Številka: 0072-2/2025-DI/8
Datum: 8. 4. 2025
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 6/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev – dopolnitev z dne 8. 4. 2025
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so sprejeta Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 (Uradni list RS, št. 13/2025 z dne 28. 2. 2025; v nadaljevanju Uredba o programih storitev OZZ 2025), Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu (Uradni list RS, št. 94/2024 z dne 30. 10. 2024), Okrožnice ZAE 9/24, 2/25 in 5/25 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
DOPOLNITEV Z DNE 8. 4. 2025
Okrožnico ZAE 6/25 dopolnjujemo v točki 9, kjer spreminjamo datum novega podatka »Največje dovoljeno število pakiranj«, ki bo izvajalcem dostopen v CBZ XML dokumentu od 6. 5. 2025 dalje (in ne od 1. 5. 2025 dalje) ter umikamo tehnični opis novo uvedene kontrole, ki bo ustrezno dopolnjen v Tehničnem navodilu za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavju SBD Obravnava (za Zdravila s Seznama B) in Obravnava (za Zdravila s Seznama A in B).
Priloge:
- Priloga 1: Dopolnitve povezovalnega šifranta K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja«
- Priloga 2: Dopolnitve povezovalnega šifranta K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«
- Priloga 3: Novi šifranti ePredlogov imenovanemu zdravniku (62.1 – 62.12)
S spoštovanjem.
| Pripravili: Jerneja Bergant, višja področna svetovalka Saša Strnad, svetovalka področja Franc Osredkar, samostojni svetovalec področja Anita Strmljan, samostojna svetovalka področja | Sladjana Jelisavčić, vodja področja I |
|---|
- Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji - obračun storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznama A s 1. 2. 2025
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatne ambulante, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS ter otroškim in šolskim dispanzerjem preventiva in kurativa, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznama A
Povzetek vsebine
Skladno z obstoječimi pravili obračunavanja v primerih, ko v splošni ambulanti ter otroškem in šolskem dispanzerju izdajo patronažni službi delovni nalog za aplikacijo zdravila na domu zavarovane osebe ter zdravilo s Seznama A, patronažna služba obračuna storitev aplikacije zdravila, splošna ambulanta oziroma otroški in šolski dispanzer pa obračunata zdravilo (šifra storitve Q0235) ter za predpis delovnega naloga storitev K0001 »Kratek obisk«.
Ker so se glede na Okrožnico ZAE 2/25 administrativne storitve vključile v povečanje plačila glavarine (ki se je od 1. 2. 2025 povečala na 71 %), se je beleženje K0001 v teh dejavnostih ukinilo, zato zdravila s Seznama A ni več možno obračunati sočasno ob nadrejeni storitvi K0001, zaradi česar se izjemoma dopušča obračun zdravil s Seznama A brez nadrejene storitve.
Pri tem opozarjamo, da obračun storitve priprave in aplikacije zdravila (storitve iz seznama 15.117) v splošni ambulanti ter otroškem in šolskem dispanzerju v primeru, ko je zdravilo aplicirala patronažna sestra, ni mogoč, saj je storitev opravila ter Zavodu obračunala patronažna služba. Splošna ambulanta oziroma otroški in šolski dispanzer lahko v tem primeru obračunata le zdravilo s Seznama A.
Ker se za tuje zavarovane osebe lahko beleži storitev K0001, se zdravila s Seznama A v zgornjem primeru lahko beležijo ob nadrejeni storitvi K0001.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim na strukturi Obravnava dopolnjujemo kontrolo RADZ0215 na način, da se na vrstah zdravstvene dejavnosti 302 001 »Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu«, 302 068 »Splošna ambulanta specializanta družinske medicine«, 302 069 »Splošna ambulanta - dodatna ambulanta«, 302 070 »Splošna ambulanta - dodatno 0,5 DMS«, 327 009 »Otroški in šolski dispanzer kurativa« ter 327 011 »Otroški in šolski dispanzer preventiva« omogoči obračun zdravil s Seznama A brez nadrejene storitve.
