ZAE 05/25Glavni dokument · 362 razdelkov

OKR ZAE 5-25_dopolnitev z dne 24.3.2025.docx

Številka: 0072-2/2025-DI/6

Datum: 24. 3. 2025

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 5/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev – dopolnitev z dne 24. 3. 2025

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeta Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 (Uradni list RS, št. 13/2025 z dne 28. 2. 2025; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2025), Pravilnik o določitvi Programa cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2025 (Uradni list RS, št. 12/2025 z dne 26. 2. 2025), Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uradni list RS, št. 14/2024 z dne 16. 2. 2024; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2024), Okrožnice ZAE 4/25, 3/25, 2/25, 12/24, 10/24, 9/24, 6/24, 4/24 in 18/23 ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

DOPOLNITEV Z DNE 24. 3. 2025

Okrožnico ZAE 5/25 dopolnjujemo:

Šifranti, ki povzemajo spremembe iz Okrožnice ZAE 5/25 in so bili objavljeni 18. 3. 2025, že vključujejo vse navedene spremembe.

Priloge:

S spoštovanjem.

Pripravila: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, samostojni svetovalec področja Darja Kušar, samostojna svetovalka področja Darija Muren, svetovalka področjaSladjana Jelisavčić, vodja področja I

Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti radioterapije

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 9/24 uvedel pošiljanje novega sklopa podatkov o dokumentih, ki jih izvajalci pri obravnavi zavarovane osebe zapišejo v CRPP.

Zaradi narave dela pri storitvah obsevanja v radioterapiji s tokratno okrožnico za dejavnost 221 230 »Radioterapija« spreminjamo obveznost navajanja sklopa podatkov CRPP na strukturi Obravnava iz O »Obvezno« v D »Dovoljeno«.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K46 »Obveznost navajanja podatkov CRPP po dejavnostih na strukturi Obravnava« za dejavnost 221 230 »Radioterapija« spreminjamo obveznost navajanja sklopa podatkov CRPP na Obravnavi iz O »Obvezno« v D »Dovoljeno«:

Šifra zdr. dej.Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnostiNavajanje sklopa podatkov CRPP na Obravnavi
R86.220Specializirana zdravstvena dejavnost
221Onkologija z radioterapijo v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
230RadioterapijaO D

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Vsem izvajalcem cepljenja proti COVID-19

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 4/25 s 1. 1. 2025 ukinil COVID-19 storitve, ki so bile financirane iz proračuna Republike Slovenije. Skladno s sprejetimi pravnimi podlagami s tokratno okrožnico podajamo nadaljnja navodila za beleženje teh storitev.

Sprejet Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2025 določa (Uradni list RS, št. 12/2025 z dne 26. 2. 2025), da se cepljenje proti COVID-19 financira iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Skladno z navedenim programom je bila z Uredbo o programih storitev OZZ 2025 opredeljena nova storitev, ki jo za cepljenje proti COVID-19 uporabljajo bolnišnice in NIJZ.

Za beleženje stroškov cepljenja proti COVID-19 v dejavnosti 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« uvajamo novo storitev E0892 »Pregled in cepljenje proti COVID-19 (bolnišnice in NIJZ)«. To storitev uporabljajo in Zavodu poročajo bolnišnice in NIJZ, ki bodo izvajali cepljenje proti COVID-19, pri čemer sklopa podatkov o DDV ne navedejo.

Določena je enotna cena storitve za izvajanje cepljenja proti COVID-19, in sicer 14,00 evrov.

Ambulante splošne in družinske medicine ter otroški in šolski dispanzerji cepljenje proti COVID-19 beležijo na eni od obstoječih storitev K0010 »Pregled pred cepljenjem otroka do 7. leta«, K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«, K0012 »Pregled pred cepljenjem po 7. letu«, K0047 »Pregled pred cepljenjem odraslega« in K0048 »Cepljenje odraslega«. Navedeno velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim z novo storitvijo E0892 dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mere
E0892Pregled in cepljenje proti COVID-19 (bolnišnice in NIJZ)Pregled in cepljenje proti COVID-19 za vse zavarovane osebe, ki se cepijo v bolnišnicah in ambulantah NIJZ. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje.Primer1
ŠifraOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavoOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevNivo planiranja
E08921135 PRINeE0892
Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
P84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
825Druge obveznosti ZZZSE0892
VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor.
P84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
825Druge obveznosti ZZZSE0892
Vsebina obravnave
ŠifraKratek opis910
E0892Pregled in cepljenje proti COVID-19 (bolnišnice in NIJZ)XX

Uvedba nove storitve E0892 velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

NIJZ

Povzetek vsebine

Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2025 določa, da cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) od leta 2025 dalje poleg izbranih osebnih zdravnikov in dispanzerjev za ženske lahko izvajajo tudi v ambulantah NIJZ, za kar je opredeljena nova storitev E0880, ki jo uporablja NIJZ. Navedeno je bilo sprejeto tudi v Uredbi o programih storitev OZZ 2025.

Za beleženje stroškov cepljenja nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) v dejavnost 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« uvajamo novo storitev E0880 »Pregled in cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) (NIJZ)«. To storitev uporablja in Zavodu poroča NIJZ, ki bo izvajal cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV), pri čemer sklopa podatkov o DDV ne navede.

Določena je enotna cena storitve za izvajanje cepljenja nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV), in sicer 14,00 evrov.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo naslednje šifrante (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mere
E0880Pregled in cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) (NIJZ)Pregled in cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) za vse zavarovane osebe, ki se cepijo v ambulantah NIJZ. V ceni storitve je vključen pregled pred cepljenjem in cepljenje.Primer1
ŠifraOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavoOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevNivo planiranja
E08801135 PRINeE0880
Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
P84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
825Druge obveznosti ZZZSE0880
VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor.
P84.300Dejavnost obvezne socialne varnosti
701Druge obveznosti ZZZS
825Druge obveznosti ZZZSE0880
ŠifraKratek opisVsebina obravnave
4
E0880Pregled in cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusa (RSV) (NIJZ)X

Uvedba nove storitve E0880 velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

NIJZ

Povzetek vsebine

Program cepljenja in zaščite z zdravili za leto 2025 uvaja novo storitev E0891 »Cepivo proti opičjim kozam«, ki je bila sprejeta tudi z Uredbo o programih storitev OZZ 2025.

