Okrožnica ZAE 6/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev

Splošna1. Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji - obračun storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznama A s 1. 2. 2025 Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant specializanta družinske medicine, splošnih ambulant - dodatne ambulante, splošnih ambulant - dodatno 0,5 DMS ter otroškim in šolskim dispanzerjem preventiva in kurativa, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznama A Povzetek vsebine Skladno z obstoječimi pravili obračunavanja v primerih, ko v splošni ambulanti ter otroškem in šolskem dispanzerju izdajo patronažni službi delovni nalog za aplikacijo zdravila na domu zavarovane osebe ter zdravilo s Seznama A, patronažna služba obračuna storitev aplikacije zdravila, splošna ambulanta oziroma otroški in šolski dispanzer pa obračunata zdravilo (šifra storitve Q0235) ter za predpis delovnega naloga storitev K0001 »Kratek obisk«. Ker so se glede na Okrožnico ZAE 2/25 administrativne storitve vključile v povečanje plačila glavarine (ki se je od 1. 2. 2025 povečala na 71 %), se je beleženje K0001 v teh dejavnostih ukinilo, zato zdravila s Seznama A ni več možno obračunati sočasno ob nadrejeni storitvi K0001, zaradi česar se izjemoma dopušča

2. Ginekologija in porodništvo v bolnišnični dejavnosti – sprememba oznake količine in maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« s 1. 4. 2025 Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP v dejavnosti ginekologije in porodništva (106 301) Povzetek vsebine Z Okrožnico ZAE 5/25 smo uvedli nov dodatek k SPP v akutni bolnišnični obravnavi v dejavnosti ginekologije in porodništva (dejavnost 106 301) s šifro E0881 »Dodatek za presejanje novorojencev – SICK ter NEOTSH« (presejanja za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo). Za primere preiskav pri porodu več sorojencev s tokratno okrožnico spreminjamo podatka »Oznaka količine« in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« tako, da se lahko na obravnavo beleži preiskave do štirih sorojencev. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v seznamu storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« pri storitvi E0881 spreminjamo podatek »Oznaka količine« na 2 in »Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo« na 4, da bo mogoč obračun v primeru preiskav pri porodu več sorojencev tako kot sledi (označeno s krepko

3. Mamografija – sprememba oznake količine in maksimalno dovoljenega števila storitev na obravnavo pri storitvi 32821 »Mamografija obeh dojk, vsaka v dveh projekcijah« s 1. 5. 2025 Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mamografije Povzetek vsebine Pri storitvi 32821 »Mamografija obeh dojk, vsaka v dveh projekcijah« spreminjamo njeno oznako količine in maksimalno dovoljeno število storitev na obravnavo iz 1 na 2. V določenih situacijah je namreč potrebno opraviti več kot 4 standardne mamografske slike. To je pri slikanju dojk z vsadki, kjer se opravi 8 slik (4 z vsadki in 4 z odmikom vsadkov). Več kot 4 slike se opravi tudi, kadar slednje zahteva anatomija dojk oz. prsnega koša (npr. za prikaz mamil v centralni legi, za prikaz IFM ali pektoralne mišice, kadar obojega ni mogoče anatomsko adekvatno prikazati na eni sliki) in pri velikih dojkah, ki jih ni mogoče v celoti prikazati samo s štirimi slikami. V ostalih primerih beleženje dveh storitev 32821 ni dovoljeno. Navodilo za obračun Skladno z navedenim dopolnjujemo seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in 15.88 »Storitve specialistične

Splošna4. Dopolnitev kontrole izključujočih storitev v okviru ene bolnišnične obravnave s 1. 5. 2025 UKC Ljubljana, UKC Maribor, Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna Povzetek vsebine Ker gre pri storitvah E0443 »Stimulacija globokih možganskih jeder«, E0698 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo – spontani ciklus«, E0699 »Postopek oploditve z biomedicinsko pomočjo - stimulirani ciklus« in E0841 »Postopki odmrzovanja zarodkov« za celostne storitve, njihov hkraten obračun s storitvami s seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)« ni dovoljen. Iz tega razloga v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« uvajamo nove sklope medsebojno izključujočih storitev, ki jih ni mogoče obračunati v okviru enega bolnišničnega zdravljenja (obravnave). Navodilo za obračun Skladno z navedenim v povezovalnem šifrantu K14.1 SBD »Izključujoče in soodvisne storitve ter posamične storitve v okviru ene bolnišnične obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« v okviru kontrole RSB 0070 uvajamo nove sklope kontrol 5-8, ki bodo preverjale pravilnost obračuna