Spremembe veljajo za dokumente, prejete od 15. 4. 2025 dalje, in sicer za storitve, opravljene od 1. 2. 2025 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Jure Mikolič (jure.mikolic@zzzs.si; 01/30-77-591)
Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si; 01/30-77-522)
- Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti – sprememba oznake količine in maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« s 1. 4. 2025
Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301)
Povzetek vsebine
Z Okrožnico ZAE 5/25 smo uvedli nov dodatek k SPP v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti ginekologije in porodništva (dejavnost 106 301) s šifro E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« (presejanja za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo).
Za primere preiskav pri porodu več sorojencev s tokratno okrožnico spreminjamo podatka »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« tako, da se lahko na obravnavo beleži preiskave do štirih sorojencev.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« pri storitvi E0881 spreminjamo podatek »Oznaka količine« na 2 in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« na 4, da bo mogoč obračun v primeru preiskav pri porodu več sorojencev tako kot sledi (označeno s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 – dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|
| E0881 | Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH | Dodatek za presejanje novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo. | 2 1 | 4 1 |
Obračun dodatka je možen za obravnave, zaključene od 1. 4. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Mamografija – sprememba oznake količine in maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi 32821 »Mamografija obeh dojk, vsaka v dveh projekcijah« s 1. 5. 2025
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mamografije
Povzetek vsebine
Pri storitvi 32821 »Mamografija obeh dojk, vsaka v dveh projekcijah« spreminjamo njeno oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2.
V določenih situacijah je namreč potrebno opraviti več kot 4 standardne mamografske slike. To je pri slikanju dojk z vsadki, kjer se opravi 8 slik (4 z vsadki in 4 z odmikom vsadkov). Več kot 4 slike se opravi tudi, kadar slednje zahteva anatomija dojk oz. prsnega koša (npr. za prikaz mamil v centralni legi, za prikaz IFM ali pektoralne mišice, kadar obojega ni mogoče anatomsko adekvatno prikazati na eni sliki) in pri velikih dojkah, ki jih ni mogoče v celoti prikazati samo s štirimi slikami.
V ostalih primerih beleženje dveh storitev 32821 ni dovoljeno.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in 15.88 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje mamografije (231 211)« kot sledi (označeno s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|
| 32821 | Mamografija obeh dojk, vsaka v 2 proj. | Mamografija obeh dojk, vsaka v dveh projekcijah (4 slike) | 1 2 | 1 2 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Dejan Došenović (dejan.dosenovic@zzzs.si; 01/30-77-328)
- Dopolnitev kontrole izključujočih storitev v okviru ene bolnišnične obravnave s 1. 5. 2025
UKC Ljubljana, UKC Maribor, Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna
Povzetek vsebine
Ker gre pri storitvah E0443 »Stimulacija globokih možganskih jeder«, E0698 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo – spontani ciklus«, E0699 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus« in E0841 »Postopki odmrzovanja zarodkov« za celostne storitve, njihov hkraten obračun s storitvami s seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« ni dovoljen.
Iz tega razloga v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« uvajamo nove sklope medsebojno izključujočih storitev, ki jih ni mogoče obračunati v okviru enega bolnišničnega zdravljenja (obravnave).
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v okviru kontrole RSB 0070 uvajamo nove sklope kontrol 5-8, ki bodo preverjale pravilnost obračuna zgoraj navedenih storitev. Dopolnitve šifranta so razvidne iz Priloge 1 te okrožnice.
Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Kardiologija in vaskularna medicina, kardiovaskularna kirurgija v bolnišnični dejavnosti – sprememba evidentiranja postopka KTDP za E0708 »Dodatek za poseg TAVI« s 1. 5. 2025
UKC Ljubljana, UKC Maribor, MC Medicor
Povzetek vsebine
S prehodom klasifikacije KTDP iz verzije 6 na verzijo 11 v letu 2023 se nista spremenila postopka, s katerima kontroliramo izvedbo postopka TAVI, je pa v novi verziji poleg obstoječih postopkov dodan specifičen postopek za TAVI. Iz tega razloga spreminjamo evidentiranje postopka pri izvedbi posega TAVI.
Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 5. 2025 dalje.
Navodila za obračun
Obračun dodatka E0708 »Dodatek za poseg TAVI« s seznama storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« bo mogoč ob storitvi SPP iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«, in sicer pri izvedbi postopka 38488-08 »Perkutana zamenjava aortne zaklopke z biološko protezo«, ki nadomešča obstoječa postopka.
Skladno z navedenim se dopolni povezovalni šifrant K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, ki preverja izvedbo obračuna skladno z navodili te okrožnice. Dopolnitve šifranta so razvidne iz Priloge 2 te okrožnice.
Spremembe veljajo za zaključene obravnave od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Število minut začasnega odpusta storitve – podatek za SPP razvrščevalnik s 1. 5. 2025
Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave - SPP
Povzetek vsebine
V SPP razvrščevalnik se za polje »LEAVEDAYS« vpisuje seštevek vseh dni, ko oseba ni bila akutno obravnavana, in sicer: število odpustnih dni plus število dni neakutne bolnišnične obravnave (obračunani dnevi E0002 plus evidenčni dnevi E0007). Trenutno se za število odpustnih dni upoštevajo podatki o urah začasnega odpusta, ki so zaokroženi na cele dneve in so izračunani iz podatka »Število odpustnih dni«.
Slednji se je z Okrožnico ZAE 9/24, točka 13, s 1. 1. 2025 spremenil (izračunava se ga brez upoštevanja ur), hkrati pa se je uvedel nov podatek »Število minut začasnega odpusta«.
Iz navedenega razloga se za polje »LEAVEDAYS« v SPP razvrščevalniku poleg števila dni neakutne bolnišnične obravnave upošteva nov podatek o minutah začasnega odpusta, zaokrožen na cele dneve po pravilu: število minut se deli s 1440 in nato zaokroži na celo število: npr. 3,5 dni je 4 dni; 3,4 dni je 3 dni.
Sprememba velja za obravnave, zaključene od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si; 01/30-77-383)
- Spremembe seznama storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« s 1. 5. 2025
Vsem izvajalcem splošne in specializirane zdravstvene dejavnosti, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B
Povzetek vsebine
Uredba o programih storitev OZZ 2025 določa, da se s 1. 5. 2025 povečajo cene storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specializirani zdravstveni dejavnosti.
Zaradi zgoraj navedenega in zaradi večje jasnosti ter enotnosti obračunavanja storitev, je Upravni odbor Zavoda za storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B sprejel:
- dopolnitev dolgih opisov storitev:
- APL001 »Priprava in aplikacija zdravila 1«,
- APL002 »Priprava in aplikacija zdravila 2«,
- APL003 »Priprava in aplikacija zdravila 3«,
- APL004 »Priprava in aplikacija zdravila 4«,
- APL005 »Priprava in aplikacija zdravila 5«,
- APL006 »Priprava in aplikacija zdravila 6« in
- APL007 »Priprava in aplikacija zdravila 7«.
- ukinitev storitev:
- APL008 »Priprava in aplikacija zdravila 8«,
- APL009 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1« in
- APL010 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 2«.
- redakcijsko dopolnitev naziva seznama storitev »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«.
Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B vključujejo tudi kontrolni pregled pacienta pred aplikacijo, kar je s spremembo dolgega opisa natančneje opredeljeno. Zato kontrolnega pregleda, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po Zakonu o pacientovih pravicah, ni dovoljeno dodatno obračunati ob storitvi priprave in aplikacije ob zdravilu s Seznamov A in B v specializirani in splošni zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (npr. psihiatrija, ginekologija,…).