S tem navodilom dodajamo na seznam cepiv novo storitev, ki jo je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njenega obračuna.

Navodilo za obračun

Izvajalec storitev E0891 beleži na dejavnost 705 822 »Distribucija cepiv – NIJZ«, tako kot obstoječa cepiva.

Storitev E0891 uvajamo:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereOznaka količineOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevNivo planiranja
E0891Cepivo proti opičjim kozamCepivo proti opičjim kozamškatla1219 EMENeE0891
0% OproščenoObdavčeno 9,5%Obdavčeno 22%
G46.460Trgovina na debelo s farmacevtskimi in medicinskimi izdelki
705Trgovina na debelo s farmacevtskimi izdelki
822Distribucija cepiv - NIJZE0891

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant specializanta družinske medicine in splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS

Povzetek vsebine

Skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2025 se iz seznama storitev laboratorijskih preiskav v splošnih ambulantah, splošnih ambulantah specializanta družinske medicine in splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS ukinjajo 4 storitve, ker se te že plačujejo v okviru ločeno zaračunljivih materialov in storitev, in sicer:

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim iz seznama storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001, 302 068, 302 070)« ukinjamo storitve L0015, L0016, L0047 in L0048:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mere
L0015K - Streptokok A - hitri testK - Streptokok A - hitri testLaboratorijska točka6,52
L0016K - IM (infek. Mononukleoza)K - IM (infek. Mononukleoza)Laboratorijska točka6,52
L0047S - vitamin B12vitamin B12Laboratorijska točka8,10
L0048S - folna kislinafolna kislinaLaboratorijska točka8,10

Ukinitev storitev L0015, L0016, L0047 in L0048 velja od 1. 1. 2025 dalje, spremembe v šifrantih pa od 1. 3. 2025 dalje.

Pri ugotavljanju realizacije laboratorijskih preiskav bo Zavod samostojno upošteval veljavnost sprememb, zato popravki za storitve, evidentirane do vključno 28. 2. 2025, niso potrebni.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

DOPOLNITEV Z DNE 24. 3. 2025

S tokratno okrožnico podajamo dodatna pojasnila in spreminjamo datum uvedbe sprememb v šifrantih tako, da ukinitev storitev L0015, L0016, L0047 in L0048 velja od 1. 1. 2025 dalje, spremembe v šifrantih pa od 1. 4. 2025 dalje.

Skladno z Uredbo o programih storitev OZZ 2025 se iz seznama storitev laboratorijskih preiskav v splošnih ambulantah, splošnih ambulantah specializanta družinske medicine in splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS ukinjajo 4 evidenčne storitve, ker se te že plačujejo v okviru ločeno zaračunljivih materialov in storitev, in sicer:

Namesto ukinjenih evidenčnih storitev laboratorija se od uvedbe LZM poročajo sledeče šifre LZM:

Seznam storitev 15.50 »Laboratorijske preiskave v splošni ambulanti (302 001, 302 068, 302 070)«Seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)«
ŠifraKratek opisŠifraKratek opis
L0015K - Streptokok A - hitri testQ0284Strep A
L0016K - IM (infek. Mononukleoza)Q0285Nespecifični Mono test
Q0286Specifični Mono test
L0047S - vitamin B12Q0326Določitev vrednosti vitamina B12
L0048S - folna kislinaQ0327Določitev vrednosti folne kisline

Ukinitev storitev L0015, L0016, L0047 in L0048 velja od 1. 1. 2025 dalje, spremembe v šifrantih pa od 1. 4. 2025 dalje.

Pri ugotavljanju realizacije laboratorijskih preiskav (storitev iz Priloge 17 Uredbe o programih OZZ 2025) bo Zavod samostojno upošteval veljavnost sprememb, zato popravki za storitve, evidentirane do vključno 31. 3. 2025, niso potrebni.

Če je izvajalec za te preiskave evidentiral samo evidenčne L storitve in ni evidentiral LZM (šifre LZM Q0284, Q0285, Q0286, Q0326 ali Q0327), jih lahko evidentira naknadno, pri čemer navede »Datum konca predhodne obravnave« in »Identifikator obravnave pri izvajalcu« skladno s pravili obračunavanja iz Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov:

Identifikator obravnave pri izvajalcuInterna številka obravnave, kot jo vodi izvajalec v lastnih evidencah. Številka mora biti enolična pri izvajalcu. Pri naknadnem obračunu storitev, ki so bile opravljene v okviru že obračunane obravnave, se navede številka obračunane obravnave. Pri kasnejšem obračunu LZM (izvajalec npr. čaka na izvid preiskave) se navede ista številka obravnave kot pri obračunu zdravstvene storitve. To velja le v primeru, ko je potrebno izstaviti dva dokumenta, ločeno za storitev in za LZM (npr. storitev je bila opravljena v enem obračunskem obdobju, izvid pa je znan v naslednjem obračunskem obdobju).
Datum konca predhodne obravnaveDatum konca predhodne obravnave, ki je bil posredovan pri obračunu predhodne obravnave. Podatek se navede za obravnavo, ki se ni v celoti zaključila v prejšnjem obračunskem obdobju: pri naknadnem obračunu storitev, ki so bile opravljene v okviru že obračunane obravnave, se navede datum obiska zavarovane osebe, pri naknadnem obračunu LZM se navede datum obiska zavarovane osebe, to je datum, ko je bila opravljena zdravstvena storitev (pregled, odvzem materiala). Podatek se navede tudi pri naknadnem obračunu storitev in LZM, ki so se zaključili v istem obračunskem obdobju.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 uvaja nov prospektivni program 30 »Kirurško zdravljenje refluksne bolezni požiralnika« in dodatne postopke za ugotavljanje obstoječega prospektivnega programa s šifro 2 »Operacija ušes, nosu, ust in grla«.

Posledično se spremeni vrstni red za ugotavljanje prospektivnega programa, kadar sta v eni obravnavi izvedena dva ali več programov, in oznake plačil po realizaciji.

