OKR ZAE 6-21.doc

Ljubljana, 16. 4. 2021

Znak: 0072-1/2021-DI/6

Izvajalcem zdravstvenih storitev

Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov

Okrožnica ZAE 6/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.

Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-O; Uradni list RS, št. 51/21z dne 2. 4. 2021) ter druge dopolnitve.

Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:

Kazalo vsebine

S prijaznimi pozdravi!

Priloge:

• Priloga 1: Dopolnitev Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
• Priloga 2: Izvor podatkov na listinah tujih nosilcev zavarovanja
• Evropske kartice zdravstvenega zavarovanja (EU KZZ) za zavarovane osebe Združenega kraljestva od 1. 1. 2021 dalje

Vsem izvajalcem zdravstvene dejavnosti

Povzetek vsebine

Po izstopu Združenega kraljestva iz EU (Brexit) zavarovane osebe iz Združenega kraljestva uveljavljajo pravice do zdravstvenih storitev z EU KZZ na podlagi Izstopnega sporazuma in Sporazuma o trgovini in sodelovanju, ki ureja prihodnje odnose med EU in Združenim kraljestvom ter velja od 1. 1. 2021.

Na podlagi navedenih sporazumov zavarovane osebe iz Združenega kraljestva lahko uveljavljajo pravice z dosedanjimi EU KZZ:

• EU KZZ, izdana pred izstopom Združenega kraljestva iz EU, ki je še veljavna;
• EU KZZ, na kateri je na koncu PIN številke navedena oznaka »CRA« ali »SI«.

Od 1. 1. 2021 pa zavarovane osebe iz Združenega kraljestva lahko uveljavljajo pravice tudi z naslednjimi EU KZZ:

• EU KZZ brez varnostnega holograma v zgornjem desnem kotu, samo z oznako UK. Lokacija podatkov je enaka kot na EU KZZ, izdani pred izstopom Združenega kraljestva iz EU;
• EU KZZ na kateri je na koncu PIN številke navedena oznaka druge države EU (npr FR, AT, itd);
• Povsem nova EU KZZ, imenovana Globalna kartica zdravstvenega zavarovanja ZK (GHIC). Njen videz se razlikuje od trenutnih kartic EU KZZ za Združeno kraljestvo, lokacija podatkov pa je enaka kot na EU KZZ.

Če povzamemo, zavarovane osebe iz Združenega kraljestva lahko od 1. 1. 2021 dalje uveljavljajo pravice na podlagi petih evropskih kartic zdravstvenega zavarovanja.

Temu ustrezno je dopolnjeno poglavje 12 Navodila o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov (Priloga 1 te okrožnice), dopolnjena je tudi priloga 3b - Izvor podatkov na listinah tujih nosilcev zavarovanja (Priloga 2 te okrožnice).

Spremembe veljajo z objavo okrožnice.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Vanja Kobentar (vanja.kobentar@zzzs.si, 01/30-77-750)

• Trajna razširitev obsega pravice sobivanja ob hospitaliziranem otroku ali invalidu

Vsem bolnišnicam in zdraviliščem

Povzetek vsebine

Na podlagi sprejetega Zakona o interventnih ukrepih za omilitev posledic drugega vala epidemije je bila v lanskem letu najprej začasno razširjena pravica do sobivanja ob hospitaliziranem otroku (glej okrožnici ZAE 18/20 in 1/21).

31. marca 2021 pa je pa bila sprejeta novela Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki stopi v veljavo s 17. aprilom 2021 in ki trajno spreminja to pravico:

• razširjena pravica do sobivanja je postala trajna in se v celoti krije iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja (pred spremembo veljavnost financiranja iz sredstev Proračuna RS do 31.12.2021);
• pravico do sobivanja lahko koristi eden od staršev, rejnikov, skrbnikov, zakoncev ali zunajzakonski partner, kadar sobiva ob otroku svojega zakonca ali zunajzakonskega partnerja;
• pravica do sobivanja velja tudi v zdraviliščih (prej samo v zdravstvenih zavodih oziroma izvajalcih bolnišnične dejavnosti);
• pravica se uveljavlja:

a.) za bolnega otroka do vključno 14. leta starosti;

b.) za bolnega otroka do 18. leta starosti oziroma dokler traja roditeljska pravica, kadar gre za težjo okvaro ali poškodbo možganov ali hrbtenjače, pri kateri je potrebno usposabljanje za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali za kronično bolezen, okvaro v času usposabljanja za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali za zdravljenje težkega zdravstvenega stanja;

c.) ne glede na starost za osebo s posebnimi potrebami, ki potrebuje 24-urno nego in oskrbo, oziroma z osebo s statusom po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov.

Navodilo za obračun

V nadaljevanju podajamo navodila za obračun sobivanja v bolnišnični dejavnosti, navodila za obračun sobivanja v zdraviliščih pa bomo posredovali s kasnejšo okrožnico.