V zvezi z izvedbo aplikacij še posebej opozarjamo na upoštevanje določil 105. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki določa, da je standard zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih tudi to, da zdravstvena obravnava zavarovane osebe poteka kot celostna storitev, to je na način, da se časovno in krajevno strnjeno izvedejo potrebne zdravstvene storitve pri izvajalcu.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim se v seznamu storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B«:
- redakcijsko popravi naziv seznama storitev 15.117 v »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz s Seznamova A in B v splošni zunajbolnišnični in specializirani zdravstveni dejavnosti«
- spremenijo dolgi opisi storitev APL001-APL007 tako, da se glasijo (spremembe so označene s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| APL001 | Priprava in aplikacija zdravila 1 | Priprava in aplikacija zdravila 1. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Storitev vključuje tudi strošek laboratorijskih preiskav. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL002 | Priprava in aplikacija zdravila 2 | Priprava in aplikacija zdravila 2. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Storitev vključuje tudi strošek laboratorijskih preiskav. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL003 | Priprava in aplikacija zdravila 3 | Priprava in aplikacija zdravila 3. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo (vključno s premedikacijo) in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. Storitev vključuje tudi strošek laboratorijskih preiskav. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL004 | Priprava in aplikacija zdravila 4 | Priprava in aplikacija zdravila 4. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo (vključno s premedikacijo) in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. Storitev vključuje tudi postopek vodenega apliciranja zdravila (npr. EMG, UZ,...) in strošek laboratorijskih preiskav. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL005 | Priprava in aplikacija zdravila 5 | Priprava in aplikacija zdravila 5. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo (vključno s premedikacijo) in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. Storitev vključuje tudi postopek vodenega apliciranja zdravila (npr. EMG, UZ,...) in strošek laboratorijskih preiskav. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL006 | Priprava in aplikacija zdravila 6 | Priprava in aplikacija zdravila 6. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo (vključno s premedikacijo) in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. Storitev vključuje tudi postopek vodenega apliciranja zdravila (npr. EMG, UZ,...) in strošek laboratorijskih preiskav. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL007 | Priprava in aplikacija zdravila 7 | Priprava in aplikacija zdravila 7. Storitev vključuje pregled pacienta pred aplikacijo, kot je opredeljen s kontrolnim pregledom po ZPacP - tudi če je bil opravljen na drug datum kot sama aplikacija, storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B ter pripravo (vključno s premedikacijo) in spremljanje pacienta med aplikacijo in po njej. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo priprave in aplikacije zdravila. Storitev vključuje tudi postopek vodenega apliciranja zdravila (npr. EMG, UZ,...) in strošek laboratorijskih preiskav. V primeru sočasne aplikacije dveh ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve s Seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se sme obračunati le ob sočasnem obračunu zdravila. Storitev izvajajo zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra, farmacevt in farmacevtski tehnik. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni zdravnik specialist, diplomirana medicinska sestra in farmacevtski strokovnjaki (farmacevt, farmacevtski tehnik). Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi istočasno aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
- ukinejo storitve APL008-APL010:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| APL008 | Priprava in aplikacija zdravila 8 | Priprava in aplikacija zdravila 8. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni stroški dela za zdravnika specialista, diplomirano medicinsko sestro in farmacevtskega strokovnjaka (farmacevt, farmacevtski tehnik), materialni stroški in amortizacija. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi isti dan aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. |
| APL009 | Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1 | Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni stroški dela za zdravnika specialista, diplomirano medicinsko sestro in farmacevtskega strokovnjaka (farmacevt, farmacevtski tehnik), materialni stroški in amortizacija. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi isti dan aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se lahko obračuna, če izvajalec opravi laboratorijske preiskave, skladno s strokovnimi smernicami. |
| APL010 | Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 2 | Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 2. Priprava in aplikacija zdravil iz Seznama A in B ter priprava bolnika za aplikacijo. V obravnavo bolnika, ki se mu aplicira zdravilo, so vključeni stroški dela za zdravnika specialista, diplomirano medicinsko sestro in farmacevtskega strokovnjaka (farmacevt, farmacevtski tehnik), materialni stroški in amortizacija. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve v zvezi s specifično obravnavo - pripravo in aplikacijo zdravila. V primeru, da izvajalec isti osebi isti dan aplicira dve ali več zdravil, ki jim pripadajo različne storitve iz seznama storitev 15.117, se evidentira in obračuna samo dražja storitev. Storitev se lahko obračuna, če izvajalec opravi laboratorijske preiskave, skladno s strokovnimi smernicami. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Maja Slapšak (maja.slapsak@zzzs.si; 01/30-77-609)
Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si; 01/30-77-522)
- Dopolnitve kontrole storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B s 1. 5. 2025
Vsem izvajalcem specializirane zdravstvene dejavnosti, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B
Povzetek vsebine
Obračun storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A ali B v specializirani zdravstveni dejavnosti s sočasnim obračunom kontrolnega pregleda, kot je definiran v Zakonu o pacientovih pravicah, in nadaljnje oskrbe ni možen, saj sta kontrolni pregled in nadaljnja oskrba že vključena v obračunu storitve priprave in aplikacije zdravila, to je storitev s šifro APL001, APL002, itd. Zato uvajamo kontrolo izključevanja storitev s seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni zunajbolnišnični in specializirani zdravstveni dejavnosti« s storitvijo E0274 »Evidenčno spremljanje – kontrolni pregled« in storitev z oznako O-n »Oskrba-nadaljnja«.