Navodilo za obračun

Skladno z navedeno vsebino se:

ŠifraOpis
30Kirurško zdravljenje refluksne bolezni požiralnika
ŠifraOpisVrstni red *Oznaka plačila po realizaciji 1 – DA, 2 - NEOznaka upoštevanja diagnoze (1-da, 2-ne)
2Operacija ušes, nosu, ust in grla18 1912
3Kirurški posegi na srcu in/ali pripadajočih velikih žilah pri odprtem prsnem košu112
4Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah, koronarnih in drugih arterijah812
5Operacija na ožilju - arterije in vene922
6Operacija na ožilju - krčne žile21 2222
7Koronarografija17 1812
8Angiografija1022
9Operacija kile20 2122
10Operacija žolčnih kamnov14 1622
11Endoproteza kolka312
12Endoproteza kolena212
13Artroskopska operacija rame13 1512
14Operacija golše12 1412
15Artroskopska operacija (razen rame)16 1322
16Endoproteza gležnja422
17Operacija hrbtenice712
18Operacija karpalnega kanala23 2422
19Operacija prostate1112
20Operacija morbidne (bolezenske) debelosti622
21Odstranitev osteosintetskega materiala22 2322
24Porod12
25Splav12
27Operacija ženske stresne inkontinence15 1722
28Operacija na stopalu - hallux valgus19 2011
29Endoproteza rame512
30Kirurško zdravljenje refluksne bolezni požiralnika1212
99Drugo22
ŠifraOpis programaŠifra TDPOpis TDP
2Operacija ušes, nosu, ust in grla3026200Dilatacija žleze slinavke ali njenega izvodila
2Operacija ušes, nosu, ust in grla3026602Odstranitev salivarnega kamna žleze slinavke ali njenega izvodila
2Operacija ušes, nosu, ust in grla3027801Razrešitev zarastlin jezika
2Operacija ušes, nosu, ust in grla9016100Ekscizija druge spremembe v grlu
2Operacija ušes, nosu, ust in grla9060300Sekvestrektomija maksile
2Operacija ušes, nosu, ust in grla9060301Sekvestrektomija mandibule
30Kirurško zdravljenje refluksne bolezni požiralnika3052701Laporoskopska fundoplikacija s šivi diafragmalnega hiatusa

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 1. 2025 dalje, uporablja pa se za poslane dokumente od 1. 4. 2025 dalje. Za obdobje pred uvedbo sprememb bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 31. 3. 2025.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

DOPOLNITEV Z DNE 24. 3. 2025

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025, poleg zgoraj navedenih dopolnitev, uvaja tudi prerazporeditev TDP 35315-00 »Perkutana periferna laserska angioplastika« iz prospektivnega programa 5 »Operacija na ožilju - arterije in vene« v prospektivni program 6 »Operacija na ožilju - krčne žile«.

Za vse spremembe iz te točke okrožnice spreminjamo tudi datum uvedbe tako, da novosti veljajo za obravnave, zaključene od 1. 1. 2025 dalje, uporabljajo pa se za poslane dokumente od 1. 5. 2025 dalje.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim dopolnjujemo povezovalni šifrant K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa« kot sledi:

Šifra programaOpis programaŠifra TDPOpis TDP
5Operacija na ožilju - arterije in vene3531500Perkutana periferna laserska angioplastika
6Operacija na ožilju - krčne žile3531500Perkutana periferna laserska angioplastika

Novost velja za obravnave, zaključene od 1. 1. 2025 dalje, uporablja pa se za poslane dokumente od 1. 5. 2025 dalje (velja tako za novosti, ki so bile objavljene z Okrožnico ZAE 5/25 dne 17. 3. 2025, kot za novosti, ki jih objavljamo v okviru dopolnitve te okrožnice). Za obdobje pred uvedbo sprememb bo Zavod samostojno upošteval spremembe šifrantov, zato popravki niso potrebni za storitve, poročane do vključno 30. 4. 2025.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

Vsem izvajalcem zdraviliške zdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Z Uredbo o programih storitev OZZ 2025 sta bili v zdraviliškem zdravljenju tip 6 dodani dve novi storitvi, in sicer:

S to spremembo storitev 91410 uvajamo tudi v seznam storitev zdraviliškega zdravljenja.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereNivo planiranja
91410Komb.obrav.individ.dietne prob. in terapijeKombinirano obravnavanje individualne dietne problematike in dietoterapije. Obsega določanje primarne diete, registracijo učinka določene diete ter prirejanje te diete zdravstvenemu stanju in poteku terapije v sodelovanju z lečečim zdravnikomTočka4,50Z0030

Za storitev 91410 veljajo naslednji podrobni podatki:

Tip standarda zdraviliškega zdravljenja
Šifra storitve123456789
91410DA
94780DADADADADADA
ŠifraKratek opisDolg opisMaksimalno dnevno številoStarost v letih odStarost v letih doTip standarda zdraviliškega zdravljenja
91410Komb.obrav.individ.dietne prob. in terapijeKombinirano obravnavanje individualne dietne problematike in dietoterapije. Obsega določanje primarne diete, registracijo učinka določene diete ter prirejanje te diete zdravstvenemu stanju in poteku terapije v sodelovanju z lečečim zdravnikom. Storitev je možno obračunati največkrat enkrat v času zdraviliškega zdravljenja.1

Storitev 91410 »Komb.obrav.individ.dietne prob. in terapije« je možno obračunati največ enkrat v času zdraviliškega zdravljenja.

Sprememba velja za storitve, opravljene od 1. 1. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Sabina Poznič Verk (sabina.poznic-verk@zzzs.si, 01/30-77-389)

Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, dodatnih splošnih ambulant, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS ter otroških in šolskih dispanzerjev

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnicama ZAE 2/25 in 3/25 opredelil pravila obračunavanja, ki so vezana na uvedbo novega modela plačevanja ambulant družinske medicine in pediatrije ter uvedel nov seznam storitev 15.20b »Storitve v splošnih in dodatnih ambulantah, ambulantah specializanta družinske medicine, splošnih ambulantah - dodatno 0,5 DMS, dispanzerjih za otroke in šolarje (302 001, 068-070; 327 009, 011)«, v katerega je bila uvrščena tudi storitev K0044 »Pregled ob postelji«.

