Ljubljana, 22. 8. 2019
Znak: 0072-1/2019-DI/8
Izvajalcem
- bolnišnične dejavnosti
- specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije
- specialistične zunajbolnišnične dejavnosti radiologije (magnetna resonanca)
- zobozdravstvene dejavnosti za študente – protetika
- zobozdravstvene dejavnosti ortodontije
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 7/19: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev so spremembe in dopolnitve Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in sprejeti Aneks 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. Vsebina okrožnice se nanaša na:
Kazalo vsebine
Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in Aneks 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sta objavljena na spletni strani Zavoda.
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravili: Jerneja Eržen, svetovalka področja I Franc Osredkar, svetovalec področja I Alenka Zver, svetovalka področja I Darja Kušar, svetovalka področja I | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
- Spremembe kontrole v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti dermatologije
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti dermatologije
V Okrožnici ZAE 4/19 smo v točki 2.2 v dejavnosti dermatologije uvedli kontrolo na pravilo, da se lahko storitev E0274 (evidenčni kontrolni pregled) evidentira tudi v primeru, ko je na obravnavi obračunana le dodatno zaračunljiva storitev, zato smo v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0386 dodali nov sklop 3, ustrezno pa smo dopolnili tudi kontrolo ROB 0372.
Sporočamo vam, da navedeno pravilo ne velja, zato navedene spremembe kontrol umikamo.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 9. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)
- Dodani storitvi 93004 »Parcialna zobna proteza z bazo do 10 elementov« in 93005 »Zahtevnejša parcialna zobna proteza z vlitimi elementi ali več kot 10 elementov« v zobozdravstveno dejavnost za študente - protetika
Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti za študente - protetika
Na seznam storitev 15.113 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti za študente - protetika (404 106)« dodajamo storitvi:
- 93004 »Parcialna zobna proteza z bazo do 10 elementov«, in
- 93005 »Zahtevnejša parcialna zobna proteza z vlitimi elementi ali več kot 10 elementov«.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Isabelle Querrioux (isabelle.querrioux@zzzs.si; 01/30-77-258)
- Spremembe planiranja storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom
Vsem izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti ortodontije
Z Okrožnico ZAE 5/19 smo uvedli nov seznam storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom – odrasli (401 110)«, kjer smo pri vseh storitvah določi nivo planiranja Z0030.
S tokratno okrožnico spreminjamo nivo planiranja, in sicer ukinjamo Z0030 pri vseh storitvah seznama 15.108a, posledično pa tudi iz povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«, kjer v dejavnosti 401 110 »Ortodontija« pri š15.108a brišemo Z0030.
Spremembe seznama storitev 15.108a »Seznam storitev ortodontskega zdravljenja pred kirurškim posegom – odrasli (401 110)« so naslednje:
| Šifra | Kratek opis | Nivo planiranja |
|---|---|---|
| 00003-02 | Kratek stomatološki pregled | Z0030 |
| 01008-02 | Specialistični ortodontski pregled | Z0030 |
| 11604-02 | Konzultacija pri specialistu | Z0030 |
| 13020-02 | Odtiskovanje zobnih lokov - izdelava študijskega modela. | Z0030 |
| 13021-02 | Analiza študijskega modela po posameznih metodah. | Z0030 |
| 31010-02 | Slikanje zob navadni posnetek - tudi odčitanje posnetka (vsaka ekspozicija) | Z0030 |
| 31011-02 | Specialno slikanje zob s polvalovnim aparatom | Z0030 |
| 31012-02 | Specialno slikanje zob s polvalovnim aparatom | Z0030 |
| 31040-02 | Panoramska dentalna radiografija | Z0030 |
| 31060-02 | Ortopantomografsko slikanje | Z0030 |
| 31061-02 | Telerentgensko slikanje glave in analiza posnetka | Z0030 |
| 45220-02 | Brušenje v artikulacijo | Z0030 |
| 45394-02 | Impregnacija ali zaščita zoba | Z0030 |
| 52301-02 | Ekstrakcija enokoreninskega zoba | Z0030 |
| 52302-02 | Ekstrakcija večkoreninskega zoba | Z0030 |
| 52381-02 | Cementiranje stare prevleke ali fasete | Z0030 |
| 52385-02 | Razbremenilna opornica opornica do 4 zob v istem kvadrantu | Z0030 |
| 52391-02 | Retiner, fiksni | Z0030 |
| 52460-02 | Snemni ort. aparat , izdelan brez konstrukcijskega griza do vključno 4 elementov poleg baze | Z0030 |