5. Kardiologija in vaskularna medicina, kardiovaskularna kirurgija v bolnišnični dejavnosti – sprememba evidentiranja postopka KTDP za E0708 »Dodatek za poseg TAVI« s 1. 5. 2025 UKC Ljubljana, UKC Maribor, MC Medicor Povzetek vsebine S prehodom klasifikacije KTDP iz verzije 6 na verzijo 11 v letu 2023 se nista spremenila postopka, s katerima kontroliramo izvedbo postopka TAVI, je pa v novi verziji poleg obstoječih postopkov dodan specifičen postopek za TAVI. Iz tega razloga spreminjamo evidentiranje postopka pri izvedbi posega TAVI. Spremembe veljajo za obravnave, zaključene od 1. 5. 2025 dalje. Navodila za obračun Obračun dodatka E0708 »Dodatek za poseg TAVI« s seznama storitev 15.139 »Dodatki k bolnišničnim obravnavam« bo mogoč ob storitvi SPP iz seznama storitev 15.26 »Skupine primerljivih primerov (SPP)«, in sicer pri izvedbi postopka 38488-08 »Perkutana zamenjava aortne zaklopke z biološko protezo«, ki nadomešča obstoječa postopka. Skladno z navedenim se dopolni povezovalni šifrant K14.T SBD »Terapevtski in diagnostični postopki (TDP) soodvisnih in posamičnih storitev«, ki preverja izvedbo obračuna skladno z navodili te okrožnice. Dopolnitve šifranta so razvidne iz Priloge 2

Splošna6. Število minut začasnega odpusta storitve – podatek za SPP razvrščevalnik s 1. 5. 2025 Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave - SPP Povzetek vsebine V SPP razvrščevalnik se za polje »LEAVEDAYS« vpisuje seštevek vseh dni, ko oseba ni bila akutno obravnavana, in sicer: število odpustnih dni plus število dni neakutne bolnišnične obravnave (obračunani dnevi E0002 plus evidenčni dnevi E0007). Trenutno se za število odpustnih dni upoštevajo podatki o urah začasnega odpusta, ki so zaokroženi na cele dneve in so izračunani iz podatka »Število odpustnih dni«. Slednji se je z Okrožnico ZAE 9/24, točka 13, s 1. 1. 2025 spremenil (izračunava se ga brez upoštevanja ur), hkrati pa se je uvedel nov podatek »Število minut začasnega odpusta«. Iz navedenega razloga se za polje »LEAVEDAYS« v SPP razvrščevalniku poleg števila dni neakutne bolnišnične obravnave upošteva nov podatek o minutah začasnega odpusta, zaokrožen na cele dneve po pravilu: število minut se deli s 1440 in nato zaokroži na celo število: npr. 3,5 dni je 4 dni; 3,4 dni je 3 dni. Sprememba velja za obravnave, zaključene od 1. 5. 2025 dalje. Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja: Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si;

Farmacija7. Spremembe seznama storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« s 1. 5. 2025 Vsem izvajalcem splošne in specializirane zdravstvene dejavnosti, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B Povzetek vsebine Uredba o programih storitev OZZ 2025 določa, da se s 1. 5. 2025 povečajo cene storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni in specializirani zdravstveni dejavnosti. Zaradi zgoraj navedenega in zaradi večje jasnosti ter enotnosti obračunavanja storitev, je Upravni odbor Zavoda za storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B sprejel: dopolnitev dolgih opisov storitev: APL001 »Priprava in aplikacija zdravila 1«, APL002 »Priprava in aplikacija zdravila 2«, APL003 »Priprava in aplikacija zdravila 3«, APL004 »Priprava in aplikacija zdravila 4«, APL005 »Priprava in aplikacija zdravila 5«, APL006 »Priprava in aplikacija zdravila 6« in APL007 »Priprava in aplikacija zdravila 7«. ukinitev storitev: APL008 »Priprava in aplikacija zdravila 8«, APL009 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 1« in APL010 »Priprava in aplikacija zdravila – onkologija 2«. redakcijsko dopolnitev naziva seznama

FarmacijaSplošna8. Dopolnitve kontrole storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B s 1. 5. 2025 Vsem izvajalcem specializirane zdravstvene dejavnosti, ki beležijo storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B Povzetek vsebine Obračun storitev priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A ali B v specializirani zdravstveni dejavnosti s sočasnim obračunom kontrolnega pregleda, kot je definiran v Zakonu o pacientovih pravicah, in nadaljnje oskrbe ni možen, saj sta kontrolni pregled in nadaljnja oskrba že vključena v obračunu storitve priprave in aplikacije zdravila, to je storitev s šifro APL001, APL002, itd. Zato uvajamo kontrolo izključevanja storitev s seznama 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A in B v splošni zunajbolnišnični in specializirani zdravstveni dejavnosti« s storitvijo E0274 »Evidenčno spremljanje – kontrolni pregled« in storitev z oznako O-n »Oskrba-nadaljnja«. Prav tako ob storitvah priprave in aplikacije zdravil s Seznamov A ali B v specializirani zdravstveni dejavnosti ni možen obračun nobene dodatne storitve v zvezi z aplikacijo zdravil, saj je že vključena v obračunu storitve priprave in aplikacije zdravila, to je storitev s šifro

