Ljubljana, 14. 5. 2021
Znak: 0072-1/2021-DI/8
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
Okrožnica ZAE 7/21: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev
Okrožnico izdajamo z namenom dopolnitve programske opreme za obračun zdravstvenih storitev. Okrožnica je namenjena poslovodstvu zavodov in koncesionarjev in ni namenjena informiranju zdravnikov in ostalega zdravstvenega osebja.
Podlaga za dopolnitve in spremembe šifrantov za obračun zdravstvenih storitev je sprejeti Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-O; Uradni list RS, št. 51/21 z dne 2. 4. 2021), Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev, ki ga je sprejel Upravni odbor ZZZS 30. 3. 2021 na 39. seji, določila Splošnega dogovora, ki so bila že sprejeta v procesu dogovarjanj za Splošni dogovor 2021 ter druge dopolnitve.
Spremembe in dopolnitve so oštevilčene, pri vsaki točki pa je navedena kontaktna oseba za vsebinska vprašanja. V okrožnici je zajeta naslednja vsebina:
Kazalo vsebine
S prijaznimi pozdravi!
| Pripravila: Jerneja Eržen, svetovalka področja Alenka Zver, svetovalka področja Tatjana Černič Klobasa, svetovalka področja Franc Osredkar, svetovalec področja Marko Bradula, svetovalec področja | Sladjana Jelisavčić, vodja – direktorica področja I |
|---|
Priloge:
- Priloga 1: Seznam storitev 15.138 - Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)
- Priloga 2: Priporočila glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
- Obračun sobivanja ob hospitaliziranem otroku ali invalidu pri izvajalcih bolnišnične dejavnosti – dodatno pojasnilo
Vsem bolnišnicam
Povzetek vsebine
V zvezi s storitvijo E0763 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku ali invalidu« dodatno pojasnjujemo, da se storitev lahko obračuna le za stacionarne obravnave otrok, ki trajajo preko noči. Hkrati dopolnjujemo tudi opis E0763 (glej spodaj poudarjen zapis), ker bodo zdravilišča za obračuna sobivanja uporabila samostojno storitev.
Navodilo za obračun
V Okrožnici ZAE 6/21 je v okviru vsebinskega sklopa »2. Trajna razširitev obsega pravice sobivanja ob hospitaliziranem otroku ali invalidu« pri dolgem opisu storitve E0763 navedeno »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku ali invalidu preko noči.«.
Slednje pomeni, da se storitev sobivanje ob hospitaliziranem otroku/invalidu obračunata le za stacionarne obravnave, ki trajajo preko noči (različen dan sprejema in odpusta spremljevalca). Zavod v tem primeru krije stroške nastanitve (nočitev) in prehrane spremljevalca (starša, oziroma skrbnika), v višini celotne cene (100% delež OZZ).
Poleg tega iz dolgega opisa črtamo vsebino v zvezi z zdravilišči, ker zanje velja samostojna storitev, skladno z Zakonom pa so dodane tudi osebe, ki koristijo pravico do sobivanja:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0763 | Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku ali invalidu | Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku ali invalidu preko noči. Storitev se lahko obračuna za vsak dan sobivanja, če traja preko noči, in sicer za enega od staršev, rejnikov ali skrbnikov, zakoncev ali zunajzakonskih partnerjev v zdravstvenem zavodu ali zdravilišču z bolnim otrokom do vključno 14. leta starosti; z bolnim otrokom do 18. leta starosti oziroma dokler traja roditeljska pravica, kadar gre za težjo okvaro ali poškodbo možganov ali hrbtenjače, ali kronične bolezni ali okvare in je potrebno usposabljanje za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali v primeru zdravljenja težkega zdravstvenega stanja; ne glede na starost z osebo s posebnimi potrebami, ki in potrebuje 24-urno nego ter in oskrbo oziroma z osebo s statusom po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 17. 4. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)
- Pravica sobivanja ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu
Vsem izvajalcem zdraviliškega zdravljenja
Povzetek vsebine
Z novelo Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki je stopilo v veljavo s 17. 4. 2021, se širi pravica do sobivanja ob hospitaliziranem otroku ali invalidu tako, da ta velja tudi za čas bivanja v zdravilišču.
Pravica se v celoti krije iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in jo lahko koristi eden od staršev, rejnikov, skrbnikov, zakoncev ali zunajzakonskih partnerjev, kadar sobiva ob stacionarno zdraviliško zdravljenemu otroku/invalidu.
Pravica se uveljavlja:
a.) Za bolnega otroka do vključno 14. leta starosti.
b.) Za bolnega otroka do 18. leta starosti oziroma dokler traja roditeljska pravica, kadar gre za težjo okvaro ali poškodbo možganov ali hrbtenjače, pri kateri je potrebno usposabljanje za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali za kronično bolezen, okvaro v času usposabljanja za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali za zdravljenje težkega zdravstvenega stanja.
c.) Ne glede na starost za osebo s posebnimi potrebami, ki potrebuje 24-urno nego in oskrbo, oziroma z osebo s statusom po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov.
Storitev sobivanja (E0778 Sobivanje starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu«) zdravilišča obračunajo le za stacionarne obravnave, ki trajajo preko noči (različen dan sprejema in odpusta spremljevalca). ZZZS v tem primeru krije stroške nastanitve (nočitev) in prehrane spremljevalca (starša, oziroma skrbnika), v višini celotne cene (100% delež OZZ).
Navodilo za obračun
Pravica do sobivanja se od 17. 4. 2021 obračunava na dejavnosti 701 310 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku« z novo storitvijo E0778 »Sobivanje starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu« (in ne s storitvijo E0763 »Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku ali invalidu«, kot smo napovedali z Okrožnico ZAE 6/21). Storitev se obračuna na strukturi Obravnava z vrsto dokumenta 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe) in 15-16 (poročilo).
Storitev se obračuna za posamezne obravnave, ki so trajale brez prekinitev. Pri tem se za datum začetka obravnave zapiše prvi dan iste obravnave, za datum konca obravnave pa zadnji dan iste obravnave.
Storitev sobivanja se obračuna mesečno za pretekli mesec, tudi če se posamezna obravnava še ni zaključila. Za nezaključeno obravnavo se za »Datum konca obravnave« zapiše zadnji dan obravnave v obračunskem obdobju ter izpolni podatek »Status večdnevne obravnave: 2 – ne, večdnevna obravnava ni zaključena«. V naslednjem mesecu se za isto obravnavo, ki se zaključi, izpolnita podatka »Status večdnevne obravnave: 1 – da, večdnevna obravnava je zaključena« ter podatek »Datum konca predhodne obravnave«, kjer se vpiše datum konca obravnave iz prejšnjega obračuna te obravnave.