| 52461-02 | Snemni ort. aparat, izdelan na podlagi konstrukcijskega griza z največ 4 elementi poleg baze | Z0030 |
| 52462-02 | Snem. ort. ap. s 5 in več el. brez griza | Z0030 |
| 52463-02 | Snemni ort. aparat s 5 ali več elementi poleg baze, izdelan na podlagi konstrukcijskega griza | Z0030 |
| 52464-02 | Reparatura ort. aparata brez eli z enim elementom | Z0030 |
| 52465-02 | Reparatura ort. aparata z dvema ali več elementi | Z0030 |
| 52466-02 | Readaptacija ort. aparata | Z0030 |
| 52467-02 | Izdelava poševne ravnine - direktna metoda | Z0030 |
| 52469-02 | Obročki za fiksakcijo - po obročku | Z0030 |
| 52470-02 | Lingvalni ali labialni lok v fiksnih konstrukcijah | Z0030 |
| 52471-02 | Aktivni element v fiksnih konstrukcijah – po elementu | Z0030 |
| 52472-02 | Headgear | Z0030 |
| 52473-02 | Fiksacija nosilca s tehniko jedkanja ali brez | Z0030 |
| 52482-02 | Načrt ortodontskega zdravljenja | Z0030 |
| 88910-02 | Površinska, lokalna anestezija*** | Z0030 |
| 88911-02 | Lokalna infiltra. oz. prevodna anest.*** | Z0030 |
| 91100-02 | Predpisovanje zdravila na recept*** | Z0030 |
| 91310-02 | Kontrola poteka ortodontskega zdravljenja | Z0030 |
| 93009-02 | Izdelava bradne opornice. | Z0030 |
| 93010-02 | Akrilna snemna grizna plošča - celotni zobni lok | Z0030 |
| 94201-02 | Mastikatorne vaje, miofunkcijske vaje… | Z0030 |
| 97401-02 | Razna individ. navodila in svetovanje*** | Z0030 |
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.230 | Zobozdravstvena dejavnost | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| — | 401 | Čeljustna in zobna ortopedija v zobozdravstveni dejavnosti | — | — | — |
| — | — | 110 | Ortodontija | Šifrant 15.108a | Z0030 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 8. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Barbara Romavh (barbara.romavh@zzzs.si, tel. 01/30-77-307)
- Uvedba novega radiološkega postopka magnetne resonance s storitvijo MR31011 »MR male medenice s fuzijo«
Vsem izvajalcem magnetne resonance
Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 uvaja nov radiološki postopek MR31011 »MR male medenice s fuzijo«.
Novo storitev uvajamo v seznam storitev 15.35 »Storitve magnetne resonance (231 244)«:
| Šifra | Opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maks. št. storitev na obravnavo | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Skupina RDP - MR | Nivo planiranja |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MR31011 | MR male medenice s fuzijo | MR male medenice s fuzijo | Preiskava | 1 | 1 | 1 | 3 | 8 CMP | Ne | MR30000 | Z0033 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Marko Bradula (marko.bradula@zzzs.si; 01/30-77-384)
- Spremljanje realizacije prospektivnega programa v ABO SPP
Vsem izvajalcem akutne bolnišnične obravnave SPP v bolnišnični dejavnosti
Partnerji so z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 sprejeli dopolnitev Seznama posegov KTDP za ugotavljanje realizacije prospektivnega programa Operacij hrbtenice.
Posledično se dopolni povezovalni šifrant K15 »Terapevtski in diagnostični postopki ter vrste prospektivnega programa«, in sicer se pri programu Operacija hrbtenice dodajo novi posegi:
| Šifra programa | Opis programa | Šifra TDP | Opis TDP |
|---|---|---|---|
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-00 | Vstavitev kletke na eni višini |
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-01 | Vstavitev kletke na dveh ali več višinah |
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-02 | Revizija kletke na eni višini |
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-03 | Revizija kletke na dveh ali več višinah |
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-04 | Odstranitev kletke na eni višini |
| 17 | Operacija hrbtenice | 96192-05 | Odstranitev kletke na dveh ali več višinah |
Sprememba velja za dokumente, poročane od 1. 11. 2019 dalje. Zavod bo na podlagi teh sprememb šifrantov ugotavljal realizacijo prospektivnega programa za celo obračunsko obdobje 2019, zato popravki za storitve, poročane od 1. 1. 2019 do 31.10.2019, niso potrebni.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Nov pavšal Ortopedske bolnišnice Valdoltra
Z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 je Ortopedski bolnišnici Valdoltra od 1. 10. 2019 dalje odobren nov pavšal za Slovenski register endoprotetike, ki ga OB Valdoltra beleži na novi storitvi E0730 »Pavšal - register« v bolnišnični dejavnosti 101 300 »Načrtovani obseg v bolnišnični dejavnosti« in ga posreduje Zavodu na PGO strukturi na vrsti dokumenta 15,16 (poročilo, popravek poročila).