9. Uvedba nove kontrole podatkov o apliciranih zdravilih s Seznamov A in B s 1. 6. 2025 Vsem izvajalcem, ki beležijo zdravila s Seznamov A in B Povzetek vsebine Zaradi neustreznega poročanja podatka o količini apliciranega zdravila in posledično napačnega obračunavanja zdravil s Seznamov A in B Zavod pri prejemu obračunskih dokumentov uvaja novo zavrnitveno kontrolo na podatku »Količina apliciranega zdravila« na nivoju podrobnih podatkov storitve o apliciranih zdravilih s Seznamov A in B. Za namen vzpostavitve te kontrole se v Centralni bazi zdravil (v nadaljnjem besedilu: CBZ) beleži nov podatek »Največje dovoljeno število pakiranj«. Poročana količina apliciranega zdravila, beležena za posamezno aplikacijo zdravila na določeni obravnavi, ne sme biti večja od omejitve, določene pri podatku »Največje dovoljeno število pakiranj«, določenega v CBZ. Kontrola se bo izvajala pri zdravilih, ki imajo ta podatek v CBZ določen. Novi podatek »Največje dovoljeno število pakiranj« bo izvajalcem dostopen v CBZ XML dokumentu od 1. 5. 2025 dalje. V izogib nepotrebnim zavrnitvam dokumentov pozivamo izvajalce, ki aplicirajo zdravila s Seznamov A in B, da pred uvedbo nove zavrnitvene kontrole v CBZ

10. Uvedba ePredloga imenovanemu zdravniku (ePIZ) – novi šifranti ePredlogov imenovanemu zdravniku 62.1 – 62.12« s 1. 6. 2025 Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je pripravil novo informacijsko rešitev, elektronski Predlog imenovanemu zdravniku – ePredlog imenovanemu zdravniku (ePIZ). Ta Predlog bo nadomestil papirne predloge imenovanemu zdravniku, ki jih v skladu z veljavno zakonodajo izpolnjujejo oziroma izdajajo izbrani osebni zdravniki, napotni zdravniki in zdraviliški zdravniki (pooblaščeni zdravniki). ePIZ bo poenostavil postopke in zagotovil finančne in časovne prihranke pri zdravnikih (stroški nakupa listin, poštni stroški, hitrejše izpolnjevanje predloga, zagotovljene kontrole podatkov). Zaradi uvedbe ePredloga imenovanemu zdravniku v šifrante uvajamo nove šifrante ePredlogov imenovanemu zdravniku 62.1 – 62.12. Navodilo za obračun Skladno z navedenim v šifrante uvajamo naslednje nove šifrante: šifrant 62.1 »Vrste zdravnikov na ePredlogu imenovanemu zdravniku«, šifrant 62.2 »Vrste pravic na ePredlogu imenovanemu zdravniku«, šifrant 62.3 »Podvrste pravic na ePredlogu imenovanemu zdravniku«, šifrant 62.4 »Razlogi

11. Nova izjemna primera dostopa brez KZZ s šifro 31 in 32 ter dopolnitev nekaterih obstoječih dostopov z novo funkcijo branja podatkov ePredloga imenovanemu zdravniku s 1. 6. 2025 Vsem izvajalcem zdravstvenih storitev Povzetek vsebine V Uradnem listu RS, št. 94/2024 z dne 30. 10. 2024 je bil objavljen Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu, ki uvaja novo funkcijo branja podatkov elektronskega Predloga imenovanemu zdravniku (ePIZ), z naslednjimi dopolnitvami Priloge 1 k pravilniku: pri obstoječih šifrah 3, 4, 10, 12 in 13 se doda funkcija »podatki ePIZ«; doda se nova šifra 31 »Preverjanje podatkov zavarovane osebe za zapis ePIZ«; doda se nova šifra 32 »Preverjanje podatkov povezane osebe za zapis ePIZ«. Navodilo za obračun Spremembe in dopolnitve Priloge 1 se nanašajo na uvedbo elektronskega Predloga imenovanemu zdravniku. Zavod namreč s 1. 6. 2025 uvaja novo informacijsko rešitev, tj. ePIZ, ki bo nadomestil papirne predloge imenovanemu zdravniku, ki jih v skladu z veljavno zakonodajo izpolnjujejo oziroma izdajajo izbrani osebni zdravniki,