Prav tako ob storitvah priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A ali B v specializirani zdravstveni dejavnosti ni možen obračun nobene dodatne storitve v zvezi z aplikacijo zdravil, saj je že vključena v obračunu storitve priprave in aplikacije zdravila, to je storitev s šifro APL001, APL002, itd. Zato hkratni obračun storitev iz seznama 15.117 in storitve 91215 »Intramuskularna, podkožna injekcija***« ni možen.
Navodilo za obračun
Glede na navedeno v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo sklop 7 kontrole ROB 0377 z izključevanjem storitev s seznama 15.117 s storitvami 91215, E0274 in storitvami z oznako O-n.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 5. 2025 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Anita Strmljan (anita.strmljan@zzzs.si; 01/30-77-522)
Jerneja Bergant (jerneja.bergant@zzzs.si; 01/30-77-573)
- Uvedba nove kontrole podatkov o apliciranih zdravilih s Seznamov A in B s 1. 6. 2025
Vsem izvajalcem, ki beležijo zdravila s Seznamov A in B
Povzetek vsebine
Zaradi neustreznega poročanja podatka o količini apliciranega zdravila in posledično napačnega obračunavanja zdravil s Seznamov A in B Zavod pri prejemu obračunskih dokumentov uvaja novo zavrnitveno kontrolo na podatku »Količina apliciranega zdravila« na nivoju podrobnih podatkov storitve o apliciranih zdravilih s Seznamov A in B.
Za namen vzpostavitve te kontrole se v Centralni bazi zdravil (v nadaljnjem besedilu: CBZ) beleži nov podatek »Največje dovoljeno število pakiranj«. Poročana količina apliciranega zdravila, beležena za posamezno aplikacijo zdravila na določeni obravnavi, ne sme biti večja od omejitve, določene pri podatku »Največje dovoljeno število pakiranj«, določenega v CBZ. Kontrola se bo izvajala pri zdravilih, ki imajo ta podatek v CBZ določen.
Novi podatek »Največje dovoljeno število pakiranj« bo izvajalcem dostopen v CBZ XML dokumentu od 6. 5. 2025 dalje. V izogib nepotrebnim zavrnitvam dokumentov pozivamo izvajalce, ki aplicirajo zdravila s Seznamov A in B, da pred uvedbo nove zavrnitvene kontrole v CBZ preverijo, katera zdravila se v klinični praksi iz strokovno utemeljenih razlogov aplicirajo v višjih odmerkih od »Največje dovoljeno število pakiranj« in Zavodu (jure.mikolic@zzzs.si, maja.slapsak@zzzs.si) najkasneje do 25. 5. 2025 posredujejo informacijo z ustrezno obrazložitvijo. Zavod bo novo utemeljeno spremembo objavil v CBZ.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim dopolnjujemo Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavju SBD Obravnava (Zdravila s Seznama B) in v poglavju Obravnava (Zdravila s Seznamov A in B).
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2025 dalje.