Na seznam storitev 15.3 »Storitve PGO« se doda naslednja šifra s podrobnimi podatki:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere |
|---|---|---|---|
| E0730 | Pavšal - register | Pavšal za vzpostavitev in vodenje registra | Znesek |
- Št. enot mere: 1
- Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
- Oznaka cene: 3
- Tip storitve: 10 PAV
- Evidenčna storitev: Ne
- Kontrola podvojenosti obračunavanja storitev v obračunskem obdobju na PGO: DA
- Nivo planiranja E0730
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 101 | Abdominalna kirurgija v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 300 | Načrtovani obseg v bolnišnični dejavnosti | E0730 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| VD 15-16 PGO | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 101 | Abdominalna kirurgija v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 300 | Načrtovani obseg v bolnišnični dejavnosti | E0730 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 10. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Pripomočki za nadomestno komunikacijo v bolnišnični dejavnost rehabilitacije (104 305) Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta RS - Soča
Sprememba Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja določa, da pripomočki za nadomestno komunikacijo postanejo predmet izposoje, zato Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 uvaja nov ločeno zaračunljiv material »pripomočki za nadomestno komunikacijo«. Gre za osem vrst različnih pripomočkov z vnaprej določeno najvišjo dovoljeno ceno. Cena pokriva vse stroške, ki so potrebni, da izvajalec zagotavlja stalno popolno uporabnost pripomočka (npr. servis). Ponovna uporaba pripomočka za nadomestno komunikacijo (upoštevajoč trajnostno dobo) se ne obračuna. Sprememba se skladno z določili Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja uvaja 13. 10. 2019.
Nove storitve URI SOČA obračuna v bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija« in jih posreduje Zavodu po strukturi SBD obravnava. Naenkrat lahko zavarovani osebi izda le en pripomoček za nadomestno komunikacijo.
V seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material« uvajamo naslednje nove storitve:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Nivo planiranja |
|---|---|---|---|
| Q0298 | Enostavni grafični komun. pripomoček | Enostavni grafični komunikacijski pripomoček je grafični sistem, ki vsebuje do 100 polj (simbolov, črk, napisov ali izjav). Sestavljen je iz komunikacijske table in komunikacijske knjige. Pri gibalno oviranih osebah je nujno potreben komunikacijski partner, ki pripravi grafični pripomoček za uporabo in je vešč podpore (posredno izbiranje z napovedjo simbolov) pri izbiranju simbolov v komunikacijski knjigi ali tabli. Simboli se izbirajo neposredno (z roko, s prsti ali očmi) ali posredno (z vidno ali slušno napovedjo komunikacijskega partnerja). | Q0298 |
| Q0299 | Zahtevni grafični komun. pripomoček | Zahtevni grafični komunikacijski pripomoček je grafični sistem, ki vsebuje več kot 100 polj (simbolov, črk, napisov ali izjav). Sestavljen je iz komunikacijske table in komunikacijske knjige. Pri gibalno oviranih osebah je nujno potreben komunikacijski partner, ki pripravi grafični pripomoček za uporabo in je vešč podpore (posredno izbiranje z napovedjo simbolov) pri izbiranju simbolov v komunikacijski knjigi ali tabli. Simboli se izbirajo neposredno (z roko, s prsti ali očmi) ali posredno (z vidno ali slušno napovedjo komunikacijskega partnerja). | Q0299 |
| Q0300 | Enostavni elektronski komun. pripomoček | Enostavni elektronski komunikacijski pripomoček omogoča: - do 12 sporočil (omogoča snemanje, hranjenje in posredovanje posnetega govora), - preprosto zaporedno komunikacijo (sporočila si sledijo v zaporedju) ali - do 12 sporočil na več nivojih (do 5). Simboli se izbirajo neposredno (z roko ali s prsti). | Q0300 |
| Q0301 | Zahtevni elektronski komun. pripomoček | Zahtevni elektronski komunikacijski pripomoček omogoča: - več kot 12 sporočil (omogoča snemanje, hranjenje in posredovanje posnetega govora), - do 32 sporočil na več nivojih (do 5), - do 20 minut snemalnega časa z možnostjo različnih dolžin sporočila. Simboli se izbirajo neposredno (z roko ali s prsti). | Q0301 |