Z novelo se preneha financiranje pravic iz Proračuna RS. Od 17. 4. 2021 dalje financiranje poteka iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Posledično se te pravice obračunavajo na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku« (prej na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«) po strukturi SBD Obravnava na vrsti dokumenta 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe) in 15-16 (poročilo).

Za obračun se še vedno uporablja obstoječa storitev E0763 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku« iz seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«, pri čemer se opis storitve zaradi novih pogojev obračuna spremeni tako, da se glasi:

Novela posega tudi v ostale pravice iz 40. člena Pravil OZZ (2. in 3. odstavek), kjer sta se pred spremembo v breme OZZ krili pravica do 30 dni usposabljanja enega od staršev za poznejšo rehabilitacijo na domu pri otrocih s težjo okvaro oziroma poškodbo možganov ali hrbtenjače ter pravica do 14 dni bivanja za poznejšo rehabilitacijo na domu pri otrocih s kroničnimi boleznimi ali okvarami. Navedeno omejitev števila dni usposabljanja zakon po novem odpravlja. Od 17. 4. 2021 dalje se tudi ta pravica obračuna po dnevih s storitvijo E0763 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku« na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«.

Skladno z navedenim spreminjamo:

• povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:

• povezovalni šifrant K5.2 »Storitve s stopnjo DDV«:

• šifrant 10.2 »Razlogi obravnave - za listine OZZ«, v katerega s 1. 4. 2021 dodajamo novo šifro 16 »Sobivanje z otrokom« ter s 30. 4. 2021 ukinjamo šifri 10 »Usposabljanje za rehabilitacijo otroka» in 14 »Sobivanje«:

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 17. 4. 2021 dalje.

Za obravnave, začete pred 17. 4. 2021, ki se zaključijo 17. 4. 2021 ali na kasnejši datum, velja:

• Obravnava E0763 v dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«, kjer je obračunska enota dan. Zaradi pravilne razmejitve plačila dnevov, se obravnavo umetno razdeli na dva dela. Prvi del obravnave se zaključi s 16. 4. 2021 in obračuna z obstoječo šifro storitve E0763 na dejavnosti 701 824 »Povračilo proračun RS«. Za drugi del obravnave se navede datum začetka 16. 4. 2021, za zaključek pa dejanski datum in obračuna z obstoječo šifro storitve E0763 na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«. Obravnavo, z začetkom od 17. 4. 2021 dalje, se obračuna s šifro E0763 na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«.
• Obravnava E0051 v dejavnosti 701 309 »Spremljanje (drugi in tretji odstavek 40. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja)«, kjer je obračunska enota primer. Obravnavo, začeto pred 17. 4. 2021, se ob zaključku obračuna po obstoječih pravilih za obračun oziroma z dejanskim datumom začetka in konca ter z obstoječo šifro storitve E0051 na dejavnosti 309 in v deležu za OZZ. Obravnavo, z začetkom od 17. 4. 2021 dalje, se obračuna s šifro E0763 na dejavnosti 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku«.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)

• Revmatologija – možnost sočasnega beleženja storitev REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV023 »Aplikacija citostatikov«

Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti revmatologije

Povzetek vsebine

ZZZS je s stroko dogovoril, da se storitvi REV003 »Kratki pregled in triaža« in REV023 »Aplikacija citostatikov« lahko obračunata sočasno.

Navodilo za obračun

V povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0377 v sklopu 6 ukinjamo izločevanje navedenih dveh storitev.

Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2021 dalje.

Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:

Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)

• Centri za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog – sprememba opisa evidenčnih storitev

Vsem centrom za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog

Povzetek vsebine

V opis storitev s šiframa E0697 »Delitev substitucijskih zdravil (tbl/kaps)« in E0702 »Delitev substit.zdr. (tbl/kaps), ki se uporabljata kot evidenčni storitvi v Centrih za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog, dodajamo »pršilo« - glej spodaj dolgi opis storitve, označen odebeljeno.

Navodilo za obračun

Z Okrožnico ZAE 2/21 smo v seznam storitev 15.43 »Zdravila za nadomestno zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in pripomočki (743 603)« dodali novo zdravilo z učinkovino nalokson, ki je v farmacevtski obliki pršila za nos.

Posledično se s tokratno okrožnico v opis obstoječih evidenčnih šifer E0697 »Delitev substitucijskih zdravil (tbl/kaps)« in E0702 »Delitev substit.zdr. (tbl/kaps) - izven centra« iz seznama storitev 15.125 »Evidenčne storitve izdaje zdravil v Centrih za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog (302 003)« doda nova oblika zdravila – pršilo. Dopolnjena opisa se tako glasita:

Evidenčno beleženje zdravila z učinkovino nalokson poteka na enak način, kot se že beležijo ostala zdravila s seznama.

Sprememba velja za zdravila, izdana od 1. 6. 2021 dalje.

Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:

Majda Povše (majda.povse@zzzs.si; 01/30-77-572)

Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-580)