Kontaktni osebi za vsebinska vprašanja:
Jure Mikolič (jure.mikolic@zzzs.si; 01/30-77-591)
Maja Slapšak (maja.slapsak@zzzs.si; 01/30-77-609)
- Uvedba ePredloga imenovanemu zdravniku (ePIZ) – novi šifranti ePredlogov imenovanemu zdravniku 62.1 – 62.12« s 1. 6. 2025
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Povzetek vsebine
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je pripravil novo informacijsko rešitev, elektronski Predlog imenovanemu zdravniku – ePredlog imenovanemu zdravniku (ePIZ). Ta Predlog bo nadomestil papirne predloge imenovanemu zdravniku, ki jih v skladu z veljavno zakonodajo izpolnjujejo oziroma izdajajo izbrani osebni zdravniki, napotni zdravniki in zdraviliški zdravniki (pooblaščeni zdravniki). ePIZ bo poenostavil postopke in zagotovil finančne in časovne prihranke pri zdravnikih (stroški nakupa listin, poštni stroški, hitrejše izpolnjevanje predloga, zagotovljene kontrole podatkov).
Zaradi uvedbe ePredloga imenovanemu zdravniku v šifrante uvajamo nove šifrante ePredlogov imenovanemu zdravniku 62.1 – 62.12.
Navodilo za obračun
Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje nove šifrante:
- šifrant 62.1 »Vrste zdravnikov na ePredlogu imenovanemu zdravniku«,
- šifrant 62.2 »Vrste pravic na ePredlogu imenovanemu zdravniku«,
- šifrant 62.3 »Podvrste pravic na ePredlogu imenovanemu zdravniku«,
- šifrant 62.4 »Razlogi za spremembo odločitve IZ/ZK«,
- šifrant 62.5 »Vrste zadržanosti«,
- šifrant 62.6 »Vrste zdraviliškega zdravljenja«,
- šifrant 62.7 »Načini izvajanja zdraviliškega zdravljenja«,
- šifrant 62.8 »Zdravilišča pri zapisu ePredloga imenovanemu zdravniku«,
- šifrant 62.9 »Razlogi za podaljšanje zdraviliškega zdravljenja«,
- šifrant 62.10 »Razlogi za dopolnitev ePredloga imenovanemu zdravniku«,
- šifrant 62.11 »Vrste prilog k ePredlogu imenovanemu zdravniku« in
- šifrant 62.12 »Vrste opravil pri branju ePredlogov zavarovane osebe«.
Vsi šifranti so prikazani v Prilogi 3 te okrožnice.
Novi šifranti se uporabljajo od 1. 6. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Špela Cerar (spela.cerar@zzzs.si; 01/30-77-402)
- Nova izjemna primera dostopa brez KZZ s šifro 31 in 32 ter dopolnitev nekaterih obstoječih dostopov z novo funkcijo branja podatkov ePredloga imenovanemu zdravniku s 1. 6. 2025
Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev
Povzetek vsebine
V Uradnem listu RS, št. 94/2024 z dne 30. 10. 2024 je bil objavljen Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu, ki uvaja novo funkcijo branja podatkov elektronskega Predloga imenovanemu zdravniku (ePIZ), z naslednjimi dopolnitvami Priloge 1 k pravilniku:
- pri obstoječih šifrah 3, 4, 10, 12 in 13 se doda funkcija »podatki ePIZ«;
- doda se nova šifra 31 »Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePIZ«;
- doda se nova šifra 32 »Preverjanje podatkov povezane osebe za zapis ePIZ«.
Navodilo za obračun
Spremembe in dopolnitve Priloge 1 se nanašajo na uvedbo elektronskega Predloga imenovanemu zdravniku. Zavod namreč s 1. 6. 2025 uvaja novo informacijsko rešitev, tj. ePIZ, ki bo nadomestil papirne predloge imenovanemu zdravniku, ki jih v skladu z veljavno zakonodajo izpolnjujejo oziroma izdajajo izbrani osebni zdravniki, napotni zdravniki in zdraviliški zdravniki (pooblaščeni zdravniki). ePIZ bo poenostavil postopke in zagotovil finančne in časovne prihranke pri zdravnikih (stroški nakupa listin, poštni stroški, hitrejše izpolnjevanje predloga, zagotovljene kontrole podatkov).