Ker storitve K0044 skladno s povezovalnim šifrantom K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« ni možno beležiti v nobeni izmed dejavnosti iz seznama storitev 15.20b (302 001, 068-070; 327 009, 011), storitev K0044 iz tega seznama ukinjamo.

Storitev K0044 ostaja v seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah v DSO, turističnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje v drugih zavodih, NMP (302 002, 036; 327 013; 338 024, 040, 042, 045, 046, 051, 062, 063)« in se beleži v dejavnosti 302 002 »Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu«.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno storitev K0044 ukinjamo:

ŠifraKratek opisDolg opis
K0044Pregled ob posteljiPregled ob postelji

in

Šifrant K1.3 - Storitve, kjer je oznaka 1 - MedZZŠifrant K1.3 - Storitve, kjer je oznaka 2 - RO
R86.210Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
302Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
069Splošna ambulanta - dodatna ambulantaNamesto E0839 = Šifrant 15.20b (razen K0010, K0013, K0015, K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)Namesto E0839 = Šifrant 15.20b (razen K0010, K0013, K0015, K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)
VD 4-6 Obravnava Opr. stor.VD 15-16 Obravnava Opr. stor.
R86.210Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost
302Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti
001Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domuŠifrant 15.20b (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)
068Splošna ambulanta specializanta družinske medicineŠifrant 15.20b (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)
069Splošna ambulanta - dodatna ambulantaŠifrant 15.20b (razen K0010, K0013, K0015, K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)Šifrant 15.20b (razen K0010, K0013, K0015, K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)
070Splošna ambulanta - dodatno 0,5 DMSŠifrant 15.20b (razen K0024, K0044, K0049, K0054, K0055)

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301)

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 s 1. 4. 2025 uvaja nov dodatek k SPP v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301) s šifro E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« (presejanja za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo).

Navodilo za obračun

Storitev s šifro E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« se uvaja v seznam storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« in se lahko obračuna v primeru presejanja, in sicer ob zaključku obravnave poleg SPP za porod v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301).

Izvedbo presejanja novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo porodnišnice naročajo pri Pediatrični kliniki Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana.

Skladno z navedeno vsebino se z novo storitvijo E0881 dopolni:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mere
E0881Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSHDodatek za presejanje novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo.Primer1
ŠifraOznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska kol.)Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavoOznaka ceneTip storitveEvidenčna storitevStarost v letih odStarost v letih doNivo planiranja
E08811135 PRINeE0881
Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
R86.100Bolnišnična zdravstvena dejavnost
106Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti
301Akutna bolnišnična obravnava - SPPE0881
VD 4-6 in 15-16 SBD obravnava Opr. stor.
R86.100Bolnišnična zdravstvena dejavnost
106Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti
301Akutna bolnišnična obravnava - SPPE0881

Obračun dodatka bo možen za obravnave, zaključene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 uvaja spremenjeno beleženje presejanja novorojencev za SICK in NEOTSH, in sicer bodo presejanje novorojencev porodnišnice beležile kot dodatek k SPP, zato s 1. 4. 2025 ukinjamo storitev E0882 »Presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH«, ki jo do 31. 3. 2025 beleži UKC Ljubljana.

Dodatek k SPP bodo načrtovale in Zavodu obračunale porodnišnice, preiskave pa bo še naprej izvajala Pediatrična klinika UKC Ljubljana. Izvajalci si preiskave med seboj obračunajo po sistemu naročnik plačnik.

Porodnišnice bodo od 1. 4. 2025 obračunavale tudi storitev E0815 »Presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH«, ki se od 1. 4. 2025 dalje uporablja za presejanje novorojencev, rojenih doma. Tudi te preiskave opravlja Pediatrična klinika UKC Ljubljana in tudi tu pri obračunu velja sistem naročnik plačnik.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitev E0882 ukinjamo iz naslednjih šifrantov:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mere
E0882Presejanje novorojencev - SICK ter NEOTSHPresejanje novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo (SICK) ter NEOTSHPreiskava1
R86.220Specializirana zdravstvena dejavnostŠifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti
227Pediatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
237PediatrijaE0882
VD 15-16 PGO Opr. stor.
R86.220Specializirana zdravstvena dejavnost
227Pediatrija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti
237PediatrijaE0882

Sprememba velja za preiskave, opravljene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Vsem bolnišnicam za ginekologijo in porodništvo

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 uvaja spremenjeno beleženje presejanja novorojencev za SICK in NEOTSH, in sicer bodo presejanje novorojencev porodnišnice beležile kot dodatek k SPP, preiskave pa bo še naprej izvajala Pediatrična klinika UKC Ljubljana. Izvajalci si preiskave med seboj obračunajo po sistemu naročnik plačnik.

Poleg dodatka k SPP bodo porodnišnice od 1. 4. 2025 obračunavale tudi storitev E0815 »Presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH«, ki se od 1. 4. 2025 dalje uporablja za presejanje novorojencev, rojenih doma, zato dopolnjujemo opis te storitve. Tudi te preiskave opravlja Pediatrična klinika UKC Ljubljana in tudi tu pri obračunu velja sistem naročnik plačnik.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« spreminjamo opis storitve E0815, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opis
E0815Presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH po osebiPresejanje novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo (SICK) ter NEOTSH. Storitev se beleži po osebi za novorojence, rojene doma.

Sprememba velja za preiskave, opravljene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Marjeta Zupet (marjeta.zupet@zzzs.si; 01/30-77-536)

Zavod za transfuzijsko medicino (ZTM) in transfuzijska centra v UKC Maribor in Splošni bolnišnici Celje

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 določa, da Zavod od 1. 4. 2025 dalje plačuje krvne komponente neposredno ZTM in transfuzijskima centroma v UKC Maribor in Splošni bolnišnici Celje po ceni, ki se oblikuje skladno s Pravilnikom o metodologiji za določitev cene krvi in krvnih pripravkov.