Skladno z navedenim se:
- Dopolni seznam storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO« z novo storitvijo, ki se glasi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0778 | Sobivanje starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu | Sobivanje starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu preko noči. Storitev se lahko obračuna za vsak dan sobivanja, če traja preko noči, in sicer za enega od staršev, rejnikov ali skrbnikov, zakoncev ali zunajzakonskih partnerjev z bolnim otrokom do vključno 14. leta starosti; z bolnim otrokom do 18. leta starosti oziroma dokler traja roditeljska pravica, kadar gre za težjo okvaro ali poškodbo možganov ali hrbtenjače, ali kronične bolezni ali okvare in je potrebno usposabljanje za poznejšo medicinsko rehabilitacijo na domu, ali v primeru zdravljenja težkega zdravstvenega stanja; ne glede na starost z osebo s posebnimi potrebami, ki potrebuje 24-urno nego in oskrbo oziroma z osebo s statusom po zakonu, ki ureja socialno vključevanje invalidov. |
- Naziv enote mere: Dan
- Št. enot mere: vpiše se število dni
- Oznaka količine (1 - kol. je 1): 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: kontrola na trajanje obravnave
- Oznaka cene: 3
- Tip storitve: 4 DAN
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: E0778
- Dopolni povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| Dejavnost | Vrsta in podvrsta dejavnosti | VD 4-6 in 15-16 Obravnava Opr. stor | ||
|---|---|---|---|---|
| O84.300 | Dejavnost obvezne socialne varnosti | — | — | — |
| — | 701 | Druge obveznosti ZZZS | — | — |
| — | — | 310 | Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku | E0778 |
- Spremeni povezovalni šifrant K4: »Parametri za kontrolo podatkov po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnosti«:
| Vrsta in podvrsta dejavnosti | Trajanje obravnave je lahko daljše od 1 dne | Navajanje datuma konca predhodne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje statusa večdnevne obravnave na strukturi Obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri obravnavi na strukturi Obravnava | Navajanje podatkov o diagnozah pri storitvi na strukturi Obravnava | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 701 310 | Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku | D | N D | N O | N | N |
- Dopolni povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah«:
| Vsebina obravnave | ||
|---|---|---|
| Šifra | Kratek opis | 0 |
| E0778 | Sobivanje ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu | X |
- Dopolni Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, kjer se v poglavju 14.4 »Struktura Obravnava: podatki o obravnavi osebe« dopolnijo opisi pri naslednjih podatkih v strukturi Obravnava:
| Podatek | Opis, pravila za navajanje podatka |
|---|---|
| Identifikator obravnave pri izvajalcu | Interna številka obravnave, kot jo vodi izvajalec v lastnih evidencah. Številka mora biti enolična pri izvajalcu. Pri obračunu zdraviliškega zdravljenja (velja za podvrste 104 501, 104 502, 104 504, 104 505 in 204 503) ali pri sobivanju starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu (701 310 E0778), ki se ni v celoti zaključilo v prejšnjem obračunskem obdobju, se navede ista številka obravnave kot pri prvem obračunu. V primeru naknadnega obračuna storitev, ki so bile opravljene v okviru že obračunane obravnave, se navede številka obračunane obravnave. V primeru kasnejšega obračuna LZM (izvajalec npr. čaka na izvid preiskave) se pri obračunu LZM navede ista številka obravnave kot pri obračunu zdravstvene storitve. To velja le v primeru, ko je potrebno izstaviti dva dokumenta, ločeno za storitev in za LZM (npr. storitev je bila opravljena v enem obračunskem obdobju, izvid pa je znan v naslednjem obračunskem obdobju). |
| Datum konca obravnave | Pri dnevnih obravnavah (obisk (tudi delovna terapija), prevoz, aplikacija MP itd.) se navaja datum, ko je zavarovana oseba uveljavljala pravice iz OZZ. Pri naknadnem obračunu LZM se navede datum, ko je prispel izvid preiskave. Pri dnevnih obravnavah in pri naknadnem obračunu LZM je datum konca obravnave enak datumu začetka obravnave, vrste in podvrste dejavnosti, v katerih datum konca obravnave ni nujno enak datumu začetka obravnave, so navedene v šifrantu K4. Pri večdnevnih zaključenih obravnavah (zdraviliško zdravljenje, zdravstvena nega v ustanovah za oskrbo starejših in invalidnih oseb itd.) se navaja dejanski datum konca obravnave. Če obravnava pri zdraviliškem zdravljenju ali pri sobivanju starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu (701 310 E0778) v obračunskem obdobju ni zaključena, se navede zadnji dan obravnave v obračunskem obdobju. Pri fizioterapevtskih obravnavah se navede datum zadnjega obiska. Pri obračunu zdravil iz Seznama A in B se navede datum, ko je zavarovana oseba uveljavljala pravico do zdravstvene storitve, torej datum konca obravnave (obiska). Pri obračunu parenteralne prehrane (743 606) se navede zadnji dan obračunskega obdobja (meseca), v katerem je bila parenteralna prehrana izdana. |
| Datum konca predhodne obravnave | Datum konca predhodne obravnave, ki je bil posredovan pri obračunu predhodne obravnave. Podatek se navede za obravnavo, ki se ni v celoti zaključila v prejšnjem obračunskem obdobju: za večdnevno obravnavo pri zdraviliškem zdravljenju (104 501, 104 502, 204 503,104 504, 104 505) ali pri sobivanju starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu (701 310 E0778) se navede datum konca predhodne obravnave, pri naknadnem obračunu storitev, ki so bile opravljene v okviru že obračunane obravnave, se navede datum obiska zavarovane osebe, pri naknadnem obračunu LZM se navede datum obiska zavarovane osebe, to je datum, ko je bila opravljena zdravstvena storitev (pregled, odvzem materiala), pri obračunu zdravljenja s kisikom v socialnovarstvenih in vzgojno izobraževalnih zavodih ter pri izvajalcih podaljšane obravnave (701 824) se navede datum konca predhodne obravnave. Podatek se navede tudi pri naknadnem obračunu storitev in LZM, ki so se zaključili v istem obračunskem obdobju. |
| Status večdnevne obravnave | Navede se, ali je večdnevna obravnava konec obračunskega obdobja zaključena. Označi se: 1 – da, večdnevna obravnava je zaključena, 2 – ne, večdnevna obravnava ni zaključena. Navede se le pri zdraviliškem zdravljenju (104 501, 104 502, 204 503,104 504, 104 505) ali pri sobivanju starša ob stacionarno zdraviliško zdravljenem otroku ali invalidu (701 310 E0778). |
- Za potrebe naknadnih kontrol se na strukturi Obravnava širi XML shema Izdatkov ter v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavju 14.4 »Struktura Obravnava: podatki o obravnavi osebe« širi nabor podatkov o obravnavi zavarovane osebe z novima podatkoma:
| Podatek | Opis, pravila za navajanje podatka |
|---|---|
| Identifikator obravnave otroka/invalida pri izvajalcu | Vpiše se številka Identifikator obravnave pri izvajalcu od stacionarnega zdraviliškega zdravljenja otroka ali invalida za isto obdobje, kot je potekalo sobivanje starša/skrbnika. Podatek se navede le za podvrsto zdravstvene dejavnosti 701 701 310 (Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku). V ostalih podvrstah zdravstvene dejavnosti se podatek ne navaja. |
| ZZZS številka otroka/invalida | ZZZS oziroma ZZZS-TZO številka otroka ali invalida, s katerim je starš ali skrbnik sobival. Podatek se navede le za podvrsto zdravstvene dejavnosti 701 310 (Sobivanje starša ob hospitaliziranem otroku). V ostalih podvrstah zdravstvene dejavnosti se podatek ne navaja. |
Nova podatka se vključita v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov v poglavje 14.4 »Struktura Obravnava: podatki o obravnavi osebe«.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 17. 4. 2021 dalje, in sicer za dokumente, prejete od 1. 7. 2021 dalje.
Šifrante in dopolnjeno Tehnično navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obračuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov bo Zavod objavil v naslednjem tednu po objavi te okrožnice.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si, 01/30-77-383)
- Program SVIT - nova storitev E0772 »Operativna kolonoskopija brez noža SVIT«
Diagnostičnemu centru Bled in UKC Ljubljana
Povzetek vsebine
V procesu sprejema Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021 je bila dogovorjena uvedba nove storitve E0772 »Operativna kolonoskopija brez noža - SVIT«.
S tem navodilo dodajmo na seznam novo storitev, ki jo je možno obračunati Zavodu in urejamo pravila njenega obračuna.