Na podlagi sprememb Priloge 1 dopolnjujemo šifrant 22 »Izjemni primeri dostopa brez KZZ« kot sledi (označeno s krepko pisavo):
| Šifra | Naziv primera | Opis primera za dostop brez KZZ | Seznam funkcij on-line |
|---|---|---|---|
| 03 | Priprava na hišni obisk ali reševalni prevoz | Priprava na hišni obisk zdravnika, patronažne sestre ali babice oziroma za druge storitve, ki se opravljajo na terenu na podlagi listine Delovni nalog pri vnaprej znani zavarovani osebi. Priprava na reševalni prevoz vnaprej znane zavarovane osebe. | osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o izdanih zdravilih, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePIZ |
| 04 | Pridobitev podatkov po hišnem obisku ali reševalnem prevozu | Po opravljenem hišnem obisku zdravnika, patronažne sestre ali babice oziroma za druge storitve, ki so bile opravljene na terenu na podlagi listine Delovni nalog ali reševalnem prevozu (ob nudenju zdravstvene storitve na terenu je bila pridobljena ZZZS številka ali EMŠO ali priimek+ime+rojstni datum zavarovane osebe ali je bil status zavarovanja preverjen z uporabo mobilne rešitve). | seznam mobilnih preverjanj, osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih(odprtih) naročilnicah MP, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePIZ |
| 10 | KZZ ne deluje | Zavarovana oseba ima KZZ, a KZZ ne deluje. | osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePODK, podatki ePIZ |
| 12 | On-line sistem ni deloval | Naknadno preverjanje zavarovanja zaradi nedelovanja on-line sistema. | osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o nadstandardnih PZZ, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePODK, podatki ePIZ |
| 13 | Preverjanje zavarovanja, ko se storitev lahko opravi brez prisotnosti zavarovane osebe | Preverjanje zavarovanja za potrebe izdaje listin za uveljavljanje pravic iz OZZ in izvedba storitve, ko po presoji zdravnika prisotnost zavarovane osebe ni potrebna. Velja tudi za obračunavanje dialize tipa 4 (CAPD) in 5 (APD), ki jo zavarovana oseba opravlja na domu. Preverjanje predpisanih in izdanih MP in izdanih zdravil za potrebe izvajanja farmacevtskih intervencij in storitev telefarmacije v dogovoru z zavarovancem. | osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ, podatki o IOZ, podatki o izdanih in izposojenih MP, podatki o izdanih (odprtih) naročilnicah MP, podatki o izdanih zdravilih, podatki o eBOL, podatki ePrijave NPD, podatki ePIZ |
| 31 | Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePIZ | Preverjanje osnovnih osebnih podatkov zavarovane osebe za zapis ePIZ, ko podatke preverja osebni zdravnik zavarovane osebe ali napotni zdravnik sam ali drug zdravstveni delavec ali ko podatke zaradi zapisa ePIZ v odsotnosti zavarovane osebe preverja osebni zdravnik ali napotni zdravnik ali drug zdravstveni delavec. | osnovni osebni podatki zavarovane osebe, podatki o OZZ |
| 32 | Preverjanje podatkov povezane osebe za zapis ePIZ | Preverjanje osnovnih osebnih podatkov povezane osebe za zapis ePIZ, ko podatke preverja osebni zdravnik zavarovane osebe ali povezane osebe ali drug zdravstveni delavec ali ko podatke zaradi zapisa ePIZ v odsotnosti zavarovane osebe preverja osebni zdravnik ali drug zdravstveni delavec. | osnovni osebni podatki povezane osebe, podatki o OZZ povezane osebe |
Veljavnost sprememb je po Uradnem listu 1. 11. 2024, velja pa za storitve, opravljene od 1. 6. 2025 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Špela Cerar (spela.cerar@zzzs.si; 01/30-77-402)