Zavod v ta namen dopolnjuje strukturo PGO z novim sklopom podatkov o osebi, za katero je ZTM oziroma transfuzijski center pripravil krvne komponente, ter količino posamezne pripravljene krvne komponente, izdane za to osebo.

Nov sklop vsebuje naslednje podatke:

Navodilo za obračun

Od 1. 4. 2025 dalje bodo ZTM in transfuzijska centra komponente krvi, ki jih obračunavajo izvajalcem bolnišnične dejavnosti, obračunavali neposredno Zavodu, in sicer s storitvami iz novega seznama 15.151 »Storitve priprave in izdaje krvnih komponent (703 801)«. Cena krvnih komponent vključuje tudi opravljene storitve.

ZTM in transfuzijska centra po strukturi PGO na nivoju obravnave navedejo RIZDDZ številko izvajalca bolnišnične dejavnosti, ki je pri njih naročil krvne komponente, za tega izvajalca pa na nivoju storitve navedejo vse storitve priprave in izdaje krvnih komponent. Za vsako od teh storitev v novem sklopu navedejo osebe, za katere so bile te komponente pripravljene, in izdano količino te komponente za posamezno osebo.

Nov sklop podatkov ZTM in transfuzijska centra posredujejo po strukturi PGO, pri čemer navedejo EMŠO osebe in količino pripravljene posamezne krvne komponente za to osebo. V primeru tujih zavarovanih oseb, ki nimajo EMŠO številke, se posreduje minimalni nabor podatkov:

ZTM in transfuzijska centra obračunajo krvne komponente Zavodu z novimi storitvami, ki jih uvajamo v nov seznam storitev 15.151 »Storitve priprave in izdaje krvnih komponent (703 801)«:

ŠifraKratek opisDolg opisNaziv enote mereŠt. enot mereMaksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavoNivo planiranja
KK001Koncentritrani eritrociti, 0-eri / AB plazmaKoncentritrani eritrociti, 0-eri / AB plazmaEnota110KK001
KK002Eritrociti, odstranjeni levkociti, v ohranitveni raztopiniEritrociti, odstranjeni levkociti, v ohranitveni raztopiniEnota1500KK002
KK003Eritrociti, odstranjeni levkociti, oprani v fiziološki raztopiniEritrociti, odstranjeni levkociti, oprani v fiziološki raztopiniEnota120KK003
KK004Eritrociti, odstranjeni levkociti, oprani v ohranitveni raztopiniEritrociti, odstranjeni levkociti, oprani v ohranitveni raztopiniEnota120KK004
KK005Trombociti, iz PK, zlitje, odstranjeni levkocitiTrombociti, iz PK, zlitje, odstranjeni levkocitiEnota1100KK005
KK006Trombociti, pridobljeni iz polne krvi, zlitjeTrombociti, pridobljeni iz polne krvi, zlitjeEnota180KK006
KK007Trombociti, pridobljeni iz PK, zlitje, odstranjeni levkociti, obdelani s psoralenomTrombociti, pridobljeni iz PK, zlitje, odstranjeni levkociti, obdelani s psoralenomEnota1150KK007
KK008Trombociti, afereza, odstranjeni levkociti, obdelani s psoralenomTrombociti, afereza, odstranjeni levkociti, obdelani s psoralenomEnota1100KK008
KK009Trombociti, afereza, odstranjeni levkocitiTrombociti, afereza, odstranjeni levkocitiEnota1100KK009
KK010Koncentrirani levkociti Buffy coatKoncentrirani levkociti Buffy coatEnota120KK010
KK011Sveža zmrznjena plazmaSveža zmrznjena plazmaEnota1300KK011

Za vse nove storitve veljajo naslednji podrobni podatki:

ZTM in transfuzijska centra nove storitve posredujejo v dejavnosti 703 801 »Preskrba s krvjo in krvnimi pripravki« po strukturi PGO na vrsti dokumenta 1-3 (račun) mesečno skladno z navodili ZZZS in povezovalnimi šifranti. Pri tem navedejo:

Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:

VD 1-3 PGO
C21.200Proizvodnja farmacevtskih preparatov
703Transfuzijska medicina, proizvodnja farmacevtskih preparatov
801Preskrba s krvjo in krvnimi pripravkiŠifrant 15.151

V Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov se na strukturi PGO v okviru poglavja 13.3.2 »Podatki o storitvi PGO« uvede nov sklop podatkov:

13.3.2.3 EMŠO seznam

PodatekOpis, pravila za navajanje podatka
EMŠO osebeNavede se EMŠO osebe, za katero je bila pripravljena krvna komponenta.
Priimek in imePriimek in ime zavarovane osebe
Datum rojstvaDatum rojstva zavarovane osebe
SpolSpol zavarovane osebe
Stalni naslovStalni naslov zavarovane osebe: ulica, hišna številka, pošta v RS oz. kraj v tujini, šifra države, ime države
Začasni naslovZačasni naslov zavarovane osebe: ulica, hišna številka, pošta v RS oz. kraj v tujini, šifra države, ime države
Količina krvne komponenteNavede se količina posamezne krvne komponente po osebi za isto šifro krvne komponente. Količina krvne komponente je izražena v številu enot krvne komponente.

V ta sklop ZTM in transfuzijska centra navedeta vse osebe, za katere so bile pripravljene krvne komponente z isto šifro storitve (isto krvno komponento). Če se za isto osebo pripravijo različne krvne komponente, se oseba s pripadajočo količino navede v različnih sklopih, vsak pri svoji šifri krvne komponente. V sklopu se navede EMŠO osebe. V primeru tujih zavarovanih oseb, ki nimajo EMŠO številke, se posreduje minimalni nabor (ime in priimek, datum rojstva, spol, naslov).