Navodilo za obračun
Izvajalci storitev E0772 beležijo na dejavnost 511 030 »Presejalni programi« po zavarovani osebi po strukturi »Obravnava« na vrstah dokumentov 1-3 (račun/zahtevek) in 4-6 (račun za MedZZ).
Storitev E0772 uvajamo:
- v seznam storitev 15.8 »Storitve v programih SVIT (511 030) in DORA (511 031)«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| E0772 | Operativna kolonoskopija brez noža SVIT | Operativna kolonoskopija brez noža SVIT – operativna kolonoskopija SVIT, ki vključuje tehniko obravnave lezij EFTR. | preiskava | 1 |
| Oznaka količine (1 - kol. je 1) | Max dovoljeno št. storitev na obravnavo | Oznaka cene | Evidenčna storitev | Tip storitve | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | 3 | Ne | 9 EME | E0772 | / |
- v povezovalni šifrant K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun«:
| O86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 030 | Izvajanje programa SVIT | E0772 |
- v povezovalni šifrant K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi«:
| VD 1-3 in 4-6 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| O86.909 | Druge zdravstvene dejavnosti | — | — | — |
| — | 511 | Presejalni programi | — | — |
| — | — | 030 | Izvajanje programa SVIT | E0772 |
Ker se operativna kolonoskopija brez noža lahko izvede ob globoki sedaciji, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0374 sklop 4.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Darja Kušar (darja.kusar@zzzs.si; 01/30-77-436)
- URI SOČA – nov pripomoček za nadomestno komunikacijo
URI SOČA
Povzetek vsebine
V procesu sprejema Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2021 je bila dogovorjena uvedba novega ločeno zaračunljivega materiala - pripomočka za nadomestno komunikacijo Q0316 »Enostavni računalniški komunikacijski pripomoček – tablični«, ki ga lahko obračuna URI Soča v bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija« in specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija«.
S tem navodilo dodajmo navedeni pripomoček na seznam ločeno zaračunljivih materialov, ki jih je možno obračunati ZZZS in urejamo pravila obračuna.
Navodilo za obračun
V bolnišnični dejavnosti 104 305 »Rehabilitacija se Q0316 posreduje Zavodu po strukturi SBD obravnava, v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti 204 205 »Rehabilitacija« pa po strukturi Obravnava. V obeh strukturah se pošilja na vrstah dokumenta 4-6 (račun za tuje zavarovane osebe), 7-9 (račun za doplačilo za socialno ogrožene), 10-12 (račun za doplačilo za pripornike in obsojence) in 15-16 (poročilo).
Naenkrat se lahko zavarovani osebi izda le en pripomoček za nadomestno komunikacijo.
Q0316 uvajamo v seznam storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| Q0316 | Enostavni računal. kom. pripomoček-tablični | Enostavni računalniški komunikacijski pripomoček – tablični je tablični računalnik z aktivnim zaslonom, ki omogoča simbolno in pisno komuniciranje za uporabnike vseh starosti. Uporablja lastno programsko opremo in sintetiziran govor. Nudi enostavno prehajanje med vsebinami in shranjevanje sporočil, napoved besed (slušni namigi za pomoč osebam z motnjami vida), besedno predikacijo, s katero ponudi uporabniku najbolj pogoste besede in jih avtomatično razvrsti po abecedi, snemanje govora, Bluetooth kanal za dostop ali priključitev na zunanji računalnik, telefon ali zvočnike, sprejemanje ali pošiljanje elektronskih sporočil in možnost napajanja iz elektromotornega vozička. Simboli se izbirajo neposredno (s prsti) ali uporabo pisala za zaslon. Pripomoček ima programsko opremo, ki omogoča simbolno sporazumevanje, sintetizator slovenskega govora (licenca za čas trajnostne dobe - 4 leta), programe za spremljanje uporabe in oddaljeni dostop. Vključuje nosilec za napravo, držalo s podstavkom, mrežo, zaščito, pas za prenašanje, torbo, pisalo za zaslon. |
Nova storitev ima naslednje podrobne podatke:
- Naziv enote mere: kos
- Št. enot mere: 1
- Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.): 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Oznaka cene: 1
- Tip storitve: 6 LZM
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: Q0316
- Šifrant 43: Z0032
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | |||
|---|---|---|---|---|
| — | 104 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 305 | Rehabilitacija | Q0316 |
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 205 | Rehabilitacija | Q0316 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| VD 4-12 in 15-16 SBD obravnava Opr.stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.100 | Bolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 104 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v bolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 305 | Rehabilitacija | Q0316 |
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr.stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 204 | Fizikalna in rehabilitacijska medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 205 | Rehabilitacija | Q0316 |
Ker se naenkrat lahko zavarovani osebi izda le en pripomoček za nadomestno komunikacijo, v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0385 sklop 4.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 6. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Kontrola obračuna dodatka za vstavitev aortne zaklopke s postopkom TAVI
UKC Ljubljana, UKC Maribor in MC Medicor d.d.
Povzetek vsebine
Partnerji so v procesu pogajanj za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 sprejeli dopolnitev, da se dodatek za vstavitev aortne zaklopke s postopkom TAVI lahko obračuna le, če sta v okviru akutne bolnišnične obravnave SPP hkrati izvedena tudi postopka, skladno z veljavnimi Standardi kodiranja - avstralska različica 6, slovenske dopolnitve:
| 3848801 | Zamenjava aortne zaklopke z biološko protezo |
|---|---|
| 3452400 | Kateterizacija/kanalizacija druge arterije |
Pri tem mora biti dodatek obračunan na isti vrsti in podvrsti dejavnosti kot nadrejena storitev (SPP).
Navodilo za obračun
Za kontrolo poročanja se dopolni povezovalni šifrant K15.7a »Terapevtski in diagnostični postopki« za storitve:
| Storitev | Šifra TDP | Opis TDP | Obvezen dodaten TDP * |
|---|---|---|---|
| E0708 | 3848801 | Zamenjava aortne zaklopke z biološko protezo | Ne |
| E0708 | 3452400 | Kateterizacija/kanalizacija druge arterije | Ne |
Kontrola se bo izvajala za obravnave, poročane od 1. 7. 2021 dalje in samo za zaključene obravnave od 1.1.2019 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Franc Osredkar (franc.osredkar@zzzs.si 01/30-77-383)
- Sprememba cene ter dopolnitev opisa storitve Q0281 »Presejalni test za neinvazivno določitev plodovnega genotipa RHD iz periferne krvi RhD negativnih nosečnic«
Vsem dispanzerjem za ženske ter izvajalcem specialistične zunajbolnišnične dejavnosti ginekologije, porodništva in zdravljenje neplodnosti
Povzetek vsebine
V okviru dogovarjanj za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 je bila sprejeta višja cena in s tem sprememba dolgega opisa ločeno zaračunljivega materiala Q0281 »Presejalni test za neinvazivno določitev plodovnega genotipa RHD iz periferne krvi RhD negativnih nosečnic«. Cena po novem vključuje tudi stroške posredovanja vzorcev za test.
Navodilo za obračun
Cena za ločeno zaračunljiv material Q0281 se poveča iz dosedanjih 71,01 EUR na 77 EUR.
Dolg opis storitve Q0281 v seznamu storitev 15.28 »Ločeno zaračunljivi material in storitve (LZM)« se dopolnjuje tako, da se glasi (dopolnitve so označene s krepko pisavo):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| Q0281 | Pres.test plod.genotip.RHD RhDnegat. noseč. | Presejalni test za neinvazivno določitev plodovnega genotipa RHD iz periferne krvi RhD negativnih nosečnic. Cena vsebuje tudi stroške posredovanja vzorcev za test. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Alenka Zver (alenka.zver@zzzs.si; 01/30-77-421)
- Splošne ambulante ter otroški in šolski dispanzerji - sprememba opisa storitve K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka«
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodih
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev opisa storitve K0011 »Cepljenje šolskega / predšolskega otroka« tako, da se v primeru cepljenja na domu, poleg te storitve, lahko obračuna še storitev K0040 »Hišni obisk« ali K0041 »Paliativni hišni obisk«.
