Q0326, Q0327 |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | Q0326, Q0327 |
- povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 4-9 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 009 | Otroški in šolski dispanzer kurativa | Q0326, Q0327 |
| — | — | 011 | Otroški in šolski dispanzer preventiva | Q0326, Q0327 |
| — | — | 013 | Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih | Q0326, Q0327 |
| — | — | 065 | Otroški in šolski dispanzer za boljšo dostopnost do IOZ | Q0326, Q0327 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Klinična genetika – uvedba kontrole izključujočih storitev KG0028 »PGD-PGT-SR/PGT-A« in KG0029 »PGD-M« s 1. 4. 2023
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike
Povzetek vsebine
Ker se lahko na eni obravnavi obračuna le ena izmed storitev KG0028 »PGD-PGT-SR/PGT-A« ali KG0029 »PGD-M«, obračun storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti klinične genetike dopolnjujemo z uvedbo kontrole izključevanja omenjenih dveh storitev.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«, kjer v okviru kontrole ROB 0377 uvajamo nov sklop 19, ki vključuje zgoraj navedeno omejitev obračunavanja.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)
- Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo – uvedba kontrole sočasnega obračuna s 1. 4. 2023
UKC Ljubljana, UKC Maribor in Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna
Povzetek vsebine
Skladno z vsebino iz Okrožnice ZAE 4/23 dopolnjujemo povezovalni šifrant za kontrolo istočasnega obračuna tako, da se v istem obdobju obravnave hkrati lahko obračunata le eden od postopkov oploditve z biomedicinsko pomočjo in postopek zamrzovanja ter nobena druga storitev ali samo postopek odmrzovanja in nobena druga storitev, postopek zamrzovanja pa se ne more obračunati samostojno.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim se dopolni povezovalni šifrant K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«.
Vse spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2023 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Novo zdravilo za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog s 1. 5. 2023
Vsem Centrom za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in lekarnam, ki centre oskrbujejo z zdravili
Povzetek vsebine
Na Seznam zdravil za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog dodajamo novo zdravilo Lefisyo z učinkovino levometadon.
Navodilo za obračun
Na seznam storitev 15.43 »Zdravila za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog in pripomočki (743 603)« dodajamo novo zdravilo Lefisyo, z učinkovino levometadon:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (kol. je 1) | Evidenčna storitev | Tip storitve | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 151528 | Lefisyo 5 mg/ml peroral.razt. 100 ml | Lefisyo 5 mg/ml peroralna raztopina, škatla s steklenico z za otroke varno zaporko in z zaščito pred poseganjem v zdravilo s 100 ml raztopine | kos | * | 1 | Ne | 7 ZDR | — | Z0035 |
| 151529 | Lefisyo 5 mg/ml peroral.razt. 500 ml | Lefisyo 5 mg/ml peroralna raztopina, škatla s steklenico z za otroke varno zaporko in z zaščito pred poseganjem v zdravilo s 500 ml raztopine | kos | * | 1 | Ne | 7 ZDR | — | Z0035 |
| 151530 | Lefisyo 5 mg/ml peroral.razt. 1000 ml | Lefisyo 5 mg/ml peroralna raztopina, škatla s steklenico z za otroke varno zaporko in z zaščito pred poseganjem v zdravilo s 1000 ml raztopine | kos | * | 1 | Ne | 7 ZDR | — | Z0035 |
* Naziv enote mere je po šifrantu osnovnih pakiranj v CBZ (npr: škatla, steklenica, ...)
Istočasno z zgoraj navedenim zdravilom dopolnjujemo še Seznam substitucijskih zdravil v Centralni bazi zdravil (CBZ).
Evidenčno beleženje zdravila z učinkovino levometadon poteka na enak način, kot se že beležijo ostala zdravila s seznama.
Sprememba velja za zdravila, izdana od 1. 5. 2023 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)