| Q0302 | Zahtevni elektr. kom. pripomoček-dodatno | Zahtevni elektronski komunikacijski pripomoček z dodatno funkcionalnostjo omogoča: - več kot 12 sporočil (omogoča snemanje, hranjenje in posredovanje posnetega govora), - do 32 sporočil na več nivojih (do 5), - ponuja hitro napredovanje iz enega ali dveh sporočil do več sporočil v več nivojih, - do 20 minut snemalnega časa z možnostjo različnih dolžin sporočila. Simboli se izbirajo posredno (s stikali). | Q0302 |
| Q0303 | Enostavni računalniški komun. pripomoček | Enostavni računalniški komunikacijski pripomoček ima aktiven zaslon, ki omogoča hitrejše simbolno in pisno komuniciranje za uporabnike vseh starosti. Uporablja lastno programsko opremo in sintetiziran govor ter omogoča: - enostavno prehajanje med vsebinami in shranjevanje sporočil, - napoved besed (slušni namigi za pomoč osebam z motnjami vida), - besedno predikacijo, s katero ponudi uporabniku najbolj pogoste besede in jih avtomatično razvrsti po abecedi, - snemanje govora, - Bluetooth kanal za dostop ali priključitev na zunanji računalnik, telefon ali zvočnike, - sprejemanje ali pošiljanje elektronskih sporočil in - možnost napajanja iz elektromotornega vozička. Simboli se izbirajo neposredno (s prsti). | Q0303 |
| Q0304 | Zahtevni računalniški komun. pripomoček | Zahtevni računalniški komunikacijski pripomoček ima aktiven zaslon, ki omogoča hitrejše simbolno in pisno komuniciranje za uporabnike vseh starosti. Uporablja lastno programsko opremo in sintetiziran govor. Ima kamero za upravljanje z očmi. Omogoča: - enostavno prehajanje med vsebinami in shranjevanje sporočil, - napoved besed (slušni namigi za pomoč osebam z motnjami vida), - besedno predikacijo, s katero ponudi uporabniku najbolj pogoste besede in jih avtomatično razvrsti po abecedi, - snemanje govora, - Bluetooth kanal za dostop ali priključitev na zunanji računalnik, telefon ali zvočnike, - sprejemanje ali pošiljanje elektronskih sporočil in - možnost napajanja iz elektromotornega vozička. Simboli se izbirajo neposredno (z očmi). | Q0304 |
| Q0305 | Zahtevni računal. kom. pripomoček-dodatno | Zahtevni računalniški komunikacijski pripomoček z dodatno funkcionalnostjo ima aktiven zaslon, ki omogoča hitrejše simbolno in pisno komuniciranje za uporabnike vseh starosti. Uporablja lastno programsko opremo in sintetiziran govor. Omogoča: - priklop dodatnih alternativnih enot (dodatki kot so sledilna ploščica, upravljalna ploščica, stikala, naglavna tipka, prilagojeno pisalo, infrardeča kamera z odsevnikom...), - enostavno prehajanje med vsebinami in shranjevanje sporočil, - napoved besed (slušni namigi za pomoč osebam z motnjami vida), - besedno predikacijo, s katero ponudi uporabniku najbolj pogoste besede in jih avtomatično razvrsti po abecedi, - snemanje govora, - avtomatično ali stopenjsko skeniranje, - Bluetooth kanal za dostop ali priključitev na zunanji računalnik, telefon ali zvočnike, - sprejemanje ali pošiljanje elektronskih sporočil in - možnost napajanja iz elektromotornega vozička. Simboli se izbirajo posredno (s stikali). | Q0305 |
Nove storitve imajo naslednje podrobne podatke:
- Naziv enote mere: kos
- Št. enot mere: 1
- Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Oznaka cene: 1
- Tip storitve: 6 LZM
- Evidenčna storitev: Ne
- Šifrant 43: Z0032
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 104 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 305 | Rehabilitacija | Q0298-Q0305 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| VD 4-12 in 15-16 SBD obravnava | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 104 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 305 | Rehabilitacija | Q0298-Q0305 |
Ker se naenkrat lahko zavarovani osebi izda le en pripomoček za nadomestno komunikacijo, uvajamo v povezovalni šifrant K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« pri kontroli ROB 0385 nov sklop 4.
Spremembe šifrantov veljajo od 1. 10. 2019 dalje, uporabljajo pa se za storitve, opravljene od 13. 10. 2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Jakob Ceglar (jakob.ceglar@zzzs.si; 01/30-77-523)