Navodilo za obračun
V seznamu storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 024, 338 040 - 047, 338 051)« dopolnjujemo opis storitve K0011 tako, da se glasi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| K0011 | Cepljenje šolskega / predšolskega otroka | Cepljenje, BCG, izvedba ali odčitavanje rezultatov Mantoux testa šolskega in predšolskega otroka. Storitev se lahko beleži samostojno ali skupaj z eno izmed šifer: K0002, K0002-01, K0003, K0003-01, K0004, K0010, K0012, in K0013, K0040 in K0041. Storitev se obračuna tolikokrat, kolikor aplikacij cepiva je bilo opravljenih. V medicinski dokumentaciji zadošča minimalen zapis »negativnih« anamnestičnih podatkov in kliničnih ugotovitev, ki zadosti zahtevam stroke in Navodilom Ministrstva za zdravje za izvajanje preventivnega programa na primarnem nivoju. Ne dodajajo se količniki za starost, ker so dodani že pri pregledu. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Splošne ambulante ter dispanzerji za otroke in šolarje - uvedba novih storitev
Vsem izvajalcem splošnih ambulant, splošnih ambulant v socialnovarstvenih zavodih, otroških in šolskih dispanzerjev ter otroških in šolskih dispanzerjev v drugih zavodi
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev seznama storitev, ki jih za obračun uporabljajo splošne ambulante ter dispanzerji za otroke in šolarje. Dodajata se dve novi storitvi:
- K0060 »Timski posvet – krajši«,
- K0061 »Timski posvet – daljši«.
Storitvi se obračunata, kadar se zdravnik specialist družinske medicine in pediatrije udeleži posvetov za svoje paciente, na katerih sodelujejo strokovnjaki iz drugih ustanov, kot so centri za socialno delo, vzgojno-izobraževalni zavodi, policija, sodišče itd. Gre za paciente, ki imajo poleg zdravstvenih še druge težave in če takšen posvet predstavlja del zdravljenja pacienta.
Navodilo za obračun
Novi storitvi dodajamo v seznam storitev 15.20 »Storitve v splošnih ambulantah, dispanzerjih za otroke in šolarje ter nujni medicinski pomoči (302 001, 302 002, 327 009, 327 011, 327 013, 338 040 - 049, 338 051)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| K0060 | Timski posvet - krajši | Timski posvet - krajši je posvet zdravnika z enim ali več strokovnjaki iz drugih ustanov (center za socialno delo, vrtec, šola itd.), ki traja do 45 min. Posvet, ki se lahko opravi v osebnem stiku ali na daljavo, je del diagnostične ocene ali zdravljenja pacienta. Datum in vsebina posveta z zaključki sta zabeležena v medicinski dokumentaciji. | količnik | 7,0 |
| K0061 | Timski posvet - daljši | Timski posvet - daljši je posvet zdravnika z enim ali več strokovnjaki iz drugih ustanov (center za socialno delo, vrtec, šola itd.), ki traja več kot 45 minut. Posvet, ki se lahko opravi v osebnem stiku ali na daljavo, je del diagnostične ocene ali zdravljenja pacienta. Datum in vsebina posveta z zaključki sta zabeležena v medicinski dokumentaciji. | količnik | 14,0 |
Za novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:
- Zahtevnost: Ne
- Oznaka količine: 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
- Oznaka storitve: N
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: Z0031
- Šifrant 43: Z0031
Spremembe povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« so naslednje:
| Šifra zdr. dej. | Zdravstvena dejavnost, vrsta dejavnosti, podvrsta dejavnosti | Šifrant K1.1 - Dovoljene storitve obračuna po podvrstah zdravstvene dejavnosti | ||
|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | K0060, K0061 |
| — | — | 002 | Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu | K0060, K0061 |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 009 | Otroški in šolski dispanzer kurativa | K0060, K0061 |
| — | — | 013 | Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih | K0060, K0061 |
Spremembe povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so naslednje:
| VD 4-9 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.210 | Splošna zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 302 | Splošna in družinska medicina | — | — |
| — | — | 001 | Splošne ambulante, hišni obiski in zdravljenje na domu | K0060, K0061 (iz Šifranta 15.20) |
| — | — | 002 | Splošna ambulanta v socialnovarstvenem zavodu | K0060, K0061 (iz Šifranta 15.20) |
| — | 327 | Pediatrija v splošni zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 009 | Otroški in šolski dispanzer kurativa | K0060, K0061 (iz Šifranta 15.20) |
| — | — | 013 | Otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih | K0060, K0061 (iz Šifranta 15.20) |
Pri novih storitvah dopolnjujemo povezovalni šifrant K13.1 »Dovoljene vsebine obravnave po storitvah« kot sledi:
| Vsebina obravnave* | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Šifra | Kratek opis | 0 | 1 | 3 | 10 |
| K0060 | Timski posvet - krajši | X | X | X | X |
| K0061 | Timski posvet - daljši | X | X | X | X |
*Vsebina obravnave
| Šifra | Opis |
|---|---|
| 1 | Diagnoza (100% OZZ za zdravljenje in rehabilitacijo iz 23. člena ZZVZZ) |
| 3 | Nujno zdravljenje in neodložljive zdravstvene storitve (23. in 25. člen ZZVZZ) |
| 10 | Paliativna oskrba (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdrav. storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) |
| 0 | Drugo (Sklep o določitvi odstotka vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v OZZ) |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Dispanzer za ženske - sprememba opisa storitve K1025 »Odvzem brisa za HPV«
Vsem dispanzerjem za ženske
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev opisa storitve K1025 »Odvzem brisa za HPV«. Dosedanji opis storitve je omogočal obračun brisa za HPV zgolj ob opravljenem kurativnem pregledu. Ker pa se HPV lahko odvzame tudi ženski, ki pride na poporodni pregled, ki se šteje za preventivni pregled, spreminjamo opis storitve na način, da bo omogočen obračun HPV tudi ob preventivnem pregledu.
Skladno s Pravilnikom o izvajanju preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni je odvzem brisa za HPV kurativna storitev (strošek se deli na OZZ in PZZ), zato opis storitve dopolnjujemo tudi s tem določilom.
Navodilo za obračun
Spremembo opisa storitve K1025 dopolnjujemo v seznamu storitev 15.21 »Storitve v ginekologiji na primarni ravni (306 007)« tako, da se glasi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| K1025 | Odvzem brisa za HPV | V primeru, ko osebni izbrani ginekolog na podlagi medicinske indikacije opravi odvzem brisa na HPV, ga evidentira in obračuna – razlog in poseg morata biti razvidna iz ginekološke dokumentacije in obsega odvzem brisa na eno stekelce v skladu z Navodili Ministrstva za zdravje. Beleži ga lahko skupaj z opravljenim kurativnim pregledom. Odvzem brisa za HPV je kurativna storitev. V medicinski dokumentaciji mora biti priložen izvid opravljenega brisa za HPV v skladu z Navodilom za izvajanje preventive na primarni ravni in v skladu s Smernicami za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu. |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Karmen Grom Kenk (karmen.grom-kenk@zzzs.si; 01/30-77-340)
- Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost – dopolnitev opisa storitev posveta na daljavo
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti
Povzetek vsebine
Opis storitev 91103 »Posvet na daljavo – krajši« in 91104 »Posvet na daljavo – daljši« dopolnjujemo tako, da se pacientkam s sladkorno boleznijo v času nosečnosti storitev lahko evidentira enkrat na teden. Bolnikom, ki se zdravijo zaradi povišanega krvnega tlaka, se lahko storitev 91103 »Posvet na daljavo – krajši« evidentira trikrat na mesec, storitev 91104 »Posvet na daljavo – daljši« pa dvakrat na mesec.