Dopolnjujemo tudi naslednja poglavja Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov:

PodatekOpis, pravila za navajanje podatka
RIZDDZ številka izvajalca7-mestna šifra izvajalca: a. Centra za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog, ki je naročil pripravo zdravil za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog; b. bolnišnice, ki je naročila pri ZTM zdravila iz lastne plazme, c. izvajalca bolnišnične dejavnosti, ki je pri ZTM oziroma transfuzijskem centru naročil krvne komponente; d. c. splošne ambulante za neopredeljene zavarovane osebe (302 067). Šifra je sestavljena iz šifer izvajalca oziroma zdravstvene postaje (prvih 5 mest) in lokacije (2 mesti); šifrant 1. Podatek se navede pri obračunu zdravil za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog (743 603), pri obračunu zdravil iz lastne plazme iz seznama storitev 15.137 (703 801), pri obračunu krvnih komponent iz seznama storitev 15.151 (703 801) ter pri obračunu pavšala splošnih ambulant za neopredeljene zavarovane osebe (302 067).
PodatekOpis, pravila za navajanje podatka
Datum opravljene storitveNavede se: za podvrsto zdravstvene dejavnosti 302 001 za farmacevtsko svetovanje: za storitev E0616 datuma pregleda izven matične ambulante; za storitev E0749 datum posveta z zdravnikom, za podvrsto zdravstvene dejavnosti 346 025: datum prvega srečanja opravljene zdravstveno-vzgojne delavnice/šole za starše, za podvrsto zdravstvene dejavnosti 703 801: datum izvedbe preiskave oziroma datum razdeljevanja zdravil iz lastne plazme ali krvnih komponent, za podvrsto zdravstvene dejavnosti 701 812: datum obravnave gluhe zavarovane osebe. V vseh ostalih podvrstah zdravstvene dejavnosti in v primeru obračunskega računa (vrsta dokumenta 13 ali 14) se podatek ne navede.
Število storitevNavede se: pri zdravilih iz krvi in krvnih pripravkov (703 801) število preiskav oziroma število pakiranj zdravil iz lastne plazme (število kosov), pri krvnih komponentah (703 801) število enot istovrstnih krvnih komponent (ista storitev), pri zdravstvenem letovanju otrok in šolarjev (701 550) se navede število oseb, pri skupinski obnovitveni rehabilitaciji (701 551 – 701 558) se navede število oseb, pri nadomestnem zdravljenju odvisnosti od prepovedanih drog (743 603) se navede število opravljenih lekarniških storitev (npr. število obračunanih šifer 70010 – vročitev zdravila), pri zdravilih (šifrant 15.43) in pri Q0115 se navede vrednost 1, pri Q0116 in Q0117pa se navede število osnovnih pakiranj zdravila (število kosov), pri preparatih za fluorizacijo zob (743 604) se navede število opravljenih lekarniških storitev (npr. število obračunanih šifer 70010 – vročitev zdravila), pri zdravilih pa se navede število osnovnih pakiranj zdravila (število kosov), pri distribuciji cepiv - NIJZ (705 822) se navede število osnovnih pakiranj zdravila (število škatel, število vial), pri testerjih in sredstvih za čiščenje pred kolonoskopijo (346 026) se navede število kosov, pri obračunu anonimnega brezplačnega testiranja za HIV, HBV in HCV ter svetovanje na nacionalni ravni (Q0195) v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti infektologija (208 214) se navede število preiskav. Pri vseh drugih vrstah zdravstvenih dejavnosti in v primeru obračunskega računa (vrsta dokumenta 13 ali 14) se navede vrednost 1. Če izvajalec v enem mesecu izvede npr. dve šoli za starše, obračuna vsako posebej s svojim seznamom zavarovanih oseb.
Cena za eno enoto storitveZnesek programa (vrednost pavšala, glavarine, obračunskega računa, cena za zdravstveno – vzgojno delavnico, cena za šolo za starše, cena presejalnega testiranja, cena za dan zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev, cena za dan skupinske obnovitvene rehabilitacije, cena (lekarniške) točke, cena storitve (pakiranja) za zdravila iz lastne plazme, nabavna cena originalnega pakiranja zdravila – cena na enoto itd), cena krvne komponente. Navede se cena brez DDV (navede se cena iz cenika, razen nabavne cene originalnega pakiranja zdravila). Pri evidenčnih storitvah iz šifranta 15 se navede vrednost 0.

Skladno z navedenimi spremembami bo dopolnjeno Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov ter XML shema.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP

Povzetek vsebine

Uredba o programih storitev OZZ 2025 spreminja način ločenega plačevanja krvnih komponent, ki je bilo uvedeno z Okrožnico ZAE 12/24. Od 1. 4. 2025 dalje bo Zavod porabljeno kri plačeval neposredno transfuzijskim centrom (Zavodu za transfuzijsko medicino, UKC Maribor in Splošni bolnišnici Celje), izvajalci akutne bolnišnične obravnave pa bodo porabo še vedno poročali Zavodu poleg storitve SPP, vendar z novimi evidenčni šiframi ločeno zaračunljivega materiala s ceno 0 iz seznama storitev 15.28a »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM) za krvne komponente«.

Navodilo za obračun

Poročanje poteka po strukturi SBD obravnava na podvrsti 301 »Akutna bolnišnična obravnava – SPP« in pripadajočih vrstah zdravstvenih dejavnosti, in sicer za zaključene obravnave poleg šifre storitve SPP iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«.

Krvne komponente za vnaprej znane paciente

Naročene krvne komponente za vnaprej znane paciente, prejete do vključno 31. 3. 2025, izvajalec zaračuna Zavodu ob zaključku obravnave ne glede na datum porabe, ki je lahko tudi po 1. 4. 2025.

Krvne komponente, prejete od vključno 1. 4. 2025 dalje, transfuzijski centri zaračunajo neposredno Zavodu. Izvajalec porabo teh komponent poroča Zavodu z novimi evidenčnimi šiframi ločeno zaračunljivega materiala s ceno 0, in sicer kot en zapis storitve z dejansko količino števila storitev.

Pri obravnavah, ki so se začele pred 1. 4. 2025 in končale po 1. 4. 2025, kjer je izvajalec za istega pacienta prejel kri večkrat, npr. do 31. 3. 2025 in tudi po 1. 4. 2025, bo ob zaključku obravnave Zavodu poročal zaračunljive storitve LZM za prejeto kri do vključno 31. 3. 2025 in evidenčne storitve LZM za prejeto kri od vključno 1. 4. 2025 dalje.