Navodilo za obračun
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev opisov storitev za obračun posveta zdravnika specialista s pacientom na daljavo 91103 »Posvet na daljavo – krajši« in 91104 »Posvet na daljavo – daljši« tako, da se izvajalcem, ki obravnavajo bolnice s sladkorno boleznijo, v času nosečnosti omogoči obračun storitve enkrat na teden in bolnikom, ki se zdravijo zaradi povišanega krvnega tlaka, dvakrat na mesec, če gre za daljši posvet in trikrat na mesec, če gre za krajši posvet.
Spremembe opisa storitev 91103 in 91104 so označene s krepko pisavo:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Štev. enot mere | Normativ v minutah |
|---|---|---|---|---|
| 91103 | Posvet na daljavo - krajši | Posvet na daljavo - krajši. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik specialist predvidel ob predhodnem obisku pacienta ali ob triažiranju napotnice; - v primerih spremembe zdravstvenega stanja in/ali spremenjenih izvidih kasneje (po ambulantnem pregledu) opravljenih preiskav; - največ enkrat v 30 dneh*. Storitev se ne sme evidentirati: - če je pacient naročen na obisk prej kot v 10 dneh po posvetu na daljavo; - za razlago navodil, katerih storitve ali materiali niso pravica iz OZZ (estetske storitve, alternativne metode zdravljenja, ...). V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. * bolnicam s sladkorno boleznijo se v času nosečnosti storitev lahko evidentira enkrat na teden, bolnikom, ki se zdravijo zaradi povišanega krvnega tlaka, trikrat na mesec. | 2,10 | 6 |
| 91104 | Posvet na daljavo - daljši | Posvet na daljavo - daljši. Storitev se lahko evidentira: - če se opravi namesto obiska v ambulanti in je takšno možnost zdravnik specialist predvidel ob predhodnem obisku pacienta ali ob triažiranju napotnice; - v primerih spremembe zdravstvenega stanja in/ali spremenjenih izvidih kasneje (po ambulantnem pregledu) opravljenih preiskav; - največ enkrat v 30 dneh*. Storitev se ne sme evidentirati: - če je pacient naročen na obisk prej kot v 10 dneh po posvetu na daljavo; - za razlago navodil, katerih storitve ali materiali niso pravica iz OZZ (estetske storitve, alternativne metode zdravljenja, ...). V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu, času začetka in konca posveta ter s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. Storitev izvajata zdravnik specialist in diplomirana medicinska sestra. * bolnicam s sladkorno boleznijo se v času nosečnosti storitev lahko evidentira enkrat na teden, bolnikom, ki se zdravijo zaradi povišanega krvnega tlaka, dvakrat na mesec. | 5,25 | 15 |
Dopolnitvi opisa storitev posveta na daljavo 91103 in 91104 se uvajata v naslednje sezname storitev:
| 15.33 Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278) |
|---|
| 15.34 Storitve Univerzitetnega rehabilitacijskega inštituta RS - Soča: DOM IRIS (204 205) |
| 15.41 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti onkologije (210 219) |
| 15.42 Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti |
| 15.54 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti abdominalne kirurgije (201 203) |
| 15.55 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine (202 204) |
| 15.56 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti protibolečinske ambulante (202 268) |
| 15.58 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti fiziatrije (204 207) |
| 15.60 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti gastroenterologije (205 208) |
| 15.61 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endoskopije (205 267) |
| 15.62 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ginekologije (206 209) |
| 15.63 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti obravnave bolezni dojk (206 210) |
| 15.64 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti zdravljenje neplodnosti (206 212) |
| 15.65 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti porodništvo (206 263) |
| 15.66 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti hematologije (207 213) |
| 15.67 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti infektologije (208 214) |
| 15.68 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215) |
| 15.69 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (209 240) |
| 15.70 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiologije in vaskularne medicine (211 220) |
| 15.71 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kardiovaskularne kirurgije (212 221) |
| 15.74 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nefrologije (216 264) |
| 15.75 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrokirurgije (217 226) |
| 15.76 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nevrologije (218 227) |
| 15.77 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti nuklearne medicine (219 228) |
| 15.78 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ortopedije (222 231) |
| 15.79 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otorinolaringologije (223 232) |
| 15.81 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti otroške nevrologije (225 234) |
| 15.82 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pediatrije (227 237) |
| 15.83 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti alergologije (227 240) |
| 15.84 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti ambulantne obravnave invalidne mladine (227 259) |
| 15.85 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije (228 238) 15.86 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 329) |
| 15.92 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti splošne kirurgije (234 251) |
| 15.93 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti torakalne kirurgije (235 252) |
| 15.94 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti travmatologije (237 254) |
| 15.95 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike - urgentne ambulante (238 255) |
| 15.96 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti kirurgije - urgentne ambulante (238 256) |
| 15.97 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti infektologije - urgentne ambulante (238 261) |
| 15.99 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti urologije (239 257) |
| 15.100 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije (249 216) |
| 15.101 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti tireologije (249 217) |
| 15.102 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti endokrinologije (249 265) |
| 15.111 Storitve ambulantne kardiološke rehabilitacije (211 276) |
| 15.114 Storitve mobilnega paliativnega tima (241 279) |
| 15.126 Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti rehabilitacije (204 205). |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Internistika – uvedba storitev 88520 »Vstavitev flebokatetra za hemodializo v centralno veno**« in 88910 »Površinska lokalna anestezija***«
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike
Povzetek vsebine
Na predlog izvajalca uvajamo storitvi 88520 »Vstavitev flebokatetra za hemodializo v centralno veno**« in 88910 »Površinska lokalna anestezija***« v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike.
Navodilo za obračun
Storitvi 88520 in 88910 uvajamo v seznam storitev 15.68 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti internistike (209 215)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 88520 | Vstavitev flebokatetra za hemodializo v centr. veno** | Vstavitev flebokatetra za hemodializo v centralno veno po Seldingerju. Perkutana vstavitev flebokatetra s fiksacijo v femoralno, jugularno ali subklavija veno** | Točka | 22,80 | 2 | 2 |
| 88910 | Površinska, lokalna anestezija*** | Površinska, lokalna anestezija*** | Točka | 0,95 | 2 | 20 |
| Kadrovski normativ | Normativ v minutah | Oznaka storitve | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 zdravnik specialist; 1 višja medicinska sestra | 60 | N - neopredeljeno | 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku | 2 TOC | Ne | Z0030 | Z0030 |
| 1 zdravnik specialist; 1 SMS | 3 | N - neopredeljeno | 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku | 2 TOC | Ne | Z0030 | Z0030 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
- Pulmologija – uvedba storitve 17691 »Analiza študijskega modela po posameznih metodah«
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije
Povzetek vsebine
Na predlog izvajalca uvajamo storitev 17691 »Izvajanje zahtevnih endo/meta. testov**« v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije.
Navodilo za obračun
Storitev 17691 uvajamo v seznam storitev 15.86 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pulmologije (229 239)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 17691 | Izvajanje zahtevnih endo/meta. testov** | Izvajanje zahtevnejših endokrinološkometabolnih testov (adrenalinski, EDTA, glukagonski, inulinski, L-Dopa test s P, LH-FSP realizing test, TRH test in podobno** | Točka | 14,78 | 2 | 2 |
| Kadrovski normativ | Normativ v minutah | Oznaka storitve | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 zdravnik specialist; 1 višja medicinska sestra; 1 srednja medicinska sestra | 10; 60; 30 | N - neopredeljeno | 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku | 2 TOC | Ne | Z0030 | Z0030 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
- Diabetologija – uvedba storitve 12602 »Holter monitoring«
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije
Povzetek vsebine
Na predlog izvajalca uvajamo storitev 12602 »Holter monitoring« v seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije.
Navodilo za obračun
Storitev 12602 uvajamo v seznam storitev 15.100 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti diabetologije (249 216)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Oznaka količine (1 - kol. je 1; 2 - dejanska kol.) | Maks. dovoljeno št. storitev na obravnavo |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12602 | Holter monitoring | Holter monitoring. 24-urno snemanje EKG s pomočjo magnetnega zapisa in prenosnega kasetofona, naknadna interpretacija na čitalcu (polavtomatska). Metoda je komplementarna z obremenitvenim testom. Prednost metode je v tem, da omogoča spremljanje EKG med vsakodnevno bolnikovo aktivnostjo in eventualnimi stresi na delovnem mestu, doma med spanjem ali katerokoli drugo aktivnostjo. | Točka | 9,10 | 2 | 1 |
| Kadrovski normativ | Normativ v minutah | Oznaka storitve | Oznaka cene | Tip storitve | Evidenčna storitev | Nivo planiranja | Šifrant 43 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 zdravnik specialist; 1 višja medicinska sestra | 20; 30 | N - neopredeljeno | 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku | 2 TOC | Ne | Z0030 | Z0030 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
- Psihiatrija - uvedba novih storitev za obračun dela na daljavo
Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev seznam storitev za obračun dela specialistov psihiatrov, in sicer s storitvami, za obračun dela izvedenega na daljavo:
- 03010 »Razširjen pregled v spec. dej. - na daljavo«,
- 11012 »Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo«,
- 11312 »Nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo«,
- 96091 »Psihoterapevtski ukrep - površinski - na daljavo«,
- 96102 »Psihoterapija zakonskih in drugih parov - na daljavo«,
- 96191 »Vedenjska psihoterapija - na daljavo«,
- 96802 »Sprostitvene tehnike - na daljavo«,
- 97421 »Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo«.
Nove storitve se lahko beležijo od 1. 7. 2021 dalje:
Navodilo za obračun
Nove storitve dodajamo v seznama storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« in 15.87 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti psihiatrije (230 241)« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| 03010 | Razširjen pregled v spec. dej. - na daljavo | Razširjen pregled pri zdravniku v specialistični dejavnosti - na daljavo. Storitev se izvede s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 3,46 |
| 11012 | Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo | Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT (tudi uvodni psihiatrični intervju) in vključuje: triažo bolnika, razgovor po tehniki psihiatričnega intervjuja, postavitve delovne ali končne diagnoze, napotitev na dodatne preiskave ali intervencije, predpisovanje in izvajanje terapije, pisanje obvestila lečečemu zdravniku, socialnomedicinske intervencije, naročitev bolnika na ponovni obisk, evidentiranje ugotovitev in vložitev zbranih izvidov v zdravstveni karton. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 3,46 |
| 11312 | Nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo | Nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo (tudi nadaljnji psihiatrični intervju) se izvaja s pomočjo IKT in vključuje: nadaljevanje razgovora po tehniki psihiatričnega intervjuja, ki je bil začet ob uvodnem intervjuju ali po predhodnem bolnišničnem zdravljenju, kontrola stanja bolnika in izvajanje terapije, predpisovanje in nadaljevanje že uvedene terapije, njeno spreminjanje ali dopolnjevanje napotitve na dodatne preiskave ali intervencije, socialno-medicinska intervencija ter evidentiranje ugotovitev v zdravstveni karton. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 1,73 |
| 96091 | Psihoterapevtski ukrep - površinski - na daljavo | Psihoterapevtski ukrep - površinski - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 6,9 |
| 96102 | Psihoterapija zakonskih in drugih parov - na daljavo | Psihoterapija zakonskih in drugih parov - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 41,4 |
| 96191 | Vedenjska psihoterapija - na daljavo | Vedenjska psihoterapija - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 13,8 |
| 96802 | Sprostitvene tehnike - na daljavo | Sprostitvene tehnike - na daljavo - se izvajajo s pomočjo IKT ter obsegajo različne oblike treninga in aktivnosti za telesno in psihično relaksacijo. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 11,5 |
| 97421 | Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo | Psihiatrični intervju s svojcem oziroma informatorjem - na daljavo - storitev se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 6,9 |
| Šifra | Kratek opis | Normativ v minutah | Kadrovski normativ | Oznaka storitve |
|---|---|---|---|---|
| 03010 | Razširjen pregled v spec. dej. - na daljavo | 10 | 1 zdravnik specialist; 1 srednja medicinska sestra | P |
| 11012 | Začetna ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo | 10 | 1 zdravnik specialist; 1 srednja medicinska sestra | O-z |
| 11312 | Nadaljnja ambulantna psihiatrična oskrba - na daljavo | 5 | 1 zdravnik; 1 srednja medicinska sestra | O-n |
| 96091 | Psihoterapevtski ukrep - površinski - na daljavo | 30 | 1 zdravnik specialist oz. psiholog specialist | N |
| 96102 | Psihoterapija zakonskih in drugih parov - na daljavo | 90 | 2 zdravnika specialista oz. 2 psihologa specialista | N |
| 96191 | Vedenjska psihoterapija - na daljavo | 60 | 1 zdravnik specialist oz. psiholog specialist | N |
| 96802 | Sprostitvene tehnike - na daljavo | 50 | 1 zdravnik specialist oz. psiholog specialist | N |
| 97421 | Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo | 30 | 1 zdravnik specialist | N |
Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:
- Oznaka količine: 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Tip storitve: 2 TOC
- Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: Z0030
- Šifrant 43: Z0030
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Pedopsihiatrija - uvedba novih storitev za obračun dela na daljavo
Izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pedopsihiatrije
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev seznam storitev za obračun dela specialistov pedopsihiatrov, in sicer s storitvami, za obračun dela izvedenega na daljavo:
- 11013 »Prva obravnava s starši - na daljavo«,
- 11014 »Prva obravnava otroka samega - na daljavo«,
- 11015 »Prva obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo«,
- 11313 »Ponovna obravnava s starši - na daljavo«,
- 11314 »Ponovna obravnava otroka samega - na daljavo«,
- 11315 »Ponovna obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo«,
- 11626 »Kratka timska obravnava - na daljavo«,
- 11627 »Obsežna timska obravnava - na daljavo«,
- 96103 »Družinska psihoterapija - na daljavo«,
- 97421 »Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo«.