Naročnik krvnih pripravkov (izvajalec) mora ob naročilu (v nepredvidljivih primerih pa naknadno, najkasneje v 24 urah po naročilu) transfuzijskemu centru navesti EMŠO ali minimalni nabor podatkov o pacientu, sicer bo transfuzijski center takšna naročila v celoti zaračunal naročniku po principu naročnik – plačnik.

Depo krvne komponente

Depo krvne komponente (za nepredvidljiva zdravljenja), porabljena do vključno 31. 3. 2025, izvajalec zaračuna Zavodu ob zaključku obravnave, ki je lahko tudi po 1. 4. 2025.

Depo krvne komponente, porabljene od vključno 1. 4. 2025 dalje, transfuzijski centri zaračunajo neposredno Zavodu. Izvajalec porabo teh komponent poroča Zavodu z novimi evidenčnimi šiframi ločeno zaračunljivega materiala s ceno 0, in sicer kot en zapis storitve z dejansko količino števila storitev.

Pri obravnavah, ki so se začele pred 1. 4. 2025 in končale po 1. 4. 2025, kjer je izvajalec za istega pacienta večkrat porabil kri, npr. do 31. 3. 2025 in tudi po 1. 4. 2025, bo ob zaključku obravnave Zavodu poročal zaračunljive storitve LZM za porabljeno kri do vključno 31. 3. 2025 in evidenčne storitve LZM za porabljeno kri od vključno 1. 4. 2025 dalje.

Vrnjene neuporabne depo krvne komponente (po roku uporabe, neustrezno hranjene, ...) bo transfuzijski center zaračunal neposredno izvajalcu po principu naročnik – plačnik.

Skladno z opisanimi dopolnitvami v šifrante uvajamo naslednje spremembe:

Navedene spremembe v seznamu storitev 15.28a veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)

UKC Ljubljana

Povzetek vsebine

Z Okrožnico ZAE 12/24 se je s 1. 1. 2025 dopolnil dolg opis storitve E0810 »Dodatek za poseg CAR-T«, hkrati pa so se dopolnile tudi kontrole diagnoz in postopkov pri obračunu storitve E0810.

S to okrožnico se spreminja nabor glavnih diagnoz, pri katerih je mogoč obračun dodatka E0810 ob storitvi SPP, in sicer z dodatno glavno diagnozo C83.3 »Difuzni velikocelični limfom B«, črtajo pa se diagnoze kategorije C85 »Druge in neopredeljene vrste ne-Hodgkinovega limfoma«.

Za obračun storitve E0879 »Dodatek za lastno CAR-T celično terapijo« se ukinja obstoječa kontrola na diagnoze.

Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 4. 2025 dalje.

Navodila za obračun

Obračun dodatka E0810 iz šifranta 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« bo mogoč ob storitvi SPP iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«, in sicer pri kombinaciji nove glavne diagnoze C83.3 »Difuzni velikocelični limfom B« ali glavne diagnoze C91.00 »Akutna limfoblastna levkemija [ALL], brez omembe remisije« in izvedenega postopka 13706-04 »Transfuzija levkocitov«. Ostale glavne diagnoze kategorije C85 »Druge in neopredeljene vrste ne-Hodgkinovega limfoma« več ne predstavljajo pogoja za obračun.

Obračun dodatka E0879 iz šifranta 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« bo mogoč ob storitvi SPP iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«, in sicer že pri izvedenem postopku 13706-04 »Transfuzija levkocitov« ne glede na glavne diagnoze, uvedene z Okrožnico ZAE 12/24.

Ob navedenem postopku sočasno ni potrebno izvesti postopkov 13706-08 »Avtologna presaditev krvotvornih matičnih celic, s pripravo krvotvornih matičnih celic in vitro« in 13750-05 »Afereza krvotvornih matičnih celic z krioohranitvijo«, kar je bilo spremenjeno že z Okrožnico ZAE 12/24.

Skladno z navedenim se dopolnita povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«, ki bosta preverjala izvedbo obračuna skladno z navodili te okrožnice. Dopolnitve šifrantov so prikazane v Prilogah 1 in 2 te okrožnice.

Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Vsem psihiatričnim bolnišnicam

Povzetek vsebine

Storitev E0750 »Zdravljenje geriatrične osebe« se lahko v bolnišnični dejavnosti 130 341 »Psihiatrija« obračuna le ob upoštevanju strokovnih indikacij za sprejem na geriatrični oddelek iz Priloge 12 Uredbe o programih storitev OZZ 2024. Posledično uvajamo nov kontrolni seznam diagnoz, pri katerih bo mogoč obračun storitve E0750.

Navodila za obračun

Obračun storitve E0750 iz seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« je mogoč za osebe, ki dopolnijo 65 let in če je glavna diagnoza ali kombinacija glavne in spremljajoče diagnoze iz povezovalnega šifranta K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«.

Poleg tega mora skladno s strokovnimi indikacijami pacient imeti pridružene somatske in kronične degenerativne bolezni, ki so prizadele več organskih sistemov in jih bo potrebno zdraviti v okviru psihogeriatrične obravnave, sicer obračun (kljub ustrezni starosti in diagnozam) ni mogoč (glej Prilogo 12 Uredbe).

Skladno z navedenim se dopolnita povezovalna šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« in K14.D SBD »Diagnoze soodvisnih in posamičnih storitev«, ki bosta preverjala izvedbo obračuna storitve E0750 skladno z navodili te okrožnice. Dopolnitve šifrantov so prikazane v Prilogah 1 in 2 te okrožnice.

Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)

Zdravilišče Rogaška – Zdravstvo d.o.o. in Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj

Povzetek vsebine

RSK za fizioterapijo je sprejel dopolnitev opisa fizioterapevtskega postopka FT047 »FT GIN« tako, da ga lahko izvajata tudi Zdravilišče Rogaška – Zdravstvo d.o.o. ter Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v šifrantu 49 »Vrste fizioterapevtskih postopkov« dopolnjujemo opis postopka FT047 kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Šifra postopkaKratek opis postopkaDolg opis postopka
FT047FT GINFizioterapija pri motnjah funkcije medeničnega dna ** (manualna terapija za področje medeničnega dna, vadba mišic medeničnega dna z ali brez biološke povratne zveze, elektrostimulacija (za krepitev mišic, inhibicijo sečnega mehurja, protibolečinska), magnetna stimulacija, vadba sečnega mehurja, drugo). Izvaja se le na Ginekološki kliniki UKC LJ, in v Termah Dobrna, Zdravilišču Rogaška – Zdravstvo d.o.o. in BGP Kranj.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 4. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Aleksandra Lah-Topolšek (aleksandra.lah-topolsek@zzzs.si; 01/30-77-693)

Onkološki inštitut Ljubljana

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 10/24 Onkološkemu inštitutu Ljubljana omogočil obračunavanje novih storitev 53993 »Vstavitev PICC katetra«, 91503 »Indirektna kalorimetrija«, 92404 »Klicni center – zdravstveno svetovanje na daljavo«, 97470 »Posvetovalnica onkološke zdravstvene nege« in 97471 »Posvetovalnica za enterostomalno terapijo (ET)«.

S tokratno okrožnico beleženje in obračunavanje navedenih storitev dopolnjujemo z uvedbo dovoljene vsebine obravnave.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim storitve 53993, 91503, 92404, 97470 in 97471 uvajamo v povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«, z naslednjimi vsebinami obravnave:

Vsebina obravnave
ŠifraKratek opis0110
53993Vstavitev PICC katetraXXX
91503Indirektna kalorimetrijaXXX
92404Klicni center – zdravstveno svetovanje na daljavoXXX
97470Posvetovalnica onkološke zdravstvene negeXXX
97471Posvetovalnica za enterostomalno terapijo (ET)XXX

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Nena Bagari Bizjak (nena.bagari-bizjak@zzzs.si; 01/30-77-232)

Vsem dispanzerjem za mentalno zdravje

Povzetek vsebine

Zavod je z Okrožnico ZAE 18/23 za obračun dela v dispanzerjih za mentalno zdravje uvedel nove sezname storitev specialnega pedagoga, psihologa in socialnega delavca ter z Okrožnico ZAE 4/24 uvedel kontrolo izključevanja storitev specialnih in rehabilitacijskih pedagogov.

S tokratno okrožnico uvajamo kontrole izključevanja za storitve psihologa in socialnega delavca.

Navodilo za obračun

Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v okviru kontrole ROB 0377 uvajajmo nov sklop 34, v okviru kontrole ROB 0388 pa nov sklop 11 za kontrolo izključevanja storitev psihologa in socialnega delavca v dispanzerjih za mentalno zdravje.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)

Vsem izvajalcem specializirane zdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Ker je definicija prvega in kontrolnega pregleda določena v Zakonu o pacientovih pravicah (in ne več v Pravilniku o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov), usklajujemo opis storitev E0273 »Evidenčno spremljanje - prvi pregled« in E0274 »Evidenčno spremljanje - kontrolni pregled«. S tem se vsebinsko opis šifer ni spremenil.

Navodilo za obračun

Glede na navedeno v seznamu storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« spreminjamo dolg opis storitev E0273 in E0274 kot sledi (označeno s krepko pisavo):

ŠifraKratek opisDolg opis
E0273Evidenčno spremljanje - prvi pregledEvidenčno spremljanje prvih specialističnih ambulantnih pregledov. v skladu s Pravilnikom o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov Beleži se, kadar opravljeni pregled ustreza definiciji prvega pregleda iz Zakona o pacientovih pravicah.
E0274Evidenčno spremljanje - kontrolni pregledEvidenčno spremljanje kontrolnih specialističnih ambulantnih pregledov. v skladu s Pravilnikom o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne storitve in o načinu vodenja čakalnih seznamov Beleži se, kadar opravljeni pregled ustreza definiciji kontrolnega pregleda iz Zakona o pacientovih pravicah.

Sprememba velja od 1. 5. 2025.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Tina Medved (tina.medved@zzzs.si; 01/30-77-437)

Vsem izvajalcem v dejavnosti 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« (izvajalcem testiranja COVID-19, bolnišnicam in NIJZ)

Povzetek vsebine

Za dejavnost 701 825 »Druge obveznosti ZZZS« podajamo pravila za navajanje oznake primera, in sicer, da se vsaka obravnava šteje kot primer.

Navodilo za obračun

V Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov so za strukturo Obravnava pravila za navajanje podatka »Oznaka primera« navedena v poglavju 13.4 »Struktura »Obravnava«: podatki o obravnavi osebe« naslednja:

PodatekOpis, pravila za navajanje podatka
Oznaka primeraOznaka, ali se obravnava šteje kot primer ali ne. Pravila za navajanje podatka so po posameznih podvrstah zdravstvenih dejavnosti opisana v Tabeli 3. Uporabljajo se vrednosti: 0 – Ne 1 – Da -1 – Da (za dobropise in popravke poročil). Če je izpolnjen podatek »datum konca predhodne obravnave« ali če je storitev evidenčna, se izbere vrednost 0.

Skladno s temi pravili v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavju 13.8 »Definicija oznake primerov« dopolnjujemo Tabelo 3 »Definicija navajanja oznake primerov po posameznih vrstah in podvrstah zdravstvenih dejavnostih«, kot sledi (označeno s krepko pisavo):

Zdravstvena dejavnost, vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnostiDefinicija primeraPravilo za navajanje
OP84.300 Dejavnost obvezne socialne varnosti
Samo za vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti: 701 308 Doječe matere, 701 309 Spremljanje, 701 310 Sobivanje starša spremljevalca ob hospitaliziranem otroku pacientu 701 824 Povračilo proračun RS 701 825 Druge obveznosti ZZZSPrimer je vsaka obravnava.1 – da

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2025 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)

Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev

Zavod je z Okrožnico ZAE 6/24 za specializante ter pripravnike in sekundarije uvedel ločeno poročanje podatkov o plačah in ostalih stroških, ki so financirani iz proračuna Republike Slovenije, s storitvami:

S tokratno okrožnico izvajalce obveščamo, da je potrebno vsako od zgoraj navedenih storitev poročati na ločenem zahtevku.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)

↗ odpri izvirno datoteko: OKR ZAE 5-25_dopolnitev z dne 24.3.2025.docx