Nove storitve se lahko beležijo od 1. 7. 2021 dalje:
Navodilo za obračun
Nove storitve dodajamo v sezname storitev 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti«, 15.25 »Pedopsihiatrične storitve, ki se lahko obračunavajo na VZD (224 242) pri obravnavi oseb do dopolnjenega 19. leta starosti« in 15.80 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti pedopsihiatrije (224 242), ki se lahko obračunavajo Zavodu pri obravnavi odraslih oseb od vključno 19. leta starosti do dopolnjenega 22. leta starosti« kot sledi (storitve 11013, 11014, 11015 in 97421 se ne dodajo v seznam 15.80):
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere |
|---|---|---|---|---|
| 11013 | Prva obravnava s starši - na daljavo | Prva obravnava s starši - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 53,2 |
| 11014 | Prva obravnava otroka samega - na daljavo | Prva obravnava otroka samega - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 45,6 |
| 11015 | Prva obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo | Prva obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 38,0 |
| 11313 | Ponovna obravnava s starši - na daljavo | Ponovna obravnava s starši - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 39,9 |
| 11314 | Ponovna obravnava otroka samega - na daljavo | Ponovna obravnava otroka samega - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 28,5 |
| 11315 | Ponovna obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo | Ponovna obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 17,1 |
| 11626 | Kratka timska obravnava - na daljavo | Kratka timska obravnava - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 13,3 |
| 11627 | Obsežna timska obravnava - na daljavo | Obsežna timska obravnava - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 32,3 |
| 96103 | Družinska psihoterapija - na daljavo | Družinska psihoterapija - na daljavo se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 20,7 |
| 97421 | Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo | Psihiatrični intervju s svojcem oziroma informatorjem - na daljavo - storitev se izvaja s pomočjo IKT. V medicinski dokumentaciji mora biti zapis s podatkom o datumu in s povzetkom navodil, ki jih je pacient prejel od zdravnika specialista. | Točka | 6,9 |
| Šifra | Kratek opis | Normativ v minutah | Kadrovski normativ | Oznaka storitve |
|---|---|---|---|---|
| 11013 | Prva obravnava s starši - na daljavo | 140 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11014 | Prva obravnava otroka samega - na daljavo | 120 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11015 | Prva obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo | 100 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11313 | Ponovna obravnava s starši - na daljavo | 105 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11314 | Ponovna obravnava otroka samega - na daljavo | 75 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11315 | Ponovna obravnava s starši v odsotnosti otroka - na daljavo | 45 | 1 pedopsihiater; 1 višja medicinska sestra | P |
| 11626 | Kratka timska obravnava - na daljavo | 35 | 1 pedopsihiater ali psihiater; 1 višja medicinska sestra | N |
| 11627 | Obsežna timska obravnava - na daljavo | 85 | 1 pedopsihiater ali psihiater; 1 višja medicinska sestra | N |
| 96103 | Družinska psihoterapija - na daljavo | 90 | 2 zdravnika specialista oz. psihologa specialista | N |
| 97421 | Psih. intervju s svojcem/informat. - na daljavo | 30 | 1 zdravnik specialist | N |
Za storitve veljajo naslednji podrobni podatki:
- Oznaka količine: 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Tip storitve: 2 TOC
- Oznaka cene: 3 – cena je enaka ceni v ceniku
- Evidenčna storitev: Ne
- Nivo planiranja: Z0030
- Šifrant 43: Z0030
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si 01/30-77-534)
- Okulistika – dopolnitev opisa storitve operacije sive mrene
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti okulistike
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel dopolnitev opisa storitve E0088 »Operacija sive mrene«. Dopolnitev dolgega opisa vključuje:
- poleg cene za storitev posega E0088 ni mogoče obračunati nobene druge storitve iz seznama storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti;
- je hospitalna obravnava mogoča le, če izvajalec predloži ZZZS indikacije za obravnavo v akutni bolnišnični obravnavi.
Navodilo za obračun
Dolg opis storitve E0088 dopolnjujemo v seznamu storitev 15.11 »Celostne obravnave v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti (Q86.220) kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0088 | Operacija sive mrene | Operacija sive mrene. Izvajalec v okviru cene za eno operacijo opravi ambulantna pregleda pred in po operaciji. Poleg storitve ni mogoče obračunati nobene druge storitve iz seznama storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti. Hospitalna obravnava je mogoča le, če izvajalec predloži Zavodu indikacije za obravnavo v akutni bolnišnični obravnavi. |
Ker poleg E0088 ni mogoče obračunati nobene druge storitve iz seznama storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti (seznam 15.42), v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontroli ROB 0380 sklop 1 ter ROB 0377 sklop 2, hkrati pa zaradi izvedbe kontrole ROB 0380 v seznam 15.42 dodajamo storitve 50920, 50940, 50990, 51001, 51010, 51620, 51630 in 51650, ki so do sedaj bile le v seznamu 15.33 »Specialistično ambulantne storitve v okulistiki (220 229, 220 278)«.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Alenka Posega (alenka.posega@zzzs.si; 01/30-77-379)
- Mamografija - uvedba novih storitev 32824 »Mamografija s kontrastom - enostranska« in 32825 »Mamografija s kontrastom - dvostranska«
Vsem izvajalcem specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti mamografije
Povzetek vsebine
Upravni odbor ZZZS je sprejel uvedbo novih storitev 32824 »Mamografija s kontrastom - enostranska« in 32825 »Mamografija s kontrastom – dvostranska«, ki se od 1. 7. 2021 dalje lahko beležita v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti mamografije.
Navodilo za obračun
Novi storitvi uvajamo v seznama storitev 15.88 »Storitve specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti izvajanje mamografije (231 211)« in 15.42 »Seznam storitev specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti« kot sledi:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis | Naziv enote mere | Št. enot mere | Časovni normativ | Kadrovski normativ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 32824 | Mamografija s kontrastom - enostranska | Mamografija s kontrastom - enostranska | Točka | 18,66 | 15, 25 | 1 zdravnik specialist; 1 DMS |
| 32825 | Mamografija s kontrastom - dvostranska | Mamografija s kontrastom - dvostranska | Točka | 22,66 | 15, 40 | 1 zdravnik specialist; 1 DMS |
Za novi storitvi veljajo naslednji podrobni podatki:
- Oznaka količine: 1
- Maksimalno dovoljeno št. storitev na obravnavo: 1
- Omejitve: Ni omejitve
- Oznaka storitve: N - neopredeljeno
- Oznaka cene: 3 - Cena storitve je enaka ceni v ceniku
- Evidenčna storitev: Ne
- Tip storitve: 2 TOC
- Nivo planiranja: Z0030
- Šifrant 43: Z0030
Storitvi 32824 in 32825 se med seboj izključujeta, zato v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« dopolnjujemo kontrolo ROB 0377 sklop 1.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Pika Jazbinšek (pika.jazbinsek@zzzs.si; 01/30-77-534)
- Sprememba Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja
Izvajalcem zdravstvenih storitev
Povzetek vsebine
V Prilogi 2 te okrožnice objavljamo spremembe Priporočil glede kod MKB, ki pod določenimi pogoji opredeljujejo 100 odstotno plačilo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Navodilo za obračun
Priporočila dopolnjujemo s sledečimi spremembami:
| Naziv skupine | Opis | Kode | |
|---|---|---|---|
| AIDS IN Z ZAKONOM PREDPISANE NALEZLJIVE BOLEZNI | 6. alineja prvega odstavka 23. člena zakona opredeljuje, da krije obvezno zdravstveno zavarovanje v celoti preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje infekcije HIV in nalezljivih bolezni, za katere je z zakonom določeno izvajanje ukrepov za preprečevanje njihovega širjenja. To področje urejata Zakon o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 69/95, 25/04 Odl. US, 47/04 ZdZPZ, 119/05, 33/06 UPB-1) in Pravilnik o prijavi nalezljivih bolezni in posebnih ukrepih za njihovo preprečevanje in obvladovanje (Urad. l. RS 16/99). Diagnostika in LZM so sestavni del storitve, ZZVZZ določa, da 100 % kritje iz OZZ določajo diagnoze ali statusi zavarovanih oseb, ne pa storitve. | — | — |
| — | akutna infekcija dihal po lokalizaciji in po povzročiteljih | J00-J06, J09, J10-J18, J20-J22, J10-J12.8, J13-J15.8, J16-J17, J20.0-J20.8, J21.0-J21.8, J44.0, A42.0, A22.1, A54.8, A43.0, A02.2, A21.2, A01.0, A37, B25.0, B05.2, B06.8, B01.2, B44.0, B44.1, B37.1, B38.0, B38.1, B38.2, B39, B77.8, B65, B58.3, A70, A78, A69.8, B59, A48.1, B00.2, B08.5, B27, P23, P35.0 | — |
| — | enterokolitis po povzročiteljih | A05, A02, A04, A32, A00-A09, A00-A09.0, A18.3 | — |
| — | meningitis po povzročiteljih | A17.0, A20.3, A32.1, A39.0, A87, A87.0-A87.8, B00.3, B01.0, B02.1, B05.1, B26.1, B37.5, B38.4, G00, G00.0-G00.8, A22.8, A54.8, A27, A32.1, A69.2, A52.1, A02.2, A50.4, A51.4, A01.0 | — |
| — | meningoencefalitis po povzročiteljih | G04.2, A32.1, B58.2, G04.2, A17.8, A32.1, A83, A84, A85, A86, A87.2, B00.4, B02.0, B06.0, B60.2, B83.2, G04, G04.0-G04.8, A39.8, A50.4, A52.1, B25.8, J10.8, J11.8, B05.0, B26.2, B01.1, B56, B57.4, B58.2 | — |
| — | sepsa po povzročiteljih | A02.1, A22.7, A26.7, A32.7, A40, A41, A41.0-A41.8, B00.7, B37.7 | — |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 7. 2021 dalje.
Vsebina okrožnice bo vključena v Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, Prilogo 9.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
- Zobozdravstvena dejavnost oralna in maksilofacialna kirurgija - nov seznam storitev
Izvajalcem zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije
Povzetek vsebine
ZZZS, na zahtevo nadzornih inštitucij, postopoma uvaja samodejne kontrole ob prejemu dokumentov. Pomemben del samodejnih kontrol predstavljajo tudi seznami storitev, ki se lahko obračunajo ZZZS v okviru posameznih vrst oz. podvrst zdravstvene dejavnosti. S to okrožnico uvajamo v zobozdravstveni dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije seznam storitev 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)« (Priloga 1 te okrožnice), ki vključuje obstoječe storitve.
Morebitne utemeljene predloge za spremembo seznama pričakujemo do 1. 9. 2021. Predlogi naj bodo ustrezno obrazloženi, z opisom izvedenih storitev in primeri medicinske dokumentacije, ki naj upravičuje obračun storitve, ki še ni uvrščena na seznam. ZZZS si pridržuje pravico, da bo naknadno, na podlagi ugotovitev iz nadzorov, črtal posamezne storitve iz seznama, če se bo izkazalo, da njihov obračun ni utemeljen.
Kontrola na seznam storitev bo vzpostavljena od 1.1.2022 dalje.
Navodilo za obračun
Na vrsti zdravstvene dejavnosti 442 116 »Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija« je ZZZS možno obračunati storitve, ki so v Prilogi 1 te okrožnice in so zajete v novem seznamu storitev 15.138 »Storitve zobozdravstvene dejavnosti oralne in maksilofacialne kirurgije (442 116)«.
Sprememba povezovalnega šifranta K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in povezovalnega šifranta K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« je naslednja:
| Dejavnost | Vrsta in podvrsta dejavnosti | VD4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||
|---|---|---|---|---|
| Q86.230 | Zobozdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 442 | Oralna kirurgija v zobozdravstveni dejavnosti | — | — |
| — | — | 116 | Oralna kirurgija in maksilofacialna kirurgija | Šifrant 15.39 Šifrant 15.138 |
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Mojca Prislan (mojca.prislan@zzzs.si; 01/30-77-248)
- Uvedba citostatikov na Seznam A
Vsem bolnišnicam v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti
Povzetek vsebine
V okviru usklajevanj za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2021 je bilo dogovorjeno, da se s 1. 1. 2022 na Seznam A razvrstijo zdravila z učinkovinami cisplatin, docetaksel, gemcitabil, irinotekan, oksaliplatin, paklitaksel, topotekan in vinorelbin (v nadaljevanju citostatiki). S tem bodo navedena zdravila dostopna za zdravljenje različnih vrst rakavih bolezni v okviru specialistične zunajbolnišnične dejavnosti kot monoterapija ali kot kombinacija z drugimi zdravili iz seznamov A in B.
Navodilo za obračun
Izvajalci bodo citostatike od 1. 1. 2022 dalje obračunavali s storitvami:
- Q0235 »Seznam A«,
- Q0236 »Blagovni rabat - Seznam A«,
- Q0237 »Poslovna donacija - Seznam A«,
- Q0262 »Seznam A - kalo«,
- Q0263 »Blagovni rabat - Seznam A - kalo«,
- Q0264 »Poslovna donacija - Seznam A - kalo«
Ta zdravila bodo zaračunali skupaj s storitvami za pripravo in aplikacijo zdravila iz seznama storitev 15.117 »Storitve priprave in aplikacije zdravil iz Seznama A in B« po strukturi Obravnava. Razvrstitev teh zdravil bo obravnavana na Komisiji za razvrščanje zdravil na listo in objavljene v elektronskih gradivih pod rubriko »Spremembe list zdravil in živil, seznama A in B ter najvišjih priznanih vrednosti«. Spremembe bodo objavljene najmanj 14 dni pred razvrstitvijo. Zato od 1. 1. 2022 dalje izvajalci ne bodo mogli več obračunati storitvi E0421 »Priprava in aplikacija zdravil za ambulantno parenteralno sistemsko protitumorno zdravljenje karcinoma dojke« in E0422 »Priprava in aplikacija zdravil za ambulantno parenteralno sistemsko protitumorno zdravljenje karcinoma debelega črevesa in danke«.
Posledično z navedenim datumom ukinjamo beleženje ter obračunavanje storitev E0421 in E0422 iz seznama storitev 15.2 »Storitve, ki nimajo strukture PGO«:
| Šifra | Kratek opis | Dolg opis |
|---|---|---|
| E0421 | Pripr.,apl.zdravila-karcinom dojke | Priprava in aplikacija zdravil za ambulantno parenteralno sistemsko protitumorno zdravljenje karcinoma dojke. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve iz Seznama storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti in zdravil iz Priloge III/b Splošnega dogovora. |
| E0422 | Pripr.,apl.zdravila-karcinom črev.,danke | Priprava in aplikacija zdravil za ambulantno parenteralno sistemsko protitumorno zdravljenje karcinoma debelega črevesja in danke. Poleg te storitve ni mogoče zaračunati nobene druge storitve iz Seznama storitev v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti in zdravil iz Priloge III/b Splošnega dogovora. |
Spremembe povezovalnih šifrantov K1 »Vrste zdravstvene dejavnosti in storitve za obračun« in K2 »VZD s storitvami glede na vrsto dokumenta po strukturi« so sledeče:
| VD 4-12 in 15-16 Obravnava Opr. stor. | ||||
|---|---|---|---|---|
| Q86.220 | Specialistična zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost | — | — | — |
| — | 209 | Interna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 215 | Internistika | E0421 , E0422 |
| — | 210 | Internistična onkologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 219 | Onkologija | E0421 , E0422 |
| — | 207 | Hematologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 213 | Hematologija | E0421 , E0422 |
| — | 216 | Nefrologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti | — | — |
| — | — | 264 | Nefrologija | E0421 , E0422 |
Zaradi ukinitve storitev E0421 in E0422 v povezovalnem šifrantu K14.1 »Izključujoče in soodvisne storitve v okviru ene obravnave z vključenimi pravili obračunavanja« iz kontrole ROB 0380 sklop 1 črtamo storitvi E0421 in E0422.
Spremembe veljajo za storitve, opravljene od 1. 1. 2022 dalje.
Kontaktna oseba za vsebinska vprašanja:
Rozeta Hafner (rozeta.hafner@zzzs.si; 01/